почему нельзя удалять зуб при высоком давлении

Стоматолог назвал подходящий гипертоникам способ обезболивания

Пациентам с повышенным артериальным давлением при посещении стоматолога рекомендуется использовать обезболивание с помощью седативных препаратов. Об этом рассказал доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории клеточных технологий Института общей патологии и патофизиологии ФАНО (РАН), стоматолог и челюстно-лицевой хирург Андрей Орлов.

«Если приходит пациент, и мы заведомо знаем, что он гипертоник, что у него есть хронические заболевания печени, почек, легких, аутоиммунные заболевания, то зачем испытывать этого пациента на прочность? Лучше провести седацию. Важно применение этой технологии у больных, которые перенесли инсульт, инфаркт, у кого был большой стресс. Стресс порождает ряд симптомокомплексов, которые потом развиваются и выливаются в дооперационном или постоперационном периоде», — цитирует медика 2 марта радио Sputnik.

Орлов объяснил, что у человека, испытывающего чувство страха на приеме у стоматолога, поднимается давление. При этом врач проводит обезболивание с использованием вазоконстриктора — вещества, сужающего кровеносные сосуды — что приводит к дополнительному повышению давления. Из-за этого обыкновенная анестезия может не наступить. В таком случае используются седативные препараты, с помощью которых анестезия наступает в течение пяти-шести минут. При этом седацию обязательно должен делать врач-анестезиолог, а не стоматолог, подчеркнул он.

14 февраля немецкий стоматолог Маркус Фелбер рассказал, какие худшие ошибки совершают люди при чистке зубов.

По словам врача, не следует чистить зубы сразу после еды, поскольку для образования защитной оболочки эмали требуется время. Без этой оболочки можно повредить зубы. Кроме этого, специалист призвал отказаться от метода чистки зубов от десен к зубам, поскольку щетка может повредить слизистую.

Источник

7 советов перед удалением зуба

На первом приеме обязательно обговорите с врачом основные моменты предстоящей операции: были ли какие-нибудь осложнения во время предыдущих стоматологических процедур (в том числе и при удалении зубов, если оно проводилось); нет ли у вас непереносимости антибиотиков, новокаина или других обезболивающих средств; не имеется ли хронических заболеваний — стенокардии, диабета, эпилепсии и т. д. Это очень важные факты, которые помогут грамотно спланировать процедуру удаления зуба. Важно! Противопоказано удалять зуб во время острых инфекционных заболеваний, в первые 2-3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, при повышенном артериальном давлении, а также женщинам в первые 3 дня до и после менструации и на 8-9 месяцах беременности!

Лучше всего планировать операцию на первую половину дня. В идеале — взять на этот день отгул или оставить выходной. В среднем процедура занимает около часа, возможно больше (время может быть индивидуальным), но после удаления многие пациенты чувствуют головокружение и слабость, поэтому лучше отдохнуть, а не бросаться в дела с головой.

Плотно поешьте за 2-3 часа до операции. После удаления зуба примерно до вечера нельзя будет принимать пищу, к тому же сытый организм лучше справляется с волнением и стрессом.

Страх перед удалением зубов естественен, но не пейте алкоголь перед операцией! Даже если волнуетесь или боитесь. Лучше ограничиться валерьянкой или пустырником — они и успокоят, и нормализуют сердечный ритм.

Для стандартной операции достаточно одной карпулы (одного укола) анестетика. По вашей просьбе вам без проблем поставят еще один укол. Максимум для человека — 7 карпул на 70-80 килограммов веса, этого более, чем достаточно для удаления зуба.

Оденьтесь удобнее. Отключите телефон. Предупредите родственников и знакомых, чтобы не волновались и не беспокоили вас — во время операции не нужно отвлекаться ни вам, ни врачу.

Прислушивайтесь к советам доктора, не волнуйтесь и положитесь на профессионализм врачей: в нашей клинике «Ас-Стом» работают специалисты, не раз и не два проводившие операцию по удалению зуба. Все пройдет отлично!

Вам наверняка пригодятся также рекомендации после удаления зуба — вот они. А также ответы на распространенные вопросы:

Источник

Анестезия при удалении зуба при гипертонии

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.

Читайте также: паук в еде примета

Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта

При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».

Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.

Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.

Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.

Анестезия при гипертонической болезни

Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.

Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.

Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.

При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.

Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.

Боль — фактор риска для гипертонического криза

Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.

Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.

Особенности удаления зубов при гипертонической болезни

Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».

Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.

Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.

Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.

Неудовлетворительная гигиена как фактор риска

В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.

В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов. Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза. Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.

По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.

