Солнце и онкология: о чем нельзя забывать?
Роль солнца в нашей жизни
Солнце играет в нашей жизни две роли – позитивную и негативную.
Позитивная роль солнца:
Полноценный синтез витамина D происходит только под воздействием солнечных лучей. Прием витаминов не обеспечивает должного уровня витамина D в организме. Витамин D важен для психического и физического здоровья человека.
Негативная роль солнца:
Типы ультрафиолетовых лучей
Ультрафиолет составляет всего около 10% световой энергии. Он подразделяется на два типа:
Лучи типа А проникают в глубокие слои кожи, а лучи типа В блокируются роговыми слоями кожи и остаются на поверхности.
Оба вида ультрафиолетовых лучей не безвредны, но ультрафиолет типа В наиболее опасен: именно он вызывает рак кожи.
Очень важно помнить и понимать, что
Вред ультрафиолетового излучения
Ультрафиолет типа В повреждает поверхностные слои кожи, вызывает мутации в ДНК, а в дальнейшем может привести к раку кожи.
Ультрафиолетовое излучение типа А повреждает более глубокие слои кожи. Это частично провоцирует канцерогенез (но в меньшей степени, чем ультрафиолет типа В). Происходит окисление коллагена, окисление эластических волокон, и, как следствие, это может усилить дальнейшее воздействие ультрафиолета типа В.
Опасность лучей типа В:
Опасность лучей типа А:
Принято выделять 3 типа повреждений, вызванных солнечным излучением и долгим нахождением на солнце:
Первые, функциональные, больше относятся к косметологическим проблемам.
Клинические признаки воздействия ультрафиолетового излучения:
Врачи-дерматологи выделяют две группы клинических признаков старения: биологические и фотостарение. К биологическим относятся снижение тургора кожи, преобладание мимических морщин, белая кожа, сухость и истончение кожи. Фотостарение может проявиться в следующем: «дубленая», жесткая кожа, густая сеть глубоких морщин, желтый оттенок кожи, наличие телеангиэктазий, предраковые поражения кожи, сухость кожи, гиперкератоз.
Риски возникновения меланомы
Опухоль, которую наиболее часто боятся люди – меланома.
Среди факторов риска возникновения меланомы выделяют внутренние факторы (связаны с самим человеком, особенностями его физиологии и генетики) и внешние факторы.
Внутренние факторы:
Внешние факторы:
Естественная фотопротекция и фототипы
Важно знать о естественной фотозащите кожи, т.е. о способностях организма противостоять солнечному излучению и его последствиям самостоятельно.
К естественной фотопротекции человека относятся:
Фототипы кожи в зависимости от светлоты и риска подверженности ее раку кожи подразделяются на кельтский, европейский, среднеевропейский, средиземноморский, индонезийский, африканский.
Риски возникновения меланомы выше у пациентов с тремя первыми фототипами, т.е. у светлокожих людей.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам и рекомендуемая защита в зависимости от фототипа кожи:
Фотопротекция: солнцезащитные средства
Существует ряд требований, предъявляемых к идеальному солнцезащитному средству с точки зрения врачей-дерматологов:
Солнцезащитные фильтры бывают химические и минеральные. Химические фильтры поглощают излучение, а минеральные отражают и абсорбируют лучи (в особенности UVB).
И у тех, и других средств есть свои плюсы и минусы.
Если нужна сильная фотозащита в условиях высокогорья, или пациент принимает лекарственные препараты, исключающие воздействие солнечного света, то при пребывании на солнце необходимо выбрать минеральный фильтр. Во всех остальных случаях химические фильтры достаточно эффективны.
Солнцезащитный фактор
Рассмотрим на примере, что означает указанный на упаковке солнцезащитного средства SPF-фактор. Допустим, указано 60. Это означает, что доза облучения, необходимая для получения эритемы (покраснения) необходима в 60 раз больше, чем без солнцезащитного крема.
Но это не значит, что использование фильтра SPF 60 разрешат в 60 раз более длительное нахождение на солнце!
На упаковке качественных солнцезащитных кремов есть два показателя – SPF и PPD. PPD – показатель, который отражает степень защиты от ультрафиолета типа А. Он тоже должен быть достаточно высоким. Например, 28 – это хороший вариант.
