Врач объяснил, почему беременные и кошки несовместимы
Есть инфекции, которые особенно опасны для беременных женщин. К ним относится, в частности, токсоплазмоз. Как сообщила «Доктору Питеру» врач-инфекционист Анна Носкова, заболевание может привести к выкидышу, мертворождению и детской инвалидности, а основными переносчиками являются кошки.
По словам медика, токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii, и для здорового человека она совершенно не опасна.
«Инфекция, как правило, не вызывает явных симптомов у взрослых со здоровой иммунной системой. В некоторых случаях могут наблюдаются легкие симптомы простуды, воспаление лимфатических узлов на шее, боли в мышцах. Паразит остается в организме человека в неактивном состоянии в течение длительного времени (как и герпес), возможно, даже на всю жизнь», — отметила Носкова.
Однако люди с ослабленной иммунной системой и беременные женщины подвержены тяжелому течению инфекции. Им необходимо соблюдать меры безопасности.
«Основные хозяева паразита — кошки. Они могут стать его носителем, съев инфицированную мышь или зараженное мясо, а после выделять с фекалиями миллионы ооцист (формы жизни паразита в виде оплодотворенных яйцеклеток в оболочке), которые затем могут заразить других животных и людей, — рассказала врач. — Если у вас домашняя кошка, которая „сто лет“ живет с вами, на улицу не ходит, ест только магазинный корм, то не стоит беспокоиться. Следует лишь выполнять простые правила. Например, беременным надо снять с себя обязанности по чистке кошачьего туалета. В крайнем случае, делать это можно только в одноразовых перчатках, а после уборки мыть руки с мылом. При этом менять кошачий туалет надо ежедневно, так как для того, чтобы паразит стал заразным, надо от одного до пяти дней. А вот новую кошку во время беременности лучше не заводить».
Кроме того, Носкова рекомендует избегать бездомных животных, не выпускать свою кошку на улицу и не кормить ее сырым мясом.
Также врач отметила, что если женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то угрозы для ребенка нет.
Беременность и кошка в квартире
Беременность – прекрасный и волшебный процесс, через который проходят многие женщины. Многие беременные девушки начинают задумываться, а как же повлияет на процесс вынашивания плода домашняя кошка, чувствует ли она состояние будущей мамы, не появится ли аллергия и так далее. Существует еще много мифов, некоторые из которых можно объяснить. Так что же нужно знать о влиянии животного на беременность?
Кошки и беременность: мифы и реальность
Людям еще давно было известно большое количество мифов и легенд, связанных с хвостатыми пушистиками, некоторые из них связаны с беременностью. Верить в них или нет – каждый должен решить самостоятельно.
Чувствуют ли коты особенное состояние?
Кошки и коты способны хорошо чувствовать человека. Именно поэтому они могут лечь на больное место, подойти и пригреться к человеку, когда у него плохое настроение и так далее.
Животные прекрасно понимают, что внутри человека зарождается новая жизнь, особенно хорошо это чувствуют и понимают кошки, которые сами уже стали мамами. Для кого-то это может звучать глупо, но животные не только чувствуют, они способны это понять и своим умом.
Кроме того, они лучше человека чувствуют запахи и температуру, поэтому девушку выдают такие явные вещи, как:
Животное становится более беспокойным, всюду преследует будущую маму, как бы следя за ней и оберегая ее.
Польза от кошки
Кошка в доме способна создать совсем иную, располагающую атмосферу, приносят радость и счастье. Пушистики всегда поддержат хозяина, подбодрят его, да и приятно, когда дома тебя всегда кто-то ждет.
Кошки помогают беременным справиться со стрессом, не чувствовать себя одинокой. Ведь стоит погладить этот комочек счастья, как все невзгоды отходят на второй план. Известны даже случаи, когда кошки спасали своих хозяек, не давали терять им сознание, приводили в чувство.
Так же существует мнение, что кошка является защитником от злых духов. Особенно данное животное ценится в исламе. Оно прогоняет все негативную энергию, охраняет хозяев от невзгод.
