Прямого переливания крови не будет
Как заявил Геннадия Онищенко, в связи с проблемой риска заражения ВИЧ-инфекцией при прямом донорстве необходимо на государственном уровне решить вопрос создания резервных банков крови, где кровь будет проходить карантинный период, дабы избежать случаев заражения при практике прямого переливания крови из вены в вену. Дело в том, что все имеющиеся оперативные тесты крови не дают стопроцентной гарантии, существует период, когда человек уже заражен, а тест на это не реагирует.
По состоянию на начало сентября число ВИЧ-инфицированных, проходящих курс антиретровирусной терапии за счет приоритетного национального проекта «Здоровье», превысило 23 тыс. человек из 30 тыс. подлежащих терапии. Кроме того, с начала 2007 года поставлено на диспансерный учет более 46 тыс. ВИЧ-инфицированных.
Всего же, по данным мониторинга Роспотребнадзора, на данный момент охвачены диспансерным наблюдением более 90 проц. ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в центрах по профилактике и борьбе со СПИД.
Что касается этого года, то данные статистки неутешительны, только с января в России зарегистрировано около 29 тыс. новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. За восемь месяцев текущего года выявлены 28 974 новых случаев ВИЧ- инфекции. Это на 12 проц. выше, чем за аналогичный период прошлого года. И это неокончательные данные. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России продолжает стремительно развиваться. Сейчас в нашей стране регистрируется 100-110 новых случаев ВИЧ-инфекции ежедневно.
1 сентября в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье» и в целях противодействия дальнейшему распространению заболевания стартовал Всероссийский Автопробег «СПИД-СТОП!», организованный при поддержке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития РФ. Автопробег охватит 15 городов России от Владивостока до Москвы и пройдет до 20 октября.
Почему нельзя прямое переливание крови
В связи с отсутствием убедительных доказательств эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата, а также показаний к его применению принято считать, что при необходимости использования этого компонента крови для получения клинического эффекта необходимо переливать не менее 2—4 доз ЛК в течение 4—5 дней ежедневно. Ежедневные трансфузии обусловлены коротким периодом жизни в кровяном русле донорских лейкоцитов (6—8 ч).
Все большее число врачей справедливо считают, что лечение инфекционно-септических осложнений более целесообразно и эффективно антибиотиками комплексного действия и специфическими иммуноглобулинами. В любом случае, как правило, лечение больных с инфекцией следует начинать с применения антибиотиков, и только в случае отсутствия лечебного эффекта может обсуждаться вопрос о трансфузиях ЛК.
Довольно часто наблюдающиеся в период или сразу непосредственно после трансфузии лейкоцитарного концентрата реакции в виде озноба с последующим повышением температуры, купируются назначением димедрола, супрастина, анальгина.
Необходимо иметь в виду опасность развития у иммуноскомпрометированных больных трансфузионно обусловленной болезни«трансплантат-против-хозяина».
Основные показатели эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата:
• снижение гипертермии;
• уменьшение частоты возникновения инфекций;
• купирование или положительная динамика течения инфекционных осложнений;
• положительная динамика числа лейкоцитов в периферической крови после трансфузии;
• увеличение уровня комплемента в сыворотке;
• повышение гемотоксической активности;
• скорость купирования лихорадки;
• стерильность крови при бактериальных посевах;
• положительная динамика гнойно-септических осложнений.
Главный показатель эффективности трансфузии лейкоцитарного концентрата — изменения показателей, характеризующих клиническое состояние больного.
Осложнения при трансфузии лейкоцитарного концентрата:
• трансфузионные фибрильные реакции;
• перенос гематогенных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и др.);
• «трансплантат-против-хозяина» (у иммуноскомпрометированных больных);
• сенсибилизация к антигенам эритроцитов;
• сенсибилизация к HLA-антигенам;
• сенсибилизация к антигенам тромбоцитов;
• сенсибилизация к антигенам белков крови;
• гранулоцитопения и угнетение костно-мозгового кроветворения (при многократных объемных трансфузиях у онкологических больных);
• непрогнозируемое воздействие на иммунную систему. Условия хранения и переливания
ЛК рекомендуется вводить в первые 6 ч с момента заготовки. Как исключение, допускается хранение ЛК при +4 °С до 24 ч.
