Посттравматическое косоглазие
Автор:
Косоглазие (страбизм) характеризуется нарушением однонаправленности положения и движений глазных яблок. Возникает у детей и взрослых в силу ряда причин, одна из которых – травма головы. При поражении важных структур головного мозга происходят нарушения регуляции и работы центральной нервной системы. Они могут выражаться многими патологическими отклонениями, одно из которых – посттравматическое косоглазие. Причина возникновения данной патологии – паралич глазодвигательных мышц. Это – работа для офтальмологов, невропатологов и, возможно, хирургов. При необходимости привлекаются другие
Почему развивается косоглазие после травмы
Травма или сотрясение головного мозга влечет за собой нарушение целостности мозговых оболочек, собственно ткани мозга, сосудов, что отрицательно сказывается на их питании и жизнеобеспечении. Нарушается работа нервных волокон, ответственных за выполнение важных процессов в организме, один из которых – координированная деятельность мышц глаза.
Важно! Помимо травм, к косоглазию приводят различные заболевания мозга и центральной нервной системы, инфекции, стрессы, значительные нарушения зрения (близорукость или высокие степени дальнозоркости), заболевания глаз (катаракта, отслойка сетчатки).
Проявления косоглазия
Косоглазие разделяется на паралитическое и содружественное, одно- и двустороннее. При содружественной форме подвижность глаза сохранена, но при этом один из органов зрения находится в состоянии отклонения в ту или иную сторону. При паралитической – движения косящего глаза резко ограничиваются. Человек вынужден поворачиваться в нужную ему сторону, чтобы увидеть желаемый предмет.
Пациенты могут страдать из-за двоения в глазах, головокружения, дальнозоркости, близорукости либо астигматизма.
Отсутствует бинокулярное зрение, подвижность глаз сохранена или ограничена.
По способу отклонения глаза от центральной оси различают расходящееся косоглазие, сходящееся, смешанное и вертикальное.
Относительно нормальное зрение при косоглазии сохраняет лишь один глаз. Другой, который косит, со временем его теряет. Таким образом, исчезает бинокулярность, сохраняя лишь плоскостное восприятие изображений (зрение в 3D-варианте отсутствует). Пациент при этом может испытывать головные боли, двоение в глазах.
Косоглазие любой формы и выраженности требует коррекции и лечения. Такие пациенты состоят на учете у офтальмолога и регулярно посещают его в поликлинике.
Методы лечения
Чтобы эффект от лечения был максимальным, надо прежде всего провести терапию первопричины, повлекшей косоглазие: травмы и ее последствий. Параллельно с этим – заниматься коррекцией зрения и положения глаз.
Терапия должна быть комплексной и своевременной, включать в себя различные способы. Это, как правило, длительный процесс, занимающий несколько месяцев, а то и лет.
Основная цель врача – восстановление бинокулярного зрения.
Если консервативные способы мало помогли, то по истечении 1-1,5 лет прибегают к хирургическим. Объем оперативного вмешательства определяется хирургом и включает следующие способы:
Цель хирургического лечения – достичь симметричного положения глаз и синхронного действия глазодвигательных мышц. Например, если работает наружная группа мышц, внутренняя должна быть расслаблена, чтобы правильно совершить поворот глаза в нужную сторону. За счет этого идет процесс восстановления зрительной способности.
Реабилитация и прогноз
После операции происходит восстановление утраченных функций. В этот период, помимо медикаментозных методов, активно применяется гимнастика для глаз. Период адаптации занимает около 10 дней. После выписки из стационара пациенты регулярно обследуются у офтальмолога.
Прогноз заболевания зависит от объема поражения, а также индивидуальных особенностей пациента. Его сопутствующих заболеваний и действенности лечебных мероприятий. Обычно около 80% операций оказываются успешными. Однако иногда происходят неудачи хирургической коррекции – гипер- или гипофункция глазных мышц. Редко случаются осложнения в виде инфицирования, кровотечений, потери зрения.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Косоглазие — не приговор
Косоглазие у детей – как бы побыстрее от него избавиться? Заметьте, косоглазые взрослые встречаются гораздо реже, чем дети. Значит, оно лечится! Скажем точнее: косоглазые взрослые – это недолеченные дети.
Приведём отрывок из письма, которое пришло на нашу почту prozrenie_priem@mail.ru
«… В одной группе с дочкой был мальчик, у которого немного косил глаз. И у его мамы слегка подкашивает один глаз, и у старшей сестры. Все они без очков. Меня всегда удивляло, почему родители ничего не делают для исправления глаз детей. И вот недавно мы встретили бывшего одногруппника, ныне первоклассника. За полгода обучения в школе его глаз заметно съехал к носу! Но он, как и прежде, без очков. Я всегда стеснялась задать вопрос маме, поэтому хочу спросить у вас: как видят такие дети и не опасно ли для них косоглазие?»
Поставить диагноз дистанционно мы не можем. Но, благодаря этому письму, ответим на вопросы, которые волнуют многих.
Опасно ли косоглазие?
Поскольку мама, взрослая женщина, с легким отклонением от симметрии чувствует себя без очков вполне комфортно, то можно сделать вывод, что и с косоглазием жить можно. Действительно, множество людей с подобным отклонением не нуждается в зрительной коррекции. Ложку мимо рта не проносят, в двери попадают. Они вполне нормально видят! Почему?
Представьте правильную зрительную систему: два симметрично расположенных глаза получают информацию на сетчатку. От сетчатки каждого глаза два прямых параллельных нейронных пути передают её в зрительный отдел мозга для обработки. А мозг из двух идентичных картинок формирует одну – объёмную. Это бинокулярное зрение.
Теперь представьте, что в этой схеме есть отклонение. Один глаз смотрит в сторону, от него идёт не параллельный, а «косой» путь. Мозг получает не синхронные картинки, которые не совмещаются в одну объемную.
А далее всё зависит от степени отклонения и от причин. Компенсаторные возможности организма и зрительной системы велики. Если асимметрия небольшая, мозг компенсирует недостаток. Так подстраивается под восприятие информации, что при двух не идеально параллельных путях изображение не двоится. Возникает скрытое косоглазие, которое внешне ничем не проявляется. За счет напряжения глазодвигательных мышц глаза расположены и двигаются параллельно, синхронно. И зрение при этом бинокулярное, объемное. 70% владельцев скрытого косоглазия о нем и не подозревают. А 30% могут жаловаться на головные боли, утомляемость глаз, затуманенность зрения, но не знать причину.
Однако, это состояние рискованное. При чрезмерном напряжении мозг и мышцы уже не выдерживают, возникает декомпенсация – двоение изображения. Избегая его, мозг принимает информацию то от одного, то от другого глаза. Так скрытое косоглазие может перерасти в явное.
Явное косоглазие разнообразно. Разная степень, разная направленность. Встречаются видимые, но не большие отклонения, как у семьи, описанной в письме. Зрения при этом достаточно, чтобы ходить без очков. Бинокулярное ли это зрение? Нет, поскольку каждый глаз работает отдельно. Но жить можно. Тем более, что его носители и не знают, как бывает по-другому. Ведь они так видят изначально.
При некоторых видах косоглазия существует опасность ухудшения зрения. Поэтому очень важно на ранних этапах провести диагностику и начать коррекцию. В целом же асимметрия глаз – это результат уже имеющихся отклонений.
Почему появляется косоглазие?
Причины косоглазия тоже разнообразны. Самые частые – это разные зрительные способности глаз, т.е. функциональное неравенство. Когда картинки не получаются одинаковыми. Это могут быть микрокровоизлияния в сетчатку в родах – когда глаза в разное время включаются в процесс развития и развиваются с разной скоростью. Это может быть сложный астигматизм, анизометропия, которая приводит к амблиопии, когда есть большая разница в диоптриях между глазами. Также к косоглазию приводит врожденная миопия высокой степени и высокая дальнозоркость – ребенку приходится сильно напрягать зрение вблизи, и глазодвигательные мышцы не выдерживают напряжения.
Еще одна распространенная причина – нарушения в тонусе мышц при родовых травмах. Изначально они не сильно заметны, могут компенсироваться. Но различного рода стрессы, в т.ч. начало посещения детского сада, приводят к ухудшению, декомпенсации.
Общее у всех разновидностей косоглазия то, что формируются косые связи между сетчаткой и мозгом.
Будем лечить!
Не секрет, что Офтальмологическая клиника Светланы Богачевой – одна из ведущих клиник Свердловской области по работе с детским косоглазием. Мы применяем методики, которые не обещают быстрого результата, но дают качественный и продолжительный эффект.
Косоглазие невозможно исправить быстро. Если вам кажется, что, например, достаточно сделать операцию, и ребенок будет видеть замечательно и прямо, то это не так. Хирурги могут вернуть глаза на место, но нейронные косые пути в мозг они не исправят! Т.е. глаза будут ровными, а зрительные пути останутся косыми. И рано или поздно, мозг заставит глаза снова разъехаться или сдвинуться на старое место, свернуть на прежнюю «кривую дорожку». Поэтому для хирургии должны быть очень строгие показания, а затем длительный период тренировок.
Исправление косоглазия у детей – это долгий и не простой путь. Первый шаг – работа с причинами косоглазия. Для каждого вида косоглазия и для каждой причины свои методы лечения.
Если дело в амблиопии или анизометропии, то сначала необходимо выровнять оптические способности глаз, улучшить зрение на более слабом глазу. Для этого применяются окклюзии (заклейки для более сильного глаза, которые заставляют
работать слабый глаз) и пенализация (ношение специальных очков в сочетании с глазными каплями).
Второй шаг — забыть косые нейронные связи и сформировать новые, прямые. Вот где требуется много времени и терпения. Ведь это как изучить новый язык! Сложнее всего тем, у кого косоглазие врожденное или с первых дней жизни. У них никогда не было прямых путей, их невозможно вспомнить.
Для исправления косоглазия на нейронном уровне мы применяем аппарат синоптофор, причем его более совершенный и эффективный вариант – скважинный синоптофор. Воздействуя миганием, световыми импульсами определенной частоты целенаправленно на сетчатку, он помогает настроить корректную, прямую передачу информации в зрительный центр мозга. Синоптофор можно сравнить с тренажером в спортивном зале: его надо посещать регулярно, 2-3 раза в неделю, и долго, до полного выздоровления (т.е. формирования и закрепления прямых связей).
И вот здесь кроется самая главная трудность в исправлении детского косоглазия.
Недолеченные дети
Как думаете, кому проще вылечить косоглазие: детям, с их мобильной и эластичной зрительной системой, или взрослым, чьи нервные пути уже сформировались, окрепли, закоренели?
Проще всего подросткам. Их мозг еще достаточно мобилен, и у них есть главный инструмент – МОТИВАЦИЯ! У детей, к сожалению, её нет. В силу возраста, они еще не способны осознанно тренироваться, смотреть в синоптофор и делать домашние упражнения. В случае лечения детского косоглазия результат зависит от замотивированности и терпения родителей.
В среднем лечение косоглазия у детей занимает 7 – 10 лет. Это время требуется для того, чтобы не только устранить внешние проявления патологии, но и наладить правильную работу мозга по обработке зрительной информации. Т.е. натренировать его настолько, чтобы он не вспоминал косые связи. У целеустремленных подростков процесс может быть ускорен до 2 – 3 лет.
Но это вовсе не означает, что лучше подождать подросткового возраста. Во-первых, каждый случай индивидуален. Во-вторых, чем раньше начнется коррекция, тем больше шансов избежать ухудшения зрения и формирования комплексов.
Приглашаем в Офтальмологическую клинику Светланы Богачевой вместе пройти путь исправления косоглазия у детей: от скрупулёзного осмотра и выявления причин, через индивидуальный комплекс методов коррекции, до формирования бинокулярного зрения.
Лечение косоглазия у взрослых – все методы
Избираемая офтальмологом индивидуальная терапевтическая стратегия при лечении косоглазия у взрослых зависит от множества анамнестических и клинических факторов: наследственности, возраста, образа жизни пациента, этиологических причин и фона развития косоглазия, выраженности патологии и пр. Наиболее распространенными являются такие методы, как прямая окклюзия (ношение очков с непрозрачным стеклом на здоровом глазу, что «заставляет работать» косящий глаз); длительные курсы упражнений и/или аппаратурных тренингов в целях укрепления глазодвигательной мышечной системы; в некоторых случаях – хирургическое вмешательство как один из этапов коррекции.
Окклюдеры (в большинстве случае обычные очки с заклеенным стеклом) назначаются преимущественно детям, но могут применяться и в лечении пациентов зрелого возраста. Суть этого метода заключается в том, чтобы исключить из процессов зрительного восприятия не косящий глаз (как это инстинктивно делает центральная нервная система), а здоровый. В этом случае организму не остается ничего иного, как задействовать аномальный зрительный орган; при длительном и правильном, динамически контролируемом врачом применении метода срабатывает эффект постоянной тренировки, и функциональный статус косящего глаза постепенно восстанавливается. Начинать лечение окклюдером следует, однако, до формирования амблиопии (утрата зрительных функций косящего глаза вследствие его длительного бездействия).
Аппаратное лечение косоглазия у взрослых
На сегодняшний день разработаны и внедрены в мировую офтальмологическую практику различные технические системы, предназначенных для нехирургической коррекции косоглазия. Эффективность их, вопреки до сих пор распространенному скептически-недоверчивому отношению, весьма высока. Как правило, курс аппаратурного тренинга занимает 10-20 дней и включает применение 4-5 устройств; один сеанс продолжается, в среднем, от 40 до 70 минут.
В частности, как в диагностических целях, так и для восстановления бинокулярного зрения применяются аппараты типа «Синоптофор», – принципом действия устройств этого класса является раздельное, независимое предъявление изображений правому и левому глазу (например, если косящий глаз видит тарелку, а здоровый – котлету, пациент должен усилием воли и зрительного воображения визуализировать образ котлеты на тарелке). Подобные методики, требующие от пациента высокой мотивированности и упорства, в большинстве случаев позволяют избавиться от косоглазия без оперативного вмешательства.
Хирургическое исправление косоглазия у взрослых
Некоторые пациенты проявляют не вполне осмысленную настойчивость, требуя от офтальмологов радикального исправления косоглазия «за один присест, пусть даже скальпелем». Такого рода максимализм обусловлен, как правило, недостаточной информированностью. Прежде всего, пациентам следует знать и учитывать, что восстановление нормальной позиции и синхронной подвижности глазных яблок имеет сугубо внешний, косметический эффект и отнюдь не означает автоматического восстановления зрительных функций.
Хирургическое вмешательство по коррекции косоглазия у взрослых показано не всегда; операция назначается в зависимости от ряда клинических и анамнестических характеристик (наследственность, возраст, приобретенный или врожденный тип косоглазия и т.д.). Например, в ряде случаев операция направлена на воссоздание естественного мышечного баланса в глазодвигательной системе: хирургически усиливается или ослабляется неверно функционирующая мышца. Существуют различные методики – резекция, рецессия (укорочение) мышцы, перенос точки прикрепления и др. Обычно в хирургической коррекции нуждается не одна, а одновременно несколько мышц, избыточно напряженных или, наоборот, расслабленных; в некоторых случаях оперировать приходится оба глаза, в других – коррекции подвергается лишь косящий глаз. Как правило, операция планируется и осуществляется в несколько этапов.
Упражнения при косоглазии
Разработанные и широко применяемые в мировой офтальмологии системы тренинговой глазной гимнастики служат, как минимум, не менее (а в большинстве случаев – более) эффективным методом лечения косоглазия, нежели хирургическая коррекция. Распространенным подходом является, в частности, принудительная тренировка косящего, бездействующего в процессах зрительного восприятия глаза – с целью восстановления и закрепления его функций. Такие упражнения могут выполняться как с применением специально разработанного оборудования, так и в домашних условиях, без какого-либо инструментария. Типичные тренинговые приемы заключаются в следующем.
Необходимо горизонтально вытянуть перед собой руку и сфокусировать взор на указательном пальце. Постепенно кисть приближается к носу (сохраняя фиксацию взгляда), пока расстояние от глаз до указательного пальца не сократится до 10 см.
Элементарным и, в то же время, эффективным является упражнение, состоящее в максимально доступном отведении глаз вправо-влево и вверх-вниз; в течение дня такую тренировку следует производить как можно чаще, затрачивая хотя бы несколько минут.
При скошенности одного из глаз вовнутрь (к носу) часто рекомендуется такой прием: наклониться, прикоснуться рукой к пальцам ноги, противоположной косящему глазу, и медленно поднимать пальцы вверх по ноге, сопровождая их взглядом. Упражнение следует повторять 10-12 раз.
Причины косоглазия и как от него избавиться: исправление и лечение
В этой статье мы расскажем вам:
Косоглазие – заболевание, характерной особенностью которого является периодическое, либо постоянное отклонение зрительной оси глаза по отношению к точке фиксации и расстройство бинокулярного зрения (способность одновременно хорошо видеть обоими глазами). Дефект имеет внешние проявления, которые заключаются в нарушении положения глазных яблок. Косоглазие часто приводит к возникновению таких симптомов, как: головные боли, головокружения, общая слабость. В зависимости от характера течения и степени тяжести лечение косоглазия основано на применении консервативных вариантов коррекции, в числе которых ношение очков, а также инвазивных способов – хирургического вмешательства, аппаратных методик.
Причины возникновения косоглазия
В зависимости от этиологии развития специалисты выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае заболевание имеется на момент рождения или развивается в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Установить точную причину, из-за чего появляется косоглазие в период внутриутробного формирования или раннего этапа развития ребенка сложно.
К числу основных провоцирующих факторов специалисты относят генетическую наследственность, аномалии развития, наличие у матери пагубных привычек. Косоглазие бывает также из-за малого веса ребенка при рождении, недостатка важных веществ в первые месяцы жизни, травм, полученных в период родов.
Патология глаз, возникшая после приведенного срока, именуется приобретенным косоглазием, причины, в результате которых она может развиться, могут быть следующими:
На вопрос о том, может ли косоглазие быть непостоянным и приобретенным, специалисты отвечают положительно, но следует знать, что в зрелом возрасте заболевание глаз проявляется исключительно на фоне провоцирующих факторов. Важной является
постановка диагноза и определение причин, из-за чего развивается косоглазие, такой подход позволяет устранить первичные факторы и упростить процесс лечения.
Симптомы косоглазия
Возникновение косоглазия у детей, возраст которых составляет менее семи лет, сопровождается рядом следующих симптомов:
Независимо от причин появления косоглазия у детей старшего возраста, а также взрослых, клиническая картина в приведенных случаях включает следующие признаки:
Родители нередко задаются вопросом о том, может ли появиться косоглазие у детей раннего возраста и что делать в таких случаях. У малышей в возрасте менее четырех месяцев движения глаз не являются синхронными. После достижения указанного возраста, глаза принимают анатомически верное положение. Если этого не происходит, существует вероятность развития заболевания глаз.
Виды косоглазия
В зависимости от особенностей вовлеченности глаз в патологический процесс, развивается монолатеральная или альтернирующая форма заболевания. В первом случае нарушено положение одного глаза. Во втором случае появляется нарушение положения как одного, так и второго глаза.
Специалисты выделяют также следующие формы косоглазия:
Критерии косоглазия
При лечении косоглазия учитываются критерии развития заболевания:
Определение вида болезни следует рассматривать в качестве важного аспекта, так как особенности лечения косоглазия и выбор врачебной тактики зависят от формы патологии.
Диагностика косоглазия
Дополнительное обследование больного требуется при выявлении паралитической формы заболевания.
Лечение косоглазия
вмешательства, посредством которого можно полностью вылечить косоглазие и восстановить зрительную функцию, заключается в ослаблении или напряжении мышечных тканей. Операция осуществляется посредством рассечения глазодвигательных мышечных тканей, то есть, глазных мышц, за счет чего производится восстановление анатомически верного направления глазного яблока. В период послеоперационного восстановления больному следует избегать нагрузок, следовать рекомендациям врача.
Для улучшения результатов коррекция зрения при помощи оперативного вмешательства проводится посредством сочетания с консервативными методами терапии.
Косоглазие у взрослых: причины и лечение
Косоглазием называют любую рассогласованную (асинхронную) подвижность глазных яблок, или же такое их расположение, при котором главные оптические оси двух глаз не являются параллельными. В норме бинокулярное зрение строится так, чтобы каждый глаз преломлял и фокусировал изображение в кортикальной зоне сетчатки; откуда два визуальных сигнала по зрительным нервам-проводникам поступают в аналитический центр мозга, где и сливаются в единый, целостный стереоскопическое образ. При косоглазии такое объединение крайне осложнено или невозможно, и центральная нервная система, руководимая защитными инстинктами, «выключает» косящий глаз из зрительно-перцептивных процессов (восприятие, построение и осмысление образа). Вновь задействовать этот глаз можно лишь при условии, что прикрыт здоровый; на этом принципе построен ряд коррекционных методик. Если же вовсе не предпринимать никаких мер, с косящей и, следовательно, не функционирующей стороны неизбежно разовьется «синдром ленивого глаза» – амблиопия, т.е. резкое снижение остроты зрения.
Причины возникновения
Косоглазие в зрелом возрасте может развиться как остро, так и постепенно. Достоверно известно множество прямых и косвенных причин, факторов риска и пусковых механизмов.
В частности, развитию косоглазия у взрослых способствует любая выраженная рефракционная аномалия (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), в особенности – односторонняя; при этом от характера нарушений рефракции зависит вид косоглазия (сходящееся или расходящееся).
Косоглазие может развиваться под провоцирующим воздействием тяжелых стрессов, зрительных перегрузок (ежедневная многочасовая монотонная работа с компьютером, слепящие стробоскопические вспышки клубного освещения и пр.), инфекций (грипп, скарлатина, корь, дифтерия), тяжелых системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет). В некоторых случаях приобретенное косоглазие отмечается на фоне катаракты, отслоения сетчатки, атрофических и дегенеративных процессов в органических структурах глаза. К паралитической форме косоглазия могут приводить черепно-мозговые травмы, поражения нервно-проводящих путей (в т.ч. нейроинфекции), онкопатология, рассеянный склероз и др.
Лечение косоглазия у взрослых
В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз. Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия). В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.
Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.
Суть плеоптической коррекции – в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).
Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.
Заключительным этапом становится диплоптическая терапия – тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.
Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет. В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха. Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений. К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях – инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.
Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.
