Противоопухолевое лечение и кожная токсичность
Что такое кожная токсичность?
Кожная токсичность – это кожные реакции, которые появляются более чем у 80% пациентов на фоне системной лекарственной противоопухолевой терапии. Эти реакции являются результатом токсического, угнетающего воздействия химиотерапии на растущие, быстроделящиеся клетки организма, в том числе клетки кожи, волос и ногтей. Так ранние реакции развиваются через 1-2 недели, отсроченные реакции через 3-5 недель и поздние реакции через 6 и более недель.
При химиотерапии кожа у пациента становится очень сухой, истончается, шелушится, трескается; может появляться кожный зуд. На лице, голове, туловище появляются акнеподобные (угревые) высыпания. На ладонях и подошвах кожа краснеет, грубеет, трескается, шелушится. На туловище и конечностях могут появляться высыпания в виде пятен и узелков. При попадании на кожу солнечных лучей могут возникать фотоаллергические реакции. Развивается выпадение волос, изменения ногтей и ногтевых валиков.
Типы кожной токсичности
К настоящему моменту описано более 30 различных вариантов кожной токсичности. Наиболее часто встречаются:
Химиотерапия, таргетная терапия и кожная токсичность
Для различных видов противоопухолевой терапии характерны свои особенности кожных реакций.
Так при химиотерапии (цитостатики) нарушаются процессы роста и механизмы деления всех клеток организма, а не только опухолевых. При этом происходит прямое цитотоксическое действие на клетки кожи и ее придатков, вследствие чего развиваются ладонно-подошвенный синдром, нарушение пигментации кожи, выпадение волос, изменение ногтей.
При таргетной терапии клетки кожи становятся «второй мишенью», помимо опухолевых клеток, так как несут на себе те же рецепторы, блокируемые препаратом. Например, препараты ингибиторы EGFR (эпидермального фактора роста) подавляют рост клеток кожи, волос и ногтей, вызывают выброс повреждающих тканевых ферментов и асептическое воспаление. В результате развиваются акнеподобные (угревые) высыпания, ксероз (сухость, истончение, шелушение) кожи, изменения волос и ногтей, поражение слизистых оболочек, ладонно-подошвенные кожные реакции, фотореакции (патологические кожные реакции на солнце).
Степень кожной токсичности
При оценке степени тяжести кожной токсичности учитывается площадь поражения, объективное ухудшение кожного процесса, выраженность субъективных ощущений пациента, нарушение его повседневной жизнедеятельности.
Так, например, по выраженности угревой (акнеподобной) сыпи выделяют 4 степени процесса:
I степень — площадь высыпаний менее 10%, возможен кожный зуд (болезненность);
II степень — площадь высыпаний 10-30%, кожный зуд (болезненность), негативное психологическое воздействие, ограничение активности;
III степень — площадь высыпаний более 30% кожный зуд (болезненность), негативное психологическое воздействие, ограничение самообслуживания, возможна локальная суперинфекция;
IV степень — площадь высыпаний любая связанная с распространенной суперинфекцией, требующей назначения внутривенной антибиотикотерапии, жизнеугрожающее состояние.
Таким образом, более тяжелые степени кожной токсичности требуют более активной терапии, снижения дозы химиопрепаратов, а при тяжелой III-IV степени приходится прерывать противоопухолевую терапию.
Первая помощь при кожной токсичности
Уже накануне противоопухолевой терапии врач-онколог назначает профилактическую терапию кожной токсичности, которая включает в себя:
Если на фоне профилактической терапии проявления кожной токсичности все-таки прогрессируют, необходимо сообщить об этом лечащему врачу и получить консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога), который назначит дополнительное лечение кожной токсичности.
Кроме того, пациенты с наличием хронических кожных заболеваний должны получить консультацию врача-дерматолога еще перед началом курса химиотерапии.
Чем опасно отсутствие лечения кожной токсичности?
При отсутствии лечения кожной токсичности возможно развитие распространенной суперинфекции, тяжелого жизнеугрожающего состояния и прерывание курса системной лекарственной противоопухолевой терапии.
Как правильно ухаживать за кожей во время химиотерапии?
Полностью избежать кожной токсичности невозможно, но при помощи следующих профилактических мероприятий можно уменьшить ее интенсивность:
Что делать, если возникает зуд?
Если пациент получает профилактическую терапию кожной токсичности: увлажняющие кремы-эмоленты утром, 1% гидрокортизоновый крем вечером, солнцезащитный крем и все-таки возникает зуд, — следует обратиться к лечащему врачу, либо на консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога).
Для облегчения зуда можно дополнительно нанести на зудящие области кремы-эмоленты. Внутрь можно принять 1 таблетку антигистаминного препарата 2-го поколения.
Что делать, если возникает сыпь?
Если пациент применяет профилактическую терапию кожной токсичности и при этом развивается сыпь, следует обратиться к лечащему врачу, который оценит степень тяжести, назначит дополнительное лечение, либо консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога).
Что делать, если поднялась температура?
Следует сообщить об этом лечащему врачу. При повышении температуры тела выше 38 гр. необходимо принять внутрь нестероидный противовоспалительный препарат.
Что делать, если есть сухость и шелушения?
Сухость и шелушение хорошо корректируются при помощи кремов-эмолентов, которые можно наносить 2 и более раз в сутки.
Что делать, если кожа меняет цвет?
Гиперпигментация кожи обычно развивается через 2–3 недели после окончания химиотерапии или на 10–12 неделе после начала курса лечения. Появляются окрашенные пятна на кончиках пальцев, локтевых суставах или ладонях, лице, вдоль используемых для инъекции вен.
Гиперпигментация дополнительного лечения не требует. После окончания курса противоопухолевой терапии она постепенно исчезнет. Специфической профилактики нет.
Как вести себя на солнце во время проведения курса химиотерапии?
