Объемное моделирование препаратами на основе гидроксиапатита кальция
Что такое Радиесс?
Радиесс (Radiesse) – инъекционный препарат на основе гидроксиапатита кальция, применяемый для устранения морщин и увеличения объема мягких тканей и характеризующийся долговременным (более 1 года) действием.
Синтетический гидроксиапатит кальция полностью биоднеградируемый материал и с успехом уже на протяжении более 20 лет применяется в ортопедии, нейрохирургии, стоматологии, отоларингологии и офтальмологии.
Полутвердое состояние препарата обеспечивается нахождением гидроксиапатита кальция в гелиевом растворе, состоящим из воды и глицерина. В дальнейшем гель рассасывается и замещается растущими мягкими тканями, в то время как гидроксиапатит кальция остаётся в месте инъекции. В результате достигается увеличение объёма и наращивание мягких тканей в области введения препарата на длительный, хотя и не постоянный срок.
Преимущества Радиесс.
От многих пациентов, приходящих на консультацию мы слышим негативные отзывы о данном препарате, которые начитавшись в интернете и наслушавшись «страшилок» некомпетентных в этом вопросе докторов относятся негативно к процедуре.
ВАЖНО!
Негативно отзываются о препарате те, кто-либо совсем не может с ним работать, либо пробовал, но не получилось. Препарат нужно «чувствовать и любить». Он не допускает не грамотного и непрофессионального подхода.
Радиесс, обладает уникальными свойствами:
К минусам препарата можно отнести его высокую стоимость и отсутствие возможности работать в таких деликатных зонах, как губы.
Почему возникают осложнения и как их избежать?
Отек, припухлости и онемение в области инъекций – нормальное явление при введении препарата в ткани. Эти явления проходят самостоятельно (2-3 дня, иногда дольше) и не требуют вмешательства. Можно в течении суток прикладывать лед или холодные компрессы к местам введения.
Гематомы возникают при повреждении сосудов во время процедуры. Подобное явление имеет место быть. Ускорение рассасывания гематом достигается назначением препаратов с содержанием гепарина.
Узелки и уплотнения могут наблюдаться в течении нескольких дней и проходят самостоятельно.
В подобных ситуациях не нужно усиленно массировать и растирать места введения препарата, а тем более прибегать к помощи подручных средств (массажёров, например). Этим Вы можете «намассировать» себе более серьезные осложнения. Просто спокойно переживаем несколько дней.
Другие виды осложнений встречаются крайне редко и как правило вызваны Вашим несоблюдением рекомендаций. Конечно сразу после введения Radiesse Вы можете вернуться к своему привычному образу жизни, но первую неделю придётся воздержаться от занятий спортом, посещения бани, сауны, пляжа и солярия.
И уж тем более не нужно идти после процедуры вводить в места воздействия другие препараты, такие как гиалуроновые филлеры, препараты коллагена и др. Этим Вы можете спровоцировать непредвиденные реакции со стороны препарата и «наколоть» себе большие проблемы.
Каких результатов можно добиться, применяя Радиесс.
Особенности применения препарата Радиесс.
Эффект от процедуры можно будет оценить практически сразу
Примерно через месяц эффект от процедуры становиться гораздо менее выраженным.
Это объясняется тем, что гель, в котором растворен гидроксиапатит кальция распадается, а новая соединительная ткань, замещающая его, еще не успела образоваться.
Поэтому не надо паниковать, что эффекта хватило на месяц вместо обещанного года.
Многие доктора, не имеющие опыта работа с данным препаратом, принимают неверное решение о повторной инъекции, что является большой ошибкой.
Придётся немного потерпеть, через несколько недель неоколлагенеза наберет полную силу, и мы увидим окончательный эффект процедуры. В то время как наложившаяся «сверху» вторая порция препарата может привести к чрезмерному увеличению обработанной области. И в этой ситуации мы уже ничего не сможем сделать. В то время как докорректировать, как говориться, всегда успеем.
Поэтому решение о дополнительном введении Радиесс принимается нашими докторами и пациентом совместно, не раньше, чем через 2-3 месяца после первой процедуры. Итоговый результат будет Вас радовать на протяжении не менее 14-15 месяцев.
Процедура Meso Radiesse (Мезо Редиесс)
В основном все знакомы с «Радиесс», как препаратом для объёмной коррекции. Но в течении последних лет Радиесс стал с успехом применяться в технике мезорадиес. Далеко не все знакомы с этой процедурой, но в нашем центре эта техника хорошо отработана и пользуется безусловным успехом.
В чем суть методики
Название говорит само за себя- препарат вводиться по принципу мезотерапии. При введении Radiesse в поверхностные слои кожи, частицы гидроксиапатита кальция, способны стимулировать выработку коллагена в десятки раз больше, чем при введении этого же препарата в глубокие слои кожи!
