Вижу вас насквозь!
В клинике EMS можно сделать любые виды рентгенографических исследований, но сегодня мы поговорим о рентгене органов грудной клетки. Что можно увидеть на рентгене грудной клетки и чем он отличается от ежегодной «флюшки», рассказывает рентгенолог Алексей Владимирович Суранов.
А это точно не опасно?
Минздрав никак не ограничивает количество рентгенографических исследований. Существуют лишь предельно допустимые дозы для работников рентген-кабинетов – 50мЗ т в год. Чтобы собрать такую дозу, нужно за год пройти рентген грудной клетки примерно 100 раз. Нет ограничений и по частоте таких исследований. Нельзя экспериментировать самостоятельно, но, если того требует лечение и врачу необходимо, например, оценить динамику состояния больного или травмированного органа, вполне допустимо делать рентген каждую неделю и даже чаще.
Флюорография, рентген или КТ?
Почему во время рентгенографии грудной клетки врачи просят глубоко вдохнуть и не дышать несколько секунд? Все очень просто. Рентгенографический снимок по своей сути похож на обычный – фото, только в основе лежит другое излучение. Все знают, что фотокарточка получится смазанной, если моргнуть во время съемки. Так же и рентген: снимок будет нечетким, если во время процедуры вы будете дышать, а соответственно ваши легкие – расширяться и сужаться. Чтобы этого не происходило, врачи и просят задержать дыхание, предварительно вдохнув. Еще перед исследованием нужно обязательно снять с шеи цепочку, если вы ее носите. Так она не попадет на снимок и не будет мешать врачам оценивать состояние именно ваших внутренних органов, а не украшений.
Можно, но осторожно
В первые годы после открытия рентгеновских лучей их часто использовали не только в медицине, но и для развлечения. На вечеринках была популярна игра, когда небольшой предмет прятался на теле человека, в одежде, а потом делался снимок и эту вещицу пытались найти, опираясь на полученное изображение. О том, что в больших дозах рентгеновские лучи все же опасны, тогда еще не знали.
Часто задаваемые вопросы о рентгене
«Глубоко вдохнуть и не дышать!»
Эту команду наверняка помнят те, кто когда-то проходил рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
«Детище» Вильгельма Конрада Рентгена актуально и сегодня. Без рентгеновских лучей невозможно обнаружить целый ряд серьезных заболеваний.
С врачом-рентгенологом, заместителем главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной ищем ответы на часто задаваемые вопросы о рентгене.
— Юлия Александровна, как часто можно делать рентген в месяц и год?
На вопрос о том, сколько раз можно делать рентген за тот или иной промежуток времени, не всегда можно ответить однозначно. На практике его выполняют настолько часто, насколько требуется доктору. Многие заболевания требуют наблюдения в динамике, поэтому исследования могут выполняться с определённой периодичностью. Разумеется, их делают не чаще, чем это нужно.
— Через сколько дней после рентгеноскопии можно делать повторный рентген?
— Почему нельзя делать рентген беременным?
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Оно вредно для тканей и органов плода, генетического материала его клеток. В результате облучения могут возникать различные патологии в развитии ребёнка.
Читайте материал по теме: Можно ли делать МРТ при беременности?
Иногда рентгенологические исследования беременным проводят, но обычно по жизненным показаниям, когда польза превышает риск.
— Можно ли делать рентген при грудном вскармливании?
Если нет острой необходимости в проведении этого исследования у кормящей мамы, его лучше отложить. Однако в любом случае важно помнить, что решение этого вопроса находится в компетенции лечащего врача.
— Что будет, если кормить ребёнка грудным молоком после флюорографии?
Нельзя исключить негативного влияния на растущие ткани маленького организма, поэтому лучше не рисковать.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫМ
ПРОВОДЯТ, НО ОБЫЧНО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ,
КОГДА ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК
После исследования необходимо сцеживать молоко в течение суток и не кормить им малыша. Вопрос о подборе соответствующей смеси решается совместно с педиатром.
— Почему на рентгеновском снимке изображение костей получается белым?
Изображения получаются разными, так как ткани и органы в различной степени поглощают рентгеновское излучение. Кости поглощают его хорошо, не пропуская в значительной степени на плёнку. По этой причине они выглядят белыми.
