Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?
COVID-19 протекает по-разному: кто-то оказывается в больнице и даже на ИВЛ, кто-то переносит его в лёгкой форме. Но в любом случае после этой коварной болезни необходима реабилитация.
С какими последствиями сталкиваются люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию? Какое восстановление им требуется? Чем можно помочь в такой ситуации себе самому? Об этом рассказывает завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ПГМУ, профессор, д.м.н. Вера Черкасова.
Проверьте свой кислород
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Вера Георгиевна, у людей, переболевших ковидом, и после выздоровленя остаются одышка и слабость?
— Хронические заболевания тоже обостряются?
— А измерение кислорода?
Три кита реабилитации
— Если говорить о постковидной реабилитации в целом, какие основные направления можно выделить?
— Двигательная активность, дыхательные упражнения и правильное питание. Полезны обычная ходьба, скандинавская ходьба, ходьба на беговой дорожке, подъём по лестнице, ЛФК. Это облегчает отхождение мокроты, улучшает функции дыхательной системы. Но доза нагрузки должна быть для каждого своя. Она подбирается в зависимости от тяжести перенесённой инфекции, степени утраченных функций, сопутствующей патологии, возраста человека. Для кого-то, условно, это десять минут ходьбы в день, а для кого-то – сорок. Важно определить свою переносимость нагрузки. Будет одышка – ничего страшного. Разумеется, ходьба на свежем воздухе полезна вдвойне.
— Какие дыхательные упражнения помогают переболевшим ковидом разрабатывать лёгкие?
— Надувать воздушный шарик, выдувать мыльные пузыри, дуть через соломинку в стакан с водой – всё это позволяет увеличивать силу дыхательных мышц. Можно заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Можно делать упражнения с затруднением вдоха и выдоха. Например, вдыхать-выдыхать, собрав губы в трубочку. Или дышать, положив руки на грудь и давя на неё, создавая тем самым сопротивление вдоху и выдоху. Необходимо это для того, чтобы дыхательная мускулатура работала.
Как часто надо делать это? Допустим, человек переболел в амбулаторных условиях, не госпитализировался. Ему можно рекомендовать дыхательные упражнения по 8-10 минут два-три раза в день. Но эти цифры очень усреднённые. Всё индивидуально. Особенно важен правильный подбор дозы, характера и формы упражнений, когда у пациента была тяжёлая пневмония.
— Несколько советов по питанию, пожалуйста.
— Во время болезни в организме идут процессы катаболизма: всё распадается, теряется мышечная масса, нарушаются клетки разных органов и систем. Поэтому после выздоровления нужно высокобелковое питание. Ведь белок – строительный материал для клеток, в том числе иммунных. В рационе обязательно должно быть легкоусваиваемое мясо: паровая курица, паровая индейка, телятина, кролик. Должны быть крупы, в первую очередь гречневая и перловая. Но при этом питание должно оставаться сбалансированным. Овощи и фрукты – ежедневно, не менее 400 г в день.
Пойте на здоровье!
— Рекомендуется ли людям, пережившим ковид, поездка в санаторий?
— Если такая возможность есть – да. Мощная физиотерапия плюс климатотерапия – это то, что нужно. Климатическая зона, в которой находится санаторий, очень важна. Когда выбор стоит, например, между Сочи и Кисловодском, надо выбирать Кисловодск. В Среднегорье вообще много санаториев, специализирующихся именно на проблемах дыхательной системы. Но даже если не удастся поехать туда, а представится возможность полечиться и отдохнуть в любом санатории в Пермском крае или ближайшем регионе, нужно её использовать. Ведь санаторий – это третий этап реабилитации, начинающейся ещё в стационаре.
— Следует ли после COVID-19 что-то полностью исключать из своей жизни?
— Менять образ жизни радикально, если нет к этому других предпосылок, не стоит. Конечно, курильщикам лучше расстаться с этой вредной привычкой. Курением они усугубляют дыхательную недостаточность. И риск повторных заболеваний бронхолёгочной системы здесь есть. Но бросать курить нужно не резко, а постепенно: сильный стресс организму не на пользу. Желательно также не злоупотреблять алкогольными напитками, особенно крепкими. Борьба с лишним весом – она тоже актуальна. Тем более что у пациентов, имеющих лишний вес, коронавирусная инфекция протекает тяжелее.
— Говорят, облегчению дыхания помогает тувинское горловое пение. Это так?