Если вы беременны, то не стоит читать страшилки про ужасное влияние пушистиков на здоровье и загонять себя в стрессовое состояние. Это намного опаснее, чем простое присутствие здоровой кошки дома.
Чем опасна кошка для беременной?
Но есть все же несколько аспектов, которые не являются мифами и не связанны с мистическим влиянием животного на будущего ребенка. Можно выделить три основных пункта, которые действительно могут быть опасны и могут сказаться на здоровье мамы и ее будущего малыша. Речь идет о возможных опасных заболеваниях, аллергической реакции и об агрессивности животного. Рассмотрим каждый из них подробно.
Токсоплазмоз у животного
Самое опасное последствие контакта с животным – передача токсоплазмоза. Токсоплазмоз – очень опасное инфекционное заболевание, развивающееся в результате размножения особых паразитов, называемых токсоплазмами. Токсоплазмы развиваются в кишечнике многих животных, но никак ему не вредят. Не вредят они обычно и простому человеку. А вот беременные девушки должны обязательно, перед тем как встать на учет, провериться на наличие токсоплазмоз.
Примерно 95% жителей планеты являются носителями данного возбудителя и все это из-за контакта с животными. Чаще всего никаких симптомов не наблюдается: человек просто заболевает, болеет без симптомов, а потом организм справляется с инфекцией, и она занимает пассивные позиции. Изредка может наблюдаться боль в мышцах, небольшое повышение температуры, увеличение лимфатических узлов.
От человека к человеку данное заболевание никак не передается, даже если он болеет и имеет ярко выраженные симптомы.
Но вот для плода это заболевание представляет очень серьезную угрозу. Если заражение произойдет в 1-ом триместре, то велика вероятность развития различных пороков у будущего малыша.
Могут развиться такие пороки, как:
Если заражение произошло на 2-ом триместре, то тут уже может развиться:
Ну и при заражении плода на 3-ем триместре начинает развиваться врожденный токсоплазмоз. В этом случае у детей часто наблюдается задержка психического и даже физического развития, могут регулярно происходить судороги, припадки. Иногда, к сожалению, такие дети рождаются раньше времени или даже мертвыми.
Чаще всего девушки уже переболели этой болезнью и тогда она для малыша уже не представляет никакой опасности. Но вот те мамы, у которых результаты анализов отрицательные, сразу стараются избавиться от всех домашних питомцев. Этого можно не делать: достаточно лишь отвести животное к ветеринару и поставить все нужные прививки. В таком случае передача токсоплазмоза будет уже невозможна. После прививки кошка может пожить пару недель у родственников, а позже вернуться к своей беременной хозяйке.
Аллергия
Даже если ранее аллергии не было, во время беременности она может появиться. Здесь все зависит от индивидуальной чувствительности, от наследственных факторов, от иммунитета и течения беременности.
Могут появиться симптомы:
Если симптомов нет, то не нужно изолировать кошку, а уж к тем более выгонять из дома. Если же первые признаки аллергической реакции появились, нужно изолировать кошку (достаточно в отдельной комнате) и минимизировать контакт. Если спустя неделю реакция так и не прекратилась, то дело уже в шерсти животного, а значит от кота придется избавляться. Но после рождения ребенка кошку можно забрать обратно, так как с большой вероятностью аллергия исчезнет навсегда.
Для того, чтобы избежать появления аллергии можно делать следующее:
Агрессивное поведение кошки
Мамы не понаслышке знают, что поведение кошки после рождения малыша может сильно изменяться, к сожалению, иногда не в лучшую сторону. Это может проявляться по-разному, но самое главное – минимизировать агрессию по отношению к малышу, который пока еще не может за себя постоять.
Поведение может меняться по нескольким причинам:
Но ситуацию всегда можно исправить. Для этого нужно:
Можно ли убирать кошачий туалет?
Именно в кошачьем туалете и содержится большое количество микробов и инфекций, которые могут быть опасны для беременной девушки. Сюда относят не только токсоплазмоз, но и глисты.