Необходим подбор совместимых пар донор-реципиент, основанный на типировании крови по системам АВО, резус, HLA. У лиц, получавших многократные гемотрансфузий, исследуют индивидуальную совместимость в реакции лейкоагглютинации и/или лимфоцитотоксического теста (при переливании гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов). При необходимости многократных гемотрансфузий лейкоцитарной массы необходим подбор донора и реципиента по системе гранулоцитарных антигенов.
Трансфузии лейкоцитарного концентрата производят ежедневно или через день внутривенно капельно сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту. Для переливания ЛК используются стандартные одноразовые системы с капроновым фильтром.
Терапевтическая доза составляет 1—4 х 10 10 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛК должна переливаться ежедневно не менее 3—4 дней подряд.
Решение о назначении трансфузий лейкоцитарного концентрата рекомендуется согласовать с врачом-трансфузиологом.
Вопросы лечебного эффекта от применения лейкоцитарного концентрата, составной частью которых являются гранулоциты, во многом все еще остаются нерешенными и вызывают споры. В целом применение ЛК, в отличие от других компонентов крови, не нашло широкого применения в клинике.
Прямое переливание крови
Метод переливания крови (только крови, а не ее компонентов, препаратов, кровезаменителей) непосредственно от донора к реципиенту обозначают как прямое переливание крови (ППК). При использовании ППК не требуется стабилизирования крови консервантом. При ППК кровь из вены донора забирается в специальное устройство и сразу вводится в сосудистое русло больного.
Главное достоинство прямого переливания крови заключается в том, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.
В условиях стабильной и полноценной работы отделений трансфузиологии и службы крови в применении этого метода нет необходимости. Более того, ППК свойственны ряд недостатков, которые нередко сводят на нет ожидаемый эффект, а именно:
• высокий риск заражения пациента гематогенными инфекциями (СПИД, гепатиты, сифилис и др.);
• невозможность обеспечить объем крови (количество доноров определенной группы) при массивных кровотечениях.
Метод необходимо рассматривать исключительно как вынужденное лечебное мероприятие и использовать лишь в экстремальных ситуациях: при внезапном массивном кровотечении, при отсутствии необходимого объема компонентов крови (в первую очередь, больших количеств эритроцитов).
Когда необходимо переливание крови
Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента. Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного. Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.
В каких случаях проводят переливание крови
Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%. Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки. А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.
Количество компонентов крови, разрешенное для переливания
Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.
Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.
Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?
Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.
Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.
Процедура переливания крови
При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.
Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.
Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.
Как часто может проводиться переливание крови
В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.
С чем помогает справиться переливание?
К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.
Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям. Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к. при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.
Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.
Как долго сохраняется эффект после переливания крови?
Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая. На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма. Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.
В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.
Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?
Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Почему нельзя прямое переливание крови
Как говорят китайцы, трудно искать чёрную кошку в тёмной комнате, особенно, когда её там нет.
Практически тоже самое можно сказать и о поисках смысла в законодательных инициативах многих представителей чересчур уж бурно разросшихся всевозможных ветвей и веточек власти.
И, как совершенно справедливо говорил в известном фильме «папаша Мюллер», невозможно понять логику непрофессионала. Единственное, что может вынести из данной очередной законодательной отрыжки (очередного «шедевра» чиновничьей мысли) рядовой обыватель, так это лишь то, что врачи-убийцы день за днём заражают население страны всевозможной дрянью; то через прививки, то через неправильные лекарства, а теперь вот ещё и через заражённую кровь.
И лишь она, блистающая рать чиновников и депутатов, героически, можно сказать, не щадя живота своего (в министерских и думских буфетах), встаёт стеной между этими профессиональными выродками-врачами, и пребывающем в неведение электоратом.
Попробуем же разобраться с данным предложением не с обывательской или чиновничьей точки зрения, а именно с профессиональной.
Для начала надо понять, что же такое «заражённая кровь», за трансфузию которой нашим юристам так неймётся усилить наказание. Не будем касаться компонентов донорской крови, подверженных микробной контаминации (обсеменению) банальной инфекцией и утративших в связи с этим стерильность. Поговорим о том, что вероятнее всего, имеет ввиду Минюст.
Есть на свете такие “гемотрансмиссивные инфекции” – т.е. инфекции, связанные с заражением через донорскую кровь и ее продукты. И речь здесь идёт уже о каких-то специфических заболеваниях, конкретных нозологиях.
Список их довольно обширен (сотни, если не тысячи), и приводить его полностью просто нет смысла.
В соответствии с действующими нормативными документами, донорская кровь в нашей стране исследуется лишь на некоторые из них: сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ 1,2. И всё.
