Можно ли загорать при онкологии: правила дружбы с ультрафиолетом
Солнце – это друг и враг. Можно ли загорать при онкологии? Нет, но это вовсе не означает, что в ремиссии надо изо всех сил прятаться от солнечных лучей.
Закатное солнце
Можно ли загорать при онкологии?
Из крайности в крайность. Сначала, будучи здоровыми, мы загораем «до черноты», создавая своему организму массу проблем, а потом во время стойкой ремиссии максимально избегаем солнечных лучей, объясняя это тем, что находиться на солнце категорически противопоказано.
Ответ на вопрос – можно ли загорать при онкологии – однозначен: нельзя. Такой категоричный ответ легко объясним: большинство людей считают, что загорать на солнце – это значит лежать на пляже в самое жаркое время после 11 утра и до упора. А идеальный цвет загара – насыщенно темно-коричневый. Скажи нашему человеку, что можно загорать – именно так и сделает.
Но никто не запрещает получать разумные дозы ультрафиолета, которые помогут поддерживать физическое и психическое здоровье у онковыздоравливающего. С солнечными лучами, так же, как и с лекарствами – важна доза. Излишек – категорически вреден, недостаток – снижает возможности организма для борьбы с болезнью, а разумная доза помогает в битве с опухолью.
Солнце – друг и помощник
Наше Светило – это основа жизни на планете. Человек не сможет нормально жить без солнечного света. Ультрафиолет в разумных количествах – это 3 основных фактора, крайне важных для жизнеобеспечения организма:
Онковыздоравливающий в ремиссии – такой же, человек, как и все. Да, есть хроническая болезнь и определенные риски. Но это не повод жить, старательно избегая солнечных лучей. При разумном подходе Светило для онковыздоравливающего будет хорошим другом и реальным помощником.
Солнце – враг
Ультрафиолетовое излучение разделяется на 3 типа – A, B и C. Первый – сравнительно безопасен (хотя излишняя доза тоже неблагоприятна для организма), ультрафиолет типа B – это один из факторов риска по кожным опухолям, третий – не достигает поверхности Земли, задерживаясь в озоновом слое (но если есть озоновая дыра, то этот тип провоцирует рак кожи). Солнечный ультрафиолет типа A проходит через облака, стекло и солнцезащитные крема, а опасные типы ультрафиолета оказывают негатив при прямом воздействии на открытую ничем не защищенную кожу.
Наше Светило становится врагом в следующих случаях:
Все это может стать причиной кожных новообразований (меланома, любой вариант рака кожи), особенно у светлокожих людей. А при любых других видах онкологии, никак не связанных с кожными раками, агрессия со стороны солнца может стать причиной значительного угнетения противоопухолевого иммунитета (иммунодефицит создает условия для рецидива и метастатической болезни).
Как онковыздоравливающему дружить с Солнцем в ремиссии?
На фоне курсовой противоопухолевой терапии следует минимизировать солнечную инсоляцию. В ремиссию можно и нужно дружить с солнцем, но важно знать и выполнять следующие правила:
При разумном подходе каждый онковыздоравливающий может получить от Солнца помощь в борьбе с карциномой в виде иммуностимуляции, восполнении недостатка витамина D и сохранении психоэмоционального равновесия.
Солнце и онкология: о чем нельзя забывать?
Роль солнца в нашей жизни
Солнце играет в нашей жизни две роли – позитивную и негативную.
Позитивная роль солнца:
Полноценный синтез витамина D происходит только под воздействием солнечных лучей. Прием витаминов не обеспечивает должного уровня витамина D в организме. Витамин D важен для психического и физического здоровья человека.
Негативная роль солнца:
Типы ультрафиолетовых лучей
Ультрафиолет составляет всего около 10% световой энергии. Он подразделяется на два типа:
Лучи типа А проникают в глубокие слои кожи, а лучи типа В блокируются роговыми слоями кожи и остаются на поверхности.
Оба вида ультрафиолетовых лучей не безвредны, но ультрафиолет типа В наиболее опасен: именно он вызывает рак кожи.