Если в доме есть еще один человек, то лучше доверить это непростое дело ему. Беременной женщине лучше вовсе минимизировать контакт со всякого рода выделениями. Если же поручить это дело больше никому нельзя, то нужно использовать перчатки и защитную маску.
Меры предосторожности
Меры предосторожности должен соблюдать каждый, а не только беременная дама. Сюда относят следующие пункты:
Не стоит бояться кошку как огня. Еще с древних времен кошка была главным жителем почти каждого дома, оберегала своих хозяев, охраняла от злых духов. Соблюдайте все техники безопасности, делайте своевременно прививки и приобретите увлажнитель воздуха и тогда пребывание кошки в доме не будет опасным для беременной женщины.
Токсоплазмоз у беременных: когда важно ограничить контакты с котиком?
Домашние животные делают нас лучше. Как можно пройти мимо кошки, которая свернувшись калачиком, греется на солнышке? Однако даже мимолетный контакт беременной женщины с кошкой может быть опасным и закончиться печально.
И дело все в токсоплазмозе – распространенной инфекции, с которой сталкиваются порядка 25% женщин. Для самой будущей матери последствия минимальны, а вот для плода — фатальны. Почему и чем так опасен токсоплазмоз? Расскажет врач-иммунолог Алена Парецкая
Токсоплазмоз: пути заражения
Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого будет Toxoplasma gondii и относится к группе ТОРСН-инфекций, представляющих угрозу для плода во время внутриутробного развития.
Все же чаще заражение происходит при контакте с кошками, причем необязательно бродячими, но и домашними (при уборке их лотков). Токсоплазмоз встречается во всем мире, и никто не застрахован, а диагностировать инфекцию сложно из-за отсутствия специфических симптомов.
Время заражения важно
Если женщина, планирующая беременность, переболела токсоплазмозом до зачатия, например, в детстве или подростковом возрасте, то в будущем инфекция не страшна. После перенесенного токсоплазмоза формируются антитела к возбудителю, защищающие будущую мать, а также малыша.
Если же инфицирование произошло недавно, менее чем за полгода до зачатия, особенно в период беременности, здоровье матери и плода под угрозой. За столь короткое время, если прошло менее 6 месяцев с инфицирования, антитела не могут сформироваться. Этим и можно объяснить факт того, что инфекция не сдерживается иммунными клетками, следовательно, может пройти через плаценту и инфицировать плод.
Симптомы токсоплазмоза
Инфекция весьма опасна и коварна, ведь, чаще всего, она протекает без специфических симптомов. Женщина иногда даже не подозревает о наличии опасного возбудителя, который может негативно отразиться на течении беременности и стать причиной необратимых последствий.
При остром токсоплазмозе температура тела повышается до 38,5-39º С, отмечаются симптомы простуды: слабость, ломота в суставах, общее недомогание. Чаще всего, женщины не принимают активных мер по лечению и предотвращению последствий.
Для поставки диагноза «токсоплазмоз» необходимо дополнительное обследование – определение иммуноглобулина класса M и G.
Чем опасен токсоплазмоз для плода?
Для самой матери токсоплазмоз не опасен, однако влияет на течение беременности. На первых неделях гестации, происходит закладка всех органов и систем. И, при инфицировании в это время, последствия могут быть серьезными: сложные и опасные пороки развития, поражения глаз, центральной нервной системы и внутренних органов.
Последствия инфицирования на ранних сроках могут быть настолько серьезными и опасными, что беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
Не менее опасно заражение на поздних сроках, это может существенно повлиять на нормальное развитие малыша.
Однако симптомы заболевания могут проявляться гораздо позже. При рождении малыш кажется здоровым, но уже через несколько недель состояние резко ухудшается, регистрируются неврологические поражения, ухудшение зрения, нарушается работа внутренних органов.
