Раны и ссадины: что делать категорически нельзя
Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.
Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.
С одной стороны большинство уверены, что наверняка знают, как надо поступить – йод, спирт, пластырь или бинт являются основными помощниками в беде. Однако все несколько сложнее, ведь при неправильной обработке раны можно получить осложнения, которые приведут к инфекции, длительному заживлению или некрасивому шраму.
Виды ссадин и ран
С порезами и всевозможными ссадинами мы сталкиваемся в простом быту. Ссадина – это повреждение, получаемое при механическом трении о грубую и шероховатую поверхность, чаще твердую. Это может быть в результате падения на асфальт или гравий.
Ссадина может быть поверхностной, в этом случае затронут только эпидермис. Место краснеет, немного отекает. Если травма более глубокая, то повреждается не только эпидермис, но и капилляры, что приводит к точечному кровотечению, выделяются капельки крови, но самое главное – человек испытывает сильную боль.
Порез – это неглубокая резаная рана. При такой травме повреждается либо только кожа, либо затрагивается слой жировой клетчатки. В таких случаях возникает кровотечение, интенсивность которого будет определяться глубиной пореза и количеством поврежденных сосудов.
Раны бывают разные поверхностные или глубокие, могут даже повреждаться крупные сосуды. В таком случае возникает сильное кровотечение. Раны могут сопровождаться ушибами, кровоподтеками. Кроме того в рану нередко попадают грязь, различные предметы, земля и т.д.
Лечение ран и ссадин
В первую очередь необходимо обеззаразить полученную рану. Это сделать надо до лечения. Иначе в рану и ткани может попасть инфекция, которая вызывает воспалительные процессы.
При порезах, ранах и ссадинах действуют по следующему алгоритму:
НЕЛЬЗЯ: не используйте воду из открытых водоемов (река, озеро, пруд), так как в них живут микроорганизмы, способные вызвать заражение и инфицирование.
Если вы получили рану на природе, и под рукой нет чистой воды, то промывать рану нужно любым антисептиком на водной основе – перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин, раствор марганцовки или фурацилина. Все или любое из этих средств необходимо всегда держать в своей аптечке.
НЕЛЬЗЯ: расширять рану, копаться в ней и т.д. Лучше обратиться за помощью к специалистам.
НЕЛЬЗЯ: поливать раны и ссадины спиртовыми растворами (йод, зеленка, водка и т.п.), так как они могут привести не к лечению, а к ожогам. Такими растворами можно лишь смазывать ткани, окружающие рану.
НЕЛЬЗЯ: использовать на свежих ранах бактерицидные порошки, потому что они препятствуют процессу стягивания краев.
Причины обращения к врачу
Надо обратиться к врачу, если рана или ссадина сопровождаются проблемами. В следующих случаях обязательно нужно посетить специалиста:
ВАЖНО: даже самая маленькая и незначительная ранка – это нарушение кожного покрова, которое болезнетворные микробы и бактерии могут использоваться в качестве входных ворот. Особенную опасность представляют бактерии столбняка. Обязательно обрабатывайте все, даже мелкие ссадины и порезы.
ЗдоровьеПрыщи и мозоли:
Почему мы ковыряем кожу
и не можем остановиться
И как понять, что пора обратиться к специалисту
Большинство из нас знает, что воспаления или ранки на коже лучше не трогать, но, наверное, каждый хоть раз оказывалась в ситуации, когда остановиться было невозможно, а едва заметный прыщик из-за попыток от него избавиться в считаные минуты превращался в яркое пятно. Иногда ситуация и вовсе выходит из-под контроля, и человек годами пытается избавиться от привычки ковырять кожу на лице или теле. Вместе с экспертами разбираемся, почему так происходит и когда нужно обращаться за помощью.
