Почему не надо удалять комки Биша
Одна из самых модных процедур —
еще и одна из самых небезопасных. Почему? Разобралась косметолог Юлия Щербатова.
Где-то к 25 годам овал лица формируется окончательно, скулы проступают четче, а от детских щек остаются лишь воспоминания и фотографии. Но многие все равно недовольны. Тем более что в таблоидах — сотни изображений селебрити со скулами, о которые можно порезаться. Так почему бы не сделать себе такие же?
Результат любого хирургического вмешательства — это, во-первых, навсегда, а во-вторых, может иметь неожиданные последствия в будущем (пусть и далеком).
С годами нашe лицо теряет подкожно-жировую клетчатку. А если вы еще и сами посодействуете этому, готовьтесь к не самым положительным результатам.
Объясню. На самом деле комки Биша служат каркасом для средней трети лица. Если на их местах будут ямки, эта зона «повиснет» в первую очередь, особенно если вы не склонны к полноте. Лицо будет иметь вид болезненный и даже пугающий. Не зря же впалые щеки всегда считались признаком серьезного нездоровья.
Теперь про «навсегда». Операция необратима, то есть вернуть «все как было» уже не получится. Казалось бы, можно заколоть филлерами — огромным количеством филлеров, которые, как мы помним, рассасываются. Но нет, выглядеть как до операции все равно не выйдет.
И еще немного важных деталей: жировое тело комков Биша имеет сложную анатомию. Примыкает к жевательной и щечной мышце, частично располагается в соседней околоушно-жевательной области.
А также имеет отростки — височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области и даже в полость черепа, прилегая к стенке синуса твердой мозговой оболочки.
Если при взгляде в зеркало вы все еще видите только свои щеки, почитайте про возможности контурной пластики. Сейчас они практически безграничны. Косметолог может сделать скулы более выраженными с помощью филлера, и это обратимая процедура. Если вдруг через пару лет ваше представление о красоте изменится, будет легко привести свое отражение с ним в соответствие.
Все о бишектомии
Бишэктомия – пластическая операция, направленная на коррекцию лица. Она позволяет «очертить» скулы, уменьшить щеки, скорректировать овал. Однако отношение к этому вмешательству неоднозначное.
Что такое комки Биша, где они находятся на лице и зачем нужны?
Комки (или жировые тела) Биша – это жировые скопления длиной около 5 см, находящиеся между жевательными и наружными лицевыми мышцами. Они образуются еще во младенчестве: тонизируют мышцы, чтобы ребенок мог лучше сосать молоко, и защищают мышечные волокна и лицевые нервы от трения. Во взрослом возрасте они тоже выполняют защитную функцию и облегчают пережевывание пищи.
Зачем удаляют комки Биша?
Преимущества этой процедуры заключаются в следующем:
Описание операции и результат
Вмешательство может проходить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Выбор делает врач совместно с пациентом, основываясь на показаниях и противопоказаниях. Хирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку рта, поэтому наружных рубцов не остается. После операции нужно от 3 дней носить компрессионную повязку.
Схема проведения бишэктомии следующая:
Доступ может быть и наружным в том случае, если бишэктомия – часть более масштабного хирургического вмешательства.
Первый результат можно увидеть, когда сойдут отеки, – через 7-14 дней. Окончательный эффект после удаления комков Биша проявляется через несколько месяцев, когда окончательно адаптируются мышцы и подтянется кожа.
Возможные последствия от удаления комков Биша, в том числе в старости
Кратковременными последствиями могут быть: попадание инфекции в рану, аллергия на наркоз, повреждение лицевого нерва и последующее обвисание тканей щеки, асимметрия лица, если жир удален неравномерно, визуальный эффект «старческой» внешности. Обычно все это связно с плохой подготовкой к вмешательству, низкой квалификацией хирурга и нарушением правил послеоперационной реабилитации.
