Отмена Дюфастона при беременности: схемы и дозировки
Отмена Дюфастона вызывает у беременных женщин немало вопросов. Дюфастон – один из самых назначаемых препаратов при проблемах с зачатием и вынашиванием беременности. Отечественные рекомендации предлагают более широкий круг ситуаций для его использования по сравнению с западными протоколами. Это связано с неоднозначными результатами исследований о положительном влиянии прогестерона на течение беременности при отдельных патологиях.
Беременным важно знать и понимать, для чего лечащий врач назначает гормональный препарат. Отдельной темой для обсуждения является отмена Дюфастона. Она сопровождается множеством мифов, распространяемым не только беременными женщинами, но и рядом гинекологов.
Когда и в каких случаях отменяют препарат
При нормально развивающейся беременности препарат отменяется не позднее 20 недели гестации, чаще – в 16-18. Это связано с началом полноценного функционирования плаценты, которая берет и гормональную функцию.
Временный орган начинает продуцировать собственный прогестерон, поэтому донация извне обычно не требуется.
При прерывании беременности Дюфастон отменяется независимо от срока. Необходимость его дальнейшего приема при самопроизвольном выкидыше или замершей беременности отпадает, так как он не играет роли в последующем разрешении ситуации.
Типичные схемы отмены
Типичная дозировка Дюфастона – 40 мг в сутки при острой патологии (кровотечение, появление гематомы). При стабилизации состояния женщину переводят на поддерживающее количество гормона – 20 мг, что соответствует 2 таблеткам в день.
Если у пациентки тянет низ живота, это не является показанием для сохранения высоких доз.
Женщина придерживается поддерживающего лечения до 16–8 недель, после чего убирает препарат. Резкая отмена безопасна, постепенного снижения не требуется.
В редких случаях может рекомендоваться стартовая доза 80 мг, но после достижения стандартных 20 мг использование Дюфастона можно без последствий прекратить.
Прерванная беременность независимо от срока и принимаемого количества прогестерона требует одномоментной отмены препарата. Рекомендация связана с прекращением его положительного влияния и отсутствием негативных последствий на организм женщины после его исключения.
Как нельзя прекращать прием Дюфастона
Особенной схемы отмены приема Дюфастона во время беременности не существует. Если врач рекомендует убирать по таблетке раз в неделю или принимать через день, то он незнаком с современными рекомендациями. Желательно проконсультироваться с другим специалистом.
Единственное, что нельзя делать при отмене препарата, это прекращать его самостоятельно. Отмена прогестерона, который назначен по показаниям, может спровоцировать прерывание беременности.
Это в большей степени касается повышенной дозировки в 40 мг, которая используется на фоне имеющегося кровотечения.
До какого срока можно принимать препарат
Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:
В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.
В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:
Отмена Дюфастона и переход на аналоги
Дюфастон – оригинальный препарат, полного аналога которому на рынке нет. При необходимости его заменяют вагинальными формами с натуральным прогестероном или меняют на них для более длительного приема.
| Торговое название | Действующее вещество | Цена | Форма выпуска |
|---|---|---|---|
| Дюфастон | Дидрогестерон | От 500 р. | Таблетки по 10 мг, 20 шт. |
| Утрожестан | Микронизированный прогестерон | От 400 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 14 и 28 шт. |
| Ипрожин | Микронизированный прогестерон | От 300 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 15 и 30 шт. |
| Праджисан | Микронизированный прогестерон | Jт 250 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 10 и 30 шт. |
| Крайнон | Прогестерон | От 2 500 р. | Вагинальный гель по 90 мг, 15 шт. |
Переход на аналоги необходим в том случае, когда гестагенная поддержка нужна после 20 недель беременности. Показанием для отмены Дюфастона и перехода на утрожестан или другой вагинальный препарат является истмико-цервикальная недостаточность.
Смена лекарственного средства не должна сопровождаться трудными схемами. Резкая отмена во 2 триместре с переходом на другой препарат безопасна. Женщина заканчивает поддерживающую дозировку Дюфастона в 20 мг и на следующий день начинает использовать вагинальные капсулы по 200 мг.
Лечащий врач может скорректировать дозы исходя из клинической ситуации. При необходимости использования свечей для санации влагалища допустим прием капсул внутрь в течение нескольких дней.
В любом случае самостоятельная корректировка схема недопустима. Проконсультируйтесь со специалистом, а при необходимости и с несколькими.