Лечение и способ родоразрешения
Беременность накладывает особенности на развитие инфекции, дело в сниженной работе иммунной защиты. Поэтому, при диагностике инфекции, нужны активные меры по ее лечению. И его основа – антибиотикотерапия, препаратами выбора является группа макролидов. В ряде случаев применяются противомалярийные средства. Однако такое лечение имеет множество побочных эффектов, и назначать лекарственные препараты может только врач, в индивидуальном порядке определяя длительность лечения и дозировку.
Если говорить о родах, то инфицирование токсоплазмозом не является показанием для кесарева сечения. Оно может проводиться только при наличии специфических показаний со стороны матери или плода. Но, в большинстве случаев, роды проходят естественным путем.
Возможные последствия лечения
При беременности прием любых лекарственных препаратов должен быть осторожным и взвешенным. И вопрос об эффективности терапии, безопасности приема лекарственных препаратов, является обоснованным.
В ходе исследования, проведенного в Калифорнии, сравнивали состояние детей, чьи матери проходили лечение от токсоплазмоза, а также отказались от терапии по каким-либо причинам. Данные показали, что у женщин, проходивших активное лечение, рожденные дети гораздо реже страдали от микроцефалии, поражений глаз и задержек развития в отдаленном будущем.
Ученые полагают, что разработка индивидуальной терапии, назначенной во время беременности, оказывается действительно эффективной и безопасной.
Профилактика токсоплазмоза
Токсоплазмоз для самой женщины имеет вполне благоприятный прогноз – наблюдается клиническое выздоровление. Для плода и беременности прогнозы не так однозначны и зависят от сроков инфицирования. Поэтому нужно позаботиться о профилактике инфицирования и заражения, особенно женщинам детородного возраста, при условии, что ранее заражение не состоялось.
К числу действенных профилактических мер относят:
Christine Binket, Katherine Lejeune, Valerie Seror. // Cost-effectiveness of newborn screening compared to prenatal for congenital toxoplasmosis. // Ploss One // September 18, 2019
Кошка в доме и. беременность: как быть?
О том, как влияет присутствие кошки в доме на здоровье беременной женщины и ее будущего малыша, ходит много нехороших слухов. Некоторые из них, конечно, имеют под собой основание: нельзя абсолютно уверенно заявлять, что наличие кошки никак не отразится на протекании беременности. И все-таки надо разобраться, является ли ожидание малыша причиной для того, чтобы выгнать из дома другого «ребенка».
Это страшное слово «токсоплазмоз»
Про токсоплазмоз почти наверняка слышала каждая владелица кошки, однажды рожавшая. Именно этот диагноз является главной опасностью для развивающегося плода и, соответственно, достаточной причиной для выселения животного. Этим заболеванием паразитарного характера, согласно статистике, болеет каждая сотая беременная женщина. И в каждом пятом случае диагноз отражается на здоровье малыша. Цифры не очень приятные. Да и какая разница, насколько велика вероятность заболевания, когда речь идет о здоровье будущего ребенка: лучше подстраховаться. Верно. И тут же — неверно.
Элементарная бдительность и несколько несложных процедур — и домашний любимец не только не помешает счастью ожидания, но и будет лучшим личным психотерапевтом (да-да, почитайте рассказы беременных о том, как «помогала» кошка вынашивать нового человечка, как оберегала растущий животик).
Итак, токсоплазмоз. В чем же его опасность и как его избежать?
Проблема в том, что для беременных токсоплазмоз опаснее, чем для любой другой категории людей, потому что один из путей передачи заболевания — трансплацентарный. Пока ничего не подозревающая мама будет лечить легкую простуду (а симптомы у таксоплазмоза такие же: насморк, небольшая температура, кашель), истинный возбудитель недуга будет больно бить по только формирующейся нервной системе маленького человечка. Последствия, скажем прямо, страшны: глухота, слепота, разного родя тяжелые поражения нервной системы. Причем степень угрозы одинакова на любом этапе беременности.
Однако рано паниковать и опрашивать все знакомых, не хотят ли они приютить вашу любимую мурку.
