Удаление коренных зубов: показания и виды удаления
Содержание
Удаление зубов нужно при их неправильном прорезывании, пародонтите или безрезультатном лечении осложнений кариеса. Часто удаление коренных зубов проводят при неправильном (продольном) залегании «зубов мудрости», которые начинают прорезываться, вызывая сильный дискомфорт, боль и смещение других зубов у пациента.
Виды удаления зубов
В лечебной практике все процедуры удаления делят на:
Простое удаление
Сложное удаление
Атипичное удаление
Не имеет четких границ по времени и методу экстракции и подразумевает сложность и многоэтапность процедуры. Для него врач может использовать бор, элеватор, щипцы, долото, хирургические нити и иглы, чтобы ушить рану. Зачастую такое удаление требует от 30 мин до 2 часов.
Это разделение отражается как на стоимости самого удаления (в связи с различными трудозатратами врача), так и на периоде реабилитации:
Простое удаление приводит к минимальному повреждению окружающих тканей. При этом сдавление их инструментом (и прекращение полноценного кровообращения в этой зоне) длится не больше 5 минут, и никак не сказывается на последующем заживлении раны. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.
Сложное удаление сопряжено с применением более агрессивных инструментов и длительным сдавлением стенок костной альвеолы. После него могут быть сложности с образованием сгустка крови и развитие альвеолита по типу «сухой лунки», что курируется приемом противовоспалительных лекарств и наложением турунд с йодоформом.
От того, как был удален зуб, зависит дальнейшая тактика врача, его назначения и рекомендации на период восстановления.
Как проходит удаление зубов?
Перед удалением врач проводит опрос, чтобы узнать, есть ли у пациента аллергия на анестетики и медикаменты. Также врач спрашивает пациента о наличии трофических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз) и патологий сердечно-сосудистой системы (гипертензия, аритмия и т.д.). Это нужно для правильного подбора анестезии.
Простое удаление состоит из 5 этапов:
В процессе атипичного удаления формируют операционное поле: врач рассекает слизистую, отслаивает лоскут с надкостницей и извлекает костное вещество расположенное над зубом. Сам зуб удаляют с помощью элеватора, но нередко во время удаления зубов мудрости врач вынужден распиливать его на части бормашиной, извлекая по отдельности каждый корень и коронку.
Рекомендации после удаления
Независимо от способа, которым был удален зуб, в первые 2 дня пациент должен соблюдать особый режим питания, активности и гигиены. Это нужно для сохранения кровяного сгустка в ране, который способствует сохранению стерильности костной ткани и способствует ее регенерации.
В первые 48 ч после удаления нельзя:
Несоблюдение этих рекомендаций чаще всего служит причиной выпадения сгустка из лунки и развития альвеолитов или кровотечений.
После удаления зубов рекомендуется:
Иногда пациенты нуждаются в предварительной подготовке к удалению. Людям, принимающим аспирин и другие лекарства ухудшающие свертываемость крови, стоит прекратить их прием за неделю до вмешательства. Тем, кто страдает повышенной возбудимостью и тревожность, можно за 1-2 недели до удаления начать прием валерианы или пустырника, предварительно согласовав его с врачом-стоматологом и своим терапевтом.
Даже если удаление прошло безболезненно и быстро, не стоит игнорировать советы врача. Правильный подход к реабилитации поможет избежать осложнений и быстрее восстановиться.
Как исправить торчащие клыки у человека
Ведь для успеха лечения всего то и нужно:
И в этом деле у нас есть и огромный опыт, и свои профессиональные секреты.
Очень часто к ортодонтам обращаются люди с жалобой на «торчащий» (нависающий сверху зубного ряда) клык. С одной или двух сторон. Оно и понятно… такая «висюлька» красоты улыбке не прибавляет.
К сожалению, не все наши коллеги и не всегда правильно понимают причину такого положения клыков и зачастую действуют очень прямолинейно – удаляя позади стоящий зуб (первый премоляр), для того чтобы поставить клык на место. Пример показан на видео. А если остаются промежутки, то их просто незамысловато «стягивают» (закрывают) специальными резинками.