Что это такое
В английских источниках проблему обычно описывают как skin picking — по-русски ближе всего, пожалуй, неэлегантная фраза «ковыряние кожи». В сообществе CompulsiveSkinPicking на Reddit состоит больше тридцати тысяч человек, которые делятся успехами, жалуются на рецидивы и шутят: «В моей ванной должно быть написано, что объекты на коже на самом деле меньше, чем они кажутся в зеркале». В комментарии к сообществу говорится, что CSP — это расстройство обсессивно-компульсивного спектра, которое заключается в желании ковырять реальные или кажущиеся прыщи, шелушения, мозоли, неровности структуры кожи, и противостоять этому желанию так же трудно, как удержаться от того, чтобы почесать зудящее место или кашлянуть. Эти действия могут привести к неприятным последствиям: боли, инфицированию ранки, образованию шрамов. Кроме того, люди могут испытывать стыд, вину и страдать от социальной стигмы.
Под названием «Невротические экскориации» расстройство было описано ещё в 1875 году. В 11-й версии Международной классификации болезней предусмотрен диагноз «Расстройство экскориации» в категории, посвящённой обсессивно-компульсивному расстройству. В действующей на сегодня МКБ-10 можно найти подпункт «Самоиндуцированный дерматит». Иногда состояние называют дерматилломанией, но это не совсем корректно: при мании человек чаще всего не осознаёт своих действий. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) в текущей, пятой, версии, есть диагноз «Расстройство экскориации (ковыряния кожи)», отнесённый к обсессивно-компульсивным расстройствам.
Считается, что на протяжении жизни это состояние возникает примерно у 1,4 % людей, три четверти из которых женщины (хотя это соотношение может отчасти объясняться тем, что женщины чаще обращаются за помощью). Правда, распространённость может быть и выше — в исследованиях сообщалось, что расстройство есть у 3,4 % и даже 5,4 % людей. В 2018 году вышла публикация о телесно-ориентированных двигательных итерациях, то есть повторяющихся движениях, связанных с телом — к ним относят привычки ковырять кожу, грызть ногти, дёргать себя за волосы и так далее. Оказалось, что у 60 % из 4335 участников были признаки субклинического расстройства, а у 12 % оно было явным.
Диана рассказывает, что с детства компульсивно выдавливает прыщи, чёрные точки, ковыряет мозоли и обкусывает губы: «У меня тревожное расстройство и лёгкая форма ОКР. Отчасти эти действия помогают справляться с тревогой — проблемы начинаются тогда, когда я перестаю контролировать процесс. Иногда ты словно выключаешься на пару минут, тебе кажется, что ты не можешь прекратить это делать, раз начал. Я постоянно этим занимаюсь, когда тяжёлый период: доходит до того, что я прячу от себя увеличивающее зеркало на всякий случай. Очень сложно не думать о ковырянии, если ты уже заметила что-то, что можно атаковать. Заканчивается всё одинаково — кровавые подтёки, пигментные пятна, рубцы, воспаления. Главное, что сколько бы ты не ковырял и не давил, прыщи никогда не кончатся, поэтому моя цель сейчас — найти успокоение с помощью более продуктивных способов. Отчасти над этим я работаю с психотерапевтом, которая как минимум научила меня не ругать себя за такое поведение. В детстве мама могла насильно выдавить мне прыщик — и кажется, сама мысль, что „нормально“ выискивать у себя „недочёты“ и силой с ними справляться берёт своё начало именно оттуда».
Как ставят диагноз
При расстройстве экскориации обычно происходит не только само ковыряние кожи, приводящее к ранкам и воспалениям на ней, но и многократные попытки перестать это делать. Страдает чаще всего кожа лица, головы, рук, передней поверхности ног, но бывает, что единственной уцелевшей областью остаётся верх спины — туда просто не получается дотянуться. Другой диагностический критерий — серьёзное беспокойство пациента в связи с этим состоянием, ощущение потери контроля, чувство стыда, проблемы с общением или на работе, избегание мероприятий. Трудности с работой или учёбой могут возникать из-за того, что человек фактически тратит несколько часов в день на ковыряние кожи или на мысли о нём.