Во-первых, если кошка привита, питается правильно и не общается с подъездными собратьями, возможность заразиться чем-либо практически сводится к нулю. «Практически» в данном случае звучит опасно, понимаем. Именно поэтому отправляемся сначала к ветеринару (чтобы убедиться в том, что кошка абсолютно здорова), потом — к наблюдающему вас врачу (чтобы сдать анализ крови на все скрытые инфекции). Кстати, на токсоплазмоз вырабатывается иммунитет. Так что если в вашей крови обнаружатся антитела, можете быть уверены в том, что малышу внутри ничего не угрожает.
Конечно, во время беременности киса потребует большего ухода и внимания: еда исключительно термически обработанная, никаких контактов с внешним миром, тщательная гигиена. Зато вам не придется в мучениях передавать маленького члена семьи в чужие «добрые руки». Более того:
Кошка — лучший друг малыша
Да-да, ваш еще не появившийся на свет ребенок в лице домашнего питомца приобретает заботливого друга. Почти все беременные говорят о том, что первыми изменения в их организме «замечают» именно домашние животные: они требуют больше ласки, начинают все чаще «моститься» у растущего животика, будто оберегая новую жизнь внутри него. Давно не секрет, что кошки чувствуют тоньше, улавливают звуки и колебания, недоступные человеческому организму. Возможно, они таким образом «общаются» с ребенком, ведь нередко беременные говорят и о том, что хвостатые члены семьи помогают успокоить будущее чадо, толкающее маму изнутри.
Конечно, существует опасность того, что у родившегося ребенка может возникнуть, предположим, аллергическая реакция на шерсть животного. В этом случае проблема решится только путем устранения аллергена. Однако такие случаи не так уж и часты. Зато вашему малышу с детства будет привито чувство ответственности за другого маленького члена семьи. А о положительном влиянии кошек на нервную систему и общее эмоциональное состояние и вовсе говорить не стоит: терапевтический эффект от животных не требует доказательств.
Беременность — счастливый и сложный период. Пусть он ничем не будет омрачен ни для вас, ни для всех членов вашего ждущего пополнения семейства.
Почему беременным нельзя жить с кошками
Вопросы медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с COVID-19, а также вакцинации беременных обсуждались на республиканском вебинаре c участием ведущих специалистов и экспертов.
Юрий Горбич,заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук. Заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук Юрий Горбич сообщил, что большинство беременных заражаются за счет домашних контактов, поэтому следует прививать не только саму женщину, но и всех членов семьи. Типичные симптомы: повышение температуры, слабость, миалгия, кашель.
Помимо этого беременные чаще жалуются на головную боль, тошноту и рвоту. Традиционные для первых волн жалобы на отсутствие обоняния и вкусовых ощущений на фоне «дельты» встречаются гораздо реже. Если раньше — у 80 % пациентов, то теперь у 50 %, а по некоторым данным — у 40 %.
Беременность является фактором риска тяжелого течения COVID-19.
По данным международного метаанализа, объединившего результаты 192 исследований с охватом 64 000 беременных: встречаемость пневмонии — 7,4 %, ОРДС — 13,4 %; попадают в ОРИТ — 3,3 %, из них на ИВЛ — 1,6 %, ЭКМО — 0,11 % (процент ограничен доступностью метода), летальный исход у 0,8 %.
Факторы риска тяжелого течения COVID-19 у беременных:
Юрий Горбич:
Постковидные симптомы у беременных продолжаются дольше и чаще всего имеют бо́льшую выраженность, особенно с точки зрения психосоциальной симптоматики, связанной с психологическими и когнитивными нарушениями. Частота встречаемости других симптомов: общие — 49,6 %, респираторные — 39 %, сердечно-сосудистые — 13 %, психосоциальные — 22,7 %, аллопеция — 28,6 %. Спустя 7 месяцев как минимум у половины остается любой симптом, а у четверти — психосоциальная симптоматика.
