Почему нельзя пить метформин при ковиде
В журнале Lancet 30 апреля опубликованы рекомендации по ведению пациентов с СД и COVID-19, составленные международной группой экспертов в области эндокринологии. Авторы указывают, что опирались на соответствующие рекомендации Американской Диабетической Ассоциации, ВОЗ, а также актуальную информацию, доступную в PubMed к 5 апреля 2020г. Рекомендации основаны на мнении экспертов, а не на результатах рандомизированных исследований.
Ниже – основные тезисы этого документа:
1. Профилактика COVID-19 у пациентов с диабетом:
2. Ведение пациентов c диабетом и COVID-19 в стационаре или палате интенсивного наблюдения:
3. Цели лечения:
Глюкоза плазмы 4-8 ммоль/л
Гликированый гемоглобин менее 7%
Цели для приборов самоконтроля, обеспечивающих непрерывный мониторинг уровня глюкозы («Continous Glucose Measurement «) или интермиттирующий контроль уровня глюкозы («Flash Glucose Measurement», производится 1 раз в минуту): 1) время пребывания уровня глюкозы в диапазоне 3,9-10 ммоль/л >70% (>50% для престарелых пациентов и пациентов со старческой астенией); 2) допустимая длительность эпизодов гипогликемии Метформин:
Ингибиторы натриево-глюкозных контранспортеров 2 типа (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин):
Агонисты рецепторов к глюкагоноподобному пептиду-1 (албиглутид, дулаглутид, лираглутид, семаглутид, ликсисенатид, эксенатид замедленного высвобождения):
Избегать дегидратации на фоне лечения данными препаратами
Адекватное потребление жидкости и регулярное питание должны быть обеспечены на фоне лечения данными препаратами
Ингибиторы дипептидил-пептидазы 4 (алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин):
Почему диабетикам и гипертоникам нельзя прекращать прием препаратов во время вспышки коронавируса
Мифический вред — реальная польза
На волне борьбы с коронавирусом дополнительную тревогу у медиков и пациентов вызвала неподтвержденная теория о том, что лекарства для снижения давления и лечения сахарного диабета якобы могут повышать риск заражения COVID-19. Наши лучшие врачи объяснили, почему ни в коем случае нельзя прекращать прием таких препаратов.
Гипотеза о том, что к вирусу COVID-19 могут быть предрасположены пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, основана на том, что вирус цепляется за клетки организма через тот фермент, количество которого увеличивается на их поверхности при лечении средствами от этих заболеваний. Однако опубликованы уже многочисленные опровержения — подобная теория не имеет доказанных клинических подтверждений, рассказала эндокринолог высшей квалификационной категории доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ Татьяна Мохорт.
Врачи разных стран, в том числе Европейское общество кардиологов, Американская диабетологическая ассоциация и другие организации специалистов выступили с заявлениями, строго рекомендующими не прекращать прием лекарств. Изменение терапии и отказ от препаратов первой линии в лечении не только артериальной гипертензии, но также ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии лишь ухудшат течение хронического процесса и могут вызвать развитие острых заболеваний, таких как острый коронарный синдром, инфаркт миокарда или мозговой инсульт.
Сахарный диабет: продолжаем в том же духе
— Большинство медицинских рекомендаций по поводу COVID-19 упоминают диабет как одну из категорий высокого риска для негативного исхода этого заболевания, — отмечает Татьяна Мохорт. — Вероятно, потому что ранние данные, поступившие из Китая, где болезнь была впервые зарегистрирована, указывали на повышенный уровень летальности у пациентов COVID-19 с диабетом. Последние данные подтверждают: индекс общей смертности пациентов с сахарным диабетом составил 7,3 процента, что превышает значение в общей популяции.
Но следует понимать, что пациенты с сахарным диабетом заражаются коронавирусом не чаще, чем население в целом. Данных о том, что какие-либо антигипергликемические средства оказывают влияние на риск заболевания коронавирусной инфекцией или ухудшение ее течения, нет. Хотя повышение уровня глюкозы крови — это главный фактор негативного прогноза, поэтому самая важная рекомендация — поддерживать нормальные показатели гликемии. Для чего необходимо регулярно измерять глюкозу в крови.
При развитии симптомов любого ОРЗ пациенту надо согласовать с врачом тактику дальнейшей антигипергликемической терапии. В такой ситуации может быть отменен метформин и другие таблеточные средства и начата временная инсулинотерапия, так как в случае острого заболевания, как правило, развивается гипергликемия. Но не стоит бояться временного перехода на инъекции, ведь после выздоровления можно будет вернуться к прежнему режиму лечения.
