почему нельзя загорать груди

ВЛИЯНИЕ СОЛНЦА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Россия является лидером среди женской смертности по раку молочной железы. После 1980 года наблюдается тенденция роста на 50 процентов возникновения рака молочной железы. В связи с этим важным является перед посещением египетских пирамид, пляжей Турции и Греции или других жарких стран и юга России сделать визит к врачу-маммологу и исключить у себя проблемы с молочной железой. При выявлении на УЗИ в молочных железах кист, участков фиброза, локализованного аденоза, фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы необходимо пройти курс лечения, чтобы прекратить пролиферативный рост в тканях молочной железы и предупредить возникновение онкологических заболеваний. Это позволит Вам полноценно отдохнуть и не иметь проблем в будущем в связи с возникновением онкологических заболеваний.

Также следует обратиться к врачу-маммологу женщинам перед посещением солярия (турбо-солярия), т.к. часто после посещения солярия женщины жалуются на появление болей и уплотнений в молочных железах, при этом на УЗИ выявляются кисты, опухоли в молочной железе, которые нуждаются в консервативном или оперативном лечении.

При нормальном состоянии молочных желез или при начальной стадии диффузной мастопатии без кист, фиброаденоматоза и фиброаденом, без склонности процесса к пролиферативному росту загорать можно, используя следующий режим: загорать обязательно в купальнике с бюстгальтером (закрывая грудь) по 30 минут с перерывом на водные процедуры, можно несколько раз повторить утром до 12 часов дня и вечером с 15-16 часов до 18-19 часов. С 12 до 15 часов загорать под палящим солнцем не рекомендуется из-за повышенной солнечной радиации, в это время лучше находиться в помещении или под зонтом, в тени и пить как можно больше жидкости. В солярии существует установленный режим, который необходимо выполнять (загорать обязательно с закрытой грудью и т.д.), при любых отклонениях от нормы после или во время сеансов (появление болезненности, отека, уплотнений в молочных железах) необходимо срочно обратиться к специалисту-маммологу.

При мастопатии, болях в молочных железах, уплотнениях, выделениях из сосков, опухолевидных образованиях без предварительной консультации врача загорать и посещать солярий нельзя.

КУДА ОБРАТИТЬСЯ В МОСКВЕ

Если Вас беспокоят выделения и боли в молочной железе, уплотнения или другие проблемы, наш специалист даст квалифицированную консультацию. В нашей клинике маммологический скрининг ежедневно, по предварительной записи

ОНКОЛОГ УЗИ МАММОГРАФИЯ ПУНКЦИЯ ГЕНЕТИКА ОНКОМАРКЕР СКРИНИНГ

ГДЕ НАЙТИ ХОРОШЕГО ВРАЧА МАММОЛОГА

Источник

Памятка посещающим солярий

Сегодня мы все очень часто мы слышим и видим рекламу:

«Чтобы добиться красивого бронзового оттенка кожи сегодня не обязательно проводить долгие часы на изнурительном солнце. Достаточно посетить несколько сеансов солярия, и вы можете получить соблазнительный шоколадный загар в любое время года».

Многие люди уверены, что загар (как на солнце, так и в солярии) эффективно помогает избавиться от угревой сыпи, способствует лечению кожных заболеваний таких как псориаз, экзема, атопического дерматит и нейродермит. И если верить косметологам- это действительно так.

Так же мы из курса биологии в школе знаем, что ультрафиолетовые лучи способствуют выработке в нашем организме витамина D и гормон радости – серотонина.

Однако полная безопасность солярия гарантирована лишь абсолютно здоровым людям при соблюдении правил загара в солярии.

Помните, что существуют противопоказания для посещения солярия:

-запрещено посещение солярия лицами, не достигшими 18 лет;

-в течение полугода запрещается загорать после процедуры лазерной шлифовки;

— в течение месяца– после химического пилинга;

-запрещено посещать солярий в течении 12 часов после эпиляции (есть большой риск обгореть);

-запрещено посещать солярий лицам с онкозаболеваниями(меланома и другие онкологические заболевания)

-запрещено посещать солярий во время обострения любых хронических заболеваний;

-запрещено посещать солярий во время беременности, кормлении грудью, в критические дни и при приеме гормональных контрацептивов.