Изменения в показателях ОАК у беременных в сравнении с небеременными:
Юрий Горбич:
Оценивая уровень D-димеров, следует учитывать естественный рост этого показателя при беременности. Однако непрерывный рост на 500–1 000 Ед в сутки или резкое повышение в течение суток нормой быть не может. Еще одно существенное отличие: увеличение СРБ у беременных гораздо меньше, чем у небеременных. Принципиальнейшая вещь — абсолютный уровень лимфоцитов. Если он снижается ниже 0,8ґ109/л без признаков бактериальной инфекции, особенно с 4-го по 12-й день, то следует рассмотреть вопрос назначения ингибиторов рецепторов ИЛ-6.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики
Оценивая изменения в легочной ткани по типу «матового стекла», не нужно забывать, что аналогичные изменения могут быть вызваны любым ангиоинвазивным заболеванием (васкулит, ЦМВ, грипп и др.).
При диагностике инфекции, вызванной SARS-CoV-2, применяются: ПЦР материала из дыхательных путей (мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж); ПЦР смывов из носоглотки и ротоглотки (при отсутствии признаков поражения верхних дыхательных путей, невозможности получения мокроты); серологические методы (исследование на антиген (Ag) или антитела).
Юрий Горбич:
Важный момент: при проведении теста на Ag нужно оценить результаты строго в течение 15 минут. Если же вторая полоса проявится позже, например, через 16–17 минут, то такой тест считается отрицательным. Что касается исследований на антитела, то их значение в первичной диагностике COVID-19 стремится к нулю с учетом вероятных повторных заражений и того факта, что их выявление возможно не ранее 8-го дня от начала заболевания.
Клинико-лабораторные критерии установления диагноза СOVID-19:
Юрий Горбич:
Положительный тест на Ag или ПЦР даже без наличия клинической картины подтверждает диагноз COVID-19. В остальных случаях должна быть клиническая картина в сочетании с лабораторными и инструментальными методами исследования. У пациентов с подозрением на инфекцию, особенно при тяжелом состоянии или пневмонии, однократное исследование образцов из верхних дыхательных путей c отрицательным результатом не исключает COVID-19.
В условиях пандемии любая ОРВИ рассматривается как COVID-19, пока не доказано обратное.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
На амбулаторном этапе: прон-позиция, адекватная гидратация, жаропонижающие.
Юрий Горбич:
Дополнительный прием витамина D, цинка, АЦЦ не нужен. Гидратация проводится перорально. На поздних сроках беременности сложно в домашних условиях обеспечить прон-позицию, поэтому допускается положение на левом боку с ротацией на правый бок каждые 2 часа. В стационарах прон-позиция у беременных возможна и на поздних сроках. Практика показывает, что при сатурации 89–90 % простой поворот и укладка в прон-позицию приводила к сатурации 96 %!
В стационарах: прон-позиция, адекватная гидратация, НМГ, жаропонижающие, кислородная поддержка, ГКС.
Юрий Горбич:
ГКС назначаются только пациентам на кислородной поддержке. Это подразумевает все виды — назальные канюли, лицевые маски, неинвазивная и инвазивная ИВЛ. Если беременная переводится на кислородную поддержку, автоматически вторым пунктом идет назначение ГКС.
При крайне тяжелом состоянии с угрозой летального исхода в течение суток на основании заключения врачебного консилиума с обязательным участием врача-инфекциониста и врача-анестезиолога-реаниматолога рассматривается вопрос о проведении пульс-терапии: метилпреднизолон внутривенно титрованием 500 мг в 1-е сутки, затем 250 мг на протяжении 3 суток с последующим снижением дозы на 50 % каждые 3 суток до полной отмены.
Однако практика показывает, что в случае нарастания воспаления и выхода в цитокиновый шторм гораздо более эффективным является сочетание стандартных доз ГКС (метилпреднизолон 1 мг/кг) с тоцилизумабом (6 мг на кг).
Тоцилизумаб является моноклональным антителом к рецепторам ИЛ-6, назначается в дозировках 300 мг при массе меньше 100 кг, 800 мг при массе более 100 кг. Показания к назначению: интерстициальная пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью (ДН), быстрое угнетение дыхательной функции, наличие внелегочных дисфункций (септический шок, полиорганная недостаточность), сохранение или возобновление лихорадки, повышенный уровень ИЛ-6 на фоне ДН, признаки синдрома высвобождения цитокинов на фоне ДН.
