Ушибы и гематомы молочной железы
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/ushiby-i-gematomy-molochnoj-zhelezy-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/ushiby-i-gematomy-molochnoj-zhelezy.jpg» title=»Ушибы и гематомы молочной железы»>
Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова
Травмы груди встречаются очень часто. Получить их очень легко при занятиях спортом, поездках в транспорте, даже дома. Ткань груди довольно чувствительна, и нередко кажущаяся незначительной травма приводит к повреждению – ушибу и/или гематоме.
Важно не игнорировать их, а своевременно обратиться к маммологу, поскольку ушибы могут сопровождаться развитием серьезных осложнений (воспалением, нагноением, некрозом тканей груди).
Что понимают под травмой грудных желез
Различают следующие виды повреждений молочных желез, полученных в результате травмы:
Травма почти всегда вызывает внутреннее кровотечение, повреждение ткани груди или их сочетанию. Наиболее часто встречаются ушиб и гематома груди.
Под ушибом грудных желез понимают повреждение тканей груди травматического характера закрытое, когда значительного нарушения их структуры нет.
Гематома образуется в результате внутреннего кровотечения, которое может быть:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma-879×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma-879×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma-879×600.jpg» alt=»Гематома» width=»879″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma-879×600.jpg 879w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma-768×524.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gematoma.jpg 900w» sizes=»(max-width: 879px) 100vw, 879px» title=»Ушибы и гематомы молочной железы»> Гематома
Распространенность травматических повреждений грудных желез составляет около 2-3% от всех маммологических заболеваний. Но, это просто статистика. На самом деле, травма груди встречается гораздо чаще. В быту, на производстве или во время занятий спортом получить травму груди очень легко. Просто женщина не всегда придает значение возможным повреждениям и не всегда может их вспомнить.
После травмы груди пациентов обычно отправляют на диагностическую визуализацию груди, чтобы оценить изменения в молочной железе, замеченные либо самим пациентом, либо маммологом.
Причины травм груди
Закрытые травмы (ушиб, гематома). В большинстве случаев, такие повреждения развиваются в результате:
Открытые повреждения груди. Возникают в результате неосторожного обращения с острыми предметами, из-за укусов животных, покушений и т. д. Все открытые повреждения молочных желез (даже незначительные царапины домашних питомцев) потенциально достаточно опасны, поскольку часто развивается бактериальное инфицирование раны. Причем лечить их не всегда легко. Инфекция может быть анаэробная, либо вызвана сразу несколькими возбудителями, часто устойчивыми к распространенным антибактериальным средствам.
Дополнительные факторы, повышающие риск развития ушиба/гематомы у пациентов, включают определенные генетические нарушения свертывания крови и препараты для разжижения крови, такие как аспирин.
Симптомы ушиба и гематомы молочных желез
В результате полученных закрытых травм грудных желез появляются следующие симптомы:
Выраженность симптоматики зависит от степени повреждений. Если травма груди незначительная, в основном развиваются боль, отек и синяки. При более серьезных – боль, гематома, ухудшение общего состояния. При серьезных сочетанных травмах груди с переломами, ушибами грудной клетки симптомы нарастают бурно с развитием гипотонии, тошноты и других неврологических расстройств.
Осложнения ушибов и гематом молочных желез
Осложнения травм груди развиваются в результате несвоевременного обращения к врачу. К ним относятся:
Диагностика травм груди
Некоторые женщины после получения казалось бы незначительной травмы груди не обращаются к маммологу. Кроме того, не все повреждения становятся заметными, что оттягивает визит к врачу. Но в результате любой травмы развивается патологический процесс, который затрагивает кожу, жировую или железистую ткань (все зависит от степени повреждения). Определить характер патологии, ее последствия, способен только маммолог, используя прежде всего визуализирующие методы диагностики.
Вначале проводится осмотр молочных желез, пальпация (стоя и лежа) и выяснение жалоб. Последовательно обследуется каждая грудь, подмышечные впадины и лимфоузлы. В первую очередь необходимо обратить внимание на:
После этого назначается УЗИ. УЗИ молочных желез относится к базовому необходимому методу диагностики травм груди у женщин любого возраста. Картина УЗИ зависит от давности травмы груди. В остром периоде (свежая травма, до 5 дней) структура тканей поврежденного участка нарушена, микрокровоизлияния выглядят как включения гипоэхогенной структуры. В промежуточном (от 5 до 14 дней) периоде гематома выглядит как овальной неправильной формы образование, в котором могут быть гиперэхогенные включения (сгустки крови), стенки образования утолщены.