— Да, это один из вариантов дыхательной гимнастики, сопряжённой с вибрационным воздействием. Вибрация способствует лучшему отхождению мокроты, повышает тонус бронхиол и сосудов. Но пение полезно в принципе. Любое, не только горловое. Оно положительно влияет на щитовидную железу, в гормонах которой – вся наша энергия. Когда человек поёт, происходит своеобразный её массаж. А поскольку для переболевших ковидом характерны астения, депрессия, то воздействие на щитовидную железу очень кстати. Пусть все поют, как могут! Это сильнейший эмоциональный компонент.
Для нормального функционирования иммунной системы очень важны витамин D, микроэлементы цинк и селен. Принимайте поливитамины, в которых акцент сделан на них. Также необходимы витамины группы C, B, бета-каротин.
Сон на животе и воздушные шарики: болевших коронавирусом призвали к осторожности
Далеко не все типичные упражнения могут быть полезны при COVID-19
«МК» выяснил, почему бывшие больные не так сильно переживают о лёгких после своего выздоровления. И что нужно сделать, чтобы снова вздохнуть полной грудью.
Богатые люди буквально скупали тогда навороченные портативные ИВЛ, чтобы, в случае чего, встретить болезнь во всеоружии. Именно количеством этих аппаратов проверялась и готовность «красных зон». Но среди тех, кого перевели на искусственную вентиляцию лёгких, выживаемость была всего порядка 13%.
Сейчас от подобной методики чаще отказываются. Как оказалось, легкие больных коронавирусом иногда просто не выдерживали поступавшего под напором кислорода.
Но что же делать того, когда тест на коронавирус наконец показал отрицательный результат и нужно как-то обживаться в новой постковидной реальности и приходить в себя?
Жанна перепугалась, что это инсульт. Однако, проведённая электронейромиография показала, что у неё сильно пережаты мышцы шеи. Когда она лежала на животе, голова часами была повёрнута в сторону и закреплена в одном положении. Из-за этого нарушилось кровообращение.
Также не рекомендуется быстро возвращаться к фитнесу и профессиональным занятиям спортом. Вообще восстанавливаться лучше без фанатизма и исключительно под контролем врача. Кому-то подойдёт спокойная ходьба, кому-то специальная тренировка дыхания.
Сатурация 96. 94. 90, 87, 77… «Мы ее теряем!» Ее — то есть меня.
Точнее, нет. Не теряем.
Я лежу на кровати, на моем лице кислородная маска, закрывающая нос. Мне подают кислород. Его все меньше. Искусственным образом мои легкие вводят в состояние, которое обычно испытывают больные ковид-пневмонией. Тяжелая форма. Гипоксия. Когда нечем дышать.
Чем ниже показатели сатурации, тем больший недостаток воздуха испытывает человек. Подписаться
Пульмонолог объяснил, почему после перенесенного COVID-19 не стоит надувать шарики
В интернете можно наткнуться на различные советы по восстановлению легких после пневмонии, вызванной COVID-19. Заведующая пульмонологическим отделением № 1 Городской многопрофильной больницы № 2 Ирина Крошкина рассказала «Доктору Питеру», к каким рекомендациям стоит прислушаться, а какие принесут больше вреда, чем пользы.
В частности, врач отметила, что воздушные шарики выздоровевшим пациентам лучше не надувать.
«Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании — ред.).
А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия — создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку — не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку — выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести», — сказала медик.
Также, по словам Крошкиной, очень полезно ходить пешком.
«Не надо бегать, ускоряться — ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног».
Врач добавила, какие еще советы могут навредить.
«Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что при вдыхании эфирного масла происходит „обеззараживание“ бронхов, уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы испаряются плохо, и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать заболевание — альвеолит. В медицинской литературе описаны „масляные пневмонии“, которые, кстати, протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает заболевание — так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный силикоз», — заключила пульмонолог.
Ранее пульмонологи рассказали, как долго человек, перенесший COVID-19, остается заразным для окружающих.
Восстановление после коронавируса: видеоупражнения, которые вы сможете выполнять дома
Последствия COVID-19 бывают не менее опасны, чем само течение заболевания. Многие из тех, кто перенес болезнь, уже столкнулись с проблемами с различными органами и системами. Поэтому после выздоровления крайне важна реабилитация, причем наиболее эффективна она в течение первых 3-6 месяцев после болезни.
Об этом мы поговорили с Максимом Андреевичем Барышевым, заведующим отделением медицинской реабилитации и физиотерапии государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Также специалисты центра подготовили простые комплексы упражнений дыхательной гимнастики, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях и во время болезни, и после выздоровления.
