Можно ли принимать противозачаточные препараты при варикозе?
Вызывают ли контрацептивы варикоз? Какие средства можно принимать? Советы и рекомендации.
Многие женщины опасаются принимать оральные контрацептивы, поскольку уверены, что они виновны в появлении «звездочек» и извитых вен на ногах и не совместимы с варикозом. Но есть ли связь между противозачаточными таблетками и варикозной болезнью на самом деле?
Противозачаточные таблетки при варикозе: влияние на вены
Оральные контрацептивы обычно содержат гормоны эстроген и прогестин, которые подавляют овуляцию во время цикла. Ученые доказали, что более высокий уровень эстрогена может увеличить риск образования тромбов, которые могут провоцировать тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии [1].
Эстроген и прогестин замедляют кровоток. Этот гормональный эффект важен при беременности: он помогает предотвратить кровотечение во время родов. Но при приеме контрацептивов он повышает риск формирования тромбов и варикозного расширения вен.
Эстроген может оказывать расслабляющее действие на стенки сосудов и тем самым ухудшать эффективное движение крови. В сочетании с задержкой жидкости, побочным эффектом противозачаточных средств, увеличение объема крови усиливает давление на вены и также способствует развитию варикозного расширения [2].
Какие противозачаточные таблетки допустимы при варикозе?
Современные контрацептивы содержат очень низкие дозы эстрогена. При их приеме опасность формирования тромбов и деформации венозной стенки повышается незначительно. Сами по себе они не провоцируют варикозное расширение вен, однако влияют на предрасположенность к нему [3]. Решать, какие противозачаточные таблетки можно принимать при варикозе, должны гинеколог и флеболог.
Одним из факторов развития варикоза считается применение гормональных препаратов. Подробнее о возможных рисках читайте в статье Гормоны.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Какой эффект оказывают гормоны на варикозную болезнь
Автор:
Руководитель направления сосудистой хирургии, сосудистый хирург, флеболог.
Рецензент:
Обратим внимание на установленные статистические данные
Распространенность заболеваний вен нижних конечностей среди женщин в среднем в 5 раз выше, чем у мужчин; ежегодный прирост заболевания составляет 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин; распространенность признаков ХВН у беременных — до 70%; у 50% женщин во время I беременности отмечаются те или иные признаки нарушения венозного оттока из ног. Вероятность развития ХВН увеличивается в 4,5 раза при наличии венозной патологии у матери, в 3,5 раза при длительной гормональной терапии, на 40% при повторной беременности и в 2,6 раза после трех беременностей.
При слабости венозной стенки, как правило врожденной, и нарушенной функции клапанного аппарата возникает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные, что является основной причиной варикозного расширения вен. Немаловажное значение в поражении подкожных вен имеют особенности строения подкожной клетчатки конечности. У женщин с хорошо развитой, рыхлой подкожной клетчаткой подкожные вены часто бывают тонкостенными, извилистыми. Неравномерное узловатое расширение тонких вен возникает вследствие сдавления их соединительнотканными перемычками, расчленяющую подкожную основу на отдельные дольки. Отмечают возможность наследования указанного строения подкожной клетчатки, в первую очередь от матери и значительно реже от отца. Женщины имеют генетическую предрасположенность к развитию варикозного расширения вен, заболевание отмечается у них в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. По-видимому, они являются носителями «патологического гена», и заболевание обязательно проявится в том или другом поколении. Этот ген является рецессивным, сцепленным с женским полом, а его влияние может проявиться и через несколько поколений. Основное патологическое влияние этого гена проявляется во врожденном дефекте строения венозной стенки, в частности ее коллагенового эластического слоя (соотношением коллагеновых и эластических волокон). Такой дефект проявляется и в строении всей соединительной ткани организма, т.к. коллаген составляет основу – «каркас» соединительной ткани, а проявляться это может, в последующем, в развитии таких заболеваний, как ревматизм, остеохондроз, артриты и артрозы, васкулиты. У больных с варикозной болезнью очень часто можно встретить сопутствующие заболевания, имеющие ту же природу возникновения – грыжи, геморрой, плоскостопие. Необходимо еще отметить и определенные особенности анатомического строения голеней у женщин, такие как меньшая мышечная масса и большая – жировой ткани, особенности строения фасциальных футляров на голени, что непосредственно влияет на функциональную нагрузку на вены ног, а также их устойчивость к различным перегрузкам. Не последнюю роль играют и регулярные колебания гормонального фона.
