Аутоиммунные состояния: что делать при походе к косметологу?
Для начала небольшое введение в тему. Аутоиммунитет – это снижение естественной толерантности организма к собственным антигенам, из-за чего иммунные механизмы начинают рушить свои же клетки организма. Собственный иммунитет может пойти в атаку на любые ткани и органы.
Аутоиммунные состояния делятся на те, которые активизируются под воздействием какого-либо агента (самый популярный случай – прием лекарственного средства) и на те, которые поддерживают себя в организме сами. А так как мы рассматриваем взаимосвязь аутоиммунных состояний и косметологических процедур, то нам интересна именно первая категория.
Во многих случаях пациент и сам не знает о том, что иммунитет серьезно ослаблен. Простой пример – першит в горле. «Ну и что», думает пациент, «першит не сильно, глотать не мешает, насморка нет. Значит ничего серьезного». Тогда как это один из популярных признаков пониженного иммунного статуса. К ним, кстати, относятся и насморк, частое появление герпеса, возникновение папиллом.
Как реагирует организм с аутоиммунным состоянием на косметологические процедуры?
Если эффекта нет или он есть, но очень слабый (при значительной дозе препаратов), то это еще самый благоприятный исход проведения процедур. Куда более опасными могут быть такие последствия, как нетипичное поведение введенных препаратов под кожей. Они могут вызывать гранулемы, формировать затяжной послепроцедурный период с осложнениями.
Также могут быть такие реакции, как:
Например, пациентам с любыми аутоиммунными нарушениями противопоказана контурная пластика лица филлерами. Филлеры – это вводимые под кожу гелевые препараты, которые безопасны по составу, активизируют снабжение клеток кожи кислородом, улучшают рельеф кожных покровов, но при этом могут повести себя «неадекватно» в случае наличия аутоиммунного состояния.
Мы неспроста сказали «в случае наличия». Дело в том, что появление аутоиммунных состояний может быть связано с побочным эффектом от инъекций филлеров. Почему так происходит?
Все зависит от интенсивности очистки препарата гиалуроновой кислоты от белков, бактериальных клеток, токсинов и прочих, потенциально опасных примесей. Взять, хотя бы, белок, чья максимальная доля в препарате – 0,1%. Но если она превышает допустимый процент, то в организме белок начнет уже играть роль антигена и будет вырабатывать антитела. Они, в свою очередь, и приводят к аутоиммунным заболеваниям.
Именно поэтому очень важна степень очистки используемого препарата. Иными словами – его качество и клинически доказанная эффективность и безопасность.
Кроме того, пациентам с нарушенным и ослабленным иммунитетом категорически нельзя проводить такие процедуры, как:
Что можно делать?
Но не все так страшно и пациенты с аутоиммунными болезнями тоже могут посещать косметолога. Для них допускаются аппаратные косметологические процедуры. Они выполняются при помощи приборов, позитивно воздействующих на кожу путем энергии, охлаждающей или согревающей слои кожного покрова. Виды таких воздействий:
Но в любом случае – даже перед их выполнением обязательная консультация у врача!
Что же необходимо сделать, чтобы избежать побочных последствий от косметологических препаратов и процедур, вызванных аутоиммунными состояниями в организме?
Прежде всего, помните о старом принципе – «у врача, как на исповеди перед священником». Без всякой иронии! Придя к косметологу, вы должны рассказать ему все, вплоть до мельчайших деталей, о своем состоянии здоровья за последние 2 недели. Кроме того, специалист должен знать о том, насколько эффективен был результат от предыдущей косметологической сессии. Это важно, чтобы потом не винить врача в неправильно выбранной лечебной тактике или в ошибках при выборе препарата.
Напоследок отметим, что помимо всего вышеперечисленного вы ни в коем случае не должны проводить косметические процедуры на ослабленный организм. Не «нагружайте» себя – в противном случае нежелательные ответные реакции не заставят себя долго ждать.
Какие косметологические процедуры нельзя делать при аутоиммунных заболеваниях?
Аутоиммунные заболевания (АЗ) − это болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает хроническое воспаление и необратимые повреждения. Иногда они поражают весь организм, иногда только один орган, имеют хроническое течение, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст.
К аутоиммунным относят следующие болезни: целиакия, диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Хашимото и Грейвса, псориаз, витилиго, системная красная волчанка, очаговая алопеция, склеродермия.
Эстетическая косметология при АЗ
Из-за множества возможных негативных последствий косметологической терапии у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, список процедур, к которым следует относиться с особой осторожностью, очень большой. Рекомендуется допускать таких клиентов только к выполнению неинвазивных или минимально инвазивных процедур.