У Анастасии Симбирской расстройство экскориации уже двадцать лет, и оно сильно влияет на качество жизни: «Сейчас мне двадцать шесть, а первые повреждения я нанесла себе в шесть лет — разодрала кожу на костяшках пальцев рук. В восемь у меня была ветрянка, я лопала пузыри, ковыряла на их месте болячки. В четырнадцать я так расковыряла прыщик между бровями, что там развилась инфекция, был сильный отёк, меня положили в больницу. В шестнадцать пострадали ноги, были огромные гнойные раны, которые я не обрабатывала, а теперь остались круглые шрамы, как будто ожоги от сигарет. В промежутках между этими моментами я просто всегда ковыряла лицо и ноги, в какой-то момент перешла на грудь — она тоже вся усыпана шрамами. В двенадцать я начала пользоваться тональным кремом, чтобы скрывать болячки на лице, не могла выйти даже за хлебом, не накрасившись. Тяжелее всего летом — сложно носить открытую одежду, я почти не выхожу, не езжу купаться. За границей люди тактичнее, но здесь я много раз слышала: „А что у тебя с ногами? А с лицом? Зачем такой слой тональника?“»
Важно исключить иные состояния — убедиться, что ковыряние кожи не вызвано другой психиатрической проблемой, например сопровождающейся тактильными галлюцинациями. Навязчивое трогание кожи бывает и при употреблении определённых веществ, в частности кокаина. Наконец, важно исключить заболевания вроде чесотки.
Почему трудно с этим справиться
Среди тех, кто осознаёт проблему, многие не обращаются за помощью. Понятно, что это происходит и с другими состояниями или болезнями, по разным причинам, часто человеку не хочется тратить на походы к врачу деньги и время. Но при навязчивом ковырянии прыщиков и неровностей кожи есть ещё одна проблема — стыд из-за невозможности справиться самостоятельно и недостатка «силы воли». Кажется, что это не болезнь, с которой стоит идти к врачу, а просто «вредная привычка». Тем не менее всё серьёзно: в частности, расстройство экскориации коррелирует с зависимостью от никотина и алкоголя и может сопровождаться депрессией или биполярным расстройством, с которыми самостоятельно не справиться.
Бывает, что люди приходят к врачу, но не совсем по адресу — обычно направляются сначала к дерматологу. Возможно, кто-то стесняется идти к психотерапевтам — но, как показало одно из исследований, большинство даже не знает, что для работы с ситуацией нужно обращаться именно к ним. Другие авторы выяснили, что в собственном понимании психодерматологических трудностей была уверена лишь небольшая доля и дерматологов, и психиатров.
Вера Воронина, врач-дерматолог клиники «Рассвет», рассказывает, что бывают и более тяжёлые состояния, при которых люди даже не замечают, что постоянно трогают кожу. Пациенты порой обращаются за помощью из-за проблем с кожей или выпадения волос, ресниц, бровей (при трихотилломании), не осознавая, что это рукотворная проблема. Дерматолог видит, что это следствие внешних воздействий, но пациенты отказываются в это верить, а когда их удаётся разговорить, могут, например, сообщить, что по коже кто-то ползает; это называется зоопатическим бредом и бывает психических расстройствах, например, шизофрении.
Как это лечат
Поскольку это состояние отнесено к обсессивно-компульсивным расстройствам, лечит его врач-психиатр или психотерапевт. Пока нет метода, зарегистрированного медицинскими регуляторными органами (например, FDA США) конкретно для лечения расстройства экскориации, но идут исследования психотерапевтических и лекарственных вмешательств, и некоторые из них считают эффективными. Изучают и альтернативные методы — от йоги до иглоукалывания; в частности, йога и аэробные нагрузки показали многообещающие результаты, но только как дополнение к психотерапии и фармакотерапии.
Врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова рассказывает, что в её практике практически всегда есть пациенты, которые обратились по направлению дерматолога с тем, что расковыривают себе кожу или выдёргивают волосы. Задача врача для начала определить, есть ли у пациента симптомы депрессии или тревоги такого уровня, что требуется медикаментозная коррекция. Если есть показания, то назначают препараты и обязательно проводят когнитивно-поведенческую психотерапию, а если нет показаний для психофармакотерапии, то экскориацию лечат только психотерапией, без лекарств. Курс лечения требует не менее десяти еженедельных сессий, но как правило, процесс занимает от полугода до года.
Из видов когнитивно-поведенческой терапии используют, в частности, метод habit reversal therapy, направленный на то, чтобы «разучиться» ковырять кожу. Сначала пациент учится осознавать особенности своей привычки — например, ведёт дневник, где отмечает, когда и как это происходит, в какой обстановке, какие ощущения этому предшествуют. Потом, когда уже легко распознать импульс к тому, чтобы начать трогать кожу, на помощь приходят замещающие действия — что-то легко выполнимое, несовместимое с ковырянием и при этом не более заметное внешне, чем привычка, от которой нужно избавиться. Самые простые примеры — сжимать резиновый мячик, сесть на руки или сжать кулаки. К этому методу подключают техники расслабления, дыхательные упражнения, а ещё помощь окружающих — например, родители могут использовать слова-напоминания для ребёнка. Есть данные, что метод эффективен даже при самостоятельном использовании (в рамках онлайн-курса).
Психотерапевт может предложить и другие методы лечения: например, психодинамическую психотерапию с проработкой событий из детства, фантазий и неосознанных процессов; терапию осознанности, в ходе которой человек учится без осуждения воспринимать свои ощущения, мысли, воспоминания. Польза психотерапии при расстройстве экскориации продемонстрирована не раз — а вот с лекарственной терапией пока всё не очень хорошо. Есть мнение, что краткосрочный эффект наблюдается во всех исследованиях этого состояния, даже если препарат на самом деле неэффективен — срабатывает эффект плацебо и осознанность пациентов, которые просто прилагают больше усилий, чтобы не ковырять кожу.
Лекарства всё же используют, в основном это антидепрессанты и нейролептики. Для антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина результаты неплохие, но в исследованиях участвовало мало людей, а методология не везде была убедительной. Для некоторых препаратов доступна и вовсе лишь информация об отдельных случаях. На сегодня учёные сходятся во мнении: и само расстройство экскориации, и его лечение ещё предстоит глубоко изучить.
Как помочь себе
Как рассказывает Анастасия, в последние два года её расстройство прогрессировало, и она обратилась за психологической поддержкой. «За четыре сессии с психологом я смогла выговориться, стало легче. Теперь я пытаюсь справляться сама, читаю книги по саморазвитию, занимаюсь медитацией. Если раньше дерматилломания была проявлением подавленных эмоций — страха, злости, агрессии, обиды, — то сейчас я психологически и эмоционально спокойна. Но тело уже приучено к этим действиям, и руки постоянно ищут что-то, что можно поковырять и выдавить. Сейчас я веду блог в инстаграме, где открыто начала говорить о своем расстройстве. Стало намного легче, потому что я познакомилась с девушками с такой же проблемой — а до этого считала, что я ненормальная и такая одна».
Информации на русском языке и о расстройстве экскориации, и об обсессивно-компульсивных расстройствах в целом очень мало. На английском можно изучить сайт Международного фонда ОКР — они же перевели на русский собственный информационный буклет на тему. Те, кто заподозрил у себя расстройство экскориации и хочет пообщаться с другими людьми с этим состоянием, можно обратиться в одну из небольших закрытых групп в сети «ВКонтакте» или (на английском) на тот же Reddit. В фейсбуке есть русскоязычная группа о телесно-ориентированных двигательных итерациях: выдёргивании волос, ковырянии кожи, кусании ногтей и других схожих привычках.