Необходимо исключить пребывание на солнце. Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки. Для верхней одежды предпочтение следует отдавать льняным тканям как более эффективным в отношении солнцезащиты, чем хлопчатобумажные. При этом окрашенные ткани обладают большим защитным эффектом по сравнению с белыми. Кроме того, нейлон, шерсть и полиэстер лучше защищают от ультрафиолетового облучения, чем хлопок.
Даже в холодные периоды года и при отсутствии солнца за 20 мин до выхода на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи (лицо, кисти и др.) аптечные солнцезащитные кремы с максимальной комплексной защитой: SPF 50+/PPD 46.
Что при кожной токсичности категорически нельзя делать?
Нельзя заниматься самолечением кожной токсичности, в том числе народными средствами и самостоятельно снижать дозу, либо отменять противоопухолевые препараты.
Список литературы:
Авторская публикация:
Назаров Роман Николаевич
кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Почему нельзя загорать после химиотерапии
Доктор Питер
Химиотерапевты НМИЦ онкологии: Ковид не стал угрозой для жизни пациентов с диагнозом «рак»
Часто ли у пациентов с онкологическими заболеваниями выявляли коронавирус, как тяжело они болели и, главное, как это сказалось на развитии злокачественных новообразований, «Доктор Питер» спросил у химиотерапевтов НМИЦ онкологии им. Петрова.
Уже пережили страх за жизнь
Еще в начале пандемии онкологи НМИЦ им. Петрова говорили, что несмотря на ухудшение эпидобстановки их пациенты не хотят откладывать лечение – рака они боятся больше, чем коронавируса. По словам врачей, даже иногородние пациенты стремились во что бы то ни стало попасть на лечение — их не пугали ни риск заразиться в дороге, ни карантины, которые закрывали весной целые отделения. Остановить их могли только объективные причины – ограничения на перемещение или приостановка госпитализации.
— Наши пациенты уже пережили страх за свою жизнь из-за онкологического заболевания и для них лечение рака важнее, чем риск заразиться ковидом, — рассказала химиотерапевт отделения химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии Анна Семенова. — Практически никто не отказывался от очередных циклов химиотерапии, в том числе из регионов – настаивают, просят. Когда были ограничения, некоторые просто не могли приехать, но не по собственному желанию. Сейчас все могут и без проблем приезжают.
Такое бесстрашие сочетается с особой дисциплинированностью. По словам Елены Ткаченко, заведующей отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Петрова, практически все их пациенты строго соблюдают меры безопасности — носят маски, тщательно моют руки и стараются избегать многолюдных мест. Во время пандемии по возможности приезжали на химиотерапевтическое лечение из других городов на машине, старались во время курса химиотерапии жить в Петербурге.
Сегодня, говорят врачи, соотношение иногородних и местных пациентов полностью вернулось к обычному — примерно 70% и 30% соответственно, оба отделения химиотерапии работают, используют стандартные схемы лечения, – то есть возобновлены все режимы, включая агрессивные, если они показаны пациенту.
Заражались и болели, как все
Как говорят доктора, при любом инфекционном заболевании, будь то даже обычная ОРВИ, противоопухолевое лечение не проводится. С коронавирусом та же история – при выявлении COVID-19 химиотерапия переносится, пока человек не поправится. Напомним, с 5 мая НМИЦ онкологии начал тестировать своих пациентов на ковид в собственной лаборатории. Тест проводится накануне госпитализации, а в день поступления выполняется еще и компьютерная томография легких.
— Последние две недели стало спокойнее — почти никого не снимаем с госпитализации в отделение химиотерапии и инновационных технологий. А в мае-июне, бывало, у 4-6 человек в неделю либо тест давал положительный результат, либо КТ показывала характерные изменения в легких, — говорит Анна Семенова. — Некоторые наши пациенты даже серьезную пневмонию переносили бессимптомно. Так, у нас был пациент, который выписался и через неделю должен был снова проходить терапию. При поступлении на очередную процедуру КТ показало у него выраженную двустороннюю полисегментарную пневмонию с достаточно большой долей поражения легких – более 30-40%. При этом сам пациент ее совсем не чувствовал, у него не было ни температуры, ни кашля. И такое мы наблюдали не раз.
Как рассказала «Доктору Питеру» Елена Ткаченко, на отделении краткосрочной химиотерапии за почти 3 месяца тест на ковид при поступлении оказался положительным у немногих — всего у 14 человек, при том, что каждую неделю лечение на отделении проходят по 20-35 пациентов. По данным доктора, часть пациентов с подтвержденным ковидом болела с пневмонией, другие перенесли практически без симптомов.
— Чего мы боялись в начале пандемии? У наших пациентов причин для повышенной температуры, кроме ковида, и так много. Это побочная реакция на химиотерапию – так называемая фебрильная нейтропения, которую мы умеем лечить даже без госпитализации. Также сама по себе опухоль при распаде может давать температуру. Мы боялись, что наших пациентов без повода будут госпитализировать в ковидные стационары, где они могут подвергнуться еще большему риску заболеть, — рассказала Елена Ткаченко. — Боялись, что цитостатическая терапия, которая подавляет иммунитет, может оставить их без защиты и повысить риск заражения. Но среди наших пациентов критичных случаев не было, никто не погиб. Наблюдения показали, что рак не стал заболеванием, особо провоцирующим осложнения у инфицированных ковидом.
Ковид не «всколыхнул» опухоли
Как рассказали химиотерапевты, сезоны гриппа и ОРВИ не становятся большой проблемой для пациентов, проходящих противоопухолевое лечение. Даже несмотря на то, что многие в период прохождения курса отказываются от прививок против гриппа. В инструкциях к большинству цитостатиков (эти препараты влияют на процессы роста и деления всех клеток организма — Прим. ред.), использующихся в химиотерапии, отдельно оговаривается, что их применение может снижать иммунологический ответ на вакцинацию, а при одновременном введении с живой вакциной могут развиться тяжелые антигенные реакции.
