COVID-19 преподнесет нам еще немало сюрпризов. Ревматолог о новых последствиях заболевания
О каких новых последствиях узнали врачи за полтора года лечения COVID-19, можно ли загорать после перенесенного заболевания и безопасно ли ехать на море – с этими вопросами мы обратились к доктору медицинских наук Ольге Тепляковой.
— Ольга Вячеславовна, поясните, пожалуйста, если человек недавно переболел COVID-19, можно ли ему без вреда для здоровья ехать на море, а главное – можно ли ему загорать? Вопрос возник потому, что, по многочисленным сообщениями в СМИ и научных медицинских публикациях, новая коронавирусная инфекция создает аутоиммунную предрасположенность у человека. Насколько в данном случае будет опасно солнце, не создаст ли оно новых проблем?
— Инфекция COVID-19 преподнесет нам еще немало открытий.
— А что в жару делать человеку, если он переболел COVID-19 и у него сохраняется слабость, бывают сердцебиения, нарушение сна, какое-то внутреннее беспокойство. Сейчас многие на это жалуются, но отдохнуть-то хочется всем.
— Если жалобы после коронавирусной инфекции сохраняются, то лучше обратиться к врачу. Мы очень часто наблюдаем так называемый постковидный синдром: у части пациентов вирус приводит к дисбалансу вегетативной нервной системы – отдела нервной системы, которая является ответственной за деятельность внутренних органов. Перечисленные вами симптомы типичны для COVID-19: зачастую у пациентов сохраняется в течение длительного времени сердцебиение, слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, разнообразные болевые синдромы, колебания температуры тела.
Жара является дополнительным фактором, неблагоприятно влияющим на функционирование вегетативной нервной системы, в связи с чем все перечисленные симптомы могут усилиться. Это является дополнительной причиной, по которой человеку, перенесшему COVID-19, не следует перегреваться. По возможности в жаркую погоду лучше сменить городскую атмосферу на прохладу леса, а вынужденно оставаясь в городе, уйти в тень, включить кондиционер, выходя по минимуму на улицу в жаркое время суток.
— Ольга Вячеславовна, не можем не спросить вас о том, как ваши ревматологические пациенты переносят коронавирусную инфекцию и как им решить вопрос с прививкой против COVID-19 – стоит прививаться или нет?
— Наши пациенты переносят новую коронавирусную инфекцию точно так же, как все остальные: и частота, и тяжесть существенно не отличаются от общей популяции. Отмечено, что из специфических факторов риска тяжести заболевания четко установлен только один – средневысокая и высокая доза используемых глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды Это гормоны, которые в терапии чаще всего используются как сильное противовоспалительное средство и для подавления чрезмерной активности иммунной системы, которая разрушает органы и ткани самого пациента. С другой стороны, некоторые ученые предполагают, что на фоне иммуносупрессивной терапии, Иммуносупрессивная терапия Лечение, которое назначается для подавления активности иммунной системы. которую получают наши пациенты, им удается избежать развития цитокинового шторма Цитокиновый шторм Неконтролируемая реакция иммунной системы, с помощью которой организм больного пытается бороться с коронавирусом, но при этом разрушает собственные ткани. и аутоагрессии к собственным тканям, которая нередко становится причиной смерти у пациентов с COVID-19. Но это пока предположение, окончательные выводы будут сделаны позже.
В отношении вакцинации ревматологическим пациентам всегда звучит слово «с осторожностью». Тем не менее при отсутствии высокой активности основного заболевания, поражения жизненно важных органов, а также с учетом опасности коронавирусной инфекции большинству пациентов мы рекомендуем вакцинацию. Однако обязательно обращаем внимание на другой аспект. Не исключено, что за счет того же искусственного подавления иммунитета соответствующими препаратами наши пациенты не всегда после прививок, в том числе и после прививки против коронавирусной инфекции, могут выработать достаточный уровень защитных антител. Поэтому однозначной рекомендацией со стороны ревматолога будет оценка концентрации антител после проведения полного курса вакцинации.
Думаю, что все мы здравые люди и понимаем, что коронавирусная инфекция пришла к нам надолго, поэтому к своей защите от нее нужно подходить цивилизованно и разумно.