— Допустимо ли делать рентген и флюорографию в один день?
Да. Такое бывает тогда, когда при флюорографии обнаруживаются какие-то изменения в лёгких. В этом случае необходимо дообследование, поэтому после нее делается рентген. Выполняется обзорный снимок грудной клетки в двух проекциях.
— Можно ли делать рентген во время месячных или лучше подождать?
В целом да, однако в зависимости от конкретной ситуации могут быть временные ограничения для проведения процедуры.
— Почему нельзя делать рентген и физиопроцедуры в один и тот же день?
Рентгеновское излучение негативно влияет на ткани организма. Физиотерапевтические процедуры оказывают на них активирующее влияние. Получается, своего рода, двойная нагрузка на человека.
— Можно ли в один день сделать УЗИ и рентген?
Да. Эти исследования основаны на различных физических феноменах. Ультразвук не относится к ионизирующему излучению.
Нужно помнить, что может иметь значение последовательность обследований. Поэтому нужно чётко обговорить с доктором эти моменты, чтобы в процессе того или иного исследования на изображениях не возникало «артефактов» («теней»), способных затруднять интерпретацию получаемых результатов.
— Почему перед проведением рентгеноскопии просят снять ювелирные украшения?
Будучи изготовленными из металла, они плохо пропускают рентгеновские лучи и искажают изображение. При этом на плёнке появляются «артефакты», которые закрывают ту или иную область обследования.
Узнать стоимость исследования и записаться на рентген можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Какие существуют противопоказания для проведения рентгена?
Также не рекомендуется проводить его детям: у них исследование выполняется только по необходимости и строго по назначению доктора.
Вопрос проведения его у тяжёлых больных также решается совместно с лечащим врачом.
Руцкая Юлия Александровна
В 2002 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004 году завершила курс обучения в интернатуре по специальности «Рентгенология».
Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.
В настоящее время занимает должность заместителя главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск». Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген).
Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.
«Глубокий вдох, не дышим»: Что находится за свинцовыми дверями отделения рентгенографии
«Вдохнуть и не дышать!» — раздается команда рентген-лаборанта за стеклом. В эту секунду организм пациента, лежащего на столе, поглощает дозу радиации. Насколько эта доза опасна для человека? Как работает рентген-аппарат и сколько раз в год допустимо проводить рентгенологическое исследование, выяснили корреспонденты Vox Populi.
Фото: Ринна Ли
Багила Тауыпалдина
Мы в городской клинической больнице № 7 — крупнейшем медучреждении Алматы. Voх Populi уже писал об особенностях клинико-диагностической лаборатории, а сегодня мы здесь, чтобы узнать о работе отделения рентгенографии. Рентген-лаборант Багила Тауыпалдина провела для нас экскурсию по кабинетам, которые находятся за тяжелыми свинцовыми дверями.
— Наше отделение обслуживает поликлинику и стационар. Мы исследуем грудные клетки, все костно-суставные системы, брюшные полости, черепа.
В день клиника производит порядка 450–500 различных рентген-исследований, 100 из них проходят стационарные больные.
— С помощью рентгена успешно диагностируются различные травмы. Можно также выявить новообразования, камни, опухоли, участки непроходимости, патологии легких и сосудов.
Рентген позволяет обнаружить опасные заболевания на ранней стадии, определить их локализацию и область распространения.
Рентген-аппарат
Человеком, открывшим в 1895 году новое излучение, был немецкий ученый-физик Вильгельм Рентген. В последствии именем открывателя было названо само излучение, а также прибор, который положил начало рентгенодиагностике.
В начале ХХ века на создание рентгенограммы уходило несколько часов. Это объяснялось несовершенством оборудования, а также малой чувствительностью пленки. Со временем стали использовать специальные усиливающие экраны, усовершенствовалась и сама пленка, что позволило получать более качественные снимки.
Как работает рентген-аппарат
Принцип рентгенографии основан на использовании рентгеновских лучей. Они имеют электромагнитную природу. Для глаза эти лучи невидимы, а их длина волны более короткая, чем, например, у ультрафиолета или радиоволн.