Когда переболевшие ковидом начали возвращаться к профильному лечению, неприятных «сюрпризов» онкологи не зафиксировали — по словам врачей, все проходит в штатном режиме. К примеру, на отделении краткосрочной химиотерапии лечатся уже семеро.
«Химию» не связали с повышенным риском смерти от ковида
В конце мая в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, проведенного в Великобритании при поддержке национальной сети по борьбе с раком. Его авторы проанализировали данные 800 пациентов с онкологическими заболеваниями, которые заразились коронавирусом. Исследователи хотели выяснить, как диагноз «рак» и получение противоопухолевой терапии повлияли на течение и исход у них COVID-19. Химиотерапию за 4 недели до положительного теста получил каждый третий участник (35% или 281 человек).
Как уточняется в исследовании, из 800 заболевших у 412 человек — более половины ковид протекал в легкой форме. Умерли 226 (28%) пациентов. По мнению авторов, риск смерти был значительно связан с их возрастом (средний возраст умерших 73 года) и полом (мужчины умирали чаще женщин), а также наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии.
После анализа всех данных исследователи пришли к выводу:
«Смертность от COVID-19 у страдающих онкологическими заболеваниями, по-видимому, в основном определяется возрастом, полом и другими сопутствующими заболеваниями. Мы не нашли доказательств, что больные раком, получающие цитотоксическую химиотерапию или другое противоопухолевое лечение, имеют повышенный риск смертности от COVID-19 по сравнению с пациентами, не получающими активного лечения».
Восстановление после химиотерапии при онкологии
Содержание:
Никто не отрицает пользы, которую дает химиотерапия при онкологических заболеваниях. Она снижает риск рецидива, который может быть намного агрессивнее и опаснее, чем до ремиссии. Но интенсивный курс лечения цитостатиками нередко вызывает тяжелые побочные эффекты.
Наиболее часто встречающиеся осложнения и непредсказуемые реакции
Иногда противоопухолевая терапия оказывает настолько тяжелое токсическое воздействие на организм, что качество жизни становится хуже, чем во время заболевания. Это может сопровождаться следующими симптомами:
Ослабление иммунитета, повышение риска кровотечений напрямую связаны с изменением состава крови, а именно – падением количества нейтрофилов и тромбоцитов. После столь разрушительных признаков, которые сами по себе не проходят, потребуется восстановление после химиотерапии при онкологии.
Классификацией ВОЗ рассматривается несколько степеней тяжести побочных эффектов:
Органы, наиболее подверженные влиянию химии
Чаще всего негативное воздействие испытывают жизненно важные органы и системы.
Легкие
После курса химиотерапии отмечается резкое сокращение лейкоцитов, вызывающее ослабление иммунной системы. Вследствие чего пациенты подвержены инфекционным заболеваниям. Различные микроорганизмы, попадая в дыхательные пути, провоцируют воспалительные процессы в легких и бронхах, например, острую пневмонию. Повышается температура тела до высоких отметок, появляются боль в грудине, мокрый кашель, слабость, сильное потоотделение, пульс и дыхание учащаются, ногтевые пластины и носогубный треугольник синеют. При одышке повышается уровень углекислого газа в крови, увеличивается нагрузка на сердечную мускулатуру. К дыхательной недостаточности присоединяется сердечная, провоцирующая дистрофические изменения миокарда.
Патология часто заканчивается летальным исходом. Поэтому, чем быстрее начнется профилактическое лечение антибактериальными препаратами после окончания химии, тем больше шансов на выздоровление. Для повышения лейкоцитов иногда назначается переливание крови, чтобы восстановить защитные функции организма.
Печень
Клетки печени более всего подвержены негативному влиянию химиопрепаратов, так как она принимает активное участие в метаболизме и нейтрализации вредных веществ. Именно ей отводится роль проводника цитостатиков, а по окончании терапии – защитника организма от токсического воздействия.
Степени поражения органа делятся на четыре формы: легкую, умеренную, высокую, тяжелую. Определяются они на основании биохимических показателей билирубина и ферментов крови. Если человек не трудился ранее на предприятии с вредными условиями, не злоупотреблял спиртными напитками, не перенес гепатит, то обычно они бывают в норме.
При высокой и тяжелой степени происходит сбой обменных процессов, нарушение кровоснабжения клеток и изменения в их структуре, обострение хронических заболеваний. К счастью, печень благополучно регенерируется. А с помощью лекарственной терапии и соответствующей диеты это происходит легче, быстрее и надежнее.
Желудок
Функциональные нарушения в деятельности ЖКТ – самые частые осложнения, наблюдаемые по окончании химиотерапии. Из-за повреждения слизистой оболочки больные испытывают неприятные симптомы – изжогу, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, вздутие живота, слабость. Воспалительно-дистрофические изменения вызывают непереносимость некоторых продуктов, отсутствие аппетита приводит к потере веса.
Для заживления слизистой и восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта врачи рекомендуют щадящую диету и стандартную для гастрита схему лечения.
Кишечник
Одним из побочных действий противоракового средства оказывается воспаление слизистой толстого кишечника – колит. Стенки толстой кишки отекают, ухудшается перистальтика и выработка слизи. Нарушается баланс между вредной и полезной микрофлорой, патогенные бактерии становятся причиной дисбактериоза.
Человек испытывает вялость, слабость, спазмы в животе, метеоризм, неустойчивость и нерегулярность стула, запоры чередуются с диареей. Позывы к дефекации болезненные, а в каловых массах присутствуют слизь и примеси крови. Возможно повышение температуры тела.
Лечение направлено на снижение воспалительного процесса и заживление слизистой оболочки, а также на снятие симптоматики.