Очень важно помнить и понимать, что
Вред ультрафиолетового излучения
Ультрафиолет типа В повреждает поверхностные слои кожи, вызывает мутации в ДНК, а в дальнейшем может привести к раку кожи.
Ультрафиолетовое излучение типа А повреждает более глубокие слои кожи. Это частично провоцирует канцерогенез (но в меньшей степени, чем ультрафиолет типа В). Происходит окисление коллагена, окисление эластических волокон, и, как следствие, это может усилить дальнейшее воздействие ультрафиолета типа В.
Опасность лучей типа В:
Опасность лучей типа А:
Принято выделять 3 типа повреждений, вызванных солнечным излучением и долгим нахождением на солнце:
Первые, функциональные, больше относятся к косметологическим проблемам.
Клинические признаки воздействия ультрафиолетового излучения:
Врачи-дерматологи выделяют две группы клинических признаков старения: биологические и фотостарение. К биологическим относятся снижение тургора кожи, преобладание мимических морщин, белая кожа, сухость и истончение кожи. Фотостарение может проявиться в следующем: «дубленая», жесткая кожа, густая сеть глубоких морщин, желтый оттенок кожи, наличие телеангиэктазий, предраковые поражения кожи, сухость кожи, гиперкератоз.
Риски возникновения меланомы
Опухоль, которую наиболее часто боятся люди – меланома.
Среди факторов риска возникновения меланомы выделяют внутренние факторы (связаны с самим человеком, особенностями его физиологии и генетики) и внешние факторы.
Внутренние факторы:
Внешние факторы:
Естественная фотопротекция и фототипы
Важно знать о естественной фотозащите кожи, т.е. о способностях организма противостоять солнечному излучению и его последствиям самостоятельно.
К естественной фотопротекции человека относятся:
Фототипы кожи в зависимости от светлоты и риска подверженности ее раку кожи подразделяются на кельтский, европейский, среднеевропейский, средиземноморский, индонезийский, африканский.
Риски возникновения меланомы выше у пациентов с тремя первыми фототипами, т.е. у светлокожих людей.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам и рекомендуемая защита в зависимости от фототипа кожи:
Фотопротекция: солнцезащитные средства
Существует ряд требований, предъявляемых к идеальному солнцезащитному средству с точки зрения врачей-дерматологов:
Солнцезащитные фильтры бывают химические и минеральные. Химические фильтры поглощают излучение, а минеральные отражают и абсорбируют лучи (в особенности UVB).
И у тех, и других средств есть свои плюсы и минусы.
Если нужна сильная фотозащита в условиях высокогорья, или пациент принимает лекарственные препараты, исключающие воздействие солнечного света, то при пребывании на солнце необходимо выбрать минеральный фильтр. Во всех остальных случаях химические фильтры достаточно эффективны.
Солнцезащитный фактор
Рассмотрим на примере, что означает указанный на упаковке солнцезащитного средства SPF-фактор. Допустим, указано 60. Это означает, что доза облучения, необходимая для получения эритемы (покраснения) необходима в 60 раз больше, чем без солнцезащитного крема.
Но это не значит, что использование фильтра SPF 60 разрешат в 60 раз более длительное нахождение на солнце!
На упаковке качественных солнцезащитных кремов есть два показателя – SPF и PPD. PPD – показатель, который отражает степень защиты от ультрафиолета типа А. Он тоже должен быть достаточно высоким. Например, 28 – это хороший вариант.
Соотношение солнцезащитного фактора SPF и PPD должно быть менее трех.
Временно или постоянно?
Что лучше – постоянное применение солнцезащитного средства с небольшим SPF или эпизодическое использование средства с высоким SPF-фактором защиты?
Ответ однозначен: регулярное применение средств с SPF 15.
Постоянное применение средства с невысоким SPF-фактором защищает кожу эффективнее, чем эпизодическое использование средства с большим SPF.