Юрий Горбич:
Тоцилизумаб может быть рассмотрен для лечения беременных с COVID-19 ввиду отсутствия наблюдений об увеличении риска патологии плода. Но назначать нужно осторожно, строго по показаниям, т. к. частота побочных эффектов достаточна высока. Олокизумаб и левилимаб применяются в нашей стране, но противопоказаны беременным. Барицитиниб, который придет в нашу страну, назначается пациентам на респираторной поддержке, но при беременности он категорически противопоказан.
Этиотропная терапия у беременных точно такая же, как и у остальных, — ремдесивир.
Юрий Горбич:
Ремдесивир назначается беременным при наличии минимальных признаков ДН, так как достоверно и значимо снижает последующую необходимость перевода на ИВЛ.
Ремдесивир назначается врачебным консилиумом в установленном порядке с получением информированного согласия пациента или его законного представителя. Дозировки: 1-й день 200 мг однократно в/в, с 2-го дня 100 мг в/в раз в сутки. Срок лечения 5 дней, однако может быть продлен до 10 дней у пациентов на ИВЛ или ЭКМО при условии положительной динамики в течение первых 5 дней.
Юрий Горбич акцентировал внимание на нецелесообразности назначения антибиотиков при ОРВИ на амбулаторном этапе. Тем не менее некоторые врачи почему-то продолжают их назначать, в частности азитромицин.
Юрий Горбич:
Азитромицин при SARS-CoV-2 абсолютно не влияет на течение процесса, при этом может привести к серьезным осложнениям в виде АБ-ассоциированных колитов и мегаколона.
В целом вероятность вторичных бактериальных осложнений при SARS-CoV-2 составляет 7 %, у пациентов в ОРИТ — 14 %.
Юрий Горбич:
Антибактериальными препаратами выбора при строгом наличии показаний являются: амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам или ЦС 3-го поколения + азитромицин. Но эмпирически назначая эти препараты, необходимо выполнить бакпосев на гемокультуру и стерильность, анализы мочи и мокроты. И если в течение 48 часов флора в этих культурах не растет, никакого смысла назначение АБ не имеет.
Госпитализация беременных в ОРИТ
Игорь Ялонецкий, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии БГМУ. С приходом «дельта»-варианта SARS-CoV-2 клинические проявления инфекции развиваются гораздо быстрее, иногда состояние пациента с легким течением может стремительно ухудшиться в считанные часы и стать критическим. Все это вынуждает врачей менять тактику при оказании помощи пациентам с COVID-19. Об этом рассказал ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии БГМУ Игорь Ялонецкий.
Игорь Ялонецкий:
Мировая практика показала важность реанимационной койки. Но все мы должны понимать, что ОРИТ — это тушение уже разгоревшегося пожара и часть пациентов, которые попадают в реанимацию, могли бы там не оказаться при более интенсивной и правильной работе в соматических отделениях.
Пациенты поступают в ОРИТ четырьмя путями: на скорой в крайне тяжелом или терминальном состоянии; через приемное отделение; при переводе из соматических отделений внутри стационара; при межгоспитальных переводах. На каждом этапе крайне важно проводить адекватную сортировку пациентов, обеспечить логистику.
В соматических отделениях необходимы тщательный мониторинг состояния пациентов, рациональная терапия, своевременный перевод на кислородные койки и обратно при снижении потребности. Каждое решение о межгоспитальном переводе должно быть взвешенным, с оценкой рисков транспортировки.
Игорь Ялонецкий отметил, что помимо контроля уровня сатурации медперсонал должен обращать внимание на такие моменты, как соблюдение прон-позиции, питьевого режима, уточнение диуреза, а также проверять, правильно ли надета кислородная маска, заправлен ли водой увлажнитель. Если все это делать регулярно, то пациенты привыкают и более четко соблюдают режим.