Затем гематома в норме рассасывается. Если отсутствует лечение могут развиться посттравматические кисты, если была поражена жировая ткань – очаги ее некроза (стеатонекроз или жировой некроз груди).
Такие изменения видны при УЗИ исследовании, поэтому рекомендуется его повтор примерно через 3 недели после травмы. При старых травмах очаги поражения могут выглядеть как участки микрокальцинатов, либо фиброза (если образуется шрам).
Маммография назначается при подозрении на злокачественный процесс, при неоднозначных результатах УЗИ и женщинам после 40-45 лет. Маммограмма не всегда дает точные результаты в отношении ушибов и гематом:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mammografija-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mammografija-1.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mammografija-1-900×600.jpg» alt=»Маммография» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mammografija-1.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mammografija-1-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Ушибы и гематомы молочной железы»> Маммография
Но она позволяет дифференцировать посттравматические изменения от злокачественных. Большую пользу принесет сравнение ранее сделанных снимков (если они есть).
Радиотермометрия (измерение температуры как на поверхности, так и в тканях молочной железы) назначается, чтобы определить наличие воспаления тканей.
Клинический анализ крови назначается, чтобы узнать СОЭ и содержание лейкоцитов (при воспалительном процессе они повышены).
Редко, если не удается установить характер образования перечисленными выше методами, назначается МРТ молочных желез.
Лечение травм груди
Лечение ушибов и травм зависит от стадии и выраженности процесса, жалоб и результатов обследования.
В первую очередь, грудь необходимо иммобилизировать (наложить фиксирующую повязку ).
Фиксирующая повязка для лечения травм груди
Фиксирующая повязка для лечения травм груди
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/fiksirujushhaja-povjazka-dlja-lechenija-travm-grudi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/fiksirujushhaja-povjazka-dlja-lechenija-travm-grudi.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/fiksirujushhaja-povjazka-dlja-lechenija-travm-grudi.jpg» alt=»Фиксирующая повязка для лечения травм груди» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/fiksirujushhaja-povjazka-dlja-lechenija-travm-grudi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/fiksirujushhaja-povjazka-dlja-lechenija-travm-grudi-768×513.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Ушибы и гематомы молочной железы»> Фиксирующая повязка для лечения травм груди
Симптоматическая терапия зависит от жалоб пациентки и включает:
На травмированные участки назначаются мази, гели для рассасывания подкожных кровоизлияний и гематом, содержащие гепарин (Троксевазин Нео, гепариновая мазь).
Самостоятельно до визита к врачу на грудь можно наложить холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль. Другое самолечение до диагностики поражения и консультации маммолога не допускается. Массажи, растирания в остром периоде не проводятся, поскольку это может увеличить отечность, боль, кровоизлияние.
Восстановительное лечение назначается в позднем периоде (через 2-4 недели и позже после травмы, все зависит от характера повреждения). Оно включает витаминотерапию, средства для улучшения обмена веществ, если нет противопоказаний, например, предрасположенности к новообразованиям.
Необходимо объяснить пациентке, что она должна посетить маммолога и сделать повторное УЗИ хотя бы один раз после первоначальной оценки (через 4-6 недель), чтобы убедиться, что ушиб улучшился. Для устранения некоторых ушибов могут потребоваться месяцы, поскольку организм медленно реабсорбирует кровь, которая накопилась в тканях. Специалисты считают ультразвук наиболее полезным при оценке интервального улучшения последствий ушибов и гематом.
Профилактика травм груди
К сожалению, травму груди из-за несчастного случая предупредить нельзя. А вот при занятиях спортом можно, необходимо носить правильный спортивный бюстгальтер. У хорошего спортивного бюстгальтера должны быть цельные чашечки, чтобы грудь не двигалась во всех направлениях. Также должны быть широкие неэластичные бретели, застежки не должны мешать.
При любом открытом или закрытом травматическом повреждении груди необходимо обратиться к маммологу, чтобы оценить поражение, назначить лечение и предупредить осложнения.
Острые вопросы о женской груди. Что нельзя упускать из внимания?