При гормональных сбоях в организме загар может лечь пятнами.

Солярий может быть вреден при приеме некоторых лекарственных препаратов, так как многие медикаменты провоцируют аллергию на ультрафиолет. В зону риска входят некоторые антибиотики, препараты от диабета и повышенного давления, а также сильные антидепрессанты. Уточните подробнее у врача о возможных последствиях.

Помните, что загар – это дополнительная нагрузка на весь организм.

Перед тем, как загорать в солярии, необходимо посоветоваться с вашим лечащим врачом.

Людям с большим количеством родинок, особенно если есть родимое пятно диаметром более 15 мм, медики рекомендуют ограничить время загара. Во время загара большие родинки следует заклеивать пластырем. У вас есть большой риск, что под воздействием ультрафиолета родинки перерастут в раковую опухоль. В летний сезон вам необходимо наблюдать родинками, и если они начнут быстро увеличиваться в размере, воспаляться, кровоточить, немедленно обращайтесь к врачу.

Людям с очень светлой кожей и большим количеством веснушек загорать в солярии не желательно. Ваша кожа скорее покраснеет и обгорит, чем загорит. Если все-таки решитесь загорать, тщательно защитите кожу кремом для солярия и сократите время загара до минимума.

Если хлоазма начинает увеличиваться, немедленно обращайтесь к врачу, чтобы назначить соответствующее лечение.

Бывают случаи, когда ослабленный организм реагирует на солнечные лучи неадекватно: кожа начинает чесаться, появляется сыпь после солярия. Аллергия на солнце – это признак нарушения работы внутренних органов: печени, почек, щитовидной железы и др. В первую очередь прекратите сеансы загара. Чтобы определить причину фотодерматита, проконсультируйтесь с врачом-дерматологом или аллергологом.

Польза загара может незаметно обратиться во вред, если им злоупотреблять!

Так как ультрафиолет в больших количествах делает кожу сухой и тонкой, вызывает ее преждевременное старение, увеличивает риск заболевания раком. Неправильно подобранное время загара и (или) его продолжительность на солнце и в солярии приводит к ожогу кожи.

Если Вы все таки решились загореть в солярии, то мы Вам советуем:

Ознакомьтесь с правилами посещения солярия.

Читайте также:  чем полезны укусы слепней

До сведения потребителей должна быть доведена следующая информация:

— о необходимости внимательного ознакомления с инструкцией по инсоляции;

— о необходимости в обязательном порядке использовать специальные очки во избежание повреждения глаз УФ лучами;

— об обязательном определении во избежание повреждений кожного покрова времени экспозиции (сеанса) с помощью таблицы с описанием фототипов человека и других условий облучения в зависимости от них (таблица с описанием фототипов человека должна быть доступна посетителям и располагаться на видном месте);

— о воздействии некоторых косметических средств и лекарственных препаратов на изменение (повышение или понижение) чувствительности к ультрафиолетовому облучению и связанными с этим ограничениями;

о соблюдении 48-часового интерваламежду двумя первыми сеансами;

— предупреждение о необходимости консультации у врача для определения возможности принятия процедур инсоляции;

— о канцерогенной опасности ультрафиолетового излучения;

— о необходимости использования косметических средств для загара в солярии во избежание неблагоприятного воздействия ультрафиолетового излучения;

— о запрете на посещение солярия лицами, не достигшими 18 лет;

— о перечне заболеваний, при которых принятие данной процедуры ограничено или противопоказано (меланома, онкологические заболевания).

Желательно Вам знать какие требования к оборудованиюи содержанию соляриев установлены в действующих Санитарных правилах:

— Посетители должны иметь доступ к умывальнику и санузлу.

-Зона оператора оборудуется пультом дистанционного управления солярием (соляриями), исключающими самовольное изменение времени сеанса клиентом.

-Помещение для соляриев должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, обеспечивающей 3-4-кратный воздухообмен в час. В случае установки моделей, оборудованных собственной системой вентиляции, допускается организация естественного притока воздуха в помещение.

