Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья
Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.
Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.
В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.
Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.
Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.
Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.
Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.
Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.
Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.
Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.
Не раз и не два. Повторные операции кесарева сечения
По разным причинам всё больше детей появляются на свет оперативным путём. И всё чаще операции кесарева сечения проводятся неоднократно. Как это влияет на протекание беременности, состояние матери и плода?
Первое и самое главное, что необходимо знать: специалисты едины во мнении, что если вы хотите нескольких детей, кесарево сечение для вас должно быть именно тем, чем исторически и являлось, – крайним выходом, но никак не выбором по принципу «чтобы легче было».
Риски при кесаревом сечении есть всегда
Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.
К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:
Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.
Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.
Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).
Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.
Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения.
Сложно, но возможно
Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.
Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению
До беременности
Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.
Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.
По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:
Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:
Срочного обращения к врачу требуют:
Роды после нескольких кесаревых сечений
Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.
На принятие решения влияют:
Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.
Сколько кесаревых сечений можно делать? Чем опасно каждое последующее кесарево сечение?
Cогласно последним исследованиям: чем больше у женщины было кесаревых сечений, тем более опасными становятся последующие операции для нее и для ее ребенка. Однако в зависимости от обстоятельств преимущества повторных родов путем кесарева сечения могут перевесить все риски.
Чем опасно кесарево сечение для последующих беременностей?
После кесарева сечения риск предлежания плаценты при будущих беременностях увеличивается в 1,5-6 раз.
Частота приращения плаценты резко возросла с 1970-х годов, когда этот показатель составлял 1 на 2 500. Исследование 2016 года показало, что эта цифра в США составляла уже 1 из 272.
Разрыв матки происходит в 0,5% случаев беременностей с предшествующим кесаревым сечением. Риск разрыва увеличивается с классическим рубцом от разреза, индукцией, большим плодом, более зрелым возрастом матери.
Чем опасно кесарево сечение при родах?
Спайки усложняют будущие операции, затрудняя вскрытие матки. Наличие спаек также связано с большим риском повреждения мочевого пузыря. Ч астота возникновения спаек увеличивается при последующих кесаревых сечениях.
По сравнению с вагинальными родами, роды путем кесарева сечения сопряжены с самым высоким риском послеродового кровотечения.
Исследования показывают, что общая анестезия увеличивает риск послеродового кровотечения в три раза.
Риск сильного кровотечения увеличивается с каждым кесаревым сечением.
Чем опасно кесарево сечения для послеродового периода?
Существует сильная связь между восстановлением послеоперационной грыжи и предшествующим кесаревым сечением. Риск восстановления грыжи увеличивается с ростом ранее проведенных кесаревых сечений.
Женщины, перенесшие два или более кесаревых сечения, имеют в три раза больший риск, чем те, у кого было только одно кесарево сечение. После пяти кесаревых сечений риск увеличивается в шесть раз.
После кесарева сечения может возникнуть рубцовый эндометриоз. Исследователи обнаружили, что это может произойти через месяцы или даже годы после операции, со средним сроком возникновения в 30 месяцев. Заболеваемость составляет от 0,03% до 1,7%. Риск в два раза выше, чем у тех, кто рожает вагинально.
У женщин в пять раз чаще развивается опасный тромб, когда они беременны. Роды с помощью кесарева сечения удваивает этот риск.
Инфекция в месте операции является одним из наиболее распространенных осложнений после кесарева сечения. Заболеваемость составляет от 3% до 15%. Раневая инфекция связана с материнской смертностью до 3%.
Некротизирующий фасциит является тяжелым осложнением, связанным с гангренозной инфекцией и опасен для жизни с летальностью до 50%.
Как избежать осложнений при кесаревом сечении?
Когда дело доходит до оценки риска кесарева сечения, необходимо учитывать общее состояние здоровья и обстоятельства беременности.
Чем может быть опасно первое кесарево сечение?