Почки
Еще одно последствие химиотерапии – нефротоксичность. Происходят некротическое перерождение клеток почечной ткани с поражением канальцевого эпителия, а далее процесс интоксикации распространяется на клубочковую ткань. Подобное осложнение называется тубуло-интерстициальным нефритом. Изначально носит острый характер, при затяжном лечении перетекает в хроническую стадию.
Степень почечной недостаточности устанавливается после анализов на основании уровня остаточного азота или креатинина в крови, показателей эритроцитов и белка в моче. Почечная недостаточность приводит к длительной анемии, появляющейся вследствие неправильной выработки гормона эритропоэтина.
Мочевой пузырь
Воспаление эпителия мочевого пузыря – цистит, выражается в резях или жжении, частых позывах к мочеиспусканию, появлении слизи и примесей крови в моче. Иногда сопровождается чувством озноба и лихорадкой.
В таких случаях рекомендуется пить как можно больше жидкости, не меньше 2-2,5 л в сутки. Мочегонный эффект провоцирует вымывание токсинов, что способствует минимизации раздражающего действия ядовитых веществ на слизистую органа выделительной системы.
Средства восстановления
Лекарства, позволяющие снизить влияние химиотерапии и восстановить здоровье, назначаются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диагноза и используемого цитостатика. Это могут быть как традиционные фармацевтические препараты, так и растительного происхождения.
После выписки больному рекомендуется кардинально изменить образ жизни, питание. В большинстве случаев реабилитация занимает около 4-6 месяцев. Специалистами разрабатываются программы, позволяющие эффективно очистить организм и защитить от атак патогенной флоры.
Так же наши специалисты рекомендуют принимать капсулы с хлорофиллом ВИАЛАЙФ, которые помогут в кратчайшие сроки минимизировать побочные действия благодаря свойствам максимально возможной дозировки хлорофилла в составе.
Общие рекомендации по восстановлению
Немаловажное значение при восстановлении отводится восполнению дефицита микроэлементов и витаминов. Чтобы узнать, какие из них необходимо получить, сдаются анализы крови.
Назначаются пищевые добавки, содержащие магний, железо, цинк, медь и т.д., в которых каждый из компонентов дополняет и усиливает действие других. Дозировки и длительность приема подбираются лечащим доктором.
Научно доказано влияние диеты на рецидив опухолей. Классический рацион должен включать:
Решающую роль в реабилитации играет сон. Для регуляции циклов качественного сна и бодрствования необходим гормон мелатонин. Он формирует память, участвует в восстановлении иммунитета, улучшает аппетит и регулирует вес тела. Активность его выработки отмечается в период с 20 часов вечера до часа ночи.
Мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:
На пути восстановления после химио-и лучевой терапии при онкологии актуален контроль состояния здоровья. А для этого желательно ежегодно проходить медицинское обследование.
Комплексный мониторинг
Также назначаются консультации гинеколога, уролога-андролога, стоматолога. Аппаратная диагностика: флюорография органов грудной клетки, УЗИ. Пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж, придется дополнительно посещать кабинеты:
Возможности нашей клиники
Неужели нельзя каким-либо способом смягчить действие противораковых препаратов? – думает каждый здравомыслящий человек. Конечно можно, но все дело в том, что это снизит не только токсичность, но и лечебный эффект химиотерапии.
В последнее время в лечении онкологических заболеваний все чаще применяется фотодинамическая терапия. ФДТ – технология, испытанная более чем двадцатью годами успешной практики. Избирательная хронофототерапия (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса. В организм вводится специальное вещество – хлорофилл (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия. Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. В течение нескольких месяцев опухоль распадается.
Используется ФДТ не только для удаления новообразований, но и вместо химиотерапии, в отличие от которой не оказывает разрушительного влияния на организм. Манипуляция может выполняться в амбулаторных условиях.
Сроки и цены
Наша клиника находится в Москве, но мы принимаем пациентов со всех стран СНГ. Если у вас появились вопросы, и вы хотите записаться на лечение ФДТ, обращайтесь по телефону горячей линии или оставьте свои данные на сайте. Мы обязательно перезвоним Вам.
ХИМИОТЕРАПИЯ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Пособие для пациентов
А.Г. Жуковец, Н.Б. Ермаков
СОДЕРЖАНИЕ
ЧТО ТАКОЕ ХИМИОТЕРАПИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ОНА ПРИМЕНЯЕТСЯ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ЛЕКАРСТВ
ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
КАК ПРОВОДИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ
КАК СЕБЯ ВЕСТИ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА ВО ВРЕМЯ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
«НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ»
КАК КОНТРОЛИРУЮТ ВАШЕ СОСТОЯНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ
ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИОТЕРАПИИ
Тошнота и рвота
Выпадение волос
Побочные действия на кожу и ногти
Побочное действие на кровь
Общая слабость
Нарушение свертывания крови
Инфекционные осложнения
Особенности ухода за полостью рта
Побочные действия на органы пищеварения
Побочные действия на нервную систему и мышцы
Побочные действия на почки и мочевой пузырь
Влияние химиотерапии на репродуктивную систему
Влияние диагноза и химиотерапии на чувства и поведение
КАК СЕБЯ ВЕСТИ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Отношения с родственниками и друзьями
Интимные отношения
Профессиональная деятельность
Досуг
ЧТО ТАКОЕ ХИМИОТЕРАПИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ОНА ПРИМЕНЯЕТСЯ
Химиотерапия – это использование лекарств для лечения злокачественных опухолей, т.е. рака. Назначению химиотерапии предшествует тщательное обследование всего организма и оценка состояния его функций и резервных возможностей. Если у Вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания или Вы уже не молодой человек, это не повод к отказу от химиотерапии. Врач учитывает все особенности Вашего организма.
В зависимости от типа и стадии онкологического заболевания химиотерапию можно использовать для:
Химиотерапия обычно используется в комплексе с хирургическим лечением и/или лучевой терапией. У одних больных ее проводят перед хирургической операцией для уменьшения размеров опухоли, у других – после операции или лучевой терапии для разрушения оставшихся злокачественных клеток.