Актуальные, волнующие, но часто неудобные вопросы о груди у женщин появляются довольно часто. Врач-онколог-хирург Елена Воловик ответила на самые острые из них.
— Какие самые распространенные методы исследования груди существуют? Есть ли связь с возрастом женщины?
— В настоящее время основными инструментальными методами диагностики заболеваний молочных желез являются:
В Беларуси маммография назначается женщинам 50-69 лет с периодичностью один раз в 2 года в качестве наиболее информативного метода раннего выявления рака молочной железы (если мы говорим о скрининге). Это объясняется тем, что у женщин к этому возрасту в молочных железах практически отсутствует железистая ткань (или ее процент более низкий в сравнении с женщинами репродуктивного периода). На фоне жировой ткани можно выявить различные изменения в молочных железах, в том числе микрокальцинаты (являются наиболее ранними признаками злокачественного заболевания груди).
Маммография может назначаться и раньше, если существуют медицинские показания (с целью уточнения диагноза у более молодых женщин с выраженными инволютивными изменениями в железах).
Молочная железа молодых женщин имеет более плотную структуру, поэтому используется такой метод, как УЗИ. В качестве самостоятельного метода диагностики может проводиться в любом возрасте, как правило, с 20 лет. Данный метод безопасен (без использования рентгеновского излучения) и технически прост. Однако не используется в качестве скрининга, хотя современные УЗИ-аппараты в руках грамотных специалистов позволяют выявлять рак на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой наиболее точный метод диагностики патологии молочных желез. Использование МР-маммографии оправдано, когда другие методы диагностики предоставляют спорные результаты или указывают на ограничения их применения (беременность, сопутствующая патология, плотные железы и т.д.).
Говоря о различных инструментальных методах диагностики заболеваний молочных желез, на мой взгляд, важно понимать, что каждый метод имеет свои показания и свои границы. Опытный специалист в каждом конкретном случае должен правильно применять их комбинацию.
— А самообследование является информативным?
— Самообследование не является информативным, если мы говорим о раннем выявлении рака молочной железы, однако отказываться от него не следует. Данный метод дисциплинирует женщину, заставляет обращать внимание на малейшие изменения со стороны кожи молочных желез, на выделения из сосков, уплотнения, что в свою очередь, своевременно приведет ее к соответствующему специалисту.
Самообследование проводится с 14-15-летнего возраста каждый месяц. Желательно в один и тот же день менструального цикла. Как правило, между 6 и 12 днями от начала менструации. Как это делать, может более подробно рассказать участковый гинеколог.
— Как часто стоит делать УЗИ?
— Жестких сроков не существует. Всем своим пациенткам я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез ежегодно вне зависимости от возраста.
— С какими жалобами приходят ваши пациентки? Какие симптомы чаще всего настораживают женщин?
— Чаще всего я имею дело с женщинами, страдающими раком молочной железы (в силу своей специализации), у которых, к сожалению, о ранних признаках проявления болезни речь уже не идет.
Женщины, как правило, жалуются на боль различной интенсивности, изменения со стороны кожи, образования в самой ткани железы, различные выделения из сосков.
На мой взгляд, любые изменения, выявленные при самообследовании, должны насторожить женщину и заставить ее обратиться к врачу. В большинстве случаев, подобные жалобы свидетельствуют о доброкачественной патологии (различные проявления мастопатии, фиброаденомы, эктазии протоков и т.д.) молочных желез. Однако только врач (в зависимости от жалоб и данных объективного осмотра) может назначить необходимый алгоритм диагностики и определить тактику последующего лечения с привлечением смежных специалистов.
— Длительное кормление грудью — это профилактика рака. Миф или реальность?
— В какой-то мере можно сказать, что это реальность. Хотя четкой доказательной базы не существует. Я могу объяснить это логически тем, что кормление грудью сокращает общее число менструальных циклов, соответственно, у женщины выделяется меньше половых гормонов — эстрогенов. Чем больше этих гормонов, тем выше риск развития рака груди. ВОЗ рекомендует кормить грудью полтора-два года. Это хорошо и для мамы, и для ребенка.
— Могут ли пластические операции в области груди спровоцировать рак?