Информация о препарате
Дюфастон, или дидрогестерон, – это препарат синтетического прогестерона. Широко применяется в акушерско-гинекологической практике в случаях, когда нужна донация гестагенов. Используется для регуляции менструального цикла, при лечении гиперпластических процессов в матке. По показаниям назначается на этапе подготовки к беременности и во время гестации.
Дюфастон наиболее широко изученный вариант прогестерона. Хорошо переносится беременными при приеме внутрь благодаря своей химической структуре, влияя только на определенные рецепторы.
В отличие от него препараты натурального микронизированного прогестерона реализуют все эффекты этого вещества в организме, поэтому для снижения побочных эффектов используются преимущественно вагинально.
Течение беременности после отмены Дюфастона не меняется. Прекращение приема в рекомендованные сроки не может спровоцировать повторное кровотечение, рост гематомы и жалоб на то, что болит живот.
Постепенная отмена с использованием особых схем для разных клинических ситуаций не имеет доказательной базы и не должна рекомендоваться гинекологами.
То же справедливо для замершей беременности или выкидыша. Пролонгирование приема прогестерона и его постепенная отмена не оказывает положительного влияния на разрешение ситуации.
Резкая отмена в этом случае выполняется из-за отсутствия необходимости в дальнейшем приеме. Однако использование Дюфастона может быть возобновлено на 14–16 день после опорожнения полости матки для восстановления менструального цикла. При отсутствии осложнений негативного влияния на возможность забеременеть отмена Дюфастона в этой ситуации не несет.
На одном из интернет-форумов, где женщины обсуждают ситуации и проблемы, связанные с зачатием и беременностью, одна из посетительниц задала вопрос, который и стал отправной точкой для написания этой статьи. Звучал вопрос так: «Правда ли, что утрожестан лучше, чем дюфастон? Слышала такую точку зрения много раз, но никак не могу понять, чем именно он лучше… Подскажите, кто знает?»
Мы не ответим на вопрос, какой препарат лучше, а какой хуже – просто потому, что на него не возьмется ответить ни один врач. Сравнивать препараты между собой в категориях «лучше – хуже» некорректно и неправильно в принципе. У каждого препарата свое предназначение, список показаний, побочных действий и противопоказаний
Прежде всего, отметим, что и «Дюфастон», и «Утрожестан» – это препараты прогестерона.
И прямым показанием для их применения служит дефицит прогестерона в организме.
Факты о прогестероне
Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют «гормоном беременности», потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.
Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к «приему» оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).
Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы «оберегает» эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.
Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.
Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.
Утрожестан или Дюфастон
» Утрожестан » имеет ту же химическую формулу, что и прогестерон. Формула » Дюфастона » отличается от нее расположением одной метильной группы, т.е. химическим строением. Считается, что «Дюфастон» является синтетическим прогестероном, а «Утрожестан» содержит микронизированный натуральный прогестерон, полученный из растительного сырья, точнее, из листьев растений семейства Dioscorea. Кстати, именно этот факт порождает массу непрофессиональных обсуждений. Срабатывает стереотип: синтетический – плохой, натуральный – хороший. Однако, это далеко не так.
Так что мнение о «синтетическом» и «натуральном» весьма относительно. Все препараты синтезируются из чего-либо – это основа химической промышленности.
Преимуществом «Дюфастона» является меньшее количество побочных эффектов, которые характерны как для «Утрожестана», так и для натурального прогестерона. Это знакомая многим сонливость, слабость и вялость, быстрая утомляемость, склонность впадать в хандру и расстраиваться по каждому малейшему поводу. «Дюфастон» также выпускается значительно дольше, поэтому опыта его применения, соответственно, больше. Доказано, что это препарат при использовании его во время беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое и половое развитие девочек в детстве и пубертате.
Преимуществом «Утрожестана» является то, что он выпускается виде капсул (100 и 200 мг), которые можно принимать не только перорально (т.е. принимать, запивая водой), но и интравагинально (вводить во влагалище)– при токсикозе это может оказаться очень важным фактором.
«Дюфастон» выпускается в таблетках по 10 мг.
В зависимости от клинической ситуации и диагноза суточная доза «Дюфастона» составляет от 10 до 30 мг в сутки. «Утрожестана» – от 200 до 600 мг в сутки.
Некоторые факты, о которых надо знать!