При выполнении данной методики препарат Radiesse разводится физиологическим раствором до состояния «золя», что позволяет его вводить поверхностные слои кожи легко и без контурирования. Процедура выполняется с применением тонкой иглы или канюли.
Основное показание для мезорадиес – дряблая, растянутая кожа лица и тела. Это процедура выбора при подтяжке кожи подбородочной зоны и шеи.
Процедура проводиться 1 раз в 8 месяцев. При значительной дряблости кожи повторить через 4 месяца, затем 1 раз в 8 месяцев.
3D омоложение или векторный лифтинг.
В данной методике мы совмещаем эффект Радиесс как филлера, восполняя не достающие объёмы лица и технику МезоРадиесс
Данная методика позволяет не только восполнить утраченные объёмы, простимулировать синтез коллагена, но и обеспечить подтяжку кожи лица. Суть заключается в прокладывании «нитей» препарата в канальной технике в нужном направлении к точкам фиксации. Они надежно фиксируют и удерживают челюстно- лицевой каркас, не позволяя ему деформироваться.
Техника проведения достаточно ювелирная, и требует знания месторасположения всей линий Лангера под кожей.
Не смотря на высокую биосовместимость с тканями организма и минимальное побочное воздействие со стороны препарата, к его применению имеются серьезные противопоказания:
Если Вы хотите получить максимальный эффект с минимальной потерей времени на посещения косметологических центров, то процедура МезоРадиесс оптимальна для этого. Врач – косметолог нашего центра проконсультирует Вас, определит показания и индивидуально подберет методику «Мезоредиесс» именно для Вас!
На рынке современной эстетической медицины представлено большое количество филлеров. Но как среди этого многообразия найти действительно эффективный, безопасный и результативный препарат?
В первую очередь врачу-косметологу и пациенту следует полагаться на результаты научных исследований препарата, на профиль безопасности и надежность компании-производителя.
На сегодняшний день всем этим требованиям отвечает филлер Radiesse ® производства компании Мерц, давайте вспомним несколько фактов о Radiesse ® по состоянию на апрель 2017 г.:
В настоящей статье мы представляем обзор последних научных публикаций о применении филлера в коррекции различных проблем кожи пациентов.
Благодаря уникальному составу филлер Radiesse ® обладает тройным действием:
В 2004 г. Radiesse ® был одобрен в Европе, а в 2006 г. – на территории США для применения в пластической и реконструктивной хирургии. В 2015 г. FDA одобрило препарат как первый и единственный дермальный филлер для коррекции потери объема в области тыльной стороны рук.
Зоны коррекции препаратом Radiesse ®
Использование Radiesse ® не рекомендуется:
Безопасность филлера Radiesse ®
Оценка Radiesse ® проводилась в различных многоцентровых клинических исследованиях, в том числе и сравнительных. Во всех исследованиях был подтвержден высокий профиль безопасности, сходный с таковым у гиалуроновых филлеров.
В исследовании Kadouch 2017 был проведен анализ литературы по электронной базе данных MEDLINE / PubMed, включающий 21 статью. Анализировались нежелательные явления при применении филлера в период с 2004 по 2015 г. Всего была проведена 5081 коррекция с помощью Radiesse ® на 2779 пациентах. Сообщалось о 3 % нежелательных явлений (НЯ). К типам описанных НЯ относились узелки (96 % всех случаев), стойкое воспаление / отек (n = 4, 2 %), стойкая эритема (n = 2, 1 %) и случаи гиперкоррекции (n = 1, 1 % ). Узелки являлись наиболее распространенным нежелательным эффектом, но они самостоятельно исчезали по истечении небольшого периода времени. Основываясь на результатах этого обширного обзора, ученые еще раз подтвердили, что Radiesse ® имеет высокий профиль безопасности.
Хочется подчеркнуть, что с момента одобрения Radiesse ® в 2004 г. и в течение всех лет его использования (а это более 6 миллионов шприцев во всем мире!) было зарегистрировано только 5 (!) подтвержденных случаев образования гранулем (0,0005 %).
В 2009 г. в ретроспективном метаанализе исследований, проведенных с 1985 по 2005 г., было показано, что частота образования гранулем при введении Radiesse ® была ниже, чем при введении ГК или поли-L-молочных кислот PLLAs (Sadick et al. 2007).
Потому говоря о Radiesse ® как об одном из самых безопасных и изученных филлеров, мы опираемся на данные многих научных исследований.
Сегодня уже доказано, что Radiesse ® влияет на качество кожи за счет нескольких эффектов действия:
Стимуляция неоколлагеногенеза и эластогенеза Radiesse ® была доказана в многочисленных клинических исследованиях начиная с 2004 г.