Пациентам с сахарным диабетом следует строго соблюдать все общие правила профилактики заболевания коронавирусом, а кроме того, принять специальные меры.
Нужно не только пить достаточное количество жидкости, регулярно принимать антидиабетические препараты по назначенной врачом схеме и контролировать уровень глюкозы крови, но и более внимательно следить за рационом питания. В первую очередь ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и жиров.
Подготовьте список всех лекарств с указанием дозировок и расходных материалов, необходимых для лечения диабета, дополните его контактными номерами телефонов для связи с работниками учреждения здравоохранения, в котором вы состоите на диспансерном учете. И убедитесь, что дома есть как минимум месячный запас медикаментов, включая препараты, снижающие уровень гликемии, и другие назначенные средства, а также тестовые полоски для самоконтроля глюкозы в крови.
Нет фактов, подтверждающих, что препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета могут увеличивать риск подхватить коронавирус. Отменять их нельзя!
Поддержка сердцу и сосудам
Любые заболевания сердечно-сосудистой системы также являются факторами, которые утяжеляют течение коронавирусной инфекции.
— В XXI веке мы привыкли полагаться исключительно на доказательную медицину. Вирус COVID-19 появился менее полугода назад, и на сегодня нет четких доказательств того, что препараты, регулирующие работу сердечно-сосудистой системы, влияют на восприимчивость пациента к коронавирусу, — подчеркивает ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» кандидат медицинских наук кардиолог высшей квалификационной категории Мария Ливенцева. — Не исключено, что со временем такие доказательства могут появиться, однако пока это все на уровне теорий. В любом случае важно понимать: вред от прекращения приема лекарств однозначно превысит теоретическую опасность заражения коронавирусом.
Сердечно-сосудистые заболевания традиционно лидируют среди причин смертности во всем мире, наша страна не исключение: с этими недугами связаны 55 — 56 процентов смертей ежегодно. К тому же у нас почти 2 миллиона 300 тысяч человек страдают гипертонией. Примерно две трети из них принимают препараты для контроля артериального давления. И если эта категория пациентов прекратит принимать необходимые лекарства, то неизбежно возрастет количество смертей от болезней системы кровообращения. Вывод простой и однозначный: если у вас артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или любая другая патология, связанная с сердцем и сосудами, которая требует приема лекарств, отменять их ни в коем случае нельзя!
Метформин снижает риск смертельного исхода у пациентов с Covid-19 и сахарным диабетом 2 типа
Исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности, но в то же время метформин оказывал большое влияние
Использование метформина за некоторое время до заболевания Covid-19 ассоциировано с трехкратным уменьшением смертности у пациентов с коронавирусной инфекцией и страдающих сахарным диабетом 2 типа, одним из наиболее значимых коморбидных состояний в контексте Covid-19.
Этот эффект наблюдался в том числе после устранения влияния таких факторов как возраст, пол, раса, наличие ожирения, гипертонической болезни, хронической болезни почек и сердечной недостаточности.
Схожие результаты были получены на различных популяциях по всему миру, включая Китай, Францию и США. Из этого можно предположить, что наблюдаемое снижение смертности на фоне приеме метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и Covid-19 можно распространять и на более широкую выборку.
Как именно метформин улучшает витальный прогноз, пока недостаточно понятно. Сотрудники университета Алабамы в Бирмингеме предполагают, что задействованные механизмы не ограничиваются контролем гликемии и ожирения, поскольку ни ИМТ, ни уровень глюкозы крови или HbA1C не были ниже у выживших пациентов, принимавших метформин, в сравнении с теми, кого ждал летальный исход. Вероятно, снижение смертности может быть опосредовано противовоспалительными и антитромботическими эффектами препарата.
Работа опубликована в журнале Frontiers in Endocrinology. В исследование было включено 25 326 пациентов, протестированных на Covid-19, из них 604 получили положительный результат.
Общая смертность для Covid-19-положительных пациентов составила 11%. По результатам исследования, 93% смертей происходили в возрасте старше 50 лет, при этом мужской пол или гипертоническая болезнь значительно увеличивали риск смертельного исхода. Сахарный диабет также представлял большую угрозу для смертности, отношение шансов (ОШ) составило 3,62. В целом около 67% погибших имели сахарный диабет 2 типа.
После анализа данных, исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности. В то же время метформин оказывал большое влияние – пациенты, принимавшие этот препарат, имели показатели смертности на уровне общей популяции – около 11%. Она была значительно (на 23%) ниже, чем у пациентов с сахарным диабетом, принимающих не метформин. За вычетом других факторов риска (возраст, пол и проч.) отношение шансов составило 0,33 – для принимающих и не принимающих метформин.