Ни Дюфастон, ни Утрожестан, не оказывает отрицательного влияния на овуляцию и не обладают контрацептивным эффектом! Препараты назначаются во вторую фазу цикла, т.е., как правило, с 16 дня.
Дюфастон не оказывает влияния на показатели коагуляции, углеводный и липидный обмены!
Следует помнить, что при пероральном приеме Утрожестан обладает антиэстрогенным (снижает количество женских половых гормонов) и седативным (успокаивающим) эффектом! Отмечен также антиандрогенный эффект Утрожестана (что может быть использовано при состояниях повышения мужских половых гормонов).
Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической или кортикоидной активностью, т.е. не влияет ни на что, кроме показателя прогестерона.
Во время беременности в первом триместре Утрожестан следует использовать интравагинально!
Сравнительные характеристики препаратов
Теперь сравним характеристики «Дюфастона» и «Утрожестана». Сделаем это при помощи таблиц.
Показания к приему
| Утрожестан | Дюфастон | |
|---|---|---|
| предменструальный синдром | + | + |
| фиброзно-кистозная мастопатия | + | |
| пременопауза (заместительная терапия) | + | |
| заместительная терапия в случае нефункционирующих или отсутствующих яичников | + | |
| поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к ЭКО | + | |
| преждевременная менопауза | + | + |
| менопауза и постменопауза | + | + |
| профилактика привычного и угрожающего выкидыша | + | + |
| профилактика миомы матки | + | |
| эндометриоз в качестве послеоперационного лечения | + | + |
| бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью | + | + |
| дисменорея | + | |
| нарушения менструального цикла | + | + |
| вторичная аменорея | + | |
| дисфункциональные маточные кровотечения | + |
| Утрожестан | Дюфастон | |
|---|---|---|
| головокружение | + | |
| сонливость | + | |
| промежуточные маточные кровотечения | + | + |
| изменение длительности менструального цикла | + | + |
| аллергические реакции | + |
| Утрожестан | Дюфастон | |
|---|---|---|
| нарушения работы печени | + | |
| склонность к тромбозам | + | |
| сахарный диабет | + | |
| гипертония | + | |
| бронхиальная астма | + | |
| индивидуальная непереносимость | + | + |
Дюфастон® не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами. При приеме Утрожестана внутрь согласно инструкции следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.
В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения. Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!
5-8 недели беременности
Пятая неделя для малыша
Пятая неделя развития эмбриона знаменательна обособлением тела будущего ребенка и внезародышевых вспомогательных структур – желточного мешка, амниотического пузыря, хориона. Продолжается процесс активного формирования органов и тканей. В данное время происходит зарождение всех основных систем будущего организма.
На пятой неделе размер эмбриона составляет 1,2-1,5 мм. Возможно увидеть передний полюс – место будущей головы, а также задний полюс – место будущих ножек. Формирование тела происходит по закону симметрии – вдоль закладывается хорда, являющаяся осью симметрии. Именно вокруг нее происходит закладка будущих симметричных внутренних органов. В будущем некоторые из них сформируются путем слияния зачатков (печень, сердце), а некоторые так и останутся двойными (легкие, почки и пр.).
Зародыш в данный период находится в изогнутом состоянии и напоминает внешне букву С. К концу пятой недели начинает пульсировать сердце, которое уже сформируется. Из среднего зародышевого листка (мезодермы) начинается формирование поджелудочной железы, печени, легких, щитовидной железы, трахеи и гортани.
На пятой наделе также начинается образование центральной нервной системы. Клеточки, которые до этого были расположены плоско, начинают сворачиваться трубочкой, т. е. происходит формирование нервной трубки. Жизнеспособность зародыша в значительной степени зависит от полного закрытия трубки, поэтому пятая неделя имеет огромное значение. Поспособствовать качественному закрытию трубки способна фолиевая кислота. Поэтому специалистами при планировании беременности рекомендуется прием препаратов, содержащих данное вещество. Также фолиевая кислота необходима на протяжении всего первого триместра, но особенно ее роль важна в течение 5-7 недель. Вдоль трубки находятся выпуклости, из которых будет происходить образование отделов головного мозга.
Отростки, расположенные вдоль нервной трубки, называются сомитами и представляют собой будущие мышцы.
Также пятая неделя характеризуется началом формирования у эмбриона половых клеток – это еще один важный момент в его жизни. У будущих людей на этапе раннего развития уже закладываются зачатки яйцеклеток и сперматозоидов.