Несмотря на отсутствие фундаментальных различий, вены в мужском и женском организме находятся в разных условиях. Гормональная секреция и ее физиологические изменения (связанные с беременностью, менструальным циклом) объясняют, почему в возрастной период от 20 до 35 лет женщины страдают варикозной болезнью в 6 раз чаще, чем мужчины. Это подтверждает тот факт, что у 61% женщин с впервые возникшим варикозным расширением подкожных вен при беременности, заболеванию предшествовали различные нарушения менструального цикла. Появление расширенных вен объясняется недостаточным содержанием в организме эстрогенов и преобладанием гормонов желтого тела, которые оказывают расслабляющее действие на стенку вен. На роль гормонов указывает и тот факт, что перед менструацией женщины с варикозом жалуются на боль в ногах и чувство тяжести, которые после окончания менструации значительно уменьшаются. Ощущение жжения кожи иногда отмечают женщины, у которых на ногах отмечаются сосудистые «звездочки»
Другой фактор, связанный с высокой частотой гормональной терапии (в форме контрацептивов или при заместительной гормонотерапии) также отражает новые данные о влиянии половых гормонов на стенку вен:
Риск развития поверхностного и глубокого венозного рефлюкса (обратного тока крови) значительно повышается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы;
Заместительная терапия при менопаузе снижает риск развития венозных нарушений, оказывает положительное влияние на кожный и костный метаболизм, кроме того, значительно снижает риск тромботических осложнений.
Очень часто в последнее время гинекологи присылают на консультацию к флебологу пациенток, принимающих оральные контрацептивы и у которых отмечаются признаки венозной недостаточности ног, когда они не могут адекватно оценить выраженность и опасность венозной патологии. С точки зрения флеболога подбор метода контрацепции должен носить взвешенный характер, специалист должен руководствоваться принципом «риск-польза», а решение должно приниматься коллегиально. Из множества существующих препаратов гормональной контрацепции необходимо выбирать более безопасные для сосудов.
Основные эффекты влияния гормонов на вены:
| ЭСТРОГЕНЫ | ПРОГЕСТЕРОН |
| Прямой эффект воздействия на рецепторы | -расширение сосудов |
-утолщение венозной стенки из-за утолщения всех слоев вследствие отложения иммунных комплексов
-регуляция липидов (повышение в печени синтеза липопротеидов)
-изменение соотношения факторов свертывания крови
-повышение фибриногена
-гиперагрегация тромбоцитов
-изменение процессов фибринолиза
Что касается наличия признаков и проявлений венозной недостаточности, то при наличии только лишь определенных жалоб и беспокойств, при необходимости прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) можно сочетать с курсовым приемом флеботропных препаратов. Когда отмечается наличие изменения кожных сосудов (звездочки, сеточки), без признаков поражения поверхностных вен, что подтверждено УЗИ, необходимым будет предупреждение пациентки о негативном и непосредственном влиянии принимаемых гормонов на сосуды и возможном прогрессировании изменений, но это будет только лишь вероятностью. Учитывая то, что такие изменения сосудов носят характер косметического дефекта, решение вопроса о приеме КОК лежит на гинекологе и самой пациентке. Если у такой пациентки выполнен курс склеротерапии, обязательной будет рекомендация соблюдения постоянного, сезонного режима компрессионной терапии, без соотношения с гормональной терапией.
Десять главных «нельзя» при варикозе
Варикозное расширение вен – патология, требующая постоянного наблюдения и следования медицинским рекомендациям. Симптомы заболевания (увеличение просвета сосудов, истончение их стенок, застойные явления) будут прогрессировать, если не исключить все провоцирующие факторы.
Что нельзя при варикозе – один из главных вопросов, который интересует пациента. Несоблюдение основных ограничений способно привести к снижению эффективности терапии.
Десять главных «нельзя» при варикозе
1. Нельзя надеяться на мази и таблетки. Чудо-мазей и волшебных таблеток от варикоза не существует. Есть препараты, облегчающие кровоток, есть вещества, которые укрепляют сосудистую стенку, но все это – средства временного воздействия, которые можно применять в дополнение к основному лечению. Они облегчают состояние: с помощью препаратов можно снять отек, болевые ощущения, но не нормализовать состояние вен.
2. Нельзя заниматься самолечением. Варикоз – это не та патология, которую можно вылечить самостоятельно или которая исчезнет сама по себе. Проблема не «рассосется», поэтому, если у вас есть признаки варикоза, нужно обратиться к врачу
3. Нельзя самим лечиться пиявками. Существует устойчивое мнение, что варикоз поддается лечению пиявками. Не рекомендуем вам пробовать это метод. По крайней мере, посоветуйтесь со специалистом, в данном случае флебологом. Да, пиявки выделяют вещества, которые снижают свертываемость крови. Это облегчает кровоток, но на варикоз никак не влияет. Секрет пиявки не укрепляет венозную стенку и не приводит к нормализации состояния сосудов.