В ряде случаев химиотерапия является единственным способом лечения.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ЛЕКАРСТВ
Противоопухолевые лекарства способны разрушать раковые клетки, сдерживать их рост и деление, воздействуя на мембраны опухолевых клеток или разрушая их внутреннюю структуру. Некоторые лекарства способны повышать защитные силы организма (противоопухолевый иммунитет). В настоящее время чаще назначают сразу несколько противоопухолевых лекарств (полихимиотерапия). Установлено, что специально подобранные комбинации лекарств, в большинстве случаев, действуют более эффективно.
Некоторые химиотерапевтические препараты способны усиливать противоопухолевое действие лучевой терапии или, наоборот, лучше уничтожают облученные опухолевые клетки. Поэтому при ряде раковых заболеваний эти два метода используются совместно.
Какие именно лекарства или их сочетания Вам необходимы определяет онколог. Это решение зависит от вида опухоли, ее локализации, степени распространения и общего состояние Вашего здоровья.
ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия проводится только опытным врачом-онкологом, имеющим достаточный опыт такого лечения. Лечение может проводиться в специализированном учреждении (онкологическом диспансере) стационарно или амбулаторно. Место его проведения определит лечащий врач исходя из особенностей Вашего заболевания, общего плана лечения, вида химиотерапии и используемых лекарств. Иногда под строгим наблюдением врача можно осуществлять прием таблетированных препаратов.
Если принято решение проводить лечение дома, то первый сеанс химиотерапии желательно провести в лечебном учреждении: это позволит врачу самому увидеть воздействие лекарства и принять необходимые меры, если таковые потребуются. В дальнейшем Вам придется периодически посещать поликлинику или диспансер, для того чтобы врач мог контролировать лечение и при необходимости вносить изменения с целью повышения его эффективности.
КАК ПРОВОДИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Курс химиотерапии проводится одним или несколькими способами:
В большинстве случаев химиопрепараты вводятся внутривенно. Иногда противоопухолевые лекарства вводятся через катетер в вену или артерию в течение нескольких суток. В этом случае для контроля количества вводимого лекарства во время курса лечения используется специальный насос.
ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Обычно непосредственное введение противоопухолевых препаратов не вызывает каких-либо особенных ощущений. Побочные эффекты (тошнота, ухудшение общего самочувствия, выпадение волос и т.д.) развиваются, как правило, через несколько часов или дней после начала химиотерапии. Иногда в ближайшие дни после введения химиопрепаратов могут возникать «гриппоподобные симптомы»: боль в мышцах, головная боль, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит. Если эти симптомы развились, то они обычно длятся несколько дней. Их причиной могут быть инфекции или раковое заболевание. Поэтому, если у Вас появились такие симптомы, обязательно сообщите о них врачу.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ
Длительность химиотерапии зависит от типа рака, цели лечения, используемых препаратов, реакции на них Вашего организма.
Продолжительность курса химиотерапии должен определить лечащий врач. Противоопухолевые лекарства могут вводиться ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Курс химиотерапии обычно проводится в течение 1-5 дней с 2-3-недельным перерывом, чтобы Ваш организм мог восстановить свои силы. Иногда курсы химиотерапии проводят с целью профилактики рецидива опухоли в течение 1-1,5 лет.
Очень важно строго соблюдать интервалы между курсами химиотерапии и пройти все назначенное лекарственное лечение, даже если Вы плохо себя чувствуете или устали. Иначе противораковые препараты не дадут нужного эффекта.
В некоторых случаях на основании результатов анализа крови лечение может быть временно приостановлено. Однако это решение может принять только Ваш врач. Если Вы сами пропустили сеанс лечения или не приняли нужную дозу препарата, обязательно сообщите об этом врачу — он подскажет, что нужно делать в таком случае.
МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА ВО ВРЕМЯ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
Некоторые лекарства могут ослабить действие противоопухолевых препаратов или усилить их побочные эффекты. Поэтому перед прохождением курса химиотерапии необходимо сообщить врачу обо всех (в том числе приобретаемых без рецепта) принимаемых препаратах. Ваш врач скажет, целесообразно ли продолжить их прием в период проведения химиотерапии. Аналогичным образом следует обсудить с врачом целесообразность приема пищевых и витаминных добавок, поскольку их эффективность у онкологических больных никем не доказана.
«НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА» ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
Подавляющее большинство этих методов не прошли тщательной клинической проверки. Их «эффективность», о которой говорят некоторые целители, обусловлена некоторым психотерапевтическим действием, а чаще — результатом противоопухолевого лечения, которое проводилось до обращения к таким «специалистам». Более того, применение подобных «средств» не только задерживает своевременное обращение к врачу, но и способно нанести значительный вред здоровью, который иногда бывает непоправимым.
КАК КОНТРОЛИРУЮТ ВАШЕ СОСТОЯНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ
Ваше состояние и эффективность химиотерапии контролирует Ваш врач. Эффективность химиотерапии определяется уменьшением размеров опухоли, для чего врач периодически назначает соответствующие исследования (рентгенологическое, ультразвуковое и др.). Недостаточная эффективность лечения может стать причиной изменения схемы лечения (химиотерапия «второй линии»). Кроме того, врач проверяет состояние крови и проводит ряд других необходимых исследований с целью контроля Вашего общего состояния и переносимости химиотерапии. При необходимости он назначит общеукрепляющее лечение или лекарства, уменьшающие побочные действия химиотерапии.
ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Полноценное питание имеет большое значение в период проведения химиотерапии. Оно должно быть высококалорийным и содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ. Пища должна быть разнообразной (молочные продукты, мясо, рыба, овощи, фрукты, хлеб и т.д.). Это необходимо для того, что бы Ваш организм имел достаточно энергии для борьбы с раковым заболеванием, инфекцией, а также для ускорения восстановления нормальных тканей. Очень важно не допустить снижения массы тела в период лечения.
