Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Может ли женщина с неопределяемой вирусной нагрузкой кормить грудью?
Эффективное и продолжительное лечение ВИЧ антиретровирусными препаратами снижает риск передачи вируса при половых контактах фактически до нуля. Эту концепцию определяют как «Неопределяемый = не передающий» («Н = Н»). Но работает ли это правило при грудном вскармливании? Медики считают, что о нулевом риске говорить пока рано.
Неопределяемая вирусная нагрузка в организме женщины значительно уменьшает вероятность передачи ВИЧ ребёнку во время грудного вскармливания. Но нет данных о том, что риск равен нулю. Об этом рассказала педиатр из Лондона Гермиона Лайал на конференции Британской ассоциации по ВИЧ. По её словам, это знание неободимо донести до «неопределяемых» ВИЧ-позитивных женщин, многие из которых хотели бы кормить грудью.
Исследования по данному вопросу прошли в африканских странах. Они свидетельствуют о том, что 1-2 из 100 женщин с ВИЧ-инфекцией (не обязательно с неопределяемой ВН) передают ВИЧ своему ребенку при грудном вскармливании. Более детализированное исследование прошло в Танзании: в нём участвовали матери только с неопределяемой вирусной нагрузкой. Среди 177 участниц исследования не было ни одной передачи вируса. Это говорит о том, что риск очень низок (меньше 1%).
При этом, пока нет данных, позволяющих утвержать, что к грудному вскармливанию применяется принцип «неопределяемый = не передающий» – который сегодня все чаще упоминается при разговоре о передаче ВИЧ половым путём.
По словам доктора Лайал, некоторые женщины всё же надеются на то, что риск минимален, и выбирают грудное вскармливание. В таком случае медики должны сделать всё, чтобы купировать риск.
Условия «почти безопасного кормления»:
Если выполнять все эти условия, риск передачи ВИЧ ребёнку – меньше 1%.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке
Работает ли принцип Н=Н при грудном вскармливании?
Елена Долженко СПИД.ЦЕНТР
Грудное вскармливание – один из самых болезненных вопросов для женщин с ВИЧ-инфекцией. С одной стороны, заболевание считается поводом для отвода от кормления – слишком высок риск передачи ВИЧ малышу. С другой, принцип Н = Н гласит, что если вирус в крови упал до неопределяемого уровня, то передача ВИЧ при сексуальных контактах невозможна. И если можно заниматься сексом без презерватива, возникает резонный вопрос: почему при прочих равных условиях нельзя кормить грудью? Ученые говорят о том, что нужно срочно изучить этот вопрос, чтобы дать чёткие рекомендации по грудному вскармливанию для ВИЧ-положительных матерей, чья вирусная нагрузка на фоне АРВТ не определяется.
Почему вопрос о грудном вскармливании стал камнем преткновения для ВИЧ-позитивных мам?
Ответ на этот вопрос очевиден: тысячи лет кормление материнским молоком считалось идеальным (до недавнего времени – единственным) способом питания для младенцев. Несколько десятилетий назад учёные нашли научное подтверждение этого факта: грудное вскармливание полезно как для ребенка, так и для матери. Недавно ВОЗ в очередной раз приняла резолюцию об этом.
Помимо физиологических причин есть и другие – экономические. Смеси для детского питания стоят денег, не каждая семья может их себе позволить. По закону ВИЧ-позитивные мамы должны получать детское питание бесплатно, но из-за бюрократии в некоторых российских регионах этот закон почти не работает. СПИД.ЦЕНТР уже писал о том, что российским ВИЧ-позитивным мамам приходится в буквальном смысле голодать, чтобы сэкономить деньги на смеси. При этом, от 30 до 60% ВИЧ-позитивных детей во всем мире получают ВИЧ вместе с грудным молоком.
В России ВИЧ-позитивным мамам приходится в буквальном смысле голодать, чтобы сэкономить деньги на смеси.
Принцип Н=Н (неопределяемый = не передающий) мог бы решить эту проблему. Но исследователи говорят, что доказательств, позволяющих переносить этот принцип на грудное вскармливание, пока недостаточно. Если у мамы подавлена вирусная нагрузка в крови, риск передачи вируса от матери, ребенку минимален.
Но остается очень много вопросов, на которые нужно дать научно обоснованные ответы.
Что Всемирная организация здравоохранения говорит о грудном вскармливании при ВИЧ?
В странах с ограниченными ресурсами ВОЗ рекомендует ВИЧ-положительным женщинам кормить грудью в том случае, если искусственное вскармливание небезопасно. При этом мать должна получать АРВТ, а ребёнок — профилактику.