Это, во-первых, по сути, неправильно. Поскольку, не разобравшись в причинах не стоит ничего предпринимать. Тем паче, что-то удалять. А во-вторых, может иметь последствия (читайте статью «О лечении с удалением»).
После попытки поставить клык в дугу брекетами (не разобравшись в причинах дефицита места для правого клыка), принято решение удалить правый первый премоляр.
После удаления правого первого премоляра.
После закрытия промежутка от удалённого премоляра. Наблюдается явная асимметрия зубного ряда из за разного количества зубов справа и слева.
Поскольку лечение «торчащих» клыков с удалением соседних зубов (премоляров) и дальнейшим «стягиванием» соседних зубов, может привести к серьезным осложнениям со стороны нервной системы. Да и эстетика тоже остается не на высоте, например, центральная линия смещается в сторону удаленного зуба, что приводит к «кривой» (однобокой, асимметричной) улыбке (cм. «О лечении с удалением»).
Торчащий клык справа.
Попытка поставить «торчащий» клык при помощи брекетов привела к протрузии верхних резцов.
Какие же причины приводят к «торчащим» клыкам?
Основных причин две, причём обе причины могут между собой сочетаться, друг друга «удачно» дополнять и проявляться с одной или с обеих сторон.
«Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид сбоку.
«Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид снизу.
ПОСЛЕ развития (удлинения) верхнего зубного ряда появилось место для размещения клыка.
Теперь можно и брекетами поработать.
При двустороннем «висящем» клыке все эти процессы (причины «торчащих» клыков) симметричные (двусторонние).
Двусторонний дефицит места для клыков. ДО лечения.
Устранение двустороннего дефицита места для клыков. ПОСЛЕ лечения.
Односторонний дефицит места для клыка. ДО лечения.
Устранение одностороннего дефицита места для клыка. ПОСЛЕ лечения.
Удаление верхних зубов
Удаление зубов проводится планово, а также по неотложным показаниям.
Основные показания для планового удаления зубов: полное или сильное разрушение коронки зуба и невозможность ее использовать для протезирования, хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению, подвижность зуба III степени при заболеваниях пародонта и другие.
Срочное удаление зуба показано при гнойном периодонтите, остром остеомиелите, периостите, синусите, лимфадените (если источником является больной зуб), переломе коронки зуба с обнажением пульпы и некоторых других заболеваниях и состояниях.
Удаление различных зубов имеет некоторые свои особенности, например, удаление зубов с коронкой несколько проще, чем удаление корней зубов. Также немного отличается методика экстракции зубов верхней и нижней челюсти, резцов и моляров.
Как проводится удаление зубов верхней челюсти
Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия. Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором. Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.
Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.
При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.
Этапы экстракции зуба:
Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования. Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.
Возможные осложнения после экстракции зубов
Осложнения могут появиться во время операции, а также после нее и бывают местными и общими. Общие: обморок, редко – шок. Их причиной является психоэмоциональное напряжение пациента, иногда боль из-за некачественной анестезии.
Удаление передних зубов
Часто возникшие проблемы с зубами можно решить без удаления зуба. В настоящее время стоматология дает возможность оставить собственные зубы даже в тех случаях, когда наблюдаются серьезные заболевания или разрушения на участке. Однако в некоторых ситуациях без удаления все-таки не обойтись.
В каких случаях необходимо удалять передний зуб
Показания к удалению молочных зубов
Удалять молочные зубы необходимо, если есть относительные или абсолютные показания. К абсолютным относится следующее:
Кроме абсолютных для того, чтобы удалить молочный зуб, выделяют также относительные показания. Экстракция необходима в том случае, если есть перелом зуба, молочный зуб приносит дискомфорт, боль или мешает в процессе употребления пищи.