Врач предупредила переболевших коронавирусом об опасности солнца
Москва, 27 июня. Врач-дерматолог Людмила Рязанова предупредила людей, переболевших коронавирусом, об опасности солнца.
По ее словам, перенесшие COVID-19 люди могут получить солнечные ожоги быстрее, чем остальные. Дело в том, что коронавирусная инфекция повреждает гем, который переносит кислород в органы и ткани.
«Нарушение гема может приводить к повышенной чувствительности и восприимчивости к солнечному излучению», — цитирует ее «Царьград».
Врач напомнила всем, кто собирается летом принимать «солнечные ванны», что загорать нужно понемногу. По ее словам, пребывание на открытом солнце не должно длиться более 30 минут. В процессе загорания необходимо использовать темные очки с защитным фильтром и надевать головной убор белого цвета.
Ранее крымский врач Антон Эльстер заявил, что во время купания в морской воде можно заразиться коронавирусом. Чтобы обезопасить себя от инфекции, специалист рекомендовал не полоскать горло, не глотать воду и не нырять.
По последним данным, в мире с начала пандемии зафиксировано свыше девяти миллионов случаев COVID-19, инфекция унесла жизни более 498 тысяч человек. Больше всего пострадали США, где за последние сутки выявили рекордное число заболевших — свыше 40 тысяч. Общее число случаев COVID-19 в Штатах, по данным института Джонса Хопкинса, составило почти 2,5 миллиона.
Ревматолог объяснил правила загара «против коронавируса»: лица недостаточно
Какие части тела надо выставлять на солнце, чтобы накопить витамин D
Исследование английских учёных показало, что одной из возможных причин высокой летальности при коронавирусной инфекции COVID-19 является дефицит витамина D. Он поступает в наш организм не только с пищей, но и вырабатывается при попадании на кожу ультрафиолета – солнечных лучей.
Защищает ли витамин D от коронавируса, почему не спасает лечение его мегадозами и зачем нам нужен загар, рассказывает Александр Дубиков, доктор медицинских наук, профессор, руководитель ревматологической клиники во Владивостоке.
Фото: Евгений Семенов
— Роль витамина D в ревматологии обсуждается давно. А сегодня, в пандемию коронавируса, больше всего говорят о его влиянии на иммунный ответ. Есть два типа иммунного ответа – врождённый и приобретённый. При низких уровнях витамина D адекватной иммунной реакции быть не может, она чаще всего извращённая. Поэтому мы всегда контролируем уровень витамина D у наших пациентов. В связи с тем, что COVID-19, прежде всего, вирусная инфекция, закономерен вопрос: какой же уровень этого витамина у людей со сниженным иммунитетом и тех, кто заразился коронавирусом?
— Поразительно, что именно у пациентов из европейских стран – Италии, Испании и Франции, где всегда много солнца, уровень витамина D был в самой низкой концентрации.
— Это может вызвать недоумение, потому что витамин D вырабатывается под влиянием прямых солнечных лучей, но профессионалы знают, что нет никакой прямой корреляции между количеством солнечных дней и уровнем витамина D у населения, потому что в самых солнечных странах скрытая эпидемия нехватки этого витамина была всегда. Даже на Ближнем и Среднем Востоке.
И очень давно показано, что существует зависимость от того, какие участки кожи попадают под солнечные лучи. К примеру, женщина носит паранджу и открывает лицо, то это не приводит к увеличению уровня витамина D, если у неё закрыты предплечья, плечи, ноги. Вот когда эти части тела открыты солнцу, то выработка витамина D повышается. То есть здесь имеется масса нюансов.
Возвращаясь к Италии, Испании и Франции, можно отметить, что вспышка заболевания пришлась на дома престарелых. Старики, естественно, не «жарятся» на солнце, поэтому у них большая просадка в уровне витамина D.
Профессор Александр Дубиков.
— Но почему надо подставлять солнцу именно ноги и руки?
— На этот вопрос пока нет ответа. Видимо, это связано с площадью поверхности или с особой чувствительностью этих участков, что способствует быстрой выработке витамина D. а вот лицо – нет. Я видел исследования из Объединённых Арабских Эмиратов. Они были представлены на международных конгрессах
— Неужели витамин D убивает вирус?