Чаще всего в раннем послеоперационном периоде присутствует болевой синдром (он купируется), отечность (проходит самостоятельно), небольшой дискомфорт от случившихся перемен. Длительные последствия – это пустоты в тканях, уплотнение и западание щек, непроходящий отек.
В зрелом возрасте и старости дефицит жировой прослойки может создавать эффект очень усталого, буквально изможденного лица. Может нарушиться симметрия, овал с возрастом может «размыться».
Можно ли убрать комки биша без операции массажем и упражнениями?
Отложения жира можно попытаться скорректировать массажем и гимнастикой в домашних условиях.
Основные упражнения, которые способны дать результат уже через месяц:
В качестве массажа можно использовать японскую технику Цоган (Зоган). Она направлена на стимуляцию лимфо- и кровотока, подтяжку кожи. Освобождает лицо от отеков, ускоряет вывод токсинов, улучшает питание тканей. Суть массажа лица Цоган: поглаживание кожи по ходу лимфатических путей – от периферии к центру. В отличии от классического эстетического массажа выполняется глубоко, с давлением, задействует все пальцы и ладони.
В условиях косметологического кабинета можно проводить процедуры по введению филлеров и миостимуляции лицевых мышц. В первом случае специальные плотные наполнители вводятся в скулы, чтобы увеличить их объем и подчеркнуть контуры. Эффект сохраняется до 8 месяцев, потому что филлер постепенно рассасывается. Миостимуляция – это электрическое воздействие на мышцы. Импульсные токи позволяют подтянуть контур, разгладить морщины, снять отек, подчеркнуть скулы.
Об удалении комочков Биша: кому нужна процедура и каковы её риски?
Об удалении комочков Биша: кому нужна процедура и каковы её риски?
Содержание
Про удаление комочков Биша пластической хирургии известно уже не первое десятилетие, а вот широкие массы заговорили о ней относительно недавно, примерно с того времени, как в моду вошли мощные широкие скулы, конический подбородок и высеченная четкая линия челюсти.
Главным образом, это связано с популяризацией косметических инъекционных процедур в целом. Инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, собственной плазмы крови сегодня популярны как никогда. Кроме того, репутация классического увеличения груди пострадала в связи с обнаружением корреляции между текстурированными имплантами компании Allergan и редкой неходжкинской лимфомой, носящей название анапластической крупноклеточной лимфомы. К тому же импланты демонстрируют и другие риски, такие как капсулярная контрактура или разрыв. Наконец, они требуют периодического наблюдения.
Суть операции в том, чтобы подчеркнуть природную костную архитектуру лица, придать ему больше четкости и некоторой даже угловатости. Выражаясь фигурально, удаление комков Биша сродни перманентному контурингу лица, так как цель операции создать тень на скуловой впадине, и тем самым визуально поднять скулу выше, а подбородок опустить чуть ниже. Удаление комков Биша должно сымитировать вид лица человека, когда он слегка потягивает напиток через соломинку. Ключевое здесь — слегка, так как перемена не должна быть слишком очевидной и существенной.
Кто является подходящим кандидатом для процедуры? Практически кто угодно, главное, чтобы это подходило по параметрам лица. Удаление комков Биша подходит, например, подросткам, чтобы сбалансировать параметры лица после ринопластики, а также пожилым пациентам с круглыми полными лицами, которые хотели бы немного сузить их. Нельзя сказать, чтобы основными пациентами для процедуры были женщины, отчаянно стремящиеся увидеть в зеркале Анджелину Джоли. К процедуре прибегают также и мужчины, в частности молодые люди, которые стремятся выглядеть более мужественными и зрелыми, избавиться от круглого «детского» лица.
Прежде чем взвесить предполагаемые преимущества процедуры с её потенциальными подводными камнями, рассмотрим что вообще такое комки Биша и на что они нам.
Что такое жировые комки Биша, и что с ним происходит с возрастом?