Процесс удаления молочных зубов значительно отличается от экстракции постоянных. Это объясняется тем, что строение зубов у ребенка и взрослого человека обладает своими особенностями, которые необходимо учитывать. У временных зубов тонкие альвеолярные стенки и длинные и тонкие корни, чем у коренных зубов. В большинстве случаев в работе с молочными зубами анестезия не требуется. Если временный зуб уже шатается можно обойтись без обезболивания. Анестезия применяется исключительно при пульпите или пародонтите.
Особенности экстракции передних зубов
В зависимости от того, в каком состоянии зубной корень и кость на данном участке, применяются различные методы.
У верхних резцов конусовидный корень округлой формы, за счет чего лучше их удалять с помощью вращения. Если же ротация не позволяет достать зуб, то его сначала раскачивают, а затем уже используют способ вращения. В таком случае зуб немного расшатывается в лунке и достать его значительно проще.
Строение нижних резцов отличается от верхних: у таких зубов есть прямой, тонкий корень, который сдавлен с обеих сторон. Зубы на нижней челюсти удаляются с помощью раскачивания. Сначала зуб смещают к губе (там кость более тонкая), а потом перемещают к языку.
Правила ухода за полостью рта после операции
Для того, чтобы избежать кровотечения, необходимо не проводить полоскание полости рта и воздержаться от употребления пищи на три часа после завершения операции. До удаления зуба пациенту противопоказано употреблять горячее и принимать ванну. Кроме того, желательно на это время отказаться от интенсивных занятий спортом.
После проведения стоматологической процедуры несколько дней следует соблюдать правила гигиены полости рта. Необходимо после употребления пищи осуществлять полоскание полости рта с помощью антисептического средства.
Можно ли удалить все больные зубы за одно врачебное посещение
Хотя современная стоматология делает упор не на удаление (экстракцию) зубов, а на их лечение, в некоторых случаях приходится убирать разрушенные или поврежденные элементы зубного ряда. Иногда больные просят удалить под местным наркозом все больные зубы за один прием и удивляются, почему врач не рекомендует это делать.
Почему приходится удалять зубы?
Существует множество причин:
Почему нельзя выдернуть сразу все проблемные зубы
При удалении под местной анестезией больному делаются уколы анестетика, позволяющие сделать процедуру безболезненной. Но эти препараты имеют максимальную дозировку, превышение которой вызывает серьезные осложнения:
| Степень передозировки | Симптомы |
| Легкая | шум в ушах, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, чувство страха, беспокойство, дрожь, боли в области сердца, затруднение дыхания, головокружение |
| Средняя | нарушение речи, оцепенение, сонливость, спутанность сознания, возбуждение, судороги, расширение зрачков, дыхательные нарушения |
| Тяжелая | снижение тонуса мышц, потеря сознания, перебои дыхания, нарушения сердечной деятельности. В тяжелых случаях больной может впасть в кому или даже погибнуть |
Именно поэтому хирурги-стоматологи никогда не станут превышать дозу, указанную в инструкции к препарату, чтобы обезболить сразу несколько зубов.
При общей анестезии такой проблемы не возникает, т. к. пациент спит и не нуждается в многочисленных уколах местных анальгетиков. Но и в этом случае не всегда можно избавиться сразу от всех больных зубов.
После сложного удаления во рту остается ранка, которая должна зажить. Иногда заживление затягивается т. к. у больного, несмотря на прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, возникает воспаление лунки – альвеолит. Поэтому чем больше количество удаленных зубов, тем дольше проходит заживление и выше риск осложнений. Нельзя проводить множественное удаление зубов пациентам с пониженной свёртываемостью крови, поскольку это чревато опасными кровотечениями.
Когда стоматологи удаляют сразу несколько зубов
Это возможно в следующих ситуациях:
Каков интервал между удалениями
Определённых критериев нет. Все зависит от тяжести проведенной экстракции, общего состояния больного, скорости заживления тканей. Следующий раз посетить хирурга-стоматолога рекомендуется, когда заживут лунки от удаленных зубов. На это уходит порядка двух недель.
Состояние зубного ряда у каждого человека индивидуально, поэтому определить, какое количество зубов можно убрать за одно посещение, может только врач.