Показания для госпитализации в ОРИТ беременных и небеременных отличаются.
Показания для госпитализации в ОРИТ: SpO2 30/мин при температуре тела 38 °C; нарушения сознания, поведения; индекс оксигенации (РаO2/FiO2) 25/мин, SpO2 Вакцинопрофилактика у беременных
Игорь Стома, ректор ГомГМУ, профессор кафедры инфекционных болезней, доктор мед. наук. Игорь Стома, ректор ГомГМУ, профессор кафедры инфекционных болезней, доктор мед. наук:
Самым эффективным способом профилактики тяжелого течения COVID-19 является вакцинация.
Игорь Стома:
Позиция CDC, самой авторитетной организации по вопросам вакцинации, однозначна: ни одна из зарегистрированных в мире вакцин не содержит живой вирус SARS-CoV-2, поэтому не может вызвать заболевание.
С учетом того, что беременность является фактором риска по тяжелому течению COVID-19, CDC рекомендует вакцинацию беременных. Безопасность мРНК-вакцин достаточна для вакцинации беременных, в т. ч. до 20-й недели, показано, что она снижает риск инфекции. Кроме того, поствакцинальные антитела обнаруживаются в пуповинной крови, что может помочь защитить от COVID-19 новорожденных.
Игорь Стома рассказал, что по данным регистра V-safe, в США от COVID-19 привито 168 157 беременных. Исследования поствакцинального иммунитета показали, что титры антител у беременных и кормящих эквивалентны небеременным, также не обнаружено отличий в реактогенности между группами.
В рамках обсервационных исследований по 35 тысячам родоразрешений показано, что частота исходов беременностей не различалась в группах вакцинированных и невакцинированных, т. е. вакцинация не влияет на частоту мертворождений, спонтанных прерываний беременности и преждевременных родов, врожденных аномалий.
В Беларуси на данный момент доступны российская двухкомпонентная вакцина «Спутник V» («Гам- Ковид-Вак»), которая, по мнению Игоря Стомы, является одной из самых эффективных иммуногенных вакцин в мире, а также китайская Sinovac CoronaVac (Vero Cell).
Игорь Стома:
В инструкции к «Спутнику V» указано, что беременность и период грудного вскармливания являются противопоказанием к вакцинации. Однако наши российские коллеги с лета 2021 года изменили рекомендации, обозначив целесообразность проведения вакцинации «Cпутником V» в группах риска тяжелого течения с 22-й недели беременности. Группы риска включают беременных с ожирением, хроническими заболеваниями легких, почек, печени, СД, сердечно-сосудистой патологией.
В Беларуси у беременных применяется вакцина Sinovac CoronaVac (Vero Cell), одобренная ВОЗ для использования у беременных.
Игорь Стома:
Вакцина Sinovac CoronaVac (Vero Cell) является инактивированной, выращена на культуре клеток, а не на куриных эмбрионах, т. е. гипоаллергенна. ВОЗ рекомендует эту вакцину к применению у беременных в случаях, когда преимущества вакцинации превышают потенциальные риски, при этом для принятия взвешенного решения беременные должны быть проинформированы о рисках тяжелого течения COVID-19 при беременности.
ВОЗ не рекомендует проводить тест на беременность перед вакцинацией или откладывать беременность, тем более прерывать ее по причине вакцинации.
Приказом Минздрава Беларуси № 1257 от 12.10.2021 рекомендуется вакцинация всех беременных независимо от срока и наличия других факторов риска тяжелого течения, однако группой приоритета являются беременные в возрасте 25 лет и старше, работающие в системе здравоохранения, имеющие ожирение любой степени, хронические заболевания легких, АГ, прегестационный СД и др. На 21 октября 2021 года в Беларуси привиты 71 беременная и 6 кормящих матерей.
В продолжении темы: ознакомиться с материалом «Нарушения гемостаза при COVID-19 у беременных: почему это происходит и что делать» можно пройдя по ссылке здесь.