— Нет, если мы говорим о здоровых женщинах. Все дело в том, что не все женщины должным образом обследуются перед выполнением пластических операций. Если рак развился сразу и в скором времени после операции, то, скорее всего, он был и до нее, просто не был выявлен своевременно. В ряде случаев могут возникать трудности в диагностике изменений в молочных железах и интерпретации полученных данных после пластики на фоне послеоперационных изменений.
— Советуете ли вы проводить генетическое обследование на предрасположенность к раку груди?
— Да, если есть медицинские показания. Чаще всего мы рекомендуем проводить генетическое исследование женщинам, у которых было более двух случаев рака у родственников 1-2 степени родства.
Можно проводить это обследование и без видимых причин, если у женщины есть желание. Согласитесь, далеко не всех родственников мы знаем.
Ген, ответственный за возникновение рака молочных желез, может наследоваться как по материнской, так и по отцовской линии. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 встречаются в 40-70% случаев наследственного РМЖ. У носительниц мутаций данных генов риск первичного РМЖ может достигать 80%. Однако важно понимать, само по себе наличие мутаций не говорит, о том, что болезнь обязательно разовьется, хотя риск ее возникновения у этих женщин крайне высокий.
Конечно, если болели мама, сестра, тетя, то оправданно рассмотреть вариант выполнения двухсторонней профилактической подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией груди. Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае консилиумом ведущих специалистов страны. Вспомните нашумевшую историю голливудской дивы Анджелины Джоли, которая удалила молочные железы и яичники. От рака у нее умерли бабушка и мама.
— Есть ли способы увеличения груди без хирургического вмешательства?
— Лично я не располагаю такой информацией. Но смею предположить, что при их наличии и доказанной эффективности индустрия пластической хирургии потерпит поражение.
— Нужен ли специальный уход за грудью?
— Ухаживать за грудью необходимо так же, как и за другими участками тела. Вряд ли обычную гигиену можно назвать специальным уходом. Средства увлажнения и питания кожи груди женщина может выбрать самостоятельно.
Я бы рекомендовала избегать избыточной инсоляции, так как чрезмерное воздействие солнечных лучей приводит к гиперпигментации и старению кожи, а также повышает риск развития злокачественных новообразований, включая меланому.
— А что вы скажете об уходе за сосками?
— Фанатично мыть соски (например, после каждого кормления ребенка) я бы не рекомендовала: это чревато тем, что вы смоете защитный слой. Кожа на сосках нежная, пересушивать ее не стоит. Во время мытья в душе нанесите увлажняющий гель на руку, аккуратно вымойте грудь, смойте водой. Не надо тереть соски и давить на них. По желанию можно нанести крем.
— Почему вокруг сосков на груди появляются волоски? Как от них избавляться?
— Причины появления разные:
Если волос немного, можно использовать обработанный спиртом пинцет. После этого нужно продезинфицировать место удаления волосков. Что касается таких методов, как лазерная или электроэпиляция (наиболее популярная среди женщин в настоящее время), я бы обратилась за более подробной информацией к косметологам.
— Нужно ли отказываться от ношения бюстгальтеров?
— Медицинских показаний для ношения бюстгальтеров нет. Если грудь маленькая, то можно позволить себе и не носить этот аксессуар. Женщинам с большой грудью без поддерживающих бюстгальтеров не обойтись. Также его стоит носить кормящим мамам. Это особенный период в жизни женщины. Я советую избегать ненатурального белья, напичканного поролоном. Грудь в таком сильно потеет. Правильно подбирайте объем чашки. Косточки не должны впиваться в кожу и травмировать железу.
— Как поддерживать здоровье груди?
— Общие рекомендации: правильная осанка и положение тела, умеренная физическая активность, упражнения для груди, соблюдение режима сна и отдыха, борьба со стрессом и ожирением, отказ от курения, рациональное питание, положительные эмоции.
Включайте в рацион такие продукты, как:
— белокочанная, цветная, брюссельская капуста;
Естественно, при отсутствии аллергических реакций и других противопоказаний!
Важно своевременное выявление и эффективное лечение предраковых заболеваний груди (цистаденопапиллома, пролиферативная мастопатия и др.), коррекция эндокринных нарушений и гинекологической патологии.
Не стоит забывать про регулярное самообследование и профилактическое УЗИ-исследование (не дожидаясь появления каких-либо жалоб с целью выявления непальпируемых образований размером 1 см и менее).