Во время проведения химиотерапии аппетит обычно значительно снижается или полностью отсутствует. Иногда к этим явлениям присоединяется чувство тошноты. Все это Вам необходимо преодолеть и приложить собственные сознательные усилия к борьбе с болезнью.
Если у Вас нет аппетита, можно воспользоваться следующими рекомендациями:
Если во время проведения химиотерапии появилось чувство тошноты, Вы можете самостоятельно его уменьшить (см. раздел «Как самостоятельно уменьшить чувство тошноты»).
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИОТЕРАПИИ
К сожалению, используемые в настоящее время противоопухолевые препараты в той или иной мере вызывают побочные эффекты. В основном эти побочные эффекты развиваются в связи с повреждением части здоровых клеток организма. Это связано с тем, что противораковые препараты губительно действуют преимущественно на быстро делящиеся клетки как опухоли, так и нормальных тканей. Однако здоровые клетки организма более устойчивы к действию химиопре-паратов и сохраняют способность к восстановлению. Поэтому их повреждение обычно носит временный характер. При этом
скорость их восстановления зависит от ряда факторов, в том числе и от общего состояния Вашего организма, от видов используемых лекарств.
При проведении химиотерапии наиболее часто могут поражаться здоровые быстрорастущие клетки: клетки крови, формирующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки полости рта, клетки репродуктивной системы и фолликулов волос.
К наиболее частым побочным явлениям, возникающим под действием химиотерапии, относятся временное уменьшение количества белых и красных кровяных телец (анемия, лейкопения), тошнота, рвота, выпадение волос, утомление. Некоторые противораковые препараты могут повреждать клетки сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нервной системы.
В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии здоровые клетки обновляются довольно быстро. Однако некоторые последствия сохраняются более длительное время (месяцы и даже годы). Иногда они остаются на всю жизнь. Это бывает в тех случаях, когда химиотерапия оказывает повреждающее действие на сердце, легкие, почки или репродуктивные органы.
В настоящее время врачи научились предупреждать многие побочные эффекты или значительно снижать их частоту и силу. Для этого разработаны специальные лекарства и режимы введения химиопрепаратов.
Вы должны ясно понимать, что неприятные побочные явления, вызываемые химиотерапией, оправданны, принимая во внимание ее способность уничтожать опухоль.
Какие побочные явления могут возникнуть именно у Вас во время прохождения курса химиотерапии, как долго они могут сохраняться и можно ли их уменьшить Вы можете выяснить у своего врача перед началом курса.
Отсутствие или слабая выраженность побочных эффектов химиотерапии не свидетельствуют о недостаточном эффекте лечения. Ваш организм индивидуален, и, кроме того, разные лекарства оказывают разное действие.
Тошнота и рвота
Некоторые противоопухолевые лекарства могут вызывать тошноту и рвоту. Такие симптомы могут проявиться сразу по окончании введения противоопухолевого препарата или через несколько часов. Основной причиной этого явления является воздействие лекарства на стенку желудка и центр головного мозга, который контролирует рвотный рефлекс. У некоторых людей при проведении химиотерапии вообще не наблюдается ни тошноты, ни рвоты. Некоторые пациенты ощущают слабую тошноту во время лечения. Если у Вас развилась сильная тошнота и рвота, обязательно скажите об этом врачу либо медсестре. Врач назначит специальные лекарства (анти-эметики), уменьшающие выраженность этого побочного эффекта. В случаях, когда назначаются противоопухолевые лекарства, почти всегда вызывающие сильную тошноту, антиэметики назначают до введения препаратов и в течение всего последующего лечения.
Как самостоятельно уменьшить чувство тошноты
Вы можете облегчить свое состояние, если будете придерживаться некоторых правил:
Выпадение волос
Выпадение волос (алопеция) — достаточно частое побочное действие химиотерапии. Частота и вероятность развития этого явления во многом зависит от используемого противоопухолевого лекарства. В большинстве случаев после завершения химиотерапии волосы вновь отрастают. Более подробную информацию о действии лекарств на состояние волос Вам может дать лечащий врач.
Выпадение волос обычно начинается спустя несколько курсов химиотерапии.
Если Вы получаете химиотерапию, которая иногда приводит к алопеции, при уходе за волосами употребляйте мягкие шампуни, не красьте волосы, расчесывайте их мягкой щеткой, сушите феном при низкой температуре.
Если применяемое лекарство почти всегда приводит к выпадению волос, лучше коротко их подстричь или вообще сбрить и не переживать по поводу их ежедневного выпадения. Если Вы чувствуете неудобство, можете носить парик, шляпу и т.д.
Побочные действия на кожу и ногти
Во время курса химиотерапии могут возникнуть покраснение кожи, зуд, шелушение и сухость. Покраснение и шелушение кожи чаще наблюдаются на ладонях и подошвах стоп. Кроме того, иногда могут изменить цвет и стать хрупкими ногти. Эти изменения кожи обычно исчезают в течение нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии.
Чтобы избежать сухости кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не трите кожу мочалкой. Не принимайте горячие, длительные ванны.
Вытирайте кожу промакивающими движениями. Пока кожа еще влажная, смажьте ее нейтральным кремом или лосьоном, не содержащим спирт иди парфюмерию.
Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или велика вероятность травматизации кожи, надевайте перчатки.
Побочное действие на кровь
Побочное действие противоопухолевых лекарств на кровь обусловлено их токсическим действием на костный мозг, который вырабатывает клетки крови (красные, белые кровяные тельца, тромбоциты).
Красные кровяные тельца (эритроциты) отвечают в организме за доставку кислорода к органам и тканям.
Белые кровяные тельца (лейкоциты) обеспечивают защиту организма от инфекции.
Тромбоциты превращают кровь в сгустки в месте повреждения тканей и тем самым содействуют остановке кровотечения.