Первичное кесарево сечение само по себе сопряжено с риском, но оно также создает условия для повышения риска будущих беременностей и родов. Если вы планируете иметь больше детей, учет рисков первичного кесарева сечения для будущих беременностей имеет жизненно важное значение. Профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) рекомендует не делать кесарево сечение без медицинских показаний.
Когда можно беременеть снова после кесарева сечения?
Беременности, которые происходят менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения, подвергаются большему риску неблагоприятных исходов. В частности, риск разрыва матки выше у женщин с более короткими интервалами между беременностями. С другой стороны, интервалы более 5-10 лет также связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.
Использование контрацепции между беременностями поможет снизить эти риски.
Когда можно делать следующее кесарево сечение?
Исследование 2019 года показало, что материнская и неонатальная заболеваемость происходила реже, когда роды происходили в 39 недель.
ACOG и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют отложить плановое кесарево сечение до 39 недель беременности.
Вагинальные роды после кесарева сечения
Вагинальные роды после кесарева сечения возможны. Основным фактором риска является разрыв матки.
Риск разрыва матки у женщин, перенесших более одного кесарева сечения, составляет от 0,9% до 3,7%. Хорошей новостью является то, что 60%-80% попытавшихся родить вагинально после кесарева сечения, смогли это сделать успешно.
Часто задаваемые вопросы
Предрасположены ли женщины, у которых было несколько кесаревых сечений, к раку матки?
Рубцовый эндометриоз является фактором риска для женщин, родивших путем кесарева сечения. Иногда эти шрамы могут иметь злокачественную трансформацию. Частота этого заболевания неизвестна, но считается, что оно встречается редко.
В идеале врач прорежет один и тот же шрам, чтобы у роженицы не было множественных следов на животе и матке. Иногда рубцовую ткань может быть трудно разрезать, но опытный доктор должен справиться с этой задачей.
Третье кесарево: страхи, опасения, особенности исполнения
Третье кесарево: страхи, опасения, особенности исполнения
Невзирая на врачебные предостережения, женщины нередко идут на третьи роды, даже если у них уже было два кесарева сечения. Почему? Можно ли вообще совершать третье кесарево, если уже было два до этого? Опасен ли подобный подход?
В каком случае беременность после второго кесарева будет под строгим запретом
Как только женщине проводится второе кесарево сечение, многие врачи обычно делают стерилизацию. Это объясняется тем, что женщине стоит подумать о своем здоровье. Ведь третья беременность без осложнений уже станет нереалистичной. Проблемы могут пойти еще в первые две недели. Чтобы минимизировать их, следует обязательно советоваться с лечащим врачом.
У акушеров нередко имеются свои волнения и тревоги, если женщина идет на третью беременность после первых двух, завершившихся операциями.
Кесарево сечение – это такая же операция, как и любые другие. А значит, из-за нее могут образоваться спайки в малом тазу. Они перетягивают маточные трубы, что сильно понижает их просвет. Если у женщин после операции наблюдаются боли в тазу, то это косвенно может указывать на наличие спаек. В этой ситуации даже беременность будет уже практически невозможным событием.
Также стоит помнить о том, что после кесарева может развиваться генитальный эндометриоз, который сильно снижает шансы на успешные роды. Даже если беременность и произошла, могут быть высокие риски выкидыша. Обычно это происходит на ранних сроках. Правда, более поздние сроки – тоже не гарантия прохождения успешных родов.
Рубец на матке нередко мешает прикрепляться плаценте. В итоге плацента крепится к стенкам матки, что создает новые проблемы и сложности. Все это ведет к гипоксии плода, а потому и остановке его развития.
Однако самое серьезное осложнение беременности после второго кесарева – это разрыв матки. В этом случае женщина сталкивается с обильной кровопотерей. В итоге плод обычно погибает. Врачи в этой ситуации стараются стабилизировать состояние самой матери.