Зачем нужна реабилитация
Потребность в медицинской реабилитации у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, обусловлена тяжестью течения этого заболевания: нарушением функции дыхания, кровообращения, психологическими проблемами, снижением физической активности и возможности самостоятельно ухаживать за собой.
Последствиями такого состояния являются:
Основные задачи реабилитации:
Задачи лечебной физкультуры:
В активной фазе заболевания легочная ткань становится очень ранимой, ей легко нанести дополнительную травматизацию — баротравму легкого. В этот период занятия ЛФК должны проводиться менее интенсивно, нельзя надувать шарики, делать форсированные дыхательные упражнения.
Комплекс упражнений, рекомендованный для выполнения на стадии активного заболевания COVID-19
Комплекс реабилитационных упражнений, рекомендованный для выполнения после перенесенного заболевания COVID-19
Другие способы и виды реабилитации
Помимо технологий лечебной физкультуры, существуют другие направления медицинской реабилитации.
Реабилитация — крайне важный этап лечения на пути к возвращению здоровья после коронавирусной инфекции.
Врач посоветовал болевшим COVID-19 надувать шарики
Даже при бессимптомном варианте коронавирус оставляет в организме разрушительный след
После того как человек излечился от коронавирусной инфекции, особенно если она протекала в легкой форме, может показаться, что все уже позади. Но коварство этой болезни еще и в том, что она может долго сказываться на здоровье даже после выздоровления. COVID-19 оставляет свой разрушительный след в важнейших системах нашего организма.
Виктор Шахнович, врач-невролог, доктор медицинских наук, рассказал «МК» о том, чем опасно бессимптомное течение, как узнать свой иммунный ответ и зачем нужен водород.
— Медики предупреждают: у тех, кто переболел, жизнь далеко не сразу вернется в прежнее русло. Вчерашним пациентам грозят различные осложнения от легких до тяжелых. Каких последствий нужно опасаться?
— У всех этих пациентов снижен иммунитет, и они открыты для любой инфекции, как вирусной, так и бактериологической. Причем это снижение иммунитета может привести к тому, что любая болезнь будет более выражена, чем у других пациентов, которые не перенесли ковидную пневмонию. Вторая проблема — это сгущение артериальной и венозной крови, что может приводить к тромбозам мелких ветвей легкого, почек, любого другого органа. Третья проблема связана с тем, что все эти пациенты перенесли кислородное голодание — гипоксию. Все органы получили недостаточное количество крови, а кровь несет кислород. Поэтому любой человек, перенесший ковидную инфекцию, обязательно должен знать свой иммунологический статус.
— Как это практически сделать?
— Нужно сдать кровь на показатели иммунитета T и B — клеточного иммунитета. Речь идет об иммунном ответе на вторжение опасных вирусов или бактерий в наш организм. Желательно знать свой иммуноглобулин E, который отражает общее здоровье организма, и показатель ферритина, который отражает степень воспаления в организме. Сочетание ферритина и C-реактивного белка может говорить о том, закончилось воспаление или нет. Кроме этого, обязательно нужно иметь информацию о свертывающих факторах как артериальной, так и венозной крови, а также ее вязкости.
— Что еще надо учитывать?
— О своем здоровье нужно думать всем — и тем, кто перенес данную пневмонию, и тем, кто не переболел. Каждый человек должен знать три основных показателя в своем организме: витамина D и C, а также цинка. Потому что наш опыт подтверждает: ни один пациент, который поступал в стационар с ковидной пневмонией, не имел эти показатели в норме. И во многих странах, в частности в Израиле, считают, что всем людям в этот период показан витамин C в больших дозах, витамин D и цинк.
— Может быть, имеет смысл принимать эти препараты профилактически?
— Мы все понимаем, что пережили эпидемию — вирусную инфекцию, знаем, что осенью будет вторая волна, поэтому нужно уже сейчас начать профилактику. Но давать витамины и микроэлементы просто так нельзя: надо знать уровень данных показателей в крови, и на основании этого можно назначить конкретные дозы.
— У многих пациентов, перенесших встречу с коронавирусом, проявляются чисто неврологические симптомы. Люди жалуются на головокружение, спутанное сознание, головную боль. Одна пожилая женщина, месяц назад излечившаяся от ковидной инфекции, рассказывала мне, что у нее больше всего пострадала память.