Когда взрослые щиплют маленьких детей за щечки, можно заметить, что они концентрируются всегда на самой пухлой нижней части щёк, над уголками рта. Собственно это и есть комочки, или, как их ещё называют тела Биша. Но жировые подушки не заканчиваются в этом месте — они идут назад к верхней челюсти и далее к вискам, при этом одни сегменты этих комков располагаются глубже других.
Жировые комочки зажаты между двумя жевательными мышцами и служат там своего рода скользящей подушкой, для облегчения их движения при жевании. В младенчестве жировые тела помогают при сосании. Также они разделяют пространство между лицевым нервом и протоком околоушной слюнной железы. Такая близость к лицевому нерву делает проведение процедуры достаточно опасной. Неудачная операция может исказить улыбку, повлиять на возможность надувать и всасывать щёки, но травмы в руках опытного пластического хирурга встречаются редко.
Всем нам достаточно хорошо известно, что жир на лице имеет стойкую тенденцию уменьшаться с годами, но это, как утверждается, не распространяется на жировые комки Биша – они имеют способность относительно хорошо сохраняться в течение всей жизни. Их обнаруживают в достаточном количестве даже у 70-летних пациентов, которым проводят подтяжку лица. Именно факт такой стойкости щечного жира и вызывает массу дебатов среди врачей по всему миру, а в частности то, как его отсутствие, или наличие может сказаться на лице человека в будущем.
Итак, по мнению ряда врачей объём щечного жира в течение жизни более-менее постоянен. Другие же пластические хирурги утверждают обратное, говоря, что со временем комки Биша имеют тенденцию к уменьшению, и в их удалении нет никакой необходимости. Исключение могут составить лишь люди с действительно очень полными лицами, у которых наличие большого количества жировой ткани может привести в долгосрочной перспективе к преждевременному старению и искажению средней части лица в силу действия обычной гравитации. По подсчётам врачей, которые склонны полагать, что жировые тела уменьшаются в размерах, они быстрее истончаются у мужчин, чем у женщин, а также у людей с генетически сухими и тонкими лицами.
Так или иначе, в одном из исследований, проведённом врачами американского сообщества пластических хирургов, которое было опубликовано в журнале PRS Global Open в 2018 году указывалось, что активный рост жировых комочков Биша наблюдается у людей в период от 10 до 20 лет. В течение последующих 30 лет происходит его постепенное уменьшение. Однако, главным образом, авторы ссылались на отсутствие в настоящий момент достаточного количества данных, основанных на длительном наблюдении за пациентами, которое делает невозможным составление сколько-нибудь точных прогнозов о том, как будут вести себя лица с удалёнными комками Биша.
Что же по итогу? Любое лицо с течением времени становится более сухим и дряблым, этому есть неопровержимые клинические доказательства. То, насколько сильно лицо будет дряхлеть и худеть зависит от генетики, этнической принадлежности человека, образа его жизни и прочего. Если человек решается удалить комочки Биша, независимо от того, уменьшаются они со временем, или нет, он так или иначе делает своё лицо более худым и тонким без возможности предсказать, как оно будет вести себя в будущем. Если вы готовы к подобному риску, то можете смело отправляться на операцию.
Как понять, подойдёт ли мне удаление комков Биша?
Если вы являетесь счастливым обладателем пухлых щёк особенно в нижней части лица, и это не даёт вам спокойно жить, то вы можете рассмотреть вариант удаления комков Биша. Важно отметить, что причиной должен быть именно щёчный жир, а не брыли, появляющиеся в результате возрастных изменений, ослабления кожи и мышц лица. Кроме того, не следует рассматривать процедуру при наличии избыточного веса. Если лицо слишком полное то удаление комков Биша может не дать никакого результата, и для начала придётся привести вес в норму.
В некоторых случаях причиной больших щек могут быть не комки Биша, а достаточно мощные жевательные мышцы. В данном случае необдуманное удаление жировых комочков может только утяжелить челюсть.