В настоящее время, кроме стандартной формы филлера, используется Radiesse ® в разведении с физиологическим раствором с целью улучшения качества кожи и коллагенопосредованного лифтинга без эффекта объемной коррекции.
В другом исследовании Yutskovskaya et al. 2017 ученые оценивали влияние коллагеновых и эластин-стимулирующих эффектов Radiesse ® в разведении у пациентов с дряблостью кожи в области шеи и декольте. 20 пациентам вводили Radiesse ® в первый прием и через 4 месяца в различном разведении в зависимости от типа кожи пациента (разведение 1:2 – нормальная кожа, 1:4 – тонкая кожа и 1:6 – атрофическая кожа). Биопсийная ткань была получена в начале коррекции, на 4 и 7 месяц после первой инъекции для оценки выраженности неоколлагеногенеза.
Иммуногистохимический анализ биопсии продемонстрировал значительное увеличение выраженности коллагена типа I через 4 месяца (Р ® в разведении.
Эти данные дополняют растущий объем клинических исследований, демонстрирующих положительное воздействие препарата Radiesse ® на активность фибробластов и неоколлагеногенез, а также подтверждают его эффективность в нехирургической антивозрастной терапии: его положительное влияние на предотвращение процесса старения кожи в целом, предотвращение появления морщин и эффект лифтинга кожи!
Гидроксиапатит кальция в коррекции стрий
Успех Radiesse ® при коррекции возрастных изменений лица, шеи и декольте вдохновил исследователей на поиск новых зон его применения. В сентябре 2017 г. опубликована статья об эффективности филлера при устранении дефектов кожи на теле, а именно Radiesse ® показал отличные результаты в коррекции стрий.
В исследовании Casabona et al. 2017 зона стрий корректировалась с помощью инъекций разведенного Radiesse ® в сочетании с микронидлингом и местно аскорбиновой кислотой. Ретроспективное исследование показало безопасность и эффективность такой комбинированной терапии. Изначально пациенты имели красные (n = 25) или белые (n = 10) стрии, а также борозды на ягодицах, бедрах, коленях, брюшной полости и груди. Каждому пациенту вводили иглой не более 3,0 мл Radiesse ® в разведении 1:1 с 2 % раствором лидокаина. Процедура сопровождалась микронидлингом и местным применением 20 % аскорбиновой кислоты в первый прием, на 1 и 2 месяц.
В исследовании было зафиксировано улучшение внешнего вида стрий в среднем на 5 баллов по Шкале Манчестера Scar Scale (с 12,0 до 7,1) через 1 месяц после процедуры. Большинство пациентов (85,8 %, n = 30) были очень удовлетворены или удовлетворены результатами лечения. Биопсия кожи показала повышение количества и качества волокон коллагена и эластина в областях проведения комбинированной терапии.
Коррекция зоны рук филлером Radiesse ®
И, наконец, нельзя приуменьшить значение Radiesse ® для коррекции тыльной стороны кистей. Radiesse ® является на сегодняшний день единственным филлером, одобренным FDA для коррекции этой зоны.
Это подтвердило и базовое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев для оценки безопасности и эффективности восстановления объема рук.
Эффективность Radiesse ® сохранялась в течение 12 месяцев, при этом для 72 % рук достигалось по крайней мере улучшение на 1 балл по шкале «Мерц» после однократного введения. При этом 86,4 % рук после проведения лечения все еще сохраняли признаки улучшения даже через 12 месяцев после однократного введения. Введение филлера Radiesse ® в руки обеспечивает мгновенное восстановление объема, который сохраняется в течение как минимум 1 года.
Исходя из этих данных, Radiesse ® был одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA)* для коррекции утраты объема рук и является первым и единственным дермальным филлером, утвержденным для такого применения.
ТОП-5 «нельзя» после контурной пластики, чтобы не потерять эффект
Наконец-то Вы решились сделать контурную пластику, которую так рекомендовала ваша подруга или знакомая для омоложения лица? Вам так хочется избавиться от морщин, скорректировать овал лица, убрав второй подбородок, или немного увеличить губы? Это хорошая альтернатива пластической хирургии для достижения быстрого результата. Но, что может пойти не так?
Коррекция нижней трети лица, врач Коган Л.С., фото с сайта хирурга Д.Р,Гришкяна, имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Бывают случаи, когда результат не оправдывает тех ожиданий, на которые рассчитывают пациенты, и тогда возникают резонные вопросы, почему?
В этой статье мы рассмотрим наиболее частые запреты, нарушив которые, эффект от контурной пластики не будет достигнут.
Напомним, что контурная пластика – это омолаживающая процедура с применением филлеров, в результате введения которых можно разгладить морщинки, увеличить губы, убрать второй подбородок, «приподнять» щечки.