Перед тем как беременеть в третий раз после двух кесаревых, нужно взвесить плюсы и минусы. Имеются противопоказания к такому процессу, и все они связаны с рубцом на матке:
Остальные противопоказания являются стандартными для беременностей:
Риски третьего кесарева
Операционное вмешательство в организм всегда имеет некоторые риски для здоровья пациента. Все это относится и к ситуациям с третьим кесаревым. Врачи опасаются следующих последствий:
Роды естественным образом в данной ситуации даже не рассматриваются. Присутствие нескольких рубцов на матке – это показание для операции.
Проведение третьего кесарева обычно ничем не отличается от двух других операций – за небольшими исключениями:
Чтобы потом не было осложнений, роженицу обычно госпитализируют на сроке в 36-37 недель.
Когда делают третье кесарево?
.jpeg)
Все зависит от того, каким является здоровье плода и матери. Определенные стандарты говорят о том, что родоразрешение возможно примерно с 38 недели. Иногда третье кесарево делают на том же сроке, что и прошлое.
Если имеются серьезные показания, то тогда кесарево будет выполнено на любом сроке.
В некоторых случаях после третьего кесарева могут быть следующие осложнения:
В какой период лучше планировать третью беременность
Если у женщины уже было два кесарева, и она хочет снова запланировать третью беременность, ей следует прождать как минимум 2-3 года. Также важно будет пройти тщательное обследование организма.
Если беременность произошла в течение года с момента второго кесарева, аборт – не самый лучший вариант для ее прекращения. В этом случае врач обследует рубец на матке при помощи УЗИ.
Любые вмешательства, связанные с маточной полостью, могут вести к некоторым проблемам для здоровья женщины, а потому прогноз беременности будет неблагоприятный. Важно подобрать хорошую контрацепцию после родов. Только в таком случае третья беременность сможет пройти максимально гладко, насколько это вообще возможно.
Кесарево сечение: 5 вопросов о родах, операции и ребенке
После кесарева: любовь к малышу, кормление грудью и новые роды
Кесарево сечение — это операция, которую выполняют в том случае, если мама не может самостоятельно родить малыша. Делают ее уже на протяжении многих лет, техника отработана и многократно усовершенствована, но каждая женщина, задумавшись о родах оперативным путем, естественно, задает множество вопросов. Попробуем ответить на самые актуальные из них.
Когда требуется провести кесарево сечение?
Как и все другие оперативные вмешательства, кесарево сечение выполняют только по показаниям. Без них, только по желанию женщины, операцию делать не будут. Показания к кесареву сечению бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания — это ситуации, при которых женщина не может родить сама этого ребенка ни при каких условиях. Например, размеры таза не соответствуют размерам головы малыша (голова большая и не сможет пройти сквозь тазовое кольцо); ребенок расположен в матке поперек; есть полное предлежание плаценты (плацента перекрывает зев шейки матки). При относительных показаниях к кесареву самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка в случае естественных родов достаточно велик (например, роды в тазовом предлежании младенцем мужского пола).
Обычно уже в конце беременности, ближе к 36-й неделе, становится понятно, каким способом будут проходить роды. Врач женской консультации или медицинского центра, где наблюдается будущая мама, дает ей рекомендации по поводу родоразрешения и направление в роддом. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимает уже врач родильного дома. Конечно, требуется и согласие будущей мамы — без этого операцию делать не будут. Затем, когда решено, что роды будут проводиться именно таким способом, назначаются дополнительные обследования и определяется дата операции — это плановое кесарево сечение.
Случается, что показания к операции возникают непосредственно во время родов: например, во время периода схваток возникла слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозному лечению; началась отслойка плаценты; у ребенка возникла острая гипоксия (кислородное голодание). Тогда производят экстренное кесарево сечение. И абсолютные, и относительные показания к кесареву сечению могут появиться в любое время, поэтому получается, что оперативное родоразрешение чисто теоретически возможно у каждой женщины.
Операция — мероприятие волнительное. Что же беспокоит будущих и уже состоявшихся мам?
Почему в последние годы частота оперативных родов растет? Кесарево сечение выполняют «на всякий случай»?