Единица измерения рентгена — зиверт (Зв). При измерении излучения часто используются такие меры дозы, как миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв). При расчете эффективной дозы учитывается вклад различных органов и тканей в общий ущерб, наносимый здоровью человека ионизирующим излучением. Таким образом и появился термин «эффективная доза», то есть норматив, который применяется для конкретного радиационного воздействия.
Рентген выполняется только по назначению врача, а проводит его рентген-лаборант. Перед исследованием пациент должен вынуть из карманов все металлические предметы, телефон, снять с себя украшения и ремень, так как через металлические предметы рентген-излучение не проходит, и это может помешать обследованию. При обследовании грудной клетки или позвоночника вас попросят раздеться до пояса. Рентген конечностей можно делать в одежде.
«Раз, два, три, взяли!» — командует рентген-лаборант Багила Тауыпалдина. Медики осторожно перекладывают пациента с каталки на стол. Персонал делает это ловко, слаженно и очень аккуратно, чтобы не нанести еще больший вред травмированному больному.
— У парня была травма тазовой кости. Сегодня ему сделали операцию — поставили металлическую пластину. И сейчас нам нужно посмотреть, в правильном ли положении стоит металл.
— Когда делаем рентген тазобедренной области, стопы всегда фиксируем в таком положении, чтобы получить снимок в нужной проекции.
VOX: Как долго проводится рентгенологическое исследование?
— По стандарту исследование грудной клетки длится 15 минут. На костные суставы уходит до 30 минут. На органы брюшной полости — 40 минут. Это вместе с подготовкой, съемкой, оцифровкой снимка, проявкой, печатью и его описанием. На «тяжелых» пациентов, как правило, уходит больше времени: они не могут задерживать дыхание из-за болевого синдрома, не могут шевелиться либо не слушают команды рентген-лаборанта.
— Вставляем в стол кассету. Настраиваем необходимую центрацию по лазерной разметке «по». Пациента при этом двигать на столе нельзя — наоборот, это установка под него подстраивается. В обязательном порядке буквами R и L (маркировочными знаками из сплава свинца, предназначенными для маркировки рентгеновских и радиографических снимков с целью их последующей идентификации) отмечаются правая и левая сторона тела.
— Заходим в кабинет, где у нас пульт управления, и закрываем за собой дверь. Теперь выставляем нужный режим — на каждый орган он свой. Даем пациенту команду: «Вдохнуть и не дышать». Секунда — и снимок готов. Пациент остается на столе, пока снимок не проявится.
Затем мы достаем из стола кассету и идем ее проявлять. Кассету закладываем в дигитайзер.
Дигитайзер — это устройство для оцифровки рентгеновских снимков. Это позволяет не только передавать снимок напрямую на компьютер, планшет или ноутбук врача, но и повторно использовать кассету. Пленку в классических рентген-аппаратах нельзя использовать повторно, а кассеты в оцифровщиках с легкостью терпят до нескольких сотен перезаписей без потери качества.
— Через несколько секунд снимок уже на мониторе. Настраиваем контрастность. Записываем данные пациента, стационар это или отделение. Все данные заполняются латинскими буквами — таковы требования компьютерной программы. Снимки на пленке распечатываются на специальном принтере.
Как раз на этом снимке мы видим, что металлическая пластина на тазобедренной кости парня с переломом стоит правильно. Когда срастется кость, металл извлекут.
Чтобы снизить действие излучения, части тела, которые не обследуются, закрываются специальными защитными свинцовыми фартуками. Мужчинам необходимо закрывать половые органы, а женщинам — грудь. Но в данном случае вновь делается снимок тазовой области, так что пациенту придется рисковать, однако мы видим, что лаборант всё равно по максимуму закрывает возможные участки тела свинцовой защитой.
После того как рентген-лаборант проявит снимки, он передает их врачу-рентгенологу на расшифровку. После расшифровки врач составит протокол рентгенографического обследования.
О чем говорит рентгеновский снимок
Разные ткани по-разному пропускают рентгеновские лучи. В зависимости от этого на пленке получаются тени разной интенсивности: костная ткань практически полностью поглощает лучи, поэтому на снимке кости — это белые участки. Мягкие ткани задерживают лучи частично: на месте мягких тканей — серые участки. А воздух полностью пропускает излучение: прослойки воздуха на рентгеновском снимке выглядят черными.