В странах с высоким уровнем дохода грудное вскармливание для женщин на АРВТ не рекомендуется. Однако последние обновления медицинских протоколов в Британии, Европе и США признают, что женщины с неопределяемой вирусной нагрузкой могут кормить грудью. Если они сделают такой выбор, регулярный контроль показателей вирусной нагрузки должен минимизировать риск передачи.
Авторы обзора в журнале The Lancet HIV говорят, что нет достаточных данных о том, как обследовать кормящих женщин и какие риски могут сохраниться, несмотря на неопределяемую вирусную нагрузку.
Какие риски существуют на сегодняшний день?
Ряд исследований показали, что в женском молоке может содержаться вирус, даже если в плазме крови он не определяется.
Поддержание вирусной нагрузки в плазме ниже 100 копий/мл может предотвратить передачу вируса через грудное молоко. Согласно наблюдениям, что все матери, передавшие вирус во время кормления, имели по крайней мере один анализ, в котором нагрузка была выше 100 копий/мл. Однако исследование в Ботсване определило два случая передачи вируса, которые, вероятно, произошли во время грудного вскармливания. Обе матери имели вирусную нагрузку менее 50 копий/мл через месяц и через три месяца после родов (инфицирование младенцев было зафиксировано спустя примерно 90 дней после рождения).
по теме
Мнение
«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор»
Кроме того, был задокументирован случай в Малави, где ВИЧ был передан через грудное вскармливание, хотя вирусная нагрузка матери была неопределяема (менее 37 копий/мл) как в плазме, так и в молоке.
Математическое моделирование, проведённое ЮНЭЙДС и основанное на всех доступных данных клинических испытаниях 2012 года, показало, что существует риск в 0.16% (примерно один случай на 750) передачи ВИЧ в течение каждого месяца грудного вскармливания, если мать начала АРВТ ещё до родов. Риск передачи низок, но не исключён.
Исследователи рекомендуют учредить международный регистр, в который будут записаны все показатели малышей, которых кормили грудью ВИЧ-положительные мамы. Такой регистр будет обеспечивать врачаей и ВИЧ-позитивных людей детальной информацией по всем случаям передачи вируса, которые могут произойти. Таким образом исследователи надеются окончательно разобраться в рисках инфицирования при кормлении грудью.
ВИЧ-положительная мама и грудное вскармливание. Ликбез
Должна ли ВИЧ-положительная женщина отказываться от грудного вскармливания?
«Должна» – плохое слово. Есть российские рекомендации, подготовленные Минздравом, в которых говорится:
«Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу после рождения рекомендуется переводить исключительно на искусственное вскармливание».
(Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2015. https://arvt.ru/treatment/pregnancy/MZ-MTCT-2015.html )
Актуальные рекомендации ВОЗ на эту тему менее радикальны. Эксперты признают, что в районах с высоким уровнем смертности из-за диареи, пневмонии и недостаточного питания ВИЧ-положительным матерям следует кормить грудью в течение 6 месяцев, а затем вводить прикорм и продолжать грудное вскармливание, как минимум, в течение первого года жизни ребенка. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246260/9789241549707-eng.pdf;jsessionid=2A73DF5FCEDB4F0007D107935DF215BF?sequence=1 )
В любом случае, кормить или не кормить грудью – решение матери. Важно, чтобы врачи и консультанты откровенно и честно разговаривали о желании женщины. Если она решит кормить грудью, врач, сохранивший доверие пациентки и предоставляющий ей актуальную информацию, поможет обезопасить здоровье и женщины, и ребенка. В противном случае пациентка просто скроет свое решение от врача.
А в чем риск?
Инфицированные клетки содержатся в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины, и возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в том числе сцеженным грудным молоком) доказана в разнообразных клинических исследованиях. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей (длительность вскармливания, показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери и т.д.).
ВИЧ-положительным мамам рассказывают о рисках?
Да. Еще во время беременности женщине предоставляют информацию о дополнительном риске инфицирования ребенка ВИЧ при грудном вскармливании, а также обсуждают с ней, какую смесь выбрать. В родильном доме перед родами и после них с женщиной снова говорят о кормлении ребенка и рекомендуют не прикладывать его к груди. При выписке маме подробно и доступно объясняют, как готовить детскую смесь. Кроме того, такие вопросы обсуждаются на «школах для беременных», которые проводятся во многих регионах.
Зачастую к подобным разговорам врачи привлекают психологов, социальных работников и равных консультантов (в Санкт-Петербурге и Ленинградской области беременные и только что родившие ВИЧ-положительные женщины могут обсудить вопросы кормления ребенка с равными консультантками ассоциации «Е.В.А.» https://evanetwork.ru/ru/project/ravnaya-podderzhka/).
А если ВИЧ-положительная мама настаивает на грудном вскармливании?