В дальнейшем ученые планируют понять принципы защитных механизмов метформина, а также показания к его использованию во время пандемии Covid-19.
Непобочный эффект: почему метформин снижает смертность при коронавирусе
Мы начинаем новый цикл – “Уроки коронавируса”. Уроки в том, что самое эффективное лечение и профилактика осложнений – просто принимать те таблетки, что Вы и принимали раньше. Старые добрые лекарства от гипертонии, атеросклероза и диабета гораздо эффективнее, чем новые противовирусные препараты. Сегодня о первом и главном лекарстве против диабета – метформине.
ПОЧЕМУ ДИАБЕТ – ГЛАВНЫЙ ФАКТОР РИСКА УМЕРЕТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: 2020, Великобритания. За период март-май 2020 года от коронавируса в Великобритании умерло 23 695 человек, у 7500 пациентов (30%) имелся диабет 2 типа. Диабет — серьезный фактор риска тяжелого течения COVID-19.
ПОЧЕМУ МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: США, 2020 год, 153 80 участников. В группе пациентов с диабетом, которые принимали метформин до госпитализации с коронавирусом, смертность была ниже на 21%.
КАК МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ОТ КОРОНАВИРУСА?
МЕХАНИЗМ
Выявлено, что метформин снижает уровень фактора некроза опухоли (TNFα) – провоспалительного цитокина, и повышает уровень интерлейкина 10 (IL-10) – противовоспалительного цитокина, чем обусловливает более легкое течение COVID-19.
Фактор некроза опухоли Альфа вместе с интерлейкинами 1 и 6 образуют воспалительную триаду. Эти 3 цитокина стимулируют размножение и дифференцировку лейкоцитов и иммунокомпетентных клеток и обеспечивают бурный воспалительный ответ.
КАК МЕТФОРМИН ЛЕЧИТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
МЕХАНИЗМ
– снижает глюконеогенез в печени – образование глюкозы из других продуктов обмена (аминокислоты, пируват и т.д.)
– снижает образование жирных кислот и окисление жиров
– повышает чувствительность рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками
– стимулирует синтез гликогена (стимулирует гликогенсинтазу)
– задерживает всасывание глюкозы в кишечнике
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ОЖИРЕНИЯ?
Исследование: США, 2012 год, 3234 человека. Метформин, применяемый у лиц с избыточным весом или ожирением с повышенной глюкозой натощак и нарушенной толерантностью к глюкозе, ассоциировался со скромной, но длительной потерей веса и был безопасным и хорошо переносимым в течение многих лет.
МЕХАНИЗМ:
Метформин повышает чувствительность инсулиновых рецепторов, тем самым повышая эффективность утилизации глюкозы клетками и эффективность метаболизма. Больше глюкозы в клетках, меньше глюкозы трансформируется в жир.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ИНФАРКТА?
Исследование: Великобритания, 2009 год, наблюдение за 5102 пациентами в течение 10 лет. Результаты: Снижение риска развития инфаркта миокарда на 33%, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%.
Если сахар в крови длительно выше нормы – он гликозилирует коллаген и эластин в сосудистой стенке сосудов и разрушает ее. В поврежденную стенку встраиваются жиры и развивается атеросклероз.
МЕХАНИЗМ:
Антиатеросклеротическеое действие метформина заключается в снижении уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин также улучшает фибринолитические свойства крови (разрушение тромбов) за счет активации фермента-активатора фибринолиза – плазминогена.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАКА?
Исследование: США, 2014 год, мета-анализ из 71 исследования с 1 января 1966 года по май 2013 года. Выявлено, что частота возникновения рака у диабетиков, которые принимают метформин ниже на 31%. Смертность от онкологии у потребителей метформина ниже на 34%. В основном это распространяется на рак кишечника и рак груди.
МЕХАНИЗМ:
Метформин на клеточном уровне ингибирует регулятор клеточного роста М-ТОR. Протеинкиназа M-TOR стимулирует пролифирацию и дифференцировку клето организма, в том числе опухолевых. Существует специальная группа химиопрепаратов против рака – ингибиторы M-TOR.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. ЧТО ЭТО:
Поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Наблюдается у 90% пациентов при неконтролируемом сахарном диабете. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.
При повышении уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более проницаемыми, что вызывает их пропотевание – плазмаррагию. Одновременно с этим для компенсации происходит образование новых сосудов (неоваскуляризация), но новые сосуды не состоятельны, поэтому из них часто происходят кровоизлияния, вызывающую дезорганизацию ткани сетчатки.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ СЛЕПОТЫ?
Метформин снижает уровень глюкозы в крови, что блокирует рост избыточных сосудов при ретинопатии. И человек видит лучше.