В зависимости от того, какие ростки костного мозга повреждает химиотерапия, развивается недостаток определенных кровяных телец.
Основными побочными эффектами и осложнениями при действии противоопухолевых препаратов на кровь являются:
Общая слабость
Развивается вследствие того, что организм не получает достаточного количества кислорода из-за нехватки в крови красных кровяных телец. По этой же причине могут возникнуть чрезмерная утомляемость, учащенное дыхание, тошнота, зябкость рук и ног.
Если у Вас развились эти симптомы, обязательно скажите об этом врачу. Он сделает развернутый анализ крови и при необходимости назначит переливание донорских эритроцитов или лекарства, усиливающие образование собственных эритроцитов.
После завершения лечения количество эритроцитов крови постепенно восстановится до нужного уровня, однако в этот период Вам следует больше отдыхать, временно ограничить активную деятельность, обеспечить сбалансированное питание.
Нарушение свертывания крови
Большинство противораковых препаратов снижают свертываемость крови. Недостаточное количество тромбоцитов может приводить к развитию кровотечения и гематом, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии проводится постоянный контроль количества этих важных кровяных телец. Если их уровень окажется значительно ниже нормы, Вам назначат специальные препараты, усиливающие образование новых тромбоцитов, или внутривенно перельют донорские тромбоциты.
Обязательно сообщите врачу или медицинской сестре, если:
Инфекционные осложнения
Во время проведения химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к инфекции. Недостаток белых кровяных телец крови может приводить к тому, что даже слабые болезнетворные микробы способны вызывать инфекцию в любом органе (кожа, органы полости рта, легкие, прямая кишка, мочевой пузырь, половые органы). Поэтому Вам следует тщательно соблюдать личную гигиену и быть внимательным к любым признакам проявления инфекции.
С целью профилактики развития инфекционных осложнений следует придерживаться некоторых правил личной гигиены и поведения во время курса химиотерапии:
К сожалению, даже следуя всем перечисленным советам, не всегда удается избежать инфекции. Поэтому нужно знать ее основные симптомы и в случае их появления немедленно обратиться к врачу.
Если Вам вводят противоопухолевые лекарства через венозный или артериальный катетер, внимательно следите за его состоянием. В случае появления дискомфорта, болей или покраснения в месте его установки немедленно сообщите об этом медсестре или врачу.
Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Не принимайте самостоятельно антибиотики и другие лекарства.
Особенности ухода за полостью рта
Противоопухолевые препараты могут вызвать в полости рта болезненные ощущения, сухость, отек и кровотечение из десен. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный кариес зубов. В полости рта много микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают местные инфекции.
Если Вы будете придерживаться некоторых правил, то вполне можете избежать или уменьшить вероятность проблем с полостью рта.
При появлении болезненности, обусловленной воспалением слизистой оболочки полости рта и десны:
Если Вы уже получали химиотерапию, которая приводила к воспалению слизистой полости рта, придерживайтесь этих рекомендаций с первых дней очередного курса лечения.
Побочные действия на органы пищеварения
Одним из наиболее частых побочных проявлений химиотерапии на органы пищеварения является жидкий стул. Некоторые противоопухолевые препараты способны повреждать клетки кишечника и нарушать всасываемость жидкости из желудочно-кишечного тракта.
Можно избежать или уменьшить выраженность расстройства желудка и кишечника, соблюдая определенную диету:
По мере улучшения пищеварения можете постепенно перейти к обычному режиму питания.
Если расстройство продолжается более суток или сопровождается болью, судорогами, немедленно сообщите об этом медсестре или врачу. При очень сильном расстройстве необходимо проведение лечебных мероприятий (внутривенное вливание солевых растворов, специальные «закрепляющие» препараты).
В некоторых случаях при проведении химиотерапии возникают запоры, причиной которых может быть как действие принимаемых лекарств, так и недостаточность физической активности в сочетании с неправильным питанием. В норме стул должен быть ежедневный или один раз в два дня. Если у Вас развился запор, не занимайтесь самолечением. Обязательно скажите об этом врачу. Он назначит слабительное или очистительную клизму.
С целью предупреждения запоров следует употреблять больше жидкости и пищи, содержащей много клетчатки (сырые и обработанные овощи, свежие фрукты, пшеничный хлеб и каши).
Посоветуйтесь с врачом относительно возможности совершать небольшие прогулки на свежем воздухе. Если такие прогулки нежелательны, поинтересуйтесь, какие физические или дыхательные упражнения Вам наиболее подходят в этот период.
Побочные действия на нервную систему и мышцы
Несмотря на то, что нервные и мышечные клетки не относятся к быстро делящимся, при применении некоторых противоопухолевых лекарств может наступать их временное повреждение.
Основными симптомами повреждения нервной и мышечной систем являются:
Сообщите врачу, если у Вас появился хотя бы один из вышеуказанных симптомов.
Большинство подобных явлений исчезает через какое-то время после завершения химиотерапии. Однако во время их развития следует осторожнее пользоваться острыми или горячими предметами. При нарушении координации следует ходить более осторожно (особенно в ванной комнате), пользоваться поручнями и перилами, не носить скользкой обуви.
Побочные действия на почки и мочевой пузырь
Некоторые противораковые препараты могут вызывать раздражение мочевого пузыря и повреждать клетки почек. В большинстве случаев эти эффекты носят временный характер. Они наиболее выражены при введении химиопрепаратов непосредственно в мочевой пузырь. Однако повреждение почек может развиваться и при других методах введения противоопухолевых лекарств. Поэтому перед проведением каждого курса химиотерапии обязательно назначают исследование функции почек.
Основными симптомами этих побочных эффектов являются:
Если у Вас появились указанные симптомы, сообщите об этом врачу. Он назначит специальное лечение или временно (если это необходимо) приостановит терапию.
Вы можете уменьшить риск развития подобных осложнений, если будете употреблять больше жидкости (вода, соки, кофе, чай, бульоны). Обсудите вопрос о необходимом для Вас количестве жидкости со своим лечащим врачом.