Желательно всё тщательно взвесить и проконсультироваться с врачом. Стоит также посмотреть на лица своих ближайших родственников, на которых вы похожи, чтобы понять, в какую сторону будет меняться ваше лицо. Наконец, не следует спешить с процедурой. В возрасте 20, а иногда даже 30 лет лицо ещё может претерпевать изменения и становиться естественным образом более худым. Наконец, не следует ожидать кардинального изменения внешности после удаления комочков Биша. В идеальной ситуации операция лишь слегка улучшит лицо. Главное, нужно помнить, что перед процедурой лучше тщательно всё взвесить и проконсультироваться с пластическими хирургами, так у вас будет меньше шансов в долгосрочной перспективе получить из лица карикатуру.
Как проходит процедура удаления комков Биша и восстановление после?
Удаление комочков Биша проходит достаточно быстро и безболезненно. В руках умелого хирурга риск возникновения осложнений крайне мал. Среди основных осложнений — кровотечение, инфекция и повреждение нерва, которое у профессионалов встречается достаточно редко и по счастью является временным. Что до анестезии, то обычно делают местную анестезию с внутривенной седацией по желанию пациента. Операция может быть проведена и под общей анестезией.
После того, как подействует анестезия, хирург сделает небольшие разрезы на внутренних сторонах щек, примерно в 1-2 см. Пациент будет чувствовать небольшое давление, так как обычно врачи не рассекают мышцы, чтобы не осложнять процесс восстановления и не усиливать кровотечение, а стараются как-бы пробраться сквозь мышцы к жиру. Обычно извлечённые комочки жира величиной не превышают грецкий орех. После их удаления врач наносит на раны саморассасывающиеся швы. Вся процедура занимает примерно 15-30 минут. После неё пациент будет чувствовать себя примерно как после удаления зубов мудрости. Возможны также боли и отёчность. Потребуется спать с несколько приподнятой головой, прикладывать с определённой периодичностью холодные компрессы в первые пару дней, ограничиться мягкой и прохладной пищей и не заниматься спортом в течение недели. Рот предстоит периодически полоскать антисептическим раствором, который пропишет врач.
Обычно большая часть отеков сходит в течение первых двух недель, как раз после этого начинают проявляться результаты. Однако у каждого пациента этот процесс индивидуален. Некоторым требуется от трех до шести месяцев, чтобы ткани что называется «дали усадку».
Комки Биша: резать, оставить, уменьшить и почему?
Комки Биша — популярные мифы
Жировые мешки Биша заметнее всего проявляются у полных людей, метисов и людей восточных национальностей в силу анатомических особенностей. Хирурги вырезают комочки, уменьшая поверхность лица. Таким образом косметическая процедура улучшает эстетику лица, делает его изящнее и моложе. Жировые комки были открыты физиологом Мари Франсуа Ксавье Бишем, именно поэтому эта часть лица так называется. Некоторые сталкиваются с различными мифами об операции. Мы решили рассказать о самых популярных.
Миф 1 — комочки Биша можно удалять в любом возрасте
Хирурги предупреждают пациентов, что бишэтомия показана только после 25 лет. Дело в том, что именно в этот период заканчивается процесс изменения организма и область щек принимает окончательную форму. До 25 лет жировой комок Биша может уменьшаться или увеличиваться без посторонних вмешательств.
Миф 2 — удаление мешков Биша можно делать всем
Неправда! Есть много противопоказаний как по здоровью, так и по анатомическим особенностям пациентки. Чаще всего удалять жировую ткань рекомендуется девушкам с круглым и полным лицом. Некоторые хирурги используют косметическую процедуру как один из способов антиэйдж-практик.
Миф 3 — комочки Биша не влияют на старение лица
Процесс старения заключается не только в появлении морщин, но и в потере упругости мышц. Жировые мешочки начинают натягивать кожные ткани, что в итоге приводит к появлению дополнительных складок на лице и шее. Однако некоторые врачи, наоборот, высказываются в пользу жировых комков. Они утверждают, что впалые щеки сильнее подвержены возрастным изменениям, чем полные.