Рентгеновские снимки являются негативами, поэтому воспаление обычно визуализируется как более светлый участок, который называют «затемнением». Например, здоровые легкие, заполненные воздухом, на рентгене выглядят черными. Участок воспаления при пневмонии — это более светлое пятно, которое врачи назовут «тенью». Перелом виден как более темный «разлом» на светлом поле кости. А камни в органах выглядят как светлые образования с четкими контурами.
Интересные факты из области рентгенологии
Как работает маммограф
Еще одно важное обследование — маммография.
— Маммография является наиболее распространенным методом диагностики рака молочной железы. Она позволяет выявить малейшие изменения, показать то, что еще не может обнаружить руками врач-маммолог, а значит, поставить ранний диагноз в самом начале процесса.
Маммография показана один раз в два года всем женщинам после 40 лет, — рассказывает рентген-лаборант Айжан Дауренбаева.
— Аппарат, с помощью которого исследуются грудные железы женщины, называется маммографом. Он дает возможность получить изображение каждой железы в двух проекциях: симметрия — один из факторов правильной диагностики, поэтому проводится исследование обеих молочных желез. Нам нужно сделать четыре снимка.
Пациентка раздевается до пояса, снимает украшения, волосы убираются назад.
Грудь плотно зажимается между двух пластин. В это время производится снимок.
— Для выполнения маммографии делаем регистрацию пациентки в журнале, а потом заносим данные в компьютер.
Диагностика проводится на современных цифровых аппаратах. Таким образом, конечное изображение мы получаем в цифровом формате. Время создания снимка — 10 минут.
VOX: Айжан, скажите, всем женщинам можно делать маммографию?
— Нет. Женщинам, у которых стоят импланты груди, маммографию на аппарате не делают: грудь невозможно зажать между пластин. В их случае приходится заменить маммографическое обследование на другое обследование — УЗИ молочных желез.
Вред и польза
При исследовании каждого органа показатель получаемой дозы излучений разный. Например, при рентгене грудной клетки человек получает всего 0,1 мЗв. Если необходимо исследовать тазобедренные суставы, это число составит 1,47 мЗв. При снимке спины доза излучения равна 1,5 мЗв.
Безопасная доза лучевой нагрузки для профилактических исследований — до 100 мЗв в год.
VOX: Сколько раз в год пациенту можно выполнять рентген-исследования без ущерба для здоровья?
Айжан Дауренбаева:
— К данному методу диагностики прибегают только в тех случаях, когда другие виды исследований недостаточно информативны для постановки точного диагноза. Так что рентген можно делать столько раз, сколько назначит врач.
В наш век цифровых технологий подавляющее большинство аппаратов дают излучение с низкой энергией и облучают тело человека на протяжении доли секунд.
Женщинам во время беременности и маленьким детям рентген назначают лишь в экстренных случаях.
Как от излучения защищаются те, кто выполняет рентгенологические исследования
— Вредное воздействие рентгеновского излучения как на пациента, так и на специалиста, значительно уменьшилось, потому что поменялась конструкция аппарата и модернизировался сам процесс исследования.
Сервисное обслуживание наши рентген-аппараты проходят каждый месяц. Помещение, где находится пульт, у нас плотно закрывается. Двери сделаны из свинца. Окна двойные, тоже с содержанием свинца. Вентиляция в кабинете постоянная. Так что риск облучиться во время процесса сводится к минимуму.
У каждого врача и лаборанта отделения при себе есть дозиметр, и ежеквартально мы проходим обследование на превышение норм радиации.
— Данные с дозиметра заносятся в протокол дозиметрического контроля. Если доза облучения превышена, в графе ставится запись: «обратить внимание». Сотрудник к работе при этом не допускается. В подобном случае назначается проверка на радиацию всего рентген-кабинета и оборудования — вдруг какой-то аппарат пропускает излучение.
VOX: А молоко за вредность вам дают?
— А как же, каждый день получаем. Плюс надбавка к зарплате за вредность — 17 000 тенге.
Некоторые девочки у нас работают в рентгене более тридцати лет. На здоровье пока не жалуемся. Наоборот, мы тут молодеем — от излучений, наверное (смеется).