Влияние химиотерапии на репродуктивную систему
Противоопухолевые препараты иногда могут оказывать негативное влияние на функции половых органов.
У мужчин химиотерапия может стать причиной кратковременного, продолжительного и даже полного бесплодия. В связи с тем, что противоопухолевые лекарства ухудшают качества спермы, мужчинам, проходящим курс химиотерапии, следует использовать противозачаточные средства (презерватив). Сроки окончания их применения нужно оговорить с лечащим врачом.
У женщин применение противораковых препаратов может повредить яичники и привести к нарушению регулярности менструального цикла либо полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или полное бесплодие.
Беременеть во время прохождения курса химиотерапии нежелательно, так как некоторые противораковые препараты могут стать причиной развития у ребенка врожденных дефектов. Поэтому женщинам детородного возраста целесообразно использовать противозачаточные средства во время всего курса лечения. Если во время беременности у женщины обнаружен рак, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Но если отложить его нельзя, врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-й недели беременности, когда плод не находится в стадии большого риска. В некоторых же случаях может рассматриваться вопрос о прерывании беременности.
После завершения лечения вопрос о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом.
Еще одним побочным эффектом химиотерапии у женщин может быть зуд, жжение или сухость влагалища. Эти нарушения могут вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить применением вагинальных мазей, не содержащих жиры.
Влияние диагноза и химиотерапии на чувства и поведение
Онкологическое заболевание и химиотерапия вносят много изменений в жизнь человека. Они влияют на общее состояние здоровья, могут ломать каждодневные планы, создавать напряжение во взаимоотношениях между людьми. Типичной эмоциональной реакцией онкологического больного является депрессия, ощущение беспомощности, отказ от борьбы. Все эти ощущения совершенно естественны и понятны. Однако Вы не должны «прекратить жить» в связи с достаточно грозным заболеванием. Течение рака отличается у разных людей. Кроме того, в настоящее время более половины больных излечивается от рака.
Вы можете и должны помочь себе и врачам в борьбе за Ваше здоровье. И первым шагом, который Вы должны сделать, это сознательно сформулировать причины, по которым следует жить. Вы сами должны принять на себя эту ответственность и поставить перед собой разумную цель. Сознание того, что перед Вами стоит важная задача, поможет перенести объективные трудности и субъективные неприятности. Разум, тело и эмоции способны влиять на собственное состояние и бороться за выздоровление. Жизнь приобретает смысл только благодаря стремлению к цели. Вы несете не меньшую чем врачи ответственность за свою жизнь и судьбу. Почему бы не использовать трудности для того, чтобы развивать в себе силу и мужество!
КАК СЕБЯ ВЕСТИ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
По окончании химиотерапии очень важно периодически проверять результаты Вашего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры. Время первого контрольного осмотра назначит Ваш лечащий врач. График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат поддерживающее лечение и реабилитационные процедуры.
Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного осмотра:
Отношения с родственниками и друзьями
Онкологическое заболевание не является заразным.
Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками. При необходимости можете пригласить близких людей для совместной беседы с врачом.
Ваши родственники также испытывают стресс в связи с тем, что хотят Вам помочь и не знают как это осуществить. Сделайте сами первый шаг. Если Вы будете открыто говорить о своей болезни и дадите понять людям, пытающимся Вам помочь, что нет каких-то «целебных» слов, они смогут быть с Вами более откровенными и с большим желанием и охотой будут помогать и поддерживать Вас.
Интимные отношения
Интимные отношения являются важной частью полноценной жизни, поэтому Вы не должны их избегать. Рак не является заразным заболеванием и не может повредить Вашему партнеру. Если у Вас и Вашего партнера есть какие-либо сомнения и опасения на этот счет, обратитесь к врачу или консультанту и обсудите все волнующие Вас обоих вопросы. Многие подобные опасения возникают из-за незнания сути проблемы и являются ошибочными. Между вами не должно быть недоговоренностей и умалчивания по этому вопросу. Если Ваши отношения до заболевания были настоящими, то они останутся такими и после. Иногда после завершения лечения интерес к интимной жизни снижается. Это связано, главным образом, с психологическим стрессом и иногда с побочным действием химиотерапии (утомляемость и гормональные изменения). Только Вы вместе с Вашим партнером можете определить, что наиболее приемлемо и приятно для Вас обоих для получения взаимного удовлетворения.
Профессиональная деятельность
Большинство людей не могут продолжать работу во время лечения противораковыми препаратами. Как только Вы почувствуете, что Ваше состояние позволяет вернуться к профессиональной деятельности, обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Вы можете вернуться к своей прежней работе, но лишь в том случае, если она не связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью. Возможно, Вам следует сменить свою обычную работу или согласиться работать неполный рабочий день. По мере выздоровления и улучшения общего состояния можно перейти на обычный режим работы.
Продолжение профессиональной деятельности позволит не только уменьшить финансовые трудности, неизбежно связанные с длительной болезнью, но и упорядочить Ваши отношения с окружающим миром. Болезнь не должна подчинить себе Ваши собственные интересы и потребности.
Досуг
Непосредственно после завершения химиотерапии Вы должны больше внимания уделять отдыху. По мере восстановления сил постепенно возвращайтесь к своей обычной физической активности. Ежедневно совершайте прогулки на свежем воздухе в парке, в лесу. Больше уделяйте внимания общению с детьми, родственниками и друзьями. Посещайте театры, выставки. Найдите себе какое-нибудь интересное занятие, не связанное с Вашей работой. Это позволит Вам отвлечься от неприятных мыслей и не замыкаться на своем заболевании. С разрешения лечащего врача проконсультируйтесь у специалиста по лечебной физкультуре и психотерапевта. Они подскажут, как преодолеть стресс и порекомендуют комплекс физических упражнений.