4. Компрессионный трикотаж нельзя носить время от времени. Основное требование к пациенту при варикозе – носить компрессионный трикотаж. Он помогает нормализовать кровообращение, а если вы прошли лечение (например, склеротерапию), то компрессионный трикотаж помогает лучше восстановиться. Носить чулки или колготки надо именно в том режиме, который рекомендовал врач: если вы будете делать это время от времени, то лечебный эффект сойдет на нет. Конечно, надевать трикотаж сложно, а в теплое время года ходить в нем некомфортно, но все эти моменты можно оговорить с флебологом и найти наиболее удобный вариант.
5. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать Врачи отмечают, что варикоз никогда не проходит сам по себе, а со временем состояние вен только ухудшается. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать.
6. Массаж при варикозе не улучшает состояние, более того, массаж при варикозе не показан и может оказать негативное действие на ноги. Особенно массаж, который делается с силой, растирания, сдавливание ног. И хотя многие пациенты отмечают, что после массажа они чувствуют облегчение, оно может быть связано с тем, что после процедуры уменьшаются отеки. А вот в более дальней перспективе массаж может негативно сказаться на здоровье вен. Особенно если это специфические виды массажа, такие как медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный.
7. И в баню ходить тоже не рекомендуется. Да, при варикозе показан контрастный душ – перепад температур «тренирует» сосудистую стенку. Однако контраст температур, который обычно бывает в бане, слишком велик и может плохо повлиять на вены. Поэтому если у вас стоит диагноз «варикоз», про парную лучше забыть. Или отложить до того времени, когда вы решите проблемы с венами. Диагноз «варикоз» не означает, что здоровая жизнь закончилась. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, хорошо изучено. Серьезные операции по удалению вен, которые выполнялись еще несколько десятков лет назад, остались в прошлом: сегодня на первое место выходят малоинвазивные вмешательства, щадящее воздействие на вены. А дальше – соблюдайте меры профилактики.
8. Какие продукты нельзя употреблять при варикозе:
9. Не все физические упражнения показаны при поражении венозного русла. Чтобы понять, каким видом спорта нельзя и даже опасно заниматься при варикозе, следует обратить внимание на наличие силовых или ударных нагрузок в нем.
Среди запрещенных:
Подъем грузов с крупным весом в положении стоя противопоказан не только при варикозе нижних конечностей, но и поражении вен прямой кишки. Силовые упражнения способны привести к выпадению, а затем ущемлению геморроидальных узлов. В таких случая может понадобиться экстренная хирургическая помощь.
Какие упражнения нельзя делать при варикозе ног:
10. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача
В основном это касается женщин, использующих оральные контрацептивы. Некоторые средства для предупреждения беременности являются гормональными. Их употребление приводит к сгущению крови и, следовательно, создает дополнительный риск тромбоза. Принимать противозачаточные гормональные препараты следует только после предварительного согласования с врачом.
Записаться к нашему врачу-флебологу можно по телефону колл-центра: +7-495-981-23-45
Оральные контрацептивы
Здравствуйте! Какие КОК можно применять при наличии варикоза? Мне 35 лет, 3 детей, младшему 9 мес, 4 мес назад был аборт, после назначили лактинет, но он мне не подошел и после второй пачки прекратила прием, кровило постоянно, по узи все в норме., цикл восстановился, сейчас уже грудью не кормлю, хочу подобрать подходящие оральные контрацептивы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Любые. Варикоз не является противопоказанием к применению КОК
Общие анализы мы сдаём для того, чтобы оценить риски применения и определиться с тем, какая форма поступления (пероральная, трансдермальная, парентеральная) больше подойдёт. Это надо сделать обязательно перед подбором КОК
А далее, убедившись, что прием гормональной контрацепции не противопоказан, начинаем выбирать.
Заместительная гормональная терапия и тромбозы
В последнее время, в силу увеличения средней продолжительности жизни, климактерический период стал приходиться на «возраст максимальных возможностей» женщины в плане карьерного роста, творческой самореализации и т. п. Симптомы патологического климакса, начинающиеся проявления остеопороза, атрофии слизистых урогенитального тракта, нарушения в эмоциональной сфере часто ухудшают качество жизни.
С целью облегчения перечисленных симптомов применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), восполняющая дефицит женских половых гормонов, развивающийся с возрастом. ЗГТ применяют и при так называемом искусственном климаксе, когда способность продуцировать эстрогены утрачивается в результате медицинского вмешательства (например, оперативное удаление яичников, лучевая терапия).
В развитых странах преимуществами ЗГТ пользуются более 50% женщин. Однако препараты ЗГТ должны подбираться сугубо индивидуально, с учетом всех особенностей организма, и не могут назначаться «вслепую».
Одна из причин – увеличение риска венозного тромбоза на фоне применения ЗГТ. Аналогичная ситуация возможна и в молодом возрасте, при использовании гормональной контрацепции, но возрастные изменения, сопутствующие заболевания способны значительно усугубить ситуацию.
Факторы риска венозного тромбоза:
Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ
Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:
Проводятся скрининговые исследования:
Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.
Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56
Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиник отличаются от цен, указанных на сайте.