— Конечно, нет. Но было много публикаций, которые исследовали его влияние на модуляцию иммунного ответа на вирусную инфекцию. Эти сезонные вирусные инфекции у людей с высоким уровнем витамина D протекают либо совсем легко, либо они просто не инфицируются. В то же время лечение мегадозами витамина D в Нью-Йорке (по 500 тысяч МЕ (международных единиц) не показало никакой результативности. И можно предположить, по какой причине. Важны не мегадозы, а оптимальный биологический исходный уровень содержания витамина D у конкретного человека.
— Можно ли с продуктами питания восполнить дефицит витамина D или спасает только солнце?
— Витамин D жирорастворимый, поэтому он содержится в определённых концентрациях в таких продуктах, как сливочное масло, жирная рыба, печень трески, сало, но вы не восполните его адекватно только пищей. Основной способ – это формирование витамина D под прямыми солнечными лучами.
— Но нам твердили годами, что загорать вредно, что открытое солнце может спровоцировать даже рак кожи…
— Мы впадаем в другую крайность. Все агиткампании против загара и реклама средств с повышенным фактором защиты усугубляют эпидемию сниженной концентрации витамина D, и человек становится беззащитным перед многими заболеваниями, начиная с вирусной инфекции и заканчивая раком. Солнечные лучи – естественный путь образования витамина D, который сегодня предлагают называть гормоном, его функции гораздо многообразнее.
— Тёплая погода не уберегает. Что ещё может влиять на эту страшную инфекцию?
— Американцы опубликовали исследование, которое прослеживает взаимосвязь летальности при коронавирусной инфекции с географической широтой штата. Оказалось, что штаты, которые находится ниже 35 градусов северной широты, имеют меньшую летальность. И наоборот.
— Москва расположена на широте 55°, и у нас всё не очень благополучно. А географические координаты Вьетнама – всего 16, и там быстро справились с COVID-19, и смертность была низкая. Но широта Нью-Йорка – 40 градусов.
— Нью-Йорк – особая тема. В этих жутких каменных джунглях даже у чёрного населения не может быть высокого уровня витамина D, мы это знаем и по другим заболеваниям. Население, которое не хорошо питается, употребляет мало жирорастворимых продуктов, содержащих высокую концентрацию витамина D, не имеет работы и медицинской страховки, не отдыхает на море, – это потенциальная группа риска. Всё хорошо складывается в определённую мозаику.
— Скажите, доктор, а ваши пациенты, страдающие ревматологическими заболеваниями, находятся в зоне риска по COVID-19?
— Безусловно. Они принимают препараты от многих тяжёлых заболеваний аутоиммунного характера, которые угнетают иммунный ответ. Но это формальный подход, потому что интересно другое. Предыдущие вспышки инфекции из группы коронавирусов: SARS, MERS – не показали резкого увеличения в стационарах числа наших пациентов. Их было даже меньше, чем в общей популяции! Здесь есть забавный парадокс. Вы наверняка слышали, что сегодня для лечения COVID-19 применяются препараты из ревматологии, предназначенные для лечения аутоиммунных заболеваний, например группа хлорохина и т.д. Складывается впечатление, что наших пациентов лечение, скорее всего, защищает от избыточного иммунного ответа, который часто приводит к тяжёлым последствиям.
Памятка посещающим солярий
Сегодня мы все очень часто мы слышим и видим рекламу:
«Чтобы добиться красивого бронзового оттенка кожи сегодня не обязательно проводить долгие часы на изнурительном солнце. Достаточно посетить несколько сеансов солярия, и вы можете получить соблазнительный шоколадный загар в любое время года».
Многие люди уверены, что загар (как на солнце, так и в солярии) эффективно помогает избавиться от угревой сыпи, способствует лечению кожных заболеваний таких как псориаз, экзема, атопического дерматит и нейродермит. И если верить косметологам- это действительно так.
Так же мы из курса биологии в школе знаем, что ультрафиолетовые лучи способствуют выработке в нашем организме витамина D и гормон радости – серотонина.
Однако полная безопасность солярия гарантирована лишь абсолютно здоровым людям при соблюдении правил загара в солярии.