Комки Биша: удалять или нет
Разбираемся в этом сложном вопросе раз и навсегда
Точеные скулы по-прежнему остаются в топе онлайн-поисков. Контуринг, инстаграм-фильтры, массажные роллеры и корейские присоски — что только мы не готовы купить и освоить, чтобы получить заветный овал, как у моделей. Многие девушки кардинально подходят к решению проблемы и записываются на операцию по удалению комков Биша — к которой у всех до сих пор очень много вопросов. Чтобы наконец-то разобраться в том, стоит игра свеч или нет, наш колумнист Екатерина Данилова пообщалась с пластическими хирургами и косметологами и выяснила, чего стоит опасаться и как все же получить рельефные скулы.
Что такое комки Биша
Между щечной мышцей и поверхностными мышцами лица (жевательной, большой и малой скуловыми) находятся жировые образования, которые называют комочками, или комками Биша, по фамилии французского анатома и физиолога Мари Франсуа Ксавье Биша. Если их вырезать, то скулы станут более заметными, — по крайней мере, так принято считать. В России операции по удалению делали еще в начале 1990-х, когда в моде был героиновый шик и модели вроде Кейт Мосс. Потом операция стала не столь востребована, и вот лет пять-семь назад тренд на скульптурирование и точеное лицо с впалыми щеками и острыми скулами вновь вернулся.
Главный вопрос — всем ли подходит операция по удалению комков Биша?
«Во взрослом возрасте комки Биша выполняют функцию каркаса, поэтому далеко не всем пациентам показана операция по их удалению. Иначе после 40–45 лет, когда естественным образом уменьшается подкожно-жировая клетчатка, лицо может выглядеть изможденным, болезненным», — объясняет Моллаева.
Основной результат, которого хотят добиться врачи при удалении, — структуризация лица, уменьшение объемов в средней и нижней трети лица. К сожалению, нет большой базы данных с тем, как выглядят пациентки спустя годы после операции. Этот вопрос сейчас остро стоит в международном медицинском сообществе, ведь на Западе все чаще девочки получают операцию в подарок от родителей на свое шестнадцатилетие, цена вопроса — от 1500 долларов. А что станет с их лицами спустя несколько лет — пока никто не знает.
«Операция больше показана восточным круглолицым девушкам с толстой кожей и широкими скулами. Европейкам с узкими скулами, без выраженных щек операция ни к чему. Если у вас не очень плотная кожа, эта операция также противопоказана, так как со временем подкожно-жировая клетчатка на лице атрофируется, и лицо будет казаться осунувшимся и уставшим, болезненным. У некоторых пациентов европейского типа сразу после операции появляются брыли и носогубные складки. Что касается восточных девушек, то после операции в зоне расположения комочков Биша появляются ямочки, а скулы держат весь объем ткани, который не проваливается и не провисает. С возрастом скулы выполнят роль каркаса и поддержат лицо в хорошем состоянии», — говорит Моллаева. Если у вас есть лишний вес, то результаты операции могут быть не такими выраженными, как у девушек с нормальным весом.
Как проходит операция? И какой период реабилитации?
Операция проводится как под местной, так и под общей анестезией. Занимает не более получаса. «После прокола щечные мышцы разводятся, после чего осуществляется доступ к капсуле комка Биша. Это жировое образование, у которого есть тело и три отрога. Как правило, оно удаляется по показаниям либо полностью, либо частично», — объясняет Моллаева. Период реабилитации примерно от недели до десяти дней (иногда до 14). Все зависит от индивидуальных особенностей: от того, как уходит отек, от структуры подкожно-жировой клетчатки. Что касается противопоказаний, то это заболевания в острой стадии, хронические, психические, аллергические реакции, сахарный диабет в стадии обострения, ВИЧ-инфекция.