Источник

Почему нельзя удалять зуб при высоком давлении

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия, 660099

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра обезболивания в стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях

Журнал: Российская стоматология. 2015;8(4): 11-18

Анисимова Е. Н., Давыдова С. С., Орехова И. В., Сохов С. Т., Рязанцев Н. А. Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Российская стоматология. 2015;8(4):11-18.
Anisimova E N, Davydova S S, Orehova I V, Sokhov S T, Ryazantsev N A. The algorithm for the stomatological treatment of the patients presenting with arterial hypertension under the conditions of an outpatient healthcare facility. Russian Stomatology. 2015;8(4):11-18.
https://doi.org/10.17116/rosstomat20158411-18

Представлены данные по распространенности артериальной гипертензии (АГ) и частота встречаемости пациентов с АГ на стоматологическом приеме. Обозначена роль врача-стоматолога в первичной диагностике данного заболевания. Проведен анализ взаимодействия гипотензивных препаратов с препаратами для проведения местного обезболивания. С целью профилактики неотложных состояний выявлена необходимость определения показателей артериального давления у каждого пациента перед проведением стоматологического лечения.

Московский государственный медико-стоматологический университет

На современном этапе роль стоматологов в профилактике и диагностике общесоматических осложнений у пациентов на амбулаторном приеме возрастает с каждым годом [1]. Число лиц, обращающихся за стоматологической помощью, непрерывно увеличивается, меняется возрастной состав пациентов. Так, в городских поликлиниках большинство пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи, старше 65 лет, а распространенность артериальной гипертензии (АГ) в этой возрастной группе достигает 50—65%. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, а у 57% жителей планеты причиной смертности являются ишемическая болезнь сердца и другие сердечные патологии. В России А.Г. встречается в среднем у 40% населения и занимает первое место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2—4]. В 2009 г. в РФ было проведено исследование в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», результатом которого стало определение распространенности АГ среди населения Р.Ф. Среди мужчин АГ встречается у 36,6%, а среди женщин — у 42,9%. Осведомленность больных о наличии у них АГ составляет 83,9—87,1%, причем фармакологическая коррекция проводится у 69,5% пациентов, лечение является эффективным у 27,3%, а контролируют артериальное давление 23,2% [5].

Стоматолог нередко является первым врачом, который может заподозрить гипертоническую болезнь у пациента и направить его на консультацию к специалисту [6]. Ранее это являлось прерогативой медицинских учреждений общего профиля, однако в настоящее время активно применяется в стоматологических клиниках Европы и Азии [7—9].

В США и странах Европы на фоне значительного увеличения продолжительности жизни населения повысилась заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями [10—13], что стало одной из главных проблем и определило возрастающий интерес к данной патологии, а также необходимость поиска новых и более экономичных методов диагностики и профилактики АГ [14—16].

Стоматологи принимают участие в выявлении АГ на протяжении уже более 30 лет [17]. Исследование среди стоматологов в США показало, что американские врачи очень редко проводят измерение артериального давления (АД) у своих пациентов [18]. Основываясь на этих данных, стоматологическим клиникам было рекомендовано включить определение показателей АД в этап первичного обследования пациентов.

Е.Н. Анисимовой и соавт. было проведено исследование с целью выявления частоты измерения АД у пациентов на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме. В исследовании принимали участие 240 пациентов: 83 (35%) мужчины и 157 (65%) женщин. Пациенты были разделены на пять групп по принципу осведомленности о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и проводимой фармакологической коррекции. 1-ю группу составили пациенты (n=119), считающие себя практически здоровыми и не знающие уровень своего АД. У половины пациентов этой группы, не имеющих жалоб на повышенное АД, выявлена АГ различной степени тяжести, что говорит о частом бессимптомном течении данной патологии. 2-я группа — пациенты (n=18), знающие о наличии у себя гипертонической болезни, но не соблюдающие рекомендации терапевта. У 14 (78%) пациентов из этой группы АД было повышено, у 4 (22%) — не превышало норму. 3-я группа — пациенты (n=15), принимающие лекарства только при повышении АД или при гипертонических кризах, из них у 13 (87%) АД было выше нормы, и только у 2 (13%) пациентов соответствовало норме. 4-я группа — пациенты (n=31), знающие о своем заболевании, регулярно принимающие лекарства, но которые перед стоматологическим приемом препараты не принимали. В данной группе повышенное АД наблюдалось у 29 (94%) пациентов, АД у 2 (6%) пациентов оставалось в норме. 5-ю группу составили пациенты (n=57), знающие о своем заболевании, регулярно принимающие фармакологические препараты, в том числе и перед стоматологическим лечением. Повышенное А.Д. наблюдалось у 52 (91%) человек, нормальное АД было у 5 (9%) пациентов [19].

Несомненно, изучение проблемы ведения пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом приеме имеет большое практическое значение. Главной задачей стоматолога является не купирование возникшего неотложного состояния, а профилактика его возникновения [20], т. е. определение показателей АД и тщательный сбор анамнеза.

Пациенты с АГ относятся к группе риска, что требует особенно тщательного подхода к выбору препарата для местного обезболивания. Необходимо понимать, что отсутствие адекватного обезболивания у пациентов данной категории не менее опасно и может повлечь за собой развитее различных осложнений за счет стрессовой реакции организма на боль [21]. Вазоконстриктор, входящий в состав местнообезболивающего раствора, может вызвать обострение сопутствующего заболевания, однако эффективное обезболивание болезненных стоматологических вмешательств предусматривает его наличие [22].