Из-за того, что каждый случай отличается, трудно четко указать, какая терапия является абсолютным противопоказанием. Но есть группы методов, до применения которых следует серьезно рассмотреть вопрос о том, гарантирует ли состояние здоровья клиента их безопасное проведение:
Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение как косметологических, так и медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.
Акриол Про – анестетик для комфортного проведения косметологических процедур
Вся правда о контурной пластике губ: последствия и способы решения
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Интерес к омолаживающим методикам растет в геометрической прогрессии. Очередь из желающих не иссякает. Черный маркетинг и нечестная реклама находят все новых и новых жертв. Но как уберечься от осложнений после контурной пластики филлерами? Как убрать фиброз, синяки и воспаления на губах? Об этом и многом другом рассказывают специалисты компании «Ферменкол».
Болевые ощущения во время контурной пластики — миф или реальность?
Благодаря недобросовестным игрокам рынка красоты у потенциальных клиенток сложилось мнение, что корректировка губ с помощью филлеров — это приятная и безболезненная процедура. Но в действительности это совершенно не так. Даже использование специальных анестезирующих гелей не спасает от боли. Подкожные манипуляции иглой, мягко говоря, неприятны, особенно на такой чувствительной зоне, как губы. Дискомфорт испытывают даже те, кто имеет достаточно высокий болевой порог.
Производители филлеров с лидокаином утверждают, что их растворы способны снизить чувствительность на 35–40%. Косметологи тоже говорят о положительном опыте и небольшой отечности. Но и истории о серьезных осложнениях, которые возникают именно от лидокаиносодержащих препаратов регулярно освещаются в СМИ. Хотя речь идет в большинстве своем о передозировках или нарушениях санитарных норм.
Первичная консультация с врачом перед процедурой будет разумным поступком. Обсудить со специалистом подбор препарата, техники выполнения и противопоказаниям необходимо. Доктор учтет индивидуальные особенности вашего организма. Это поможет снизить риск возникновения побочных эффектов и исключить аллергические реакции.
Неприятные осложнения после контурной пластики — отеки и гематомы
С медицинской точки зрения, небольшие припухлости на губах в местах укола иглой — это вполне естественно. Сосудам наносится микротравма, отсюда и отеки. Но все же стоит свести возможные осложнения к минимуму. Пользуйтесь услугами только профессиональных косметологов, а также соблюдайте все рекомендации врача. В случае, когда сеанс контурной пластики губ уже проведен и результат вышел не совсем удачным, не затягивайте и сразу обращайтесь за помощью к специалистам. Попытки самолечения только усугубят ситуацию.
Сильная отечность — это один из побочных эффектов филлера, имеющего в своей основе гиалуроновую кислоту. Подобные препараты достаточно активно сублимируют воду. Осложнением эта ситуация не считается, отек спадает в течение 8–10 дней. Исключения бывают, но в случаях введения большого объема геля. Вопреки распространенному мнению, не всегда от припухлости можно избавиться с помощью лимфодренажного массажа. Рекомендуем прочитать, как убрать филлер из губ без вреда для здоровья.
Контурная пластика губ: последствия в виде воспалений
Воспаления назвать прямым побочным эффектом нельзя. Несульфатированный гликозаминогликан (гиалуроновая кислота) полностью биологически совместим, но несмотря на это после его введения организм активизирует свою стандартную защитную реакцию. Как правило, биологические процессы приходят в норму в течение нескольких дней и воспаления проходят самостоятельно. Но в ряде случаев покраснения остаются. Тут возможны два варианта:
В плане нейтрализации каждый из пунктов требует разной терапии. В случае с инфекцией необходимо записаться на прием к врачу для уточнения диагноза и принимать фармакологические препараты. Если всему виной аутоиммунное заболевание, то стоит пройти стероидотерепию — она хорошо снижает иммунную реакцию. Но назначение и схему приема любых препаратов прописывает только доктор. Заниматься самолечением последствий после контурной пластики крайне опасно. Вместо снижения воспалений можно, наоборот, спровоцировать нагноение и формирование устойчивых рубцов.
Фиброз и уплотнения — осложнения после контурной пластики губ
В первые дни после введения филлеров возможно появление уплотнений на месте инъекций, это связано с тем, что вещество еще не успело распределиться равномерно. Иногда случается так, что из-за повреждения сосуда появляется гематома (синяк). В течение недели она, как правило, рассасывается, но если причина шишки — фиброз, то ситуация гораздо сложнее и требует вашего пристального внимания.
Почему возникает фиброз?