-Замена ламп должна производиться при нормативной выработке часов, указанной в техническом паспорте ламп, с обязательной отметкой в журнале.Информация об очередной замене должна быть доступна посетителям солярия и располагаться на видном месте.

Использование качественного оборудованияи своевременно замена ламп в солярии гарантирует здоровье Вашей кожи.

Теперь Вы вооружены необходимыми знаниями об искусственном загаре, его возможном неблагоприятном влиянии на здоровье о требованиях, предъявляемых к устройству соляриев

Внимание: Если на вашем теле есть татуировка, то в солярии ее лучше прикрыть, т.к. некоторые красители могут потускнеть или вызвать при облучении аллергию.

Желаем Вам здоровья!

Подготовлено специалистами отдела обеспечения санитарно-гигиенического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области».

Источник

Можно ли загорать топлесс?

Женщины, которые заботятся о своем здоровье и стараются загорать правильно, часто задаются вопросами о загаре топлесс. Такая мода распространилась не так давно, однако сейчас и на пляжах, и в соляриях довольно часто можно увидеть женщин, который загорают с открытой грудью. Примечательно, что подобное практикуют не только молодые женщины, но и те, кто перешагнул определенный возрастной рубеж. Так все-таки полезен или вреден загар топлесс?

Опасности загара топлесс

Пожалуй, первое, о чем следует сказать, говоря о солнечных ваннах с открытым верхом, – необходимость консультации у врача. Напомним, что женщины, чьи родственники сталкивались с проблемами онкологических заболеваний, должны отказаться от мысли о загаре без верхней части купальника – у них может иметься генетическая предрасположенность к возникновению раковых опухолей, а ультрафиолет способен спровоцировать их развитие. Однако даже если в семье не было случаев онкологии, то загорать топлесс можно лишь молодым девушкам не старше 25 лет. Всем остальным настоятельно рекомендуется проконсультироваться на этот счет у маммолога во избежание неприятных последствий.

Отметим также, что злоупотребление ультрафиолетовыми лучами вообще негативно сказывается на состоянии кожи лица и тела. Солнце высушивает кожу и лишает её естественной влаги, поэтому процессы старения ускоряются. И грудь тут вовсе не является исключением. Врачи вообще советуют загорать лишь под неярким солнце утром или вечером, потому что именно такой загар считается наименее вредным.

Также онкологи предупреждают, что женщинам, имеющим родинки на груди, лучше не отказываться от купальника. Сильное солнечное облучение может привести к тому, что даже самая безобидная родинка превратится в злокачественное образование и приведет к появлению опухоли.

Как правильно загорать топлесс

Если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и она привыкла принимать солнечные ванны, то загар топлесс не противопоказан. Но стоит все же прислушаться к советам гинекологов, которые не рекомендуют всем дамам снимать купальники во второй половине менструального цикла, когда в груди происходят некоторые гормональные перестройки.

Загорая топлесс, особенно важно соблюдать все правила приема солнечных ванн. Находиться под солнечными лучами лучше рано утром, до 10-11 часов, или вечером, после 17-00. Днем же лучше вообще уходить с пляжа или, по крайней мере, находиться в тени, под навесом. Ни в коем случае не допускайте «обгорания» кожи, пользуйтесь солнцезащитными кремами с высоким фактором защиты.

В заключение заметим, что загар, в том числе и топлесс, смотрится красиво, когда им не злоупотребляют. Вне зависимости от того, выбираете вы солярий или предпочитаете естественные солнечные ванны, будьте умеренны и не перебарщивайте с ультрафиолетом.

Источник

Солнце для груди

Можно ли загорать при мастопатии? Какие СПА-процедуры разрешены? И разрешается делать ли операции по увеличению бюста при кистах в груди?

На вопросы читательниц отвечает доктор медицинских наук, профессор, руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов Московского научно-исследовательского онкологического института им.П.А.Герцена Надежда Ивановна Рожкова.

Мне 33 года. У меня киста 4*5 мм, никаких болевых ощущений не испытывала. Хочу сделать операцию по увеличению груди. Возможно ли это при моей проблеме?