Помните, что существуют противопоказания для посещения солярия:
-запрещено посещение солярия лицами, не достигшими 18 лет;
-в течение полугода запрещается загорать после процедуры лазерной шлифовки;
— в течение месяца– после химического пилинга;
-запрещено посещать солярий в течении 12 часов после эпиляции (есть большой риск обгореть);
-запрещено посещать солярий лицам с онкозаболеваниями(меланома и другие онкологические заболевания)
-запрещено посещать солярий во время обострения любых хронических заболеваний;
-запрещено посещать солярий во время беременности, кормлении грудью, в критические дни и при приеме гормональных контрацептивов.
При гормональных сбоях в организме загар может лечь пятнами.
Солярий может быть вреден при приеме некоторых лекарственных препаратов, так как многие медикаменты провоцируют аллергию на ультрафиолет. В зону риска входят некоторые антибиотики, препараты от диабета и повышенного давления, а также сильные антидепрессанты. Уточните подробнее у врача о возможных последствиях.
Помните, что загар – это дополнительная нагрузка на весь организм.
Перед тем, как загорать в солярии, необходимо посоветоваться с вашим лечащим врачом.
Людям с большим количеством родинок, особенно если есть родимое пятно диаметром более 15 мм, медики рекомендуют ограничить время загара. Во время загара большие родинки следует заклеивать пластырем. У вас есть большой риск, что под воздействием ультрафиолета родинки перерастут в раковую опухоль. В летний сезон вам необходимо наблюдать родинками, и если они начнут быстро увеличиваться в размере, воспаляться, кровоточить, немедленно обращайтесь к врачу.
Людям с очень светлой кожей и большим количеством веснушек загорать в солярии не желательно. Ваша кожа скорее покраснеет и обгорит, чем загорит. Если все-таки решитесь загорать, тщательно защитите кожу кремом для солярия и сократите время загара до минимума.
Если хлоазма начинает увеличиваться, немедленно обращайтесь к врачу, чтобы назначить соответствующее лечение.
Бывают случаи, когда ослабленный организм реагирует на солнечные лучи неадекватно: кожа начинает чесаться, появляется сыпь после солярия. Аллергия на солнце – это признак нарушения работы внутренних органов: печени, почек, щитовидной железы и др. В первую очередь прекратите сеансы загара. Чтобы определить причину фотодерматита, проконсультируйтесь с врачом-дерматологом или аллергологом.
Польза загара может незаметно обратиться во вред, если им злоупотреблять!
Так как ультрафиолет в больших количествах делает кожу сухой и тонкой, вызывает ее преждевременное старение, увеличивает риск заболевания раком. Неправильно подобранное время загара и (или) его продолжительность на солнце и в солярии приводит к ожогу кожи.
Если Вы все таки решились загореть в солярии, то мы Вам советуем:
Ознакомьтесь с правилами посещения солярия.
До сведения потребителей должна быть доведена следующая информация:
— о необходимости внимательного ознакомления с инструкцией по инсоляции;
— о необходимости в обязательном порядке использовать специальные очки во избежание повреждения глаз УФ лучами;
— об обязательном определении во избежание повреждений кожного покрова времени экспозиции (сеанса) с помощью таблицы с описанием фототипов человека и других условий облучения в зависимости от них (таблица с описанием фототипов человека должна быть доступна посетителям и располагаться на видном месте);
— о воздействии некоторых косметических средств и лекарственных препаратов на изменение (повышение или понижение) чувствительности к ультрафиолетовому облучению и связанными с этим ограничениями;
— о соблюдении 48-часового интерваламежду двумя первыми сеансами;
— предупреждение о необходимости консультации у врача для определения возможности принятия процедур инсоляции;
— о канцерогенной опасности ультрафиолетового излучения;
— о необходимости использования косметических средств для загара в солярии во избежание неблагоприятного воздействия ультрафиолетового излучения;
— о запрете на посещение солярия лицами, не достигшими 18 лет;
— о перечне заболеваний, при которых принятие данной процедуры ограничено или противопоказано (меланома, онкологические заболевания).
Желательно Вам знать какие требования к оборудованиюи содержанию соляриев установлены в действующих Санитарных правилах:
— Посетители должны иметь доступ к умывальнику и санузлу.
-Зона оператора оборудуется пультом дистанционного управления солярием (соляриями), исключающими самовольное изменение времени сеанса клиентом.