При этом, Инструкция Минздрава по обследованию доноров крови, разрешает местным органам санэпиднадзора вводить на местах дополнительные исследования на актуальные для данной территории (эндемичные) инфекционные заболевания.
Другими словами, на подавляющее большинство, ну буквально 99,99…% инфекций, которые могут передаваться с донорской кровью, никаких исследований не проводится.
О чём, между прочим, в соответствии с ГОСТом, делается обязательная надпись на этикетке каждого гемоконтейнера с донорской кровью или её компонентами, а больной информируется об этом обстоятельстве устно, о чём он и расписывается в «Информированном согласии» на гемотрансфузию.
Т.е. абсолютно любое переливание донорской крови или её компонентов связано с риском заражения пациента какой-то гемотрансмиссивной инфекцией просто по определению. Это относится к категории оправданного профессионального риска, т.к. переливают донорскую кровь и её компоненты всегда исключительно по жизненным показаниям. Т.е. для спасения жизни, когда иного способа (метода) спасти её нет.
Что же в этой, действующей на сегодня схеме, не устраивает Минюст и наших славных думцев?
Вероятно, то, что в принципе возможен такой вариант событий, когда пациент после перелитой крови заболеет какой-то инфекцией. А никого из врачей наказать за это будет невозможно, т. к. требования всех нормативных документов будут выполнены.
Необходимо особо отметить, что на сегодняшний день переливать пациенту кровь, не обследованную на вышеуказанные инфекции, действующими приказами Минздрава категорически запрещается под любыми предлогами и поводами. Включая угрозу жизни пациента.
И за нарушение данного приказа и так наступает не только административная, но и уголовная ответственность по статьям «причинение вреда здоровью в следствие ненадлежащего выполнения служебных обязанностей», «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» и пр. И прецеденты таких уголовных дел имеются.
Поэтому утверждение, что за нарушение правил переливания крови в настоящее время существует лишь административная ответственность, мягко говоря, не соответствует истине.
А смысл загадочного юридического термина «квалифицированная ответственность» оставим на совести госпожи вице-спикер.
Вот господин Алханов (заместитель министра юстиции Российской Федерации), как следует из заметки ТАСС, «слышал от специалистов», что гепатитом С заболевают «наиболее часто» во время переливания крови.
В соответствие с имеющейся статистикой, один случай заражение гепатитом С приходится на 200 тысяч гемотрансфузий.
Сколько же больных гепатитом С в Российской Федерации всего – сказать трудно. По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в России 5,8 млн человек больны гепатитом С. И я лично не уверен, в отличие от неких таинственных «специалистов», консультировавших г-на Алханова, что большинство из них заразилось именно при проведении гемотрансфузии.
Тут следует также добавить, что в соответствии с п. 88 действующего Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 2 апреля 2013 г. N 183н “Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов” «Выявление и учет реакций и осложнений, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, ведутся … спустя неопределенный период времени – несколько месяцев, а при повторной трансфузии – лет после ее проведения».
Причём, «неопределённое» их количество.
Т.е. перелил врач пациенту кровь, а лет эдак через 20 за врачом однажды придут, т.к. внезапно выяснится, что бывший пациент этого врача болен (пусть тем же гепатитом), и что он, пациент (а равно его родственники, следователь, прокурор и судья) уверены, что виноват в этом исключительно врач, два десятка лет спасший этого пациента, перелив ему донорскую кровь.
Не ясно также, кого именно из медиков намерен усиленно наказывать Минюст с Госдумой, каких именно медработников? Тех, кто непосредственно переливал кровь (несмотря на то, что все необходимые исследования данная кровь прошла и результаты тестов отрицательные)? Тех, кто выдал кровь для переливания в больнице? Тех, кто выдал кровь в Центре крови? Лаборанта, допустившего ошибку при обследовании крови? Чиновника Минздрава, разрешившего данный метод исследования крови, зная, что данный метод (и вообще ни один из существующих в мире) не даёт 100% гарантии истинности результата?
Или господа законодатели представляют, что врач переливает кровь, на этикетке которой указано, что она «заражена», а врач всё равно её переливает?
Они ТАК это себе представляют? Что врач сознательно переливает пациенту заведомо «заражённую кровь»?
Или они пытаются убедить в этом население? Как тут не вспомнить классику почти более, чем столетней давности: “Завелись, – говорят, – доктора у нас, так и холера пошла” (Вересаев В.В. «Воспоминания» 1892г)
И это уровень наших законодателей?!