Цель работы — обоснование выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Материал и методы

Для определения частоты измерения АД перед стоматологическим вмешательством у пациентов на амбулаторном приеме нами было проведено социологическое исследование, в котором приняли участие более 2500 врачей, обучающихся на циклах тематического усовершенствования на кафедре обезболивания в стоматологии.

Обследованы 50 пациентов (28 женщин, 22 мужчины, возраст от 35 до 70 лет) с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме, находящиеся на фармакологической коррекции по поводу основного заболевания.

Сбор анамнеза проводился по стандартному опроснику с дополнительно разработанными нами уточняющими вопросами.

После определения функционального состояния этим пациентам было проведено стоматологическое лечение (препарирование, депульпирование, удаление зубов) при мониторировании гемодинамических показателей.

Из способов введения препаратов использовали проводниковую анестезию на нижней челюсти, инфильтрационную — на верхней челюсти и на нижней во фронтальном отделе, включая премоляры, а также модификат пародонтальной анестезии на нижней челюсти без патологии пародонта с использованием местноанестезирующих препаратов на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 и 1:400 000 и без вазоконстриктора [23].

Оценку эффективности обезболивания проводили субъективно по шкале и объективно электропульпотестированием [24].

Результаты и обсуждение

Результатом социологического исследования стало выявление частоты определения показателей АД перед стоматологическим вмешательством у пациентов на амбулаторном приеме. Выявлено, что АД у пациентов перед стоматологическим вмешательством осуществляется в обязательном порядке перед приемом в 1,3% случаев, перед хирургическими вмешательствами при наличии в анамнезе сопутствующей патологии в 14%, при наличии жалоб пациентов и по их просьбе в 65%, в случае неотложных состояний в 19,7%.

Нами были разработаны дополнительные уточняющие вопросы к анкете для сбора анамнеза у пациентов с АГ:

1. Страдаете ли Вы повышением артериального давления?

2. Страдаете ли Вы заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда и др.)?

3. Наблюдаетесь ли Вы у терапевта или кардиолога по поводу гипертонической болезни?

4. Вы принимаете антигипертензивные препараты регулярно или только при повышении артериального давления?

5. Какое артериальное давление у Вас бывает чаще всего на фоне регулярного приема препаратов?

6. Были ли Вы обследованы и нет ли выявленной причины артериальной гипертензии?

Был проведен анализ фармакологического взаимодействия препаратов, которые принимают пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с местнообезболивающими растворами (см. приложение).

Проведенный контентный анализ показал, что взаимодействие β-блокаторов с вазоконстриктором (эпинефрином, адреналином), входящим в местнообезболивающий раствор, может ослабить гипотензивный эффект, что вызовет повышение АД. Cимпатомиметики ослабляют эффект α- и β-адреноблокаторов (карведилол, опоксифеноксиметил, метилоксадиазол). Препараты из группы диуретиков ослабляют действие вазоконстриктора, необходимо проявлять осторожность при проведении местной анестезии. При одновременном применении 1,4-дигидропиридинов (нифедипин, нитрендипин, исрадипин, никардипин, нимодипин, амлодипин и т. д.) с симпатомиметиками возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия. При применении эпинефрина одновременно с кардиотоническими средствами (допамин, фенилэфрин) возрастает риск развития аритмий, поэтому препарат следует применять крайне осторожно. Необходимо также учитывать прием антиаритмических препаратов, так как адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии.

После проведенного анализа мы обоснованно выбирали препараты для местного обезболивания, которое должно быть эффективным и безопасным. При стоматологических вмешательствах (препарирование, депульпирование, удаление зубов) препаратом выбора для проведения инфильтрационной анестезии (рис. 1) является 4% артикаин с вазоконстриктором в концентрации 1:200 000 и 1:400 000 в минимальном объеме и со скоростью введения 1 мл в мин, при проведении проводниковой анестезии предпочтительно использовать 4% раствор артикаина без вазоконстриктора, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания (рис. 2). Все стоматологические вмешательства проводились при мониторировании гемодинамических показателей (рис. 3).

Рис. 1. Стоматологические вмешательства (препарирование, депульпирование, удаление) на верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе.

Рис. 2. Стоматологические вмешательства (препарирование, депульпирование, удаление зубов) на нижней челюсти при проведении проводниковой анестезии, дополненной пародонтальными методами обезболивания.

Рис. 3. Мониторирование гемодинамических показателей во время стоматологических вмешательств.

Заключение

Таким образом, обоснованный выбор местного обезболивания позволит избежать неотложных состояний в условиях амбулаторного стоматологического приема (рис. 4).

Рис. 4. Выбор местного обезболивания у пациентов с АГ.