Принципы защиты от солнца и рекомендации дерматологов
Основные принципы защиты от солнца состоят в том, чтобы:
Кардиолог рассказала, как онкобольным пережить аномальную жару
В каких случаях у онкобольных развивается сердечная недостаточность?
Юлия Гончарова: Это не частая ситуация. В 1-5% случаев сердечная недостаточность может появиться на фоне кардиотоксичной химиотерапии. Это препараты антроциклинового ряда, например, доксорубицин или герцептин.
Чаще всего они используются в лечении рака молочной железы и сарком. Но, повторюсь, у онкологических пациентов сердечная недостаточность возникает редко, за исключением людей в возрасте, у которых она развилась не на фоне лечения, а намного раньше.
Если больному, который проходит курс химиотерапии, в жару стало хуже, что вы ему посоветуете?
Юлия Гончарова: Сначала в любом случае нужно пройти диагностику, чтобы дифференцировать из-за чего ухудшилось самочувствие: из-за жары или от препаратов. Обязательно нужно обратиться к кардиологу, сделать ЭКГ и УЗИ сердца, сдать анализ крови, чтобы проверить натрийуретический пропептид и тропанин I. Если все показатели в норме, то это значит, что причина в жаре.
Каковы признаки обезвоживания? Может человек не знать, не чувствовать, что ему нужно срочно пополнить запасы жидкости в организме?
Юлия Гончарова: Человек может и не хотеть пить. Но в любом случае, в такую жару он будет терять много жидкости.
Сколько воды нужно выпивать в день?
Юлия Гончарова: Если нет выраженной сердечной недостаточности, то около 1,5-2 литров воды в день. Если сердечная недостаточность есть, то 1-1,5 литра в день.
Многие люди с сердечной недостаточностью стараются не пить больше литра воды, чтобы не нагружать сердце, но так делать не надо. Вне зависимости от сопутствующих заболеваний, сокращать объем питья нельзя. Если вы принимаете диуретики, продолжайте принимать, но количество воды все равно увеличьте. К тому же, из-за жары выводится не только вода, но и электролиты, поэтому нужно также пить минеральную воду, чтобы восполнить потерю калия и магния.
А что посоветуете по поводу еды?
Что делать, если подскочило давление?
Юлия Гончарова: Да, гипертензивные кризы учащаются при такой погоде, потому что она сопровождается изменением атмосферного давления. Люди, чувствительные к таким переменам, в зоне риска. На такой случай нужно иметь при себе препараты скорой помощи при высоком давлении типа капотена. Обязательно мониторьте показатели давления 2-3 раза в день.
Часто на жаре учащается пульс. Это опасно?
У тех, кто страдает сердечной недостаточностью, обычно есть препараты, которые регулируют пульс. Если сердцебиение участилось на фоне приема этих препаратов, нужно обратиться к врачу, чтобы скорректировать дозу. Самостоятельно этого делать не нужно, потому что за учащением сердцебиения у людей с сердечной недостаточностью может скрываться нарушение ритма.
Что нужно знать о раке кожи и солнце. Научные данные
Рак кожи — самое часто диагностируемое онкологическое заболевание в России. За 2017 год в России почти 90 тысячам человек поставили этот диагноз. Солнечный свет — немаловажный фактор в развитии разных видов рака кожи. Хотя лето и подходит к концу, в августе солнечная активность еще высока, а впереди бархатный сезон отпусков.
Вместе с резидентом Высшей школы онкологии Станиславом Волченковым мы ответили на типичные вопросы о профилактике рака кожи.
В чем отличие рака кожи и меланомы? Меланома тоже рак, или какой-то особенный рак?
Немеланомных видов рака кожи всего два — базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы. По данным Всемирной организации здравоохранения, они развиваются на открытых солнцу ушах, шее, предплечьях. Целенаправленный загар — необязательное условие для этих заболеваний. Они могут появиться, даже если вы никогда не обгорали — достаточно просто держать эти части тела открытыми солнцу.
И базальноклеточная, и плоскоклеточная карциномы редко приводят к летальному исходу. Однако лечить их довольно болезненно. Кроме того, трудно обойтись без серьезных шрамов.
Меланома — самый серьезный из всех видов рака кожи. В отличие от немеланомных видов рака, меланома может возникнуть, даже если вы обгорели один раз и очень давно. Не стоит относиться к меланоме легкомысленно.
Стас Волченков. Источник: личный архив
Меланома может появиться из обычной родинки, так называемого невуса?
А немеланомный рак кожи тоже может вырасти из родинки или как-то по-другому?
Для немеланомных видов рака родинки необязательны. Чтобы было понятнее: родинка это место концентрации пигментных клеток — меланоцитов. Излучение солнца повреждает ДНК, и меланоциты могут переродиться в злокачественную клетку и дать начало меланоме.
Если говорить о немеланомных раках кожи, нарушения не затрагивают меланоциты. Поэтому риск появления базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака из пигментных образований крайне низок. Около 1% случаев базалиом связано с невусами.
Как понять, что родинка грозит меланомой?
Довольно просто. Есть алгоритм ABCDE от Американского общества по борьбе с раком, согласно которому нормальная родинка должна быть:
если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или голубые глаза;
меланома или другой рак кожи у ближайших родственников;
у вас находили новообразования раньше;
были солнечные ожоги, особенно в детстве;
посещаете солярий или делали это раньше;
есть атипичные родинки;
новые родинки появились после 40 лет.
У меня на теле много родинок. Что мне предпринять?
Раз в месяц пересчитывайте их. Чтобы увидеть родинки на труднодоступных частях тела, возьмите зеркало или попросите близкого человека осмотреть ягодицы, спину, заднюю поверхность ног. Изучите их по алгоритму выше.
Самоосмотр действительно эффективен. Это единственный действительно рекомендуемый метод, скрининг на уровне государства здесь не нужен.
Зафиксированная на бумаге или в специальной программе информация (карта родинок) о расположении и характеристиках родинок нужна людям в группе риска.
Есть ли смысл в заклеивании родинок при загаре?
Есть. Если много родинок — вам необходимо избегать солнца. Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь. Но безопасного загара не существует. Лучше целенаправленно не загорать, правда!
Хорошая иллюстрация того, что с солнцем лучше не шутить — история актера Хью Джекмана, который пережил несколько рецидивов базалиомы. Теперь актер появляется под солнцем только в широкополой шляпе и очках.
Пожалуйста, не будьте глупы, как я. Обязательно проверяйтесь!
А если загорать очень хочется?
Если очень хочется, то находиться на солнце можно до 10 утра либо с 16 вечера. Если солнце сильно печет и УФ-индекс больше 2, то надо пользоваться кремами-санскринами. Но все равно специально загорать не стоит. Солнечный свет доказанно вызывает старение кожи — она быстрее становится сухой, покрывается морщинами, пигментными пятнами.
А как же витамин D? Он же вырабатывается только под солнцем!
Действительно, основной путь синтеза витамина D3 лежит через кожу. Однако для этого достаточно открытых рук и лица. Так или иначе все люди получают на солнце свой витамин D3. В общем, подставляться под солнечные лучи всем телом совершенно не нужно.
С едой поступает малая доля витамина D3. Однако тем, кто уже болел меланомой, рекомендуют заместительную терапию витамином D3 в виде добавок.
Вы говорите про УФ-индекс. Где я могу его проверить?
Если у вас есть смартфон, то в iOS в приложении «Погода» УФ-индекс отображается внизу страницы. Его можно посмотреть также в погодных приложениях для Android, на сайтах погоды и Гидрометцентра России.
Хорошо, я понимаю. Родинок у меня много, есть не очень ровные, загорать я люблю. К какому специалисту мне идти? Надо ли брать направление у участкового терапевта?
Есть два варианта — сначала идти к участковому терапевту и брать направление к дерматологу либо онкологу. Однако, к сожалению, у нас мало дерматологов онконасторожены. Поэтому лучше идти к онкологу, который обладает знаниями о раке кожи и меланоме. Такой врач все подозрительные родинки осмотрит под дерматоскопом. Главное, что стоит помнить — если у вас появилась подозрительная родинка и у вас ее удалили, врач должен направить материал на гистологическое исследование.