Непонятно, во что выльется эта очередная инициатива по борьбе с врачами. Но если МинЮст намерен отойти от конкретных заболеваний (того же гепатита С, к примеру) и сохранить в законодательной норме неопределенный термин «заражённая кровь», которым оперирует вице-спикер Госдумы Ирина Яровая, то переливание крови, как метод лечения, станет попросту невозможным, в силу ранее изложенных обстоятельств (принципиальная техническая невозможность обследования донорской крови на все известные гемотрансмиссивные заболевания со 100% гарантией ). С чем всё население Российской Федерации и поздравляю.
Автор: трансфузиолог Игорь Семёнов
Как сообщалось ранее, министерство Юстиции РФ выступает за ужесточение ответственности за нарушения при оказании трансфузиологической помощи. Подробнее читайте: Минюст предложил усилить ответственность за переливание заражённой донорской крови.
Переливание крови
Зачем делают переливание крови
Переливание крови в больницах Москвы назначают строго по медицинским показаниям. Гемотрансфузия практикуется в травматологии, хирургии, акушерстве, терапии. Донорская кровь также необходима онкологическим больным.
Переливание крови при онкологии
Некоторые виды опухолей могут вызывать внутренние кровотечения, что ведет к потере крови и падению ее показателей до критического уровня. Анемия и дефицит эритроцитов в крови приводит к последующему развитию гипоксии (недостатку кислорода в организме). Снижение уровня тромбоцитов (клеток, позволяющих при травме тканей образовывать тромбы) приводит к высокому риску возникновения кровотечений.
Переливание крови при онкологии помогает решить задачу восстановления или поддержания кислородтранспортной функции крови и гемостаза. Чаще всего переливают отдельные компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, плазму или тромбоциты. Онкологические пациенты нуждаются в переливании тромбоцитов, если их костный мозг не справляется с нагрузкой и не способен производить достаточное количество клеток крови. Трансфузия эритроцитарной массы крови применяется при тяжелых, нарастающих анемиях.
Переливание крови при низком гемоглобине
Самым частым проявлением онкологических болезней является падение уровня гемоглобина. При понижении уровня гемоглобина в крови растет нагрузка на сердце. Критическим состоянием можно назвать уровень гемоглобина ниже 70 г/л, при котором могут наблюдаться признаки острой сердечной недостаточности. Химиотерапия и лучевая терапия, которые подавляют процессы кроветворения, оказывают большое влияние на снижение гемоглобина. В случаях выраженной анемии химиотерапия приостанавливается. Рекомендуется переливание крови (трансфузия эритроцитов). Наиболее оправданы гемотрансфузии непосредственно перед курсом химиотерапии или сразу после него, поскольку они быстро поднимают гемоглобин и улучшают состояние пациента.
Переливание крови из вены в ягодицу (аутогемотерапия)
Переливание крови из вены в ягодицу проводится по медицинским показаниям. Стоимость аутогемотерапии складывается из консультации врача (1500 р.) и количества назначенных процедур. Цена 1 процедуры переливания 400 руб.
Где сделать переливание крови в Москве?
В отделении онкологии клиники «МедикаМенте» в Королеве переливание компонентов крови проводится при строжайшем соблюдении правил гемотрансфузии под наблюдением опытных специалистов, в том числе реаниматолога. Используются одноразовые системы для переливания.
Компоненты крови доставляются из крупнейших банков крови Москвы (заготовку, переработку и хранение крови и ее компонентов производят только государственные организации здравоохранения) в полном соответствии с утвержденными стандартами транспортировки и хранения, в надлежащих условиях.
Больно не будет. Небольшую боль может причинить введение иглы в вену. Эта боль кратковременна. Пациентам с установленными венозными порт-системами переливание эритроцитов или тромбоцитов может быть проведено через них.
Сколько крови переливают?
Каждый случай рассматривается индивидуально. Большие объемы крови переливаются крайне редко. Метод и дозировка переливания крови и ее компонентов определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы, 400-800 мл эритроцитарной массы.
Сколько времени это занимает?
Переливание эритроцитов обычно занимает от 2 до 4 часов. Переливание тромбоцитов занимает от 30 до 60 минут. После трансфузии крови пациент в течение 2-3 часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. На протяжении всего времени фиксируются основные жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление).
Переливание крови: цены в «МедикаМенте»
Сколько стоит переливание крови в нашей клинике, вы можете узнать из таблицы ниже.
| Услуги службы переливания крови * | Цена, руб. |
|---|---|