Соотношение солнцезащитного фактора SPF и PPD должно быть менее трех.
Временно или постоянно?
Что лучше – постоянное применение солнцезащитного средства с небольшим SPF или эпизодическое использование средства с высоким SPF-фактором защиты?
Ответ однозначен: регулярное применение средств с SPF 15.
Постоянное применение средства с невысоким SPF-фактором защищает кожу эффективнее, чем эпизодическое использование средства с большим SPF.
Принципы защиты от солнца и рекомендации дерматологов
Основные принципы защиты от солнца состоят в том, чтобы:
Что нужно знать о раке кожи и солнце. Научные данные
Рак кожи — самое часто диагностируемое онкологическое заболевание в России. За 2017 год в России почти 90 тысячам человек поставили этот диагноз. Солнечный свет — немаловажный фактор в развитии разных видов рака кожи. Хотя лето и подходит к концу, в августе солнечная активность еще высока, а впереди бархатный сезон отпусков.
Вместе с резидентом Высшей школы онкологии Станиславом Волченковым мы ответили на типичные вопросы о профилактике рака кожи.
В чем отличие рака кожи и меланомы? Меланома тоже рак, или какой-то особенный рак?
Немеланомных видов рака кожи всего два — базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы. По данным Всемирной организации здравоохранения, они развиваются на открытых солнцу ушах, шее, предплечьях. Целенаправленный загар — необязательное условие для этих заболеваний. Они могут появиться, даже если вы никогда не обгорали — достаточно просто держать эти части тела открытыми солнцу.
И базальноклеточная, и плоскоклеточная карциномы редко приводят к летальному исходу. Однако лечить их довольно болезненно. Кроме того, трудно обойтись без серьезных шрамов.
Меланома — самый серьезный из всех видов рака кожи. В отличие от немеланомных видов рака, меланома может возникнуть, даже если вы обгорели один раз и очень давно. Не стоит относиться к меланоме легкомысленно.
Стас Волченков. Источник: личный архив
Меланома может появиться из обычной родинки, так называемого невуса?
А немеланомный рак кожи тоже может вырасти из родинки или как-то по-другому?
Для немеланомных видов рака родинки необязательны. Чтобы было понятнее: родинка это место концентрации пигментных клеток — меланоцитов. Излучение солнца повреждает ДНК, и меланоциты могут переродиться в злокачественную клетку и дать начало меланоме.
Если говорить о немеланомных раках кожи, нарушения не затрагивают меланоциты. Поэтому риск появления базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака из пигментных образований крайне низок. Около 1% случаев базалиом связано с невусами.
Как понять, что родинка грозит меланомой?
Довольно просто. Есть алгоритм ABCDE от Американского общества по борьбе с раком, согласно которому нормальная родинка должна быть:
если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или голубые глаза;
меланома или другой рак кожи у ближайших родственников;
у вас находили новообразования раньше;
были солнечные ожоги, особенно в детстве;
посещаете солярий или делали это раньше;
есть атипичные родинки;
новые родинки появились после 40 лет.
У меня на теле много родинок. Что мне предпринять?
Раз в месяц пересчитывайте их. Чтобы увидеть родинки на труднодоступных частях тела, возьмите зеркало или попросите близкого человека осмотреть ягодицы, спину, заднюю поверхность ног. Изучите их по алгоритму выше.
Самоосмотр действительно эффективен. Это единственный действительно рекомендуемый метод, скрининг на уровне государства здесь не нужен.
Зафиксированная на бумаге или в специальной программе информация (карта родинок) о расположении и характеристиках родинок нужна людям в группе риска.
Есть ли смысл в заклеивании родинок при загаре?
Есть. Если много родинок — вам необходимо избегать солнца. Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь. Но безопасного загара не существует. Лучше целенаправленно не загорать, правда!
Хорошая иллюстрация того, что с солнцем лучше не шутить — история актера Хью Джекмана, который пережил несколько рецидивов базалиомы. Теперь актер появляется под солнцем только в широкополой шляпе и очках.
Пожалуйста, не будьте глупы, как я. Обязательно проверяйтесь!
А если загорать очень хочется?
Если очень хочется, то находиться на солнце можно до 10 утра либо с 16 вечера. Если солнце сильно печет и УФ-индекс больше 2, то надо пользоваться кремами-санскринами. Но все равно специально загорать не стоит. Солнечный свет доказанно вызывает старение кожи — она быстрее становится сухой, покрывается морщинами, пигментными пятнами.
А как же витамин D? Он же вырабатывается только под солнцем!
Действительно, основной путь синтеза витамина D3 лежит через кожу. Однако для этого достаточно открытых рук и лица. Так или иначе все люди получают на солнце свой витамин D3. В общем, подставляться под солнечные лучи всем телом совершенно не нужно.
С едой поступает малая доля витамина D3. Однако тем, кто уже болел меланомой, рекомендуют заместительную терапию витамином D3 в виде добавок.
Вы говорите про УФ-индекс. Где я могу его проверить?
Если у вас есть смартфон, то в iOS в приложении «Погода» УФ-индекс отображается внизу страницы. Его можно посмотреть также в погодных приложениях для Android, на сайтах погоды и Гидрометцентра России.
Хорошо, я понимаю. Родинок у меня много, есть не очень ровные, загорать я люблю. К какому специалисту мне идти? Надо ли брать направление у участкового терапевта?
Есть два варианта — сначала идти к участковому терапевту и брать направление к дерматологу либо онкологу. Однако, к сожалению, у нас мало дерматологов онконасторожены. Поэтому лучше идти к онкологу, который обладает знаниями о раке кожи и меланоме. Такой врач все подозрительные родинки осмотрит под дерматоскопом. Главное, что стоит помнить — если у вас появилась подозрительная родинка и у вас ее удалили, врач должен направить материал на гистологическое исследование.
Как защититься от солнца, можно прочитать в инструкции Meduza.
Я вышел в ремиссию. Что дальше?
Врач-онколог Марина Тихонова приняла участие в нашем прямом эфире и рассказала о том, что можно, а чего не стоит делать после выхода в ремиссию.
Когда можно считать, что ты выздоровел и возвращаться к привычному образу жизни?
Жизнь после рака однозначно есть. Если ваш лечащий врач сообщил, что вы в ремиссии, значит, в ремиссии. После выздоровления у многих возникает страх, потому что за долгое время в стационаре ты привыкаешь находиться под контролем врачей: ты знаешь, что можно есть, что пить, носить ли маску, куда можно ходить, куда нельзя, нужно ли находиться в стерильном боксе или нет. Когда лечение заканчивается, у человека появляется вопрос: «Как жить дальше?» Вы только представьте — человек заболел, впал в шок от своего диагноза, прошел тяжелое лечение, и тут ему говорят: «Теперь всё в порядке. Идите и живите дальше». Конечно, у него появляется множество вопросов.
После выхода в ремиссию лечащий врач обязан дать рекомендации. Первое время потребуется намного внимательнее относится к своему здоровью, чем до болезни, регулярно сдавать анализы крови, КТ, МРТ ПЭТ. Первый год после окончания лечения — самый нервный: большинство вопросов и проблем потихонечку уходят, и происходит постепенный переход от интенсивной терапии в клинике к нормальной жизни.
Когда можно начинать ездить в общественном транспорте и появляться в общественных местах?
Если говорить о солидных новообразованиях, то спустя несколько месяцев. Если говорить о лейкозах, то всё зависит от того, как восстанавливаются показатели крови. Пациентам, которые перенесли трансплантацию костного мозга, необходимо внимательно следить за здоровьем, сдавать иммунограммы, иммунофенотипирование периферических лейкоцитов, смотреть иммунный индекс. Исходя из этих показателей, врачи либо разрешают посещать массовые мероприятия, либо нет.
Большинство женщин очень волнует вопрос: можно ли после выхода в ремиссию забеременеть и родить здорового ребенка?