Кроме рака. Маммолог о симптомах других, не менее опасных, заболеваний груди
Кровянистые выделения из сосков, деформация кожи, припухлости и наличие уплотнений — все это опасные звоночки, которые женщине ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Мы попросили врача-онколога Василия Зайцева кратко рассказать о самых распространенных заболеваниях молочной железы.
Возраст — особый критерий
— Действительно, женщины сегодня больше всего боятся именно рака молочной железы. Пик заболеваемости — 50-59 лет. Хоть онкология груди и помолодела, тем не менее, частота ее встречаемости у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте намного ниже.
К сожалению, несмотря на то, что о возможных проблемах в последнее время говорится все больше, после окончания школы (где есть обязательные медосмотры) девушки вспоминают о том, что нужно показаться маммологу, в лучшем случае во время беременности. В среднем, дамы приходят на УЗИ-исследование раз в 5-10 лет, а это абсолютно недопустимо.
Особенно хотелось бы обратиться к юным особам. Пока грудь маленькая, большинство серьезных проблем можно решить быстро и эффективно, и даже если понадобится оперативное вмешательство, его реально провести так, что никаких косметических процедур по маскировке швов делать будет не нужно.
Если же проблему запустить (это, кстати, касается женщин всех возрастов), чем больше времени проходит, тем опаснее и травматичнее процесс вмешательства. Каждый случай, конечно, индивидуален, но суть не меняется.
Давайте рассмотрим возможные ситуации более подробно.
Кровоточащая молочная железа (Внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца)
Что это?
Доброкачественное новообразование, характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается преимущественно в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой.
Симптомы:
Важно!
— Внутрипротоковая папиллома может встречаться даже у новорожденных. Не оставляйте без внимания подозрительные симптомы.
Мастопатия
Что это?
— Доброкачественное многопричинное заболевание молочной железы, связанное как с генетическими факторами, так и с влиянием окружающей среды и образом жизни пациенток. Причиной часто становится гормональный дисбаланс в организме женщины.
Симптомы:
Боль нередко усиливается во второй половине цикла и за несколько дней до менструации. Однако некоторые женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений.
Важно!
— Мастопатия — одна из самых сложных проблем. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Патология может иметь разные формы. Современный уровень развития медицины часто позволяет обойтись без хирургического вмешательства, особенно при своевременном обращении к специалистам.
Киста молочной железы
Что это?
Одиночные либо множественные полостные образования молочной железы, заполненные, жидкостью. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5-0,6 см) до крупных (4-5 см и более).
Симптомы:
Важно!
— Нередко появляются после родов. Часто из-за того, что женщина не знает, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочной железой в период лактации. Обязательно заранее подготовьтесь к этому моменту, пройдите консультацию, задавайте вопросы своему доктору.
Фиброаденома
Что это?
—Узловая форма мастопатии. Доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пик встречаемости заболевания — 25 лет. Большинство фиброаденом в пределах 2-3 см, редко встречаются гигантские фиброаденомы более 6 см в диаметре. При пальпации — плотный узел с четкими границами сферической формы, смещаемый, в капсуле. Увеличивается медленно. Примерно в 20% случаев фиброаденомы бывают множественными, в 10% случаев — двусторонними.
Симптомы:
— Обнаружить проблему самостоятельно достаточно сложно. Женщина может заметить небольшие узловые образования в груди, реже фиброаденома проявляет себя болезненными ощущениями. Обычно она растет бессимптомно. Проблема выявляется чаще на УЗИ.
Важно!
— Некоторые разновидности фиброаденомы могут находиться в «дремлющем» состоянии, то есть долгий период не увеличиваются в размерах и ничем не мешают женщине. Несмотря на это, необходимо постоянное наблюдение у врача!
Мастит
Что это?
— Воспаление ткани молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией. Обычно поражает одну грудную железу, но бывает и двусторонним.
Лактационный мастит — встречается примерно в 90% случаев. При этом наиболее часто лактационный мастит (до 85%) возникает у первородящих женщин и обычно в течение первых двух недель материнства.
Нелактационный мастит — встречается примерно в 10% случаев.
Симптомы:
Важно!
— Только на начальных этапах развития болезни (лактостаз) возможно лечение на дому, более тяжелые формы требуют госпитализации. Не медлите с обращением к врачу.
Памятка для женщин:
