Что такое гнойная рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Сергея Геннадьевича, детского хирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гнойная рана — это рана, в которой развивается инфекционный процесс, так как защитные силы организма не справляются с микробами, попавшими в неё. Иначе такую рану называют инфицированной. Она сопровождается симптомами воспаления: болью, покраснением, скоплением крови и лимфы в окружающих тканей, а также наличием гнойного отделяемого с неприятным запахом.
Те или иные повреждения человек получает практически ежедневно, однако риск инфицирования зависит от условий получения раны и от состояния иммунной системы человека. Например, при операционных ранах риски инфицирования крайне малы, так как человек получает их практически в стерильных условиях. Наиболее высокий риск занесения инфекции отмечается при ранах, полученных во время работы с землёй, строительства или при чрезвычайных происшествиях (авариях, падениях с высоты).
Важную роль в развитии инфекции в ране играют такие факторы как пол, возраст и наличие сопутствующей патологии (например, сахарного диабета):
Заведомо инфицированными считаются укушенные и хронические раны (существующие более трёх недель). Чаще всего встречаются укусы насекомых, но на первом месте по обращаемости за медицинской помощью стоят укусы кошек и собак.
Операционные раны считаются чистыми, однако при вскрытии абсцессов и ли фурункулов рана автоматически становится контаминированной, т. е. обсеменённой патогенными микроорганизмами.
Также развитию раневой инфекции способствуют:
Симптомы гнойной раны
Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.
К общим симптомам можно отнести : головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.
К местным симптомам гнойной раны относятся :
Боль — неотъемлемый симптом любого ранения. Её интенсивность зависит от степени раздражения болевых рецепторов. Сильная боль способна вызвать паралич центральной нервной системы с последующим развитием шокового состояния. Поэтому вторым по важности компонентом оказания помощи (после кровотечения) является обезболивание пациента.
Патогенез гнойной раны
Процесс заживления раны делится на три этапа :
Развитие всех фаз заживления раны занимает в среднем от 8 до 12 месяцев.
Основой патогенеза гнойной раны является инфицирование повреждения. Его развитие зависит следующих факторов:
Классификация и стадии развития гнойной раны
Также раны делятся:
Непосредственно гнойные раны подразделяют на два типа:
Осложнения гнойной раны
Наиболее грозными осложнениями являются эндотоксикоз, инфекционно-токсический шок и сепсис.
Инфекционно-токсический шок — это острая недостаточность кровообращения, связанная с распространением инфекции в организме. Она является наиболее частой причиной летальности. Сопровождается резким уменьшением капиллярного кровотока, тяжёлыми метаболическими расстройствами, гипоксией и нарушением работы внутренних органов.
Основные симптомы инфекционно-токсического шока:
Сепсис — это генерализованная воспалительная реакция. Она возникает из-за неспособности организма поддерживать нормальную работу внутренних органов и систем. При этом начинают преобладать деструктивные эффекты медиаторов воспаления (интерлейкинов, цитокинов и туморнекротического фактора). Нарушаются процессы иммунного ответа: клетки иммунной системы начинают «атаковать» клетки собственного организма, в связи с чем формируются очаги системного воспаления, развивается моно- и полиорганная недостаточность.
В отличие от инфекционно-токсического шока, который развивается молниеносно, для сепсиса характерно более длительное течение. Клинически он характеризуется вариабельностью симптомов. Одними из его главных признаков является гипертермия: температура колеблется в пределах 39-40°C. К другим характерным симптомам относятся:
Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется отсутствием аппетита, рвотой и диареей. Постепенно развивается токсический гепатит, который проявляется нарушением обменных процессов в печени и задержкой выведения из организма продуктов распада. Со стороны органов мочевыделительной системы наблюдается снижение объёма мочи.
Диагностика гнойной раны
Диагноз инфицир ованной раны ставится на основании следующих клинических проявлений:
При появлении данных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Хроническую инфицированную рану необходимо отличить от язвы. В отличии от раны, язва является более глубоким дефектом кожных покровов, при котором происходит потеря ткани.
Лечение гнойной раны
Лечение инфицированной раны должно быть незамедлительным. Оно требует комплексного подхода, т. е. должно воздействовать как на рану, так и на организм в целом.
Для борьбы с возбудителем раневой инфекции применяют:
В первые сутки чаще всего назначают эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин). Затем терапия корректируется в зависимости от результатов бактериальных посевов, учитывая чувствительность выявленной инфекции к антибиотикам. Помимо антибактериальных препаратов пациентам назначают бактериофаги (вирусы, избирательно убивающие бактериальные клетки).
Также в случае гнойной раны может потребоваться комплексная детоксикация ор ганизма :
Симптоматическая терапия включает в себя купирование боли и коррекцию повреждённых органов и систем.
Существует несколько методов озонотерапии. К наиболее применяемым в лечении гнойных ран относят:
Кожно-пластические операции применяются:
Выбор метода кожной пластики осуществляется с учётом вида и локализации раны, индивидуальных особенностей пациента, состояния окружающей кожи и характера тканей.
Вакуум-терапия проводится следующим образом:
Противопоказания к вакуум-терапии:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики гнойных ран рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, близких контактов с животными, соблюдать технику безопасности во время строительных и садовых работ.
Мазь Вишневского: почему врачи не советуют её использовать (2021-01-11 12:17:02)
Мазь Вишневского: почему врачи не советуют её использовать
Мазь Вишневского, которая была практически в каждой домашней аптечке и использовалась регулярно. Ушибы, порезы, раны, нарывы, фурункулы, дерматиты – много разных травм и болячек лечили преимущественно этой мазью. И неожиданно для потребителей, её запретили.
Но уже в послевоенные годы многие врачи настаивали: мазь Вишневского должна остаться в прошлом. В частности, профессор Л. А. Блатун из Института хирургии РАМН писал, что использование этого препарата, названного им устаревшим, он считает неправомерным из-за большого количества осложнений и как минимум недоказанной эффективности. Механизм действия мази Вишневского был прост: покрывая рану воздухонепроницаемой пленкой, она стимулировала нагревание тканей и вытягивание гнойного эксудата. Однако то же нагревание стимулировало и бурный рост микробов под слоем мази, что приводило к многочисленным осложнениям, вплоть до гангрены.
По свидетельству врачей, мазь Вишневского не оказывает обезболивающего и противоотечного эффекта, усугубляет воспалительные процессы при диабетических изъязвлениях, провоцирует кровотечение и может даже привести к тяжелым последствиям, в том числе онкологическим заболеваниям.
Врач-хирург Алексей Моспанов утверждает: «Мазь Вишневского – это позавчерашний век. Осложнений от нее столько, что ни о каком лечебном эффекте и говорить не приходится. Если вам врач назначает эту мазь – меняйте врача. Хуже препарата я и вспомнить не могу».
Однако до сих пор некоторые врачи назначают эту мазь при ряде болезней, пытаясь лечить с ее помощью даже геморрой, поражения слизистой кишечника, фурункулы и прочие болезни. Категорически нельзя применять мазь Вишневского также при мастите, гинекологических заболеваниях, кровотечениях, абсцессах, свищах, артрозах и артритах, диатезе, аллергиях, ранах и травмах… В общем, нет такой болезни, для лечения которой мазь Вишневского могла бы пригодиться.
Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.
Школа самозанятых «ПроБизнес»
Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.
Подробнее
Диетолог назвала продукты, которые помогут «встряхнуть» мозг по утрам
Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью
Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!
Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов
Врач рассказал, как картошка может защитить от ОРВИ и коронавируса
Как научить ребенка правильно полоскать горло
Доктор Мясников перечислил способы для сохранения здоровья детей
Ортопед назвал главные требования к организации рабочего места школьника
Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада
Оксалаты и здоровье почек: темная сторона растительной пищи и что со всем этим делать
Диетолог назвала безопасную для организма дозу сладкого в день
Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления
Диетолог назвала плюсы ежедневного употребления сала для здоровья
Фазы сна и что важно о них знать
Врач раскрыл эффективную методику быстрого лечения кашля
Самые эффективные напитки в сезон простуд. Что пить, чтобы не заболеть?
Мазь Вишневского: лечение ожогов и травм
Уникальное комбинированное средство, которое известно под названием мазь Вишневского, является линиментом. Эта лекарственная форма представляет собой студенистую массу, которая плавится при температуре тела. Создателем эффективного лекарственного препарата является военный хирург Александр Васильевич Вишневский. Оно было разработано ученым на базе простых компонентов с целью лечения инфицированных ран.
Мазь Вишневского: состав и форма выпуска
Мазь Вишневского, инструкция по применению подтверждает это, создана на основе березового дегтя, ксероформа и касторового масла. Линимент может быть разных оттенков: от светло-желтого до зелено-коричневого. Характерной особенностью средства является характерный запах.
Активные вещества оказывают мощное заживляющее воздействие, благодаря своим свойствам, так:
Березовый деготь с выраженным узнаваемым запахом является сильным природным антисептиком широкого спектра действия. Он способен уничтожать вредоносные микроорганизмы и активизировать кровообращение, что ускоряет процессы заживления и восстановления тканей.
Ксероформ – это синтетический анисептик, который обладает направленным разрушающим воздействием на структуру бактерий. Он усиливает воздействие березового дегтя и ускоряет регенерацию тканей.
Касторовое масло обладает слабыми ранозаживляющими свойствами, а также оказывает подсушивающий и смягчающий эффект. Благодаря ему усиливается проникновение других компонентов вглубь тканей, и снимаются негативные реакции организма, такие как боль и зуд.
Дополнительным компонентом в составе мази является кремния диоксид коллоидный, который относится к энтерсорбентам. Вещество ускоряет процессы регенерации тканей.
Приобрести мазь Вишневского можно в банках из темного стекла или алюминиевых тубах. Дозировка средства может быть разной: от 15 до 30 мг.
Мазь Вишневского: показания
Мазь Вишневского, состав которой очень простой, показана для лечения различных повреждений кожи и мягких тканей. Наиболее часто назначают линимент для лечения:
Угрей и нарывов различной этиологии.
Язв, спровоцированных диабетом или возникших на фоне варикозного расширения вен.
Инфицированных гнойных ран.
Ожогов и обширных ссадин.
Особенности применения
Мазь Вишневского, инструкция по применению подтверждает это, применяется по разным схемам. Эффективными являются повязки, тампоны, компрессы. При лечении прыщей допускается простое намазывание проблемных участков кожи тонким слоем. Также можно использовать средство точечно с помощью ватной палочки. При обширных высыпаниях применяются примочки.
В любом случае какие-либо процедуры с использованием мази Вишневского легко можно проводить в домашних условиях. Важно перед нанесением мази обработать поверхность кожи спиртовым раствором.
Для лечения раневых поверхностей, ожогов или геморроидальных наружных узлов марлевая повязка из 5-6 слоев пропитывается средством и накладывается на место повреждения. Также можно подобным образом выполнять компрессы, используя хлопчатобумажную салфетку. Перевязки выполняются 3 раза в день до полного очищения раневой поверхности и появления признаков заживления. При применении линимента удается предотвратить появление некрасивых рубцов.
Кроме того применяется мазь Вишневского и при лечении различных гинекологических заболеваний воспалительного характера. Для этого используются тампоны смоченные средством. Как правило, длительность лечения составляет 10 дней.
Мазь Вишневского: противопоказания и побочные эффекты
Основным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов, которые входят в состав препарата. Не назначают линимент в следующих случаях:
При поражениях кожных покровов, которые занимают большую площадь.
Для лечения проктитов, атеромы, липомы.
При нарушениях в работе почек.
При опухолевых процессах.
Безопасность использования мази Вишневского в период беременности не была подтверждена тестированием. Поэтому средство рекомендуется использовать с повышенной осторожностью. Как правило, доктор назначает линимент только после оценки его пользы для здоровья матери. Необходимость в этом возникает при варикозе нижних конечностей, когда требуются снизить болевые ощущения и степень выпячивания вен. Также назначают средство для лечения геморроя, который часто развивается в период вынашивания ребенка у женщин в связи с увеличением нагрузок.
Не рекомендуется использовать линимент для лечения детей. В силу особенностей процессов в развивающемся организме увеличивается развития аллергических реакций.
С осторожностью необходимо применять мазь Вишневского на открытых участках летом и весной. Такие рекомендации связаны с тем, что березовый деготь способен повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Поэтому это может привести к возникновению ожогов.
Побочные эффекты при применении линимента в соответствии с инструкцией производителя возникают редко. Негативные аллергические реакции в виде зуда, покраснения и сыпи проявляются при передозировке или длительном лечении. После отказа от мази они исчезают.
Взаимодействие с другими медикаментозными средствами в инструкции по применению не описано. Поэтому следует соблюдать осторожность при любом сочетании с различными препаратами. При появлении любых негативных реакций организма следует проконсультироваться с доктором с целью изменения схемы лечения.
Срок и условия хранения
Мазь Вишневского – это безрецептурный препарат, который можно приобрести по доступной цене. Хранить лекарство следует при температуре ниже +25°С в месте защищенном от света и недоступном для детей.