Евгения, по e-mail

– Киста – это не противопоказание для увеличения молочных желез. При увеличении груди в настоящее время имплант располагают под мышцей, то есть железа практически не страдает.

Но перед тем как принимать решение во благо эстетики, необходимо пройти консервативное лечение у специалиста. В вашем случае размер кисты небольшой, поэтому пункции не требуется. Однако необходимо контрольное УЗИ молочной железы для оценки динамики процесса, состояния самой кисты. Очень редко, но все-таки внутри нее могут формироваться разрастания, которые требуют более агрессивного лечения. Сегодня применяется современный щадящий метод удаления небольших кист – размером не более 2 см. Это вакуумная аспирационная биопсия. Она проводится в амбулаторных условиях под контролем УЗИ. На сегодняшний день – это достойная альтернатива хирургической операции по удалению кисты.

Читайте также:  мантра перед сном для женщин слушать

Врач – маммолог поставил диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Что это значит и какое лечение при этом назначается? Мы с мужем давно хотим ребенка. Могу ли я при таком диагнозе беременеть?

Наталья, Москва

– Мастопатия – это распространенное заболевание молочных желез, примерно 60% всех женщин сталкиваются с ним в своей жизни. Мастопатия очень многолика, она может быть смешанной, кистозной, фиброзной, также сопровождаться выделениями из сосков.

Понять, какая именно форма у вас и какое нужно лечение, можно только лишь после обследования. Оно включает в УЗИ и маммографию. Далее уже в каждом отдельном случае разрабатывается свой алгоритм лечения. Но сразу хочу сказать, в подавляющем большинстве применяются консервативные методы. Радикальный хирургический подход – скорее исключение, чем правило.

Мастопатия не является преградой для беременности. Более того, в некоторых случаях после родов состояние груди значительно улучшается. Но не следует впадать и в другую крайность, беременность – не метод лечения мастопатия. Поэтому сначала обследование, затем, если необходимо курс терапии, а только потом ребенок.

Мне 55 лет. Менопауза 8 лет. Появились в правой груди прозрачные выделения. Маммография и анализ выделений хорошие. Нужно ли дальше обследоваться?

Н.Л.Подольская, Санкт-Петербург

– Как правило, при таких выделениях из груди серьезных изменений в молочных железах не бывает. Но через шесть месяцев все равно целесообразно посетить врача. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние молочных желез, выяснить, сохраняются ли выделения и каковы они. Также вам будет нужно сдать мазок для цитологического исследования. При изменении характера выделений нужно сделать маммографию, УЗ, а также дуктографию. На сегодняшний день – это единственный метод диагностики внутрипротоковых изменений.

Собираюсь на отдых в СПА отель. Можно ли при мастопатии загорать в солярии, принимать физиопроцедуры, например, инфракрасную кабину, делать грязевые обертывания?

Светлана Михайловна, Москва

– Мастопатия встречается часто, и нужно знать, какая именно разновидность у вас, и как она себя проявляет. При невыраженных изменениях и регулярном контроле у врача СПА –процедуры не запрещены.

Солярии тоже разрешаются, но в небольших количествах. Исключительно для придания лицу свежести, а значит и хорошего настроения вам.

А вот от грязевых обертываниях, думаю, стоит отказаться. Это процедура серьезного воздействия на организм, не надо активизировать общие процессы.

Мне поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия обеих желез. Назначены мастодинон, аевит. За последние четыре месяца сильно прибавила в весе. Влияет ли данное заболевание и эти лекарства на увеличение веса? Можно ли применять диеты для похудания?

Галина, Волгоград

– Эти препараты не замечены в таком действии. Они часто применяются в лечении мастопатии, и в некоторых случаях дают хороший эффект.

Скорее всего, причины прибавки в весе другие. Как показывает практика, в большинстве случаев виноваты наши привычки: есть вкусно и много. Не обращая внимание на то, что мы кладем в свою тарелку, в каком количестве и как часто. Вот только потом вдруг обнаружив, что не влезаем в любимое платье, начинаем резко худеть. Такие эксперименты с собственным здоровьем оборачиваются лишь новыми проблемами: после диеты вес не только начинает расти еще быстрее, но и часто нарушается обмен веществ.