Ход операции определяет хирург в зависимости от анатомических особенностей. «Обычно комки Биша извлекаются вместе с их оболочкой со стороны ротовой полости. Наружный способ, при котором делается разрез и извлекаются комки через него, применяется довольно редко», — говорит Алиева. Результат станет окончательным после шести недель со дня операции, когда спадут все отеки.
Когда стоит удалить комки?
«При коррекции возрастных изменений эту операцию идеально выполнять во время подтяжки средней трети лица или при открытой подтяжке (SMAS). Как и любая омолаживающая операция, она направлена на возвращение структуры», — говорит Моллаева.
Если это жировые отложения, то почему они вновь не образуются на том же месте?
В организме человека есть определенное количество адипоцитов (жировых клеток). Они не делятся, а могут только увеличиваться в размерах. «Если мы удаляем жировую клетку, то новая на ее месте не образуется. Комки Биша также относятся к жировым отложениям, и подобно другим жировым клеткам они больше не образуются. Это же касается и удаленного подкожного жира в зоне операции», — говорит Моллаева.
Какие могут быть последствия операции через несколько лет?
Если операция была выполнена не по показаниям, то в результате пациентка получит изможденное, уставшее лицо, впавшие щеки. «Это будет напоминать болезненный череп, обтянутый кожей. Особенно если пациентки будут продолжать худеть, терять подкожно-жировую клетчатку на лице и щеках, это будет иметь обратный эффект: старить девушку, а не молодить. Поэтому, если ко мне приходит стройная девушка без показаний к операции, я не возьмусь ее оперировать и на консультации объясню, какие могут быть последствия, если она проявит настойчивость и сделает операцию у менее ответственного хирурга», — объясняет Моллаева. С ней согласна и доктор Алиева: «Так как комки Биша создают анатомический каркас для средней нижней трети, после их удаления провиснет в первую очередь эта зона, появятся поперечные и продольные морщины. Чтобы скорректировать эти морщины, пациент обращается к косметологу, делаются аппаратные методики, инъекционные, чтобы восполнить объем. Замкнутый круг. Прежде чем рассматривать операцию, посоветуйтесь с врачом — существует масса альтернативных решений этого вопроса: от коррекции средней трети филером до аппаратных технологий, нитевого лифтинга и сочетанных методик».
Какие альтернативные способы сделать скулы и визуально сузить лицо доступны сейчас?
Отвечает Виктория Клишко, врач-косметолог, главный врач клиники Remedy Lab:
Самая физиологичная процедура — это микротоковая терапия (или миостимуляция). Она позволяет сократить мышечное волокно, облегчить нижнюю треть лица, сделать скулы более выраженными. Процедура обеспечивает мощный лимфодренаж, что уменьшает отечность, и лицо выглядит более точеным и молодым. Эффект от процедуры заметен сразу. В идеале подойдет пациентам, склонным к отечности, ходить на нее стоит постоянно.
Контурная пластика. Изменив форму подбородка с помощью филлеров, мы можем визуально удлинить лицо. Введя небольшой объем филлера в области скул, мы меняем пропорции лица, делая его более скульптурным. Инъекции липолитиков (специальные липолитические коктейли) помогают воздействовать на жировые клетки (адипоциты). При правильной методике введения филлеров лицо станет более гармоничным, но сохранятся индивидуальные черты. Результат заметен сразу, в течение суток может быть небольшая отечность, потом результат фиксируется и сохраняется до года.
Из аппаратных методик эффективен фокусированный ультразвук Ultraformer, который работает на уровне SMAS (мышечно-апоневротической слой). Мы точечно «стреляем» ультразвуком по SMAS, подогревая коллаген, что приводит к сокращению и подтяжке тканей. Соответственно, при работе на глубоком уровне, вслед за SMAS, сначала подтягивается апоневротический слой, за ним мышцы и кожа. А при нагревании еще и незначительно расщепляются жировые клетки. Так что мы получаем не только подтяжку, но и ювелирную коррекцию объема лица. Результат от процедуры нарастающий, финальный эффект можно оценить по прошествии двух месяцев.