Срок годности лекарственного средства – 5 года. Использовать просроченный линимент запрещено.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Линимент бальзамический (по Вишневскому) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Состав
100 г препарата содержит
активные вещества: деготь березовый 3.0 г, ксероформ 3.0 г
вспомогательные вещества: аэросил 5.0 г, масло подсолнечное или касторовое 89.0 г
Описание
Линимент от светло-желтого до бурого цвета со специфическим запахом
Фармакотерапевтическая группа
Прочие антисептики и дезинфицирующие препараты
Фармакологические свойства
Комбинированный препарат для наружного применения. Оказывает антисептическое и местнораздражающее действие, ускоряет процессы регенерации.
Показания к применению
Неинфицированные, длительно незаживающие послеоперационные, посттравматические раны кожи и мягких тканей.
Способ применения и дозы
Наружно. Линимент наносят 2 раза в день тонким слоем на участок поражения не втирая или накладывают марлевую повязку в 5-6 слоев, пропитанную линиментом. Длительность лечения зависит от характера и течение заболевания, определяется врачом.
Побочные действия
— возможно: раздражение кожи в виде покраснения, отека, зуда на месте нанесения лекарственного средства, кожных аллергических реакций (при продолжительном применении).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к дегтю и ксероформу
— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, гидраденит, лимфаденит, нагноившиеся атерома, липома, парапроктит, эмпиема плевральной полости).
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
Не допускать попадения линимента в глаза, приема его внутрь. В случае случайного попадения в глаза необходимо промыть их водой и немедленно обратиться к врачу. Линимент имеет неприятный запах и оставляет следы на одежде.
Беременность и период лактации
Применение при беременности и лактации допускается только по назначению врача, с учетом соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.
Возможно применение по назначению врача
Особенности влияния препарата на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами
Передозировка
Форма выпуска и упаковка
По 25 г или по 40 г препарата в банки из стекломассы с винтовой горловиной крышка полиэтиленовая навинчиваемая с уплотняющим элементом или крышка натягиваемая с уплотняющим элементом.
Банки вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках в соответствующем количестве укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
По 25 г или по 40 г в тубы полимерные или алюминиевые для медицинских целей. Каждую тубу, вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Местное лечение гнойных ран
Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль.
Основной принцип при консервативном лечении гнойных ран – направленное применение перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения.
Течение первой фазы раневого процесса неоднородно и может проявляться, как ограниченными сухими некрозами, струпом, так и обильно экссудирующей раной. Задачами лечения в первой фазу являются: подавление инфекции в ране, активизация процессов отторжения некротических масс, сорбция и эвакуация раневого отделяемого.
В первую фазу раневого процесса в качестве местного лечения гнойных ран наиболее часто применяются препараты из группы антисептиков (йодофоры, пронтосан, лавасепт) и мазей на гидрофильной основе (левомеколь, диоксиколь). При лечении сильноэкксудирующих гнойных ран целесообразно применение биологически активных перевязочных средств из группы дренирующих сорбентов (диотевин, анилодиотевин). При слабой экксудации раны с формированием сухих некрозов возможно комбинирование дренирующих сорбентов с гидрогелеавыми повязками (Гидросорб, Супрасорб G, АПОЛЛО-ПАК) (рис.1).
Рис.1 Лечение пациента с ожоговой раной голени с помощью гидрогелевых повязок
При наличии в ране участков влажных некрозов в качестве местной терапии используются альгинаты кальция (Сорбалгон, Супрасорб А, Альгисайт) для скорейшего отторжения омертвевших тканей (рис.2).
Рис.2 Местное лечение гнойной раны у больного с диабетической стопой
проводится повязкой «сорбалгон»
После очищения раны от некрозов, появления грануляций, ликвидации перифокального воспаления и инфильтрации тканей необходимо решать следующие задачи: подавление инфекции в гнойной ране, создание оптимальных условий для роста грануляционной ткани и эпителизации, стимулирование репаративных процессов, подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта.
Рис. 3 Структура современных раневых покрытий
Во вторую и третью фазы раневого процесса лечение гнойных ран продолжают мазями на водорастворимой и гидрофильно-эмульсионной основе (Винилин, Актовегин, Солкосерил, облепиховое масло), стимулирующими раневыми покрытиями (Коллахит) (рис.4), гидрогелями (Гидросорб, АППОЛО ПАК, Супрасорб G) и гидрокаллоидами (Гидроколл, Супрасорб Н). Его осушествляют до полной эпителизации раны или кожной пластики.
Рис.4. Раневое покрытие «коллахит»
Таким образом, местное лечение гнойных ран с дифференцированным применением современных перевязочных средств с учетом фазы и характера раневого процесса позволяет в скорейшие сроки подготовить рану к кожной пластики, а при невозможности ее выполнения в кротчайшие сроки добиться полной эпителизации раневого дефекта.