Мой рецепт идеального веса прост: есть все, но понемногу и часто. “Понемногу” – значит горсть. А частые перекусы – тот же чай или кофе – необходимы для того, чтобы не было ощущения голода. Иначе вы съедите все, что есть под рукой, и нарушится вся программа по сохранению стабильного веса.

Может ли фиброзно-кистозная мастопатия переродиться в рак? Моя бабушка страдала от этого недуга. Есть ли риск его появления и у меня?

Татьяна Климова

– Вопреки распространенному мнению, мастопатия не является обязательным условием для развития рака. Лишь отдельные ее формы, которые встречаются довольно редко, могут приводить к онкологии. Тем не менее мастопатия требует лечения и наблюдения.

Если у бабушки был рак молочной железы, вам необходимо сделать ДНК-исследование крови на наличие мутаций генов BRCA-1 и BRCA-2. Если таковые обнаружатся, понадобится консультация специалиста-онколога плюс маммография и УЗИ молочных желез. Если состояние груди не вызывает опасений, то возможна консервативная профилактики рака. Для этого есть препарат на основе индол-карбинола, который действует на генетическом уровне и отодвигает сроки возможного развития онкологии. Или вообще исключает ее появление.

Если же есть изменения в молочных железах, то эта ситуация требует более взвешенного подхода. Например, у всех на слуху недавняя история с Анжеллиной Джоли, которая решилась на удаление обоих молочных желез и установление имплантов. Это, скажем так, довольной радикальный метод профилактики рака. Каждый волен сам выбирать, не скажу, что я полностью разделяю подобную точку зрения. Исходя из своего многолетнего опыта я уверена, в организме нет ничего лишнего, и за него надо бороться. Это делается всегда даже при выявленном заболевании, а здесь же речь идет только лишь о возможном риске.

Сейчас планируем летний отпуск. Разрешается ли ездить в жаркие страны, если есть фиброзно-кистозная мастопатия? Можно ли загорать?

Елена, по email

– Не стоит рисковать и ездить в период активного солнца в жаркие страны при заболеваниях кожи. Это однозначно.

Читайте также:  какие кости можно давать собаке говяжьи

Мастопатия же – это не тот недуг, который накладывает серьезные ограничения на образ жизни. И ездить в жаркие страны и загорать при ней можно. Но вот только делать это нужно с умом, придерживаясь общих рекомендаций. Главное здесь не мастопатия, а риск развития меланомы. Поэтому не стоит находиться на активном солнце, правильнее немного позагорать до 11 утра и после 5 вечера. Полуденный зной лучше переждать в номере отеля – даже в тени солнце в это время суток довольно агрессивно. Осторожнее с купанием, многие забывают, что вода прекрасно отражает солнечные лучи, поэтому шанс перегреться и обгореть значительно выше.

У меня обнаружили мастопатию, а от вредной привычки – курения – я отказаться не могу. Насколько сильно сигареты влияют на болезнь? Слышала, при проблемах с грудью запрещены кофе и шоколад. Так ли это?

О.Д., Минск

По поводу кофе, а также шоколада, чая и прочих маленьких небольших слабостей скажу так. Абсолютных запретов нет, еда – это удовольствие, и лишать себя этого, не стоит. Главное – понемногу и иногда.

Источник

Советы врача

Как загорать без вреда для здоровья?

Д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; председатель рабочей группы по разработке Практических рекомендаций Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO).

Д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; председатель рабочей группы по разработке Практических рекомендаций Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO).

Как загорать на солнце без вреда для здоровья?

Можно ли загорать с открытой грудью?

Перед поездкой на море проконсультируйтесь с врачом, пройдите обследование груди, чтобы отдых на курорте был безопасным для вашего здоровья.

При мастопатии загар не противопоказан, но при условии, что вы будете загорать без фанатизма и по правилам. Если нежиться на солнышке с открытой грудью, ультрафиолетовые лучи могут вызвать обострение мастопатии и стать причиной образования кист.