В последние годы кесарево сечение действительно выполняют значительно чаще, чем раньше. Например, за последние 20 лет его частота в России выросла более чем в три раза, и сегодня практически 25% всех родов проходят с помощью этой операции. Почему это произошло? Кто-то думает, что врачам так удобнее или они не хотят брать на себя ответственность за исход родов: ведь операция занимает всего около часа, а естественные роды — до суток.
На самом деле количество оперативных родов увеличилось потому, что врачи научились диагностировать многие заболевания и акушерские состояния, которые были недоступны для распознавания раньше (особенно после появления УЗИ, КТГ и других видов исследований). Также в последние годы практически отказались от использования вакуум-экстракции и наложения щипцов, так как эти акушерские манипуляции травматичны для ребенка. Теперь вместо них при необходимости выполняют кесарево сечение.
Кроме того, здоровье самих женщин в последнее время из-за различных факторов (неправильного питания, стрессов, малоподвижного образа жизни) не улучшается, много беременностей возникает после ЭКО (что в сочетании с другими факторами уже является предпосылкой к операции) — все это и расширило показания к кесареву сечению.
Может ли кесарево сечение негативно отразиться на ребенке?
Медленное движение по родовым путям при естественных родах — это постепенный переход от внутриутробного к внеутробному существованию. Оно позволяет ребенку постепенно «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же нет достаточного времени на приспособление к изменившимся условиям окружающей среды, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится несколько тяжелее. Но это временный процесс, достаточно быстро такие дети приспосабливаются к окружающему миру.
Сколько раз можно делать кесарево сечение?
Разрез на животе при современных операциях в большинстве случаях выполняется низко и на небольшом протяжении, так что после операции шов будет практически незаметен. При наличии рубца на матке возможны последующие беременности, а в некоторых случаях даже естественные роды. Если раньше врачи говорили, что больше трех операций кесарева сечения делать не стоит, то сейчас эти ограничения сняты. Поэтому путем кесарева сечения можно родить хоть пятерых детей.
Возможно ли после кесарева сечения кормить ребенка грудью?
Эпидуральная анестезия, под которой сейчас проводится большинство оперативных родов, не является противопоказанием к раннему прикладыванию ребенка к груди. И даже после общего наркоза можно начать кормление уже через несколько часов. Если же после операции назначены антибиотики, в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни после операции мама будет кормить ребенка молозивом. Обычно после кесарева сечения молоко приходит на третьи-седьмые сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов, но сама лактация отличий иметь не будет.
Правда, что после кесарева сечения сложнее почувствовать себя матерью и полюбить своего ребенка?
Бывает, что после кесарева сечения у мамы возникает чувство незавершенности процесса. Кто-то чувствует разочарование, психологический дискомфорт из-за того, что роды не прошли естественным путем. Возможно, это происходит потому, что организм женщины не получил гормонального сигнала о том, что роды закончились, и мама не испытала особых ощущений, как это бывает в момент рождения ребенка.
Чтобы завершить процесс, можно помочь себе психологически и физически — сказать заранее продуманные слова о встрече с малышом или попросить об этом медицинский персонал, сразу после операции положить ребенка на грудь (это делают сейчас почти во всех роддомах), дотронуться до крохи. Можно заранее проконсультироваться с психологом и получить у него рекомендации, как лучше справиться со своими ощущениями — осознать их и выплеснуть негативные эмоции (проговорить их с мужем, близкими, подругами, записать в дневнике).
В любом случае надо принять свои роды и относиться к кесареву сечению как к благу, ведь без него не состоялось бы рождение любимого ребенка. Материнский инстинкт у женщин запрограммирован (хотя и проявляется у всех по-разному и в разные сроки) и не зависит от того, каким путем малыш появился на свет. Кесарево сечение не может помешать любить своего ребенка.
Главное достоинство кесарева сечения — рождение ребенка в тех случаях, когда иначе он или мама рисковали бы жизнью.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