На сайте британской организации, помогающей людям с обсессивно-компульсивными расстройствами, приведено несколько рекомендаций для тех, кто пока решается пойти к врачу или ждёт приёма. Основные из них — держать руки занятыми, попросить близких останавливать вас, хорошо очищать и увлажнять кожу, а ещё не отращивать ногти и подальше убрать инструменты вроде пинцетов.
Ковыряние кожи
Патологическое ковыряние кожи или участков тела говорит о нарушении обменных процессов головного мозга. Для того, чтобы избавиться от этого, необходимо как можно быстрее обратиться к хорошему психиатру. К сожалению, психотерапия, как монотерапия, может лишь усугубить ситуацию в дальнейшем.
Специалисты клиники имеют большой позитивный опыт в решении подобных задач. Звоните! Мы Вам поможем!
Патологическое ковыряние кожи
Лечение патологического ковыряния кожи в клинике проводится специальными психотерепевтическими методиками с применением современной нейрометаболической терапии. 
Патологическое ковыряние кожи характеризуется повторяющимися действиями по «расковыриванию» кожи до появления крови, глубоких ран и язв.
Патологическое ковыряние кожи известно еще как дерматилломания (dermatillomania).
Распространенность патологического ковыряния кожи, по оценкам исследователей, составляет около 4% населения, большинство из которых наблюдаются в дерматологической клинике.
Пациент часто сообщает о чувстве стыда и смущения, старается избегать социальных контактов.
Люди, у которых проявляется такое поведение, обычно тратят значительное количество времени на это, часто по несколько часов каждый день.
Чаще всего они выбирают свое лицо, но и любая часть тела может быть в центре их внимания, например: торс, руки, или ноги. Это часто приводит к инфекциям и появлению значительных рубцов.
Ковыряние кожи — проявление
Непреодолимое стремление ковыряния кожи (компульсивное ковыряние кожи) является диагностическим указателем на наличие того или иного психического расстройства. Это стремление часто встречается в таких синдромах, как депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивный синдром (ОКР), неврозы и др.
В одном исследовании, у 52% пациентов с компульсивным ковырянием кожи, было установлено ОКР. Однако, некоторые соматические заболевания, такие как анемия, уремии или заболевания печени могут так же вызвать компульсивное ковыряние кожи. Поэтому, требуется проведение весьма тщательной диагностики, чтобы рассмотреть все возможные причины и установить истинную.
У большинства страдающих компульсивным ковырянием кожи сопровождается высоким уровнем напряженности, тревоги или стресса, возникает непреодолимое желание чесаться и расковыривать мелкие царапины, угри, прыщики, болячки, родинки, веснушки, а иногда просто более крупные поры на коже. Такие люди ревностно относятся к своей коже, часто рассматривая её, выискивая мельчайшие изъяны, присматриваются к мелочам, чтобы найти объект для «уничтожения».
Люди с компульсивным ковырянием кожи могут использовать для этого не только свои ногти. При этом могут быть использованы зубы и/или другие инструменты, такие как пинцет, лезвия, булавки и др.
Акт Удаления изъяна» кожи обеспечивает им чувство облегчения или удовольствия.
Компульсивное ковыряние кожи чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев начинается в подростковом возрасте.
Ковыряние кожи — последствия
Повреждения кожи, вызванные навязчивым ковырянием кожи может варьироваться от легких повреждений до крайней степени выраженности повреждения. Кровотечение, язвы, синяки и вторичные инфекции не являются редкостью. В тяжелых случаях, пациенты могут создать раны настолько большие, что они требуют госпитализации. Компульсивное ковыряние кожи часто приводит к обезображиванию внешности, что приводит к ощущению стыда и социальной дезадаптации.
Страдающие часто пытаются скрыть повреждения, маскируя их макияжем или одеждой. В крайних случаях, они избегают социальных контактов, чтобы скрыть свое состояние от окружающих.