Как правило, во время получения химио- и лучевой терапии менструальная функция нарушается. Гормональные препараты, которые назначают на время лечения, не позволяют женщине забеременеть. Многие химиопрепараты воздействуют на плод, поэтому во время химиотерапии беременеть нежелательно. После окончания лечения мы рекомендуем подождать 3-5 лет, прежде чем планировать беременность. Нет никаких подтвержденных данных, что беременность может спровоцировать рецидив. Если женщина находится в стабильной ремиссии, находится под наблюдением гинеколога и эндокринолога, противопоказаний для планирования беременности не возникнет. Многие наши бывшие пациентки рожают, и не по одному разу.
А когда у мужчин восстанавливается репродуктивная функция?
Нормальный сперматогенез восстанавливается очень быстро. Желательно, конечно, подождать какое-то время, чтобы организм восстановился, но каких-то активных противопоказаний к зачатию ребенка нет. Мужчине, как и женщине, необходимо наблюдаться у специалистов — уролога, андролога, но надо помнить, что репродуктивная функция восстанавливается и никаких безусловных противопоказаний нет.
Можно ли красить волосы, делать маникюр и покрытие гель-лаком, косметические инъекции?
Если вы находитесь в ремиссии, то явных противопоказаний к окрашиванию волос или химической завивке нет. Красить ногти обычным лаком можно, гель-лак сам по себе не опасен, но в процессе используется лампа с ультрафиолетовым излучением. Каких-либо крупных исследований по данному вопросу не проводили, но, насколько я знаю, явных противопоказаний тоже нет. Если говорить про ботокс и аппаратную косметологию, то в списке противопоказаний обычно указано онкологическое заболевание. На ранней стадии, в тот период, когда проходит лечение, от таких процедур лучше воздержаться, а если вы находитесь в стойкой ремиссии, то, думаю, это возможно.
Можно ли ездить на море и загорать?
Существует мнение, что после перенесенного онкологического заболевания отдых на море в жарких странах и смена часовых поясов не рекомендована. В первый год ремиссии этого действительно делать не стоит. Потом каких-либо противопоказаний к смене часовых поясов нет – это стресс для любого организма, но но нет никаких данных о том, что это провоцирует онкологическое заболевание. Длительное нахождение на солнце действительно не рекомендуется. В первую очередь потому, даже у здорового человека на фоне длительной инсоляции может развиться онкология. Прежде всего мы говорим о меланоме, которая проявляется все чаще и чаще — даже у жителей Москвы, где солнца не так уж много. Также следует учитывать тип кожи. Светлая кожа и волосы — серьезное противопоказание для активного загара. Это не значит, что надо всё время сидеть в холодных странах и ездить отдыхать на Северный полюс. Можно поехать на море, но не загорать до черноты. Необходимо пользоваться кремом с высоким фактором защиты, в самые жаркие часы не выходить на солнце, носить легкую одежду с длинным рукавом, то есть закрывать максимальное количество открытых участков тела и ни в коем случае не обгорать.
Можно ли пропустить рецидив?
После выписки у каждого переболевшего онкологическим или гематологическим заболеванием есть план наблюдения, который адаптируют под пациента. Человек обязан делать чек-апы – сдавать анализы, делать КТ, МРТ. Это ключевые точки, на которых может быть выявлен рецидив, что особенно актуально для онкологических заболеваний, потому что при они не всегда сказываются на самочувствии. При гематологических заболеваниях, как правило, ухудшение происходит быстрее, и, как правило, люди обращают внимание на свое состояние и идут к врачу. Как правило, рецидив при гематологии проявляется быстро, пропустить его сложно.
Как перестать бояться вновь заболеть?
Этот вопрос очень сильно волнует тех, кто перенес онкологию, и их близких. Но преодолеть страх можно. Помните: вы смогли выйти в ремиссию, сейчас ваша задача — своевременно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья. Потихонечку, с течением времени, страх будет уходить. В некоторых случаях целесообразно поработать с онкопсихологом. Необходимо попробовать научиться жить дальше и не бояться планировать: семью, детей, карьеру. Страх смерти есть у каждого. Каждый из нас может внезапно умереть: например, попасть под машину по пути на работу. Каждый из нас может заболеть раком. Этот страх — абсолютно естественный, потому что в в его основе лежит страх смерти, и это абсолютно нормально. Если этот страх мешает жить, можно поработать с онкопсихологом.