Несмотря на то, что во время обследования пациент получает дозу ионизирующего излучения, рентген более ста двадцати лет применяется в диагностике. И такой подход оправдан тем, что вред от невылеченной болезни намного больше, чем от полученной дозы радиации.
Рентген — опасен? Мифы о рентгене
Рентгеновские лучи были открыты 130 лет назад профессором Вюрцбургского университета Вильгельмом Конрадом Рентгеном, причем, произошло это случайно. Ученый отказался патентовать свое открытие, решив сделать «подарок человечеству».
Нам, современным людям, которые каждый год проходят флюорографию, теперь уже сложно представить, какое удивление испытал Рентген, когда поднес к экрану из бариевой соли свою руку и увидел на нем тени своих костей. Открытие радиации было еще впереди, и никто не догадывался, что подобные излучения могут быть вредны для организма.
Сегодня рентгеновское излучение изучено очень хорошо. Его широко применяют в медицине, не только для диагностики, но и в качестве метода лучевой терапии. Но и в настоящее время вокруг «волшебных лучей» продолжает витать немало мифов.
Миф№ 1. Во всех аппаратах для сканирования внутренних органов используются рентгеновские лучи или другие вредные излучения
На самом деле рентгеновское излучение применяется только во время рентгенографии, компьютерной томографии, флюорографии. Существует еще ультразвуковое исследование (УЗИ) — во время него используются ультразвуковые волны, которые безвредны даже для беременной женщины и плода. Во время магнитно-резонансной томографии (МРТ) применяют магнитное поле.
Миф№ 2. Рентген влияет на грудное молоко. Исследование нельзя проходить кормящим женщинам
Кормящим мамам нередко приходится проходить флюорографию, маммографию (исследование молочных желез), рентген зубов в стоматологических клиниках. Для ребенка это не опасно. А вот беременным женщинам рентген, действительно, делать не стоит — это может привести к порокам развития у плода. Иногда такая необходимость все же возникает (например, при тяжелых травмах). В этом случае во время исследования на женщину надевают специальный защитный фартук, который прикрывает живот.
Миф№ 3. В больнице могут дать слишком большую дозу излучения
Понятие «большая доза» в данном случае — относительное. Конечно, рентгеновское излучение далеко не полезно для организма, поэтому, если в исследовании нет необходимости, его лучше не проводить. Но зачастую польза значительно превышает риски. Например, больным, перенесшим тяжелые травмы, приходится делать снимки достаточно часто — врач должен контролировать, не сместились ли кости, правильно ли срастаются переломы.
Миф№ 4. Рентгеновские лучи могут сделать из человека мутанта и привести к серьезным осложнениям
Руки ученых Марии и Пьера Кюри, исследователей радиоактивности, были покрыты страшными ранами, а всё из-за того, что через эти самые руки прошло около 8 тонн уранита. Конечно, ученые позапрошлого и прошлого столетия не думали ни о какой защите — они даже не надевали перчатки. После рентгенографии с вашей кожей не случится ничего подобного. У вас не возникнет сыпи, зуда, покраснения, боли. Но частые большие дозы рентгеновского излучения, действительно, повышают риск рака и приводят к порокам развития у детей, если действуют на беременную женщину.
В современных моделях аппаратов для рентгенографии применяются небольшие дозы излучения. Назначая очередное исследование, врач обязательно учитывает все предыдущие и оценивает риски.
Миф№ 5. Рентген зубов особенно опасен — ведь излучение подают прямо на голову!
Во-первых, в стоматологии используют еще более низкие дозы излучения, чем во время обычной рентгенографии. Во-вторых, современные аппараты «умеют» фокусировать лучи так, чтобы они были направлены преимущественно в одно место. Другие части тела получают минимальные безопасные дозы.
Миф№ 6. Рентген — почти то же самое, что радиация
Более того, не только рентген! Электромагнитные волны, тепло, видимый свет, ультрафиолет, радиация — всё это разновидности электромагнитных излучений. По длине волны рентген находится между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Рентгеновские волны могут вызывать повреждения клеток. Но на это способны и ультрафиолетовые волны — те самые, которые обеспечивают загар в солярии. Если вы обгорели на солнце — это намного опаснее, чем ежегодная флюорография. Солнечные ожоги сильно повышают риск меланомы — одного из самых агрессивных видов рака кожи.