— Сама пневмония вызывает снижение кислорода во вдыхаемом воздухе. За счет уменьшения экскурсии грудной клетки (разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом) снижается количество кислорода, которое поступает в организм, и все это, бесспорно, приводит к кислородному голоданию. В том числе и головного мозга. Из-за этого человек испытывает состояние вялости, слабости. Головокружение и нарушение памяти — это проявления ишемии мозга, или кислородного голодания. Чтобы это не перешло в хроническую ишемию, надо обязательно принимать препараты, которые усиливают количество кислорода, поступающего в головной мозг, и аминокислоты, которые увеличивают синтез кислорода.
— Специалисты также обращают внимание на то, что заболевание влечет и психологические последствия. Люди погружаются в депрессию. Многих переболевших угнетает страх рецидива. Моя коллега, излечившаяся от коронавируса, даже написала на своей странице в соцсети такую фразу: «Еще раз я этого не переживу!» Некоторые боятся выйти из квартиры, пользоваться лифтом. Новая реальность пугает…
— Так и есть. Это, конечно, больше в компетенции психиатров, но как невролог могу сказать: не надо бояться повторного заражения! У тех, кто переболел, имеется определенный уровень антител. Это практически гарантия, что они больше не заболеют. Что касается психологического состояния, то оно связано с тем, что люди побывали на своеобразном «вокзале». Пациенты сначала поступали в терапевтическое отделение «разборки», потом у них выявлялся ковид, их переводили в инфекционное отделение. У них на глазах больные попадали в реанимацию, возвращались оттуда в тяжелом состоянии. COVID-19 — болезнь непростая. Надо подготовить свой организм к высокой сопротивляемости вирусной инфекции.
— Помимо самих бывших пациентов страдает и их ближайшее окружение. Человек выписался из ковидной больницы — вроде как он здоров, а родственникам, в первую очередь особо мнительным, кажется, что он все-таки заразен.
— Он не является ни заразным, ни носителем. Из больниц выписывают пациентов, у которых не менее двух отрицательных мазков. Для окружающих этот человек не опасен, у него есть антитела. Очень обидно, что эти люди попали в первый эшелон.
— У подавляющего большинства переболевших пострадали легкие. Одни врачи рекомендуют надувать шарики в качестве дыхательной гимнастики, другие категорически этого не советуют из-за фиброзных изменений в легких.
— Надувать шарики — самое элементарное. Это увеличивает дыхательный объем и количество кислорода, поступающего в организм, но надо очень четко представлять, что ковид — болезнь не только легочной ткани. Потребуется обязательно заниматься и кроветворной системой, потому что есть истощение и костного мозга, и иммунной системы. Придется защищать не только легкие, но и другие органы от гипоксии, густой крови и возможности тромбозов. Многие медицинские учреждения пытаются немного облегчить эту ситуацию. Некоторые дистанционно предлагают занятия дыхательной гимнастикой, но это лишь часть большой проблемы реабилитации пациентов, перенесших ковидную инфекцию. Хорошо себя зарекомендовала дыхательная гимнастика по методу Бутейко, она достаточно широко представлена в Интернете.
— Не раз встречала совет пить больше жидкости для разжижения крови…
— Каждый человек должен выпивать от одного до двух литров в день и проходить не меньше двух километров, но не все так просто. Кроветворную систему без медикаментозной поддержки, без методов кислородной, водородной, озонотерапии не восстановишь.
— Стоит ли профилактически принимать аспирин?
— Не советую в данной ситуации уповать на таблетки. Мы все немножко являемся заложниками лекарств, и нам кажется: примем пилюлю и будем здоровы. Это далеко не так. Именно комплексная реабилитация, в основном с применением водорода, может изменять антиоксидантный состав крови и воздействовать на все факторы, которые нужно восстанавливать. Водород я назвал бы ведущим.
— Через какой период времени после болезни можно делать противопневмококковую прививку?
— Это очень сложный вопрос, который следует адресовать скорее инфекционистам, но мое мнение — сегодня нет в наличии прививки, которая может защитить от ковидной пневмонии. Нет доказательств, что пациенты после такой прививки меньше болели. Есть предположение, что россияне болеют легче, потому что их защищает прививка от туберкулеза, но надо проработать большие выборки разных клиник, чтобы статистически доказать ту или иную гипотезу. А до этого не стоит идти на вакцинацию.
— Нужна ли реабилитация тем, кто перенес заболевание в бессимптомной форме?
— Я скептически отношусь к понятию бессимптомности. На мой взгляд, речь идет о недообследованности тех, у кого болезнь протекала в легкой форме. Когда к нам приходил пациент, у которого не было симптомов, и мы начинали его углубленно обследовать, выявлялись поражения тех же трех систем: кроветворной, легочной и иммунологической, просто в меньшей или большей степени.