Распределение филлеров в губе происходит постепенно, а эффект может держаться до 12 месяцев. Сразу после введения препарата и на протяжении первой недели под кожей прощупываются шарики, которые самостоятельно рассасываются. Сгустки — это не что иное, как капли филлера, что вполне естественно. Фиброз же — неприятное осложнение, когда происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений.
Одна из очевидных причин формирования фиброза — отторжение инородного вещества организмом. В этом случае грамотно подобранный раствор инъекции может решить этот вопрос. Но только профессиональный косметолог может определить дозировку и назначить необходимый препарат, который не усугубит ситуацию. Врач также подскажет, какой уход подойдет после контурной пластики губ в вашем случае.
К неочевидным причинам образования фиброза можно отнести:
Реабилитация после контурной пластики губ
Фиброзные изменения после введения филлера могут возникнуть в любом месте на лице, но особо излюбленный участок локализации уплотнений 一 верхняя губа. Связано это с тем, что кожа здесь чрезвычайно чувствительная, нежная и тонкая. Отек может возникнуть даже нет от филлера, а просто от травматизации кожного покрова иглой.
Уплотнения на губах не поддаются корректировке макияжем. Фиброз заметен невооруженным глазом, и скрыть комки с помощью помады и блесков не получится, скорее, наоборот, вы лишь акцентируете внимание на данной области. От фиброза возможно избавиться одним из двух способов: операбельным или консервативным. В первом случае понадобится хирургическое вмешательство, а во втором 一 наружное средство с ферментами коллагеназы. Операция 一 это крайняя мера, которая обычно используется для извлечения биогеля, чаще всего можно обойтись щадящими методами.
Ферменкол 一 это природный комплекс ферментов с высокой коллагенолитической и гиалуронидазной активностью. Действие препарата основывается на расщеплении основных составляющих фиброза: патологического коллагена и избыточной гиалуроновой кислоты. Главное действующее вещество Ферменкол 一 ферменты коллагеназы. Они разрушают рубцовую ткань до отдельных аминокислот и олигосахаридов, в дальнейшем используя их в качестве строительного материала для здорового каркаса дермы. Данный метод устранения фиброза атравматичен, удобен в использовании и дает гарантированный результат.
Комплекс не вызывает побочного действия. Ферменкол безопасен и разрешен к применению для избавления от фиброза даже беременным и кормящим. Ферменкол не содержит гормонов, действует местно, не всасываясь в кровь и разрушая только патологическую рубцовую ткань.
Ферменкол для коррекции фиброза выпускается в двух формах, готовых к применению:
1. Набор для энзимной коррекции.
2. Прозрачный гель.
Ферменкол раствор — стерильный порошок, состоящий из ферментов коллагеназы. С его помощью готовится специальный раствор, который применяется с процедурой электрофореза. Этот метод подойдет для особо грубых рубцов, требующих ударной терапии.
Ферменкол гель применяется наружно, а также при помощи фонофореза с аппаратом Ретон. Благодаря активным компонентам геля и ультразвуку можно добиться быстрого противорубцового эффекта. Ретон улучшает кровообращение и обменные процессы, а Ферменкол рассасывает деформированные волокна коллагена. Полноценный курс длится 10 дней. Количество курсов подбирается индивидуально в зависимости от тяжести фиброза.
Подобрать способ реабилитации и лечения после контурной пластики губ, а также задать интересующие вас вопросы можно в рубрике «Вопрос-ответ». Врач с большим опытом работы в области рубцовых изменений, оперативно проконсультирует вас и назначит схему коррекции.
Аутоиммунные заболевания и инъекционные процедуры
Аутоиммунные заболевания и инъекционные процедуры
Аутоиммунные заболевания − это те болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает системные или специфические повреждения органов, характеризующиеся периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8 % населения мира, их распространенность составляет 3225 на 100 000 человек. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст. Генетические факторы и факторы окружающей среды – основные в патогенезе. Инфекции и воздействие патогенных микроорганизмов или условно-патогенных организмов входят в число факторов окружающей среды и могут вызывать начало заболевания или его обострение.
По механизму аутоиммунные заболевания бывают:
Достижения в лечении аутоиммунных болезней в последние годы значительно улучшили качество и продолжительность жизни этих пациентов. И все чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникают вопросы, какие же косметологические процедуры им можно делать?
Мы не говорим о пациентах, которые находятся в стадии обострения, для них первостепенным является лечение основного заболевания. Так вот, четких клинических рекомендаций, к сожалению, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями нет. И нельзя, чаще всего, не потому, что действительно нельзя, а потому что неизвестно.
Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение любых медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.
На сегодняшний день нет научных доказательств того, что косметические процедуры достаточно эффективны у таких пациентов. Например, филлеры используются уже много лет для устранения заломов и других дефектов кожи, но их использование у пациентов с системной волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием спорно.
Препараты гиалуроновой кислоты (ГК) также могут временно улучшить состояние кожи. Но стоит помнить, что у этих пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций и местных инфекционных осложнений.
Существует ряд требований, которые должны быть обязательно соблюдены перед началом любого лечения:
· болезнь должна находиться в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии,
· лечащий врач должен быть обязательно уведомлен о планируемых процедурах,
· необходимо тщательно проанализировать лечение, которое получает пациент.
Но даже самая тщательная подготовка не может полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.
Разберем детально инъекционные косметологические процедуры.
Одними из самых распространенных заболеваний щитовидной железы являются гипо- и гипертиреоз.
При гипотиреозе – клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения. У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин (БТА) будет медленно захватываться рецепторами, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций БТА, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.
Эта патология связана с избытком гормонов щитовидной железы в организме, на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена. Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении БТА пациентам с тиреотоксикозом. Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания.
БТА при сахарном диабете (СД) считается одной из самых безопасных косметологических процедур для аутоиммунных пациентов – инъекции неглубокие, и травма кожи минимальна. Но внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с СД возможно развитие гематом – это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту они принесут дискомфорт.
БТА применяется у пациентов с СД не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей.
Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи – фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из ГК. И если в норме ГК очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство – удерживать воду.
У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной ГК, в частности филлеров – срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление – время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой – повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе ГК нужно пользоваться простым правилом: лучше меньше. В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа: первый – основная часть инъекции, второй – возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении двух недель в дополнительной коррекции нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов является звеном симптомокомплекса основного заболевания. Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.
От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации, следует это учитывать и предупреждать пациентов.
Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом филлер или нет, необходимо связаться с эндокринологом и получить его разрешение. И лучше все-таки ограничиться филлерами на основе ГК, так как поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент, при введении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.
В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. При этом состоянии введение ГК даст эффект, но довольно недолгий – около месяца, так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме, и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности, от инъецирования филлеров, будут недолгими.
В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо, и его анализы в норме, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и т. д.) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме. Однако с пациентом должны быть обсуждены все риски, и достигнуто полное взаимопонимание.
Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа применением корригирующей терапии и диеты, сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД возможны серьезные осложнения, как минимум – ухудшение состояния пациента. Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции ГК, так и БТА.
1. Важный момент по поводу того, что инъекционные процедуры могут провоцировать развитие различных аутоиммунных заболеваний. Было много споров на тему того, могут ли наполнители на основе коллагена фактически вызывать аутоиммунное заболевание. Эта теория даже привлекла внимание FDA, но в настоящее время недостаточно информации, чтобы точно определить, может ли инъекция филлера пациенту с низким или нарушенным иммунитетом привести к аутоиммунному заболеванию. Однако для пациентов с аутоиммунным заболеванием инъекции одного или нескольких разных по составу филлеров могут стать причиной отторжения, что приведет к «вспышке» и ухудшению состояния. Пациенты должны быть предупреждены о таких рисках.
2. На данный момент наполнители на основе ГК являются препаратами выбора для аутоиммунных пациентов при условии всех вышеперечисленных условий. Они имеют лучшие показатели безопасности. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты имеют более высокую частоту возникновения воспалительных реакций, особенно при ревматоидном артрите или системной волчанке. Также недавно был опубликован консенсус, где 200 экспертов из разных стран пришли к единому мнению по поводу применения небиодеградируемых наполнителей. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями они категорически запрещены.
3. Перед тем, как пойти на прием к косметологу на инвазивную процедуру, аутоиммунный пациент должен проконсультироваться у своего ревматолога, иммунолога или эндокринолога. Например, БТА следует использовать с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, при миастении или синдроме Ламберта-Итона; у этой группы больных повышена чувствительность к данному препарату, что может приводить к развитию выраженной мышечной слабости. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушения дыхания.
4. Побочные эффекты возникают у аутоиммунных пациентов чаще, чем у здоровых людей, но мы не должны абсолютно всем отказывать в косметологических процедурах. Мы должны стремиться минимизировать риск возникновения побочных эффектов. Для этого пациент должен пройти полное обследование не только для подтверждения ремиссии болезни, но и для выявления иных причин, которые могут стать препятствием для проведения процедур.
5. Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного аутоиммунного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента.