Будущая мама на пятой неделе
Срок пять недель является достаточно ранним, поэтому если в женском организме и происходят изменения, они незначительны. На данном сроке задержка цикла составляет одну неделю, на что не каждая женщина обращает внимание. Если же ей известно о ее положении, может появиться задумчивость, умиротворенность либо, наоборот, высокая активность.
С пятой недели вероятно появление непереносимости запахов и тошноты. Большинство женщин подвержено раннему токсикозу, который проявляется в виде рвоты, происходящей, как правило, в утреннее время. Токсикоз может быть и легким, и в тяжелой форме. Второй сопровождается непрекращающейся рвотой. Женщины, столкнувшиеся с тяжелой формой токсикоза, подлежат госпитализации.
Ощущение тяжести в груди либо незначительной боли при надавливании также относится к признакам ранней беременности.
Шестая неделя для малыша
В течение шестой недели эмбрион вырастает приблизительно от 3 мм до 6-7 мм. В это время форма зародыша является цилиндрической и напоминает в определенной степени зародыш рыбы. Возникают вдоль тела зачатки ручек и ножек, которые на шестой неделе имеют форму отростков. Ручки формируются быстрее нижних конечностей, к завершению шестой недели происходит образование зачатков кистей рук. Ноги в данный момент еще не сформированы и остаются в стадии зачатков. В это время должно произойти полное смыкание трубки, а из мозговых пузырей формируются зачатки полушарий.
Сердце на данном этапе характеризуется интенсивным развитием и активной пульсацией. Внутри данного органа происходит деление на камеры и отделения, возникают желудочки и предсердия. Если использовать высокочувствительную ультразвуковую аппаратуру, биение сердца зародыша уже можно уловить. 100-160 ударов в минуту на данном этапе совершает сердце.
Также на шестой неделе происходит формирование пищеварительной трубки, которое завершается образованием толстого и тонкого кишечника, желудка.
Происходит продолжение развития половых желез, формируются мочеточники. Немаловажным процессом на данном этапе является формирование ворсин хориона, т. е. закладка будущей плаценты. Шестая неделя знаменуется активной стадией роста сосудов и «тренировкой» плаценты. Конечно, как обособленный орган плацента еще не сформировалась и функций своих не выполняет, но первые пробные шаги совершаются уже сейчас – происходит обмен крови между мамой и эмбрионом, такой обмен является предшественником будущего кровообращения.
Шестая неделя для будущей мамы
При задержке цикла на две недели, что соответствует шестой акушерской неделе, у женщины могут усилиться проявления токсикоза. Зачастую тошнота начинает приводить к рвоте. Если это случается более двух-трех раз в день, необходимо обратиться к специалисту. В груди изменяется проницаемость сосудов, обусловленная изменениями гормонального фона. Поэтому к чувству наполненности желез может присоединиться периодическое ощущение покалывания.
Женщину на шестой неделе нередко сопровождают раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость и слабость. Все перечисленные симптомы являются следствием влияния гормонального фона, который старается создать наилучшие условия для развития ребенка. Специалисты отмечают, что тяжесть течения токсикоза непосредственно зависит от эмоционального состояния женщины. Поэтому будущей маме следует ограничить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, обеспечить положительные эмоции и хорошее настроение.
У женщин могут формироваться новые вкусовые пристрастия. Несомненно, комфорт будущей маме обеспечивать необходимо, но и о здравом смысле при выборе рациона забывать не следует. Если даже и влечет к вредным продуктам, их употреблять не стоит, конечно, противопоказаны курение и алкоголь. Нежелательно употреблять копчености и любые продукты, содержащие химические элементы. Чем правильнее будет рацион, тем больше пользы он сможет принести будущему малышу.
Отдельное внимание следует уделять водному балансу. Обезвоживание организма способно лишь усугубить токсикоз, поэтому важно следить за количеством потребляемой жидкости. Иногда фрукты, вода и соки даже становятся единственной возможной пищей для женщины.
Седьмая неделя для малыша
В этом возрасте эмбрион достигает в длину 8-11 мм, его масса на седьмой неделе меньше грамма. Голова по размеру равна половине туловища, форма же тельца является дугообразной. Можно увидеть в нижней части тазового конца продолжение копчика, которое внешне напоминает хвостик.