-Помещение для соляриев должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, обеспечивающей 3-4-кратный воздухообмен в час. В случае установки моделей, оборудованных собственной системой вентиляции, допускается организация естественного притока воздуха в помещение.
-Замена ламп должна производиться при нормативной выработке часов, указанной в техническом паспорте ламп, с обязательной отметкой в журнале.Информация об очередной замене должна быть доступна посетителям солярия и располагаться на видном месте.
Использование качественного оборудованияи своевременно замена ламп в солярии гарантирует здоровье Вашей кожи.
Теперь Вы вооружены необходимыми знаниями об искусственном загаре, его возможном неблагоприятном влиянии на здоровье о требованиях, предъявляемых к устройству соляриев
Внимание: Если на вашем теле есть татуировка, то в солярии ее лучше прикрыть, т.к. некоторые красители могут потускнеть или вызвать при облучении аллергию.
Желаем Вам здоровья!
Подготовлено специалистами отдела обеспечения санитарно-гигиенического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области».
О рекомендациях, как правильно подготовиться к вакцинации от коронавируса
Роспотребнадзор напоминает, что в Российской Федерации проходит массовая бесплатная вакцинация от новой коронавирусной инфекции. Сейчас для граждан доступны четыре вакцины, разработанные российскими учеными.
Роспотребнадзор напоминает, что есть случаи, когда вакцинация от некоторых инфекций становится делом сугубо индивидуальным. Например, это касается смертельно опасных инфекционных заболеваний, которые не вызывают эпидемий и пандемий — бешенство, столбняк, клещевой энцефалит. В этих случаях, когда человек принимает решение о вакцинации, он отвечает только за себя и свое здоровье.
С инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем от человека к человеку ситуация другая. Если не защищаться прививками, неизбежно будут происходить массовые вспышки таких заболеваний. Защитить от эпидемии и пандемии может не просто вакцинация, а массовая вакцинация, когда в популяции создается большой пул защищенных людей и останавливается передача вируса от человека человеку. Прививаясь от таких инфекций, вы делаете не только личный выбор, но и проявляете ответственность по отношению к близким, к семье, заботитесь о том, чтобы инфекция не распространялась в принципе. Помните, что вакцинация особенно необходима, с учетом того, что от абсолютного большинства вирусных инфекций нет эффективных лекарств. COVID-19 совсем не банальная, а очень коварная и сложная инфекция, которая может закончится неблагоприятным исходом. Вот почему инфекционисты и эпидемиологи единодушны: окончательно справиться с эпидемией поможет только вакцинация.
Как подготовиться к прививке
1. Поможет ли антигистаминное лекарство (от аллергии) до или после прививки уменьшить реакцию на вакцину, избежать повышения температуры, боли и отека в месте укола?
— Нет, такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она только навредит. Как показало недавнее исследование, прием антигистаминных препаратов может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным гражданам эти препараты не показаны.
3. Что делать, если после прививки возникает гриппоподобный синдром – повышается температура, болит голова и др.?
— Не у всех может быть такая реакция, но, если она есть — это нормально. Допускается симптоматическая терапия – можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный эффект – примите ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. После прививки от коронавируса (не из-за нее, а при последующем заражении вирусом) можно заболеть, описаны такие случаи. При появлении симптомов, в том числе ОРВИ у привитого человека, нужно немедленно обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест. При этом люди, которые заболевают после вакцинации, переносят инфекцию легко и не имеют осложнений.
4. Что делать, если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус?
— В этом случае вторая доза вакцины не вводится.
5. Что делать людям с хроническими заболеваниями (хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и др.)?
— Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они находятся в группе повышенного риска тяжелых осложнений COVID-19, но перед вакцинацией нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
6. Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?
— Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, проверяет температуру, и состояние слизистых (нос, горло), чтобы исключить острые заболевания. Сдавать ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что вы не перенесли заболевание бессимптомно, личный выбор каждого.
7. Можно ли принять успокоительные препараты перед вакцинацией, чтобы не волноваться?
Да, можно. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации рекомендуется с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам лечащим врачом.
8. Если человек аллергик, есть ли риск получить реакцию на вакцину?
Если вы аллергик, обязательно сообщите об этом врачу перед прививкой. Врач порекомендует, какой вакциной привиться, у них разный состав.