Если женщина, несмотря на консультации, приняла осознанное решение кормить грудью, врачу необходимо
— рассказать ей о безопасном грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание безопаснее, чем смешанное, поэтому допаивать водой и вводить прикорм детям до 6 месяцев не рекомендуется);
— обсудить возможность раннего прекращения грудного кормления (ранняя отмена ГВ снижает риск передачи ВИЧ, однако ее нужно спланировать заранее);
— предупредить женщину, что грудное вскармливание стоит прекратить, если у ребенка есть симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта или если у мамы обнаружена инфекция молочной железы;
— назначить АРВ-терапию матери и АРВ-профилактику ребенку;
— предложить один раз в месяц проходить тестирование на вирусную нагрузку маме и ребенку в течение всего периода грудного вскармливания.
При выполнении этих условий и при 100% приверженности мамы риск передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании составляет 1%.
Разве государство не должно обеспечивать смесями ВИЧ-положительных мам?
Стратегия действий в интересах детей включает в себя вопрос о том, что Правительство обязано предоставить ЗГМ для ВИЧ-положительных матерей. Поставка заменителей грудного молока (ЗГМ) осуществляется за счёт региональных бюджетов, однако, неясно, в какой степени ЗГМ доступен в различных регионах.
«Е.В.А.» проводила исследования о доступности ЗГМ для ВИЧ-положительных женщин в разных регионах (https://evanetwork.ru/ru/project/molochnye-smesi-dlya-vich-polozhitelnyx-materej/). По результатам исследования, только 44% ВИЧ-положительных женщин были проинформированы во время беременности о возможности получения ЗГМ. Для оформления получения ЗГМ требуется пакет документов, что зачастую является существенным барьером. Только 25% опрошенных женщин получили ЗГМ в объёме, покрывающем потребности ребёнка полностью.
Какие бывают виды молочных смесей?
В соответствии с показателями здоровья ребенка выделяют:
По консистенции смеси бывают:
По возрасту ребенка:
По составу (в зависимости от степени обработки молочного белка):
Специализированные и лечебные смеси:
Как видите, выбор смесей большой, и зачастую приходится перепробовать несколько вариантов, чтобы найти подходящее ребенку питание. Согласно нашему исследованию, 55% женщин нуждались в замене смеси (те, которые предоставило государство, не подошли ребенку), и только 14,5% смогли добиться получения другой смеси.
Почему нельзя кормить грудью при вич
Производится перенаправление с сайта
Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию
Авторизация
Восстановление пароля
Грудное молоко – один из путей передачи ВИЧ-инфекции. Как поступить маме, живущей с ВИЧ, чтобы ее малыш рос крепким и здоровым?
Почему нельзя кормить грудью?
Современные методы зачатия и терапия во время беременности позволяют свести риск заражения малыша ВИЧ к минимуму. Но ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.
Кроме того, он может передаваться с кровью через микротрещины сосков, поскольку слизистая рта и желудочно-кишечного тракта новорожденного малыша еще очень нежна.
Поэтому вы с самого рождения будете кормить своего ребенка молочными смесями.
Не только вы
ВИЧ-положительный статус – это не единственная причина, по которой женщины не могут кормить ребенка грудью. Хронические заболевания, опухоли, последствия операций, болезни крови и гормональные нарушения также становятся поводом для использования заменителей грудного молока. Женщины с этими проблемами тоже кормят своих малышей смесями, и их дети растут и развиваются нормально.
Малыш вырастет здоровым
Современные адаптированные смеси максимально приближены к составу женского молока и обеспечивают малыша всеми необходимыми питательными веществами для полноценного роста и развития. Они предназначены для кормления детей в течение первых 9-12 месяцев жизни.
Какую смесь выбрать и как кормить ей ребенка, вам еще в роддоме расскажет врач-педиатр. А корректировать рацион малыша и начинать прикорм вы сможете при помощи участкового педиатра.
Главное для малыша – любовь
Вы тщательно выполняли все рекомендации специалистов до зачатия и во время беременности, поэтому вы вряд ли захотите рисковать здоровьем родившегося ребенка.
Запомните – если вы не кормите своего малыша грудью, это не означает, что вы плохая мать. Ведь важно не то, чем вы кормите ребенка, а как вы к нему относитесь.
Новорожденному нужно не только грудное молоко, но и ощущение защищенности и покоя, которое дарит ему близость мамы. Почаще берите малыша на руки, прижимайте к себе во время кормления из бутылочки – пусть он почувствует тепло вашего тела и биение сердца. Лучшего способа выразить любовь к ребенку не существует.
Что делать с грудным молоком?
Врачи однозначно рекомендуют не кормить ребенка грудью никогда.
Сразу после родов врач назначит вам специальный препарат для прерывания лактации и даст рекомендации по ее прекращению.