Как защититься от солнца, можно прочитать в инструкции Meduza.
Рекомендации онколога отдыхающим на солнце
Солнечные лучи являются жизненно важным фактором для обитателей нашей планеты, включая людей. Оно дарит нам тепло, свет, хорошее настроение. Под воздействием ультрафиолета в кожном покрове человека образуется витамин D, который важен для минерализации костей и профилактики рахита. Однако солнце может оказывать и негативное воздействие.
Длительное воздействие солнечных лучей может вызвать:
Ультрафиолет, его типы и свойства
Примерно десятую часть всей световой энергии составляет ультрафиолет. При этом 9,5% — это ультрафиолет типа А и лишь 0,5% — типа В. Лучи первого типа проникают глубоко в дерму, но обычно не причиняют вреда. Из двух видов ультрафиолета наиболее опасным считается именно тип В, именно он может спровоцировать развитие рака кожи с гораздо большей вероятностью. Преградой для лучей типа В является роговой слой нашей кожи, он блокирует ультрафиолет на поверхности, не давая ему проникнуть глубже.
Медики давно изучили свойства ультрафиолетового излучения, и некоторые сведения о них будет полезно знать каждому из нас:
Вред УФ-излучения
Ультрафиолет типа А может вызвать:
Ультрафиолетовое излучение типа В могут привести к:
Долгое нахождение на солнце может спровоцировать 3 вида повреждений:
Наиболее опасным последствием злоупотребления солнечными ваннами считается меланома. 80% летальных исходов по причине кожных заболеваний вызваны этой злокачественной опухолью. Среди факторов, способствующих возникновению меланомы, медики отмечают: длительное пребывание на пляже без защиты, солнечные ожоги в возрасте до 10 лет, фототип (у людей со светлой кожей риск заболеть выше), а также внешние факторы (рост солнечной активности, разрушение озонового слоя, мода на бронзовый загар).
Защита от ультрафиолета
Человеческий организм способен самостоятельно противостоять негативному воздействию солнечных лучей. Естественная фотопротекция заключается в следующем:
Однако полагаться только на естественную защиту в наше время не приходится. Специалисты медицинского центра КИТ настоятельно рекомендуют не злоупотреблять солнечными ваннами и обязательно пользоваться защитными средствами. Солнцезащитное средство должно быть:
На упаковке каждого средства указывается солнцезащитный фактор SPF. Это число означает, во сколько раз увеличится защита при нанесении данного крема. Например, это 60. Значит, для покраснения кожи требуется доза облучения в 60 раз выше, чем если бы вы загорали вообще без нанесения солнцезащитного средства.
Также на упаковке должен присутствовать и другой показатель: PPD. Он означает степень защиты от УФ-излучения типа А. Чем он выше, тем лучше защита. Желательно, чтобы соотношение обоих показателей не превышало 3.
Нас часто спрашивают, что эффективнее: частое использование крема с невысоким SPF или разовое нанесение средства с высоким защитным индексом. Специалисты советуют отдать предпочтение первому варианту. Лучше часто наносить крем с SPF15, чем надеяться на длительную защиту более мощного средства, нанесенного с утра.
Рекомендации специалистов о нахождении на солнце
Советуем вам ознакомиться с рекомендациями дерматологов и онкологов нашего центра и соблюдать следующие правила:
Повысить чувствительность кожного покрова к воздействию солнечных лучей могут антибиотики-пенициллины, химиопрепараты, целый ряд средств для наружного нанесения, используемые при лечении дерматологических заболеваний, а также солнцезащитные кремы низкого качества. Собираясь в отпуск, посоветуйтесь со своим лечащим врачом или обратитесь к нам в КИТ за консультацией.
Уважаемые пациенты!
Многопрофильный медицинский центр КИТ информирует о том, что вы можете получить бесплатную медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства, в рамках программы обязательного медицинского страхования.