Почему так важно говорить о дерматилломании — навязчивом желании расковырять воспаления на лице
В чем причины расстройства и как с ним бороться
«Привет еще раз, а вот и мои болячки с воспалениями» — так Таллула Уильямс недавно подписала селфи без макияжа в своем инстаграме. Все дело в том, что девушка столкнулась с проблемой под названием дерматилломания, или проще — расчесывание кожи. Иллюстратор, дизайнер и защитница психического здоровья признается, что, борясь со стрессом, не первый раз тянется к лицу, чтобы выдавить воспаления.
Специалисты часто связывают дерматилломанию с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) — у человека появляется неконтролируемое навязчивое желание сделать что-либо травмирующее со своей кожей: расчесывать неровности, ковырять раны, кусать губы. Международный фонд борьбы с ОКР отмечает, что этой проблемой страдает каждый двадцатый, и чаще всего среди них именно женщины. Подробнее об этом расстройстве, его причинах и методах борьбы поговорим ниже.
Что такое дерматилломания
«Мы все иногда ковыряем кожу, но людям с расстройством остановить этот процесс сложнее», — объясняет доктор медицинских наук Лиза Захари. Человека тревожит беспокойная мысль, и, чтобы избавиться от нее, он прибегает к привычному ритуалу. Только после воздействия на кожу наступает временное облегчение, после которого вновь приходит дискомфорт, недовольство собой… и все начинается сначала. Психолог Дженни Йип относит дерматилломанию к группе повторяющихся поведенческих расстройств, таких как кусание губ, неконтролируемое вырывание волос, обкусывание ногтей и кутикулы.
Симптомы дерматилломании
С дерматологический точки зрения главными признаками являются царапины, язвы и струпья на лице. Люди с этим расстройством в момент расчесывания болячек испытывают некоторое облегчение или даже удовольствие. После снова наступает стрессовый пик, и человек возвращается к «облегчающему» ритуалу. На коже остаются раны, воспаления и даже шрамы. Дженни Йип отмечает: «Если люди видят что-то, что выглядит несовершенным, например неровности на коже или прыщи, у них возникает желание расковырять это. Представьте, что у вас есть болячка, готовая отвалиться, и вы испытываете сильное желание избавиться от нее. Увеличьте это желание на сто — вот что значит дерматилломания».
Не стоит недооценивать это расстройство, потому что вслед за физическими проблемами могут прийти психические — тревога или даже депрессия. Оценивая последствия, которые остаются на коже после привычного ритуала, человек испытывает уже не облегчение, а стыд, злость, чувство вины за собственную слабость и потерю контроля над собой.
Как бороться с дерматилломанией
Существует несколько причин появления этого расстройства: человеку скучно или же он расстроен и подавлен. Также на обострения у некоторых сильно повлиял карантин — из-за частых видеоконференций люди стали обращать больше внимания на недостатки на коже и пытаться исправлять их самостоятельно. Между тем, чтобы выбрать правильное лечение, нужно понять, в чем причина. Если дерматилломания вызвана такими кожными заболеваниями, как акне, то стоит обратиться к дерматологу, но когда расстройство связано с апатией, тревогой или гневом, то необходимо проконсультироваться с психологом.
Обычно специалисты назначают какую-либо форму когнитивно-поведенческой терапии: коротко подстричь ногти, носить перчатки или отвлекать руки разными предметами, например массажным шариком с шипами. Дерматолог Эван Ридер отмечает, что в борьбе с дерматилломанией могут помочь и лекарственные препараты: некоторые антидепрессанты, N-ацетилцистеин и антиоксидантные добавки. Для лечения ран доктор рекомендует выбирать вазелиновую мазь или кремы на основе керамидов, так как они не вызывают аллергических реакций. Но перед началом терапии обязательно нужно проконсультироваться со специалистом: чтобы добиться улучшения, люди с дерматилломанией должны быть готовы много работать над собой и регулярно посещать терапевта.