Как загорать без риска для здоровья?

Моду на загар ввела еще Коко Шанель. Конечно, загорелый человек выглядит эффектно и красиво. И солнце, безусловно, полезно для организма — ультрафиолет повышает настроение и иммунитет, улучшает обменные процессы. Но нужно знать меру и не злоупотреблять нахождением под прямыми солнечными лучами. Рекомендации для абсолютно здоровых женщин и женщин с доброкачественными заболеваниями груди одни и те же. Соблюдать их несложно. Кроме того, это хорошая профилактика меланомы.

Загорайте до 12 часов дня и после 16 часов. С 12 до 16 часов солнце наиболее агрессивно. Придерживайтесь этой рекомендации даже в пасмурные дни — ультрафиолетовые лучи легко преодолевают тучи и облака.

Чем опасно солнце для женщин
с онкологическими заболеваниями?

Солнце действительно опасно для женщин с раком молочной железы. Ультрафиолет нарушает гормональный баланс: во время загара меняется количественное соотношение гормонов — эстрогенов и прогестерона. Это может привести к прогрессированию болезни или рецидиву. В период онкологического заболевания иммунная система организма угнетена и не справляется с мутационными процессами, которые происходят на клеточном уровне во время активного пребывания на солнце. Если женщина здорова, иммунитет разбирается с этим без негативных последствий для здоровья.

Загар ПРОТИВОПОКАЗАН женщинам
с раком молочной железы!

Сначала нужно пройти лечение, выйти в ремиссию, а потом уже наслаждаться солнечными лучами. Можно ли загорать во время лучевой и химиотерапии? И лучевая терапия, и химиотерапия могут снизить чувствительность кожи к ультрафиолету. В этой ситуации очень легко и быстро можно получить ожог. Во время химиотерапии организм ослаблен, иммунная защита снижена, поэтому перегрев и ультрафиолет могут спровоцировать прогрессирование опухоли.

Во время противоопухолевого лечения избегайте прямых солнечных лучей, палящего солнца. Носите одежду из натуральных тканей — свободные брюки, рубашку с длинными рукавами, широкополую шляпу, пользуйтесь солнцезащитным кремом. Если вы постоянно живете на юге, ваш организм адаптирован к высокой температуре воздуха. Старайтесь больше быть в тени и носите правильную одежду.

Загар после РМЖ — можно или нет?

После РМЖ солнце и море не противопоказаны, но при условии, что соблюдаются правила загара. Обсудите со своим лечащим врачом, когда можно будет поехать на курорт. Лучше не торопиться и планировать отдых в теплых краях минимум через два месяца после окончания лечения. Выбирайте для отдыха на юге «правильное» время года: пациенткам, получавшим ранее лечение по поводу онкологического заболевания, больше подойдет бархатный сезон.

А солярий?

Искусственный загар еще в 2009 году попал в факторы риска развития онкологических заболеваний. Этот факт признало Международное агентство по изучению рака. Искусственное солнце во много раз активнее солнца естественного. Представьте себе, 10 минут в солярии приравниваются к двум часам под палящим солнцем на пляже! Избыточный ультрафиолет нарушает гормональный баланс, поэтому у человека, загорающего в солярии, риск возникновения отдельных видов рака, например молочной железы, повышается многократно. После солярия многие женщины жалуются на болезненность груди, замечают уплотнения.

Не рискуйте своим здоровьем! На отдыхе защищайте грудь от палящего солнца и не злоупотребляйте загаром. Будьте здоровы и красивы!

1 Коденцова В.М., Рисник Д.В. Cпособы коррекции недостаточности витамина D у населения // Регулярнывыпуски «РМЖ» №1 от 06.03.2020. C. 29-34.
2 Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение // Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.06.2003. С. 658.
3 Беспалов В.Г. Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы // РМЖ. Мать и дитя. №2 от 20.12.2018. С. 141-147.
4 Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема // РМЖ. Мать и дитя №15 от 23.09.2016. С. 1018-1025.

Источник

Портал про кино и шоу-биз