На седьмой неделе формирование зародыша происходит достаточно интенсивно. На кистях рук уже можно увидеть межпальчиковые промежутки, но самого разделения на отдельные пальчики пока нет. У эмбриона начинает развиваться личико, на котором появляется носовая ямка. В этом месте немного позже образуется носик. Также на седьмой неделе происходит начальное развитие ушных раковин. Они начинают образовываться из двух возвышений на голове, происходит формирование обеих челюстей.
Седьмая неделя характеризуется таким важным событием, как образование системы кровообращения женского организма и плода, а также пуповины. Возникает маточно-плацентарный кровоток. Отныне тканевое дыхание и питание плода происходят посредством материнской крови. Будущий ребенок попадает под защиту организма мамы. Будущая плацента (хорион) не только питает эмбрион, но и выполняет функцию защитного фильтра, не допуская вредные микроорганизмы и токсины, которые могут существенно навредить зародышу.
Седьмая неделя для будущей мамы
С седьмой недели у женщины начинается рост матки, это может определить специалист при гинекологическом осмотре. На данном этапе у многих будущих мам отмечается увеличение живота, что является одним из главных признаков наступившей беременности. Рост матки и размеры эмбриона не могут стать причиной увеличения живота. Это происходит вследствие действия прогестерона, который приводит к вялости петель кишечника, а также снижению тонуса передней брюшной стенки. Происходит вздутие, которое и является причиной видимых изменений живота.
Учащение мочеиспускания является следствием того, что общий объем крови в женском организме увеличивается. Такое изменение будет сопровождать будущую маму на протяжении всей беременности и особенно проявится в последнем триместре. Если при мочеиспускании возникают болевые ощущения, то появляется повод для визита к врачу, поскольку это не считается нормой. Возможны изменения в работе кишечника, запоры и поносы могут возникнуть с одинаковой вероятностью. Причинами могут послужить смена привычного рациона или гормональный фон. Поскольку регулярный ежедневный стул обеспечивает своевременное выведение шлаков из организма будущей мамы, за ним необходимо тщательно следить. Если возникают проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться у специалиста.
Восьмая неделя для малыша
Эмбрион к началу восьмой недели имеет длину 15-20 мм, а к ее завершению – 40 мм. Масса зародыша составляет пять грамм. После восьмой недели происходит завершение эмбрионального периода и начинается плодный. После восьми недель специалистами термин эмбрион больше не употребляется, будущий ребенок называется плод до момента его появления на свет. Основными особенностями восьмой недели являются интенсивное развитие и видоизменение зародыша. Происходит выпрямление тела, и оно все больше разделяется на сегменты – конечности, голову и туловище.
На данном этапе активно развивается нервная система. Также на восьмой неделе происходит разделение мозга на отделы, четче очерчиваются полушария, формируются извилины.
Лицо будущего ребенка становится более рельефным, формируются уши, ноздри, глаза. К завершению восьмой недели происходит полное соединение верхней губы, и лицо выглядит достаточно отчетливо сформированным.
Процесс окостенения черепа, ручек и ножек относится к особенностям данного периода. Кости отвердевают. Происходит формирование пальцев рук, а большой становится обособленным и противопоставленным ладони. Формируются крупные суставы (локтевые и коленные).
Также активно формируются структуры головного мозга, которые отвечают за тонус мышц, и непосредственно мышечная система. Это дает возможность эмбриону совершать разнообразные движения. Развитие пищеварительного тракта практически завершается к концу данной недели. Происходит снабжение кишечника и желудка нервными окончаниями, которые в будущем смогут обеспечивать двигательные функции ЖКТ, формируются полости почек, сердца, мочевого пузыря и мочеточников.
У будущей плаценты развивается сосудистая система. В стенку матки глубоко внедряются ворсинки хориона. Маточно-плацентарное кровообращение становится полноценным. Комплексное снабжение растущего плода обеспечивают сосуды пуповины, через которые он получает кровь, обогащенную кислородом и разнообразными питательными веществами. Также через данные сосуды происходит вывод продуктов обмена веществ и углекислого газа.
Восьмая неделя для будущей мамы
Для организма женщины восьмая неделя не приносит значительных изменений. Все проявления токсикоза не меняют своего характера, но переносятся уже намного легче. Это обусловлено тем, что к данному сроку беременные женщины привыкают к своему состоянию и находят факторы, которые облегчают его и создают комфорт. Это могут быть определенные продукты, полноценный сон, тот или иной режим питания, прогулки и пр.
В данном материале срок беременности указан акушерский, т. е. рассчитывается с первого дня предшествующей беременности менструации.