Коррекция слезной борозды, врач Коган Л.С., фото с сайта хирурга Д.Р,Гришкяна, имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
И так, что же «нельзя» делать после контурной пластики, чтобы не потерять эффект.
1. Употреблять алкоголь.
Гиалуроновая кислота в составе филлеров увлажняет кожу, алкоголь, наоборот, приводит к её обезвоживанию. Получается, что алкоголь нейтрализует действие филлеров, и в местах их введения могут образовываться корочки. Также алкоголь повышает давление, расширяет сосуды, провоцируя появление гематом, ослабляет действие анестетиков во время операции. Поэтому, лучше ограничить потребление алкоголя до 2 недель как до, так и после процедуры.
2. Применять пилинги и скрабы.
Которые могут привести к травмированию или пересушиванию кожи. А также, не наносить на лицо в первые дни декоративную косметику. Умываться можно только мягкими очищающими средствами.
3. Посещать солярий и нежиться под солнцем.
В ответ на травмированные клетки начинает активно вырабатываться меланин, который под воздействием UF-лучей приводит к интенсивной пигментации в местах введения филлеров.
4. Нагружать организм физическими нагрузками, посещать сауны, бани, принимать горячий душ в течение первых 10-ти дней.
Под воздействием больших нагрузок или высоких температур филлер может деформироваться и привести к изменениям форм, появлению неровностей.
5. Спать на боку или лицом в подушку.
Так как может произойти деформация. Поэтому спать рекомендуется на спине, а первые 8-10 часов находиться в вертикальном положении.
Вот 5 не сложных рекомендаций, которые позволят быстрее насладиться эффектом от контурной пластики без серьезных последствий.
В любом случае, перед проведением контурной пластики необходимо проконсультироваться с врачом, который даст соответствующие рекомендации с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Чего ждать после уколов Radiesse?
Препарат Radiesse представляет собой филлер на основе гидроксиапатита кальция. Он стимулирует выработку собственного коллагена и широко применяется при подтяжках, контурной пластике и мезотерапии. В отличие от гиалуроновой кислоты, Радиесс действует гораздо дольше — в течение 12-15 месяцев. Препарат проходил многочисленные исследования и является хорошо изученным: он практически не вызывает воспаления в тканях, не мигрирует и спустя некоторое время самостоятельно выводится из организма.
Филлер Радиесс позволяет скорректировать зоны рук, висков, подбородка, носогубных складок, щек и другие проблемные области. Однако его применение не рекомендуется для коррекции межбровных морщин, носа, губ, а также периоральных и периорбитальных морщин.
Чего ожидать от процедуры с Radiesse? Через сколько сходят отёки?
Процедура введения препарата занимает 30-60 минут в зависимости от зоны коррекции. Все манипуляции безболезненны и могут применяться совместно с местным анестетиком лидокаином. Осложнения после Радиесс возникают крайне редко: в большинстве случаев пациенты могут сразу же вернуться к привычному образу жизни. Если и наблюдаются нежелательные признаки, такие как синяки, отеки и покраснения, то они обычно протекают в легкой форме и проходят через 48 часов.
Осложнения могут возникнуть в результате неправильного введения препарата, а также при наличии противопоказаний у пациента. Перед процедурой обязательно проводится консультация специалиста.
Введение филлера не рекомендовано людям с:
• тонкой кожей;
• воспалительными процессами;
• заболеваниями, при которых происходит медленное заживление ран (например, сахарном диабете);
• беременностью;
• повышенной чувствительностью к одному из компонентов препарата;
• наличием инородных тел в зоне проведения процедуры (например, жидкого силикона).
Что касается высказывания о миграции и контурирования, то препарат может мигрировать только в случае неправильной техники введения. А именно, либо при очень поверхностном расположении или при введении рядом с подвижными анатомическими областями, например, в губы. Поэтому Radiesse не рекомендуется вводить в эти области. Таким образом, опасность миграции и контурирования минимальна при соблюдении рекомендаций производителя.
Что делать при воспалении? Как вывести Radiesse?
Главным недостатком препарата считается то, что у него нет антидота. Это и останавливает многих пациентов от проведения процедуры.
Например, филлеры на основе гиалуроновой кислоты при развитии осложнений можно вывести: в этом случае пациенту вводят гиалуронидазу, и этот фермент расщепляет филлер и позволяет быстро его вывести.
В случае с Радиесс отек и прочие осложнения полностью убрать не получится. Единственный предлагаемый вариант — размывать препарат физраствором, чтобы снизить его концентрацию и быстрее утилизировать микросферы.
Можно ли использовать после Radiesse другие филлеры и делать другие косметические процедуры?
После процедуры Радиесс нельзя посещать бани и сауны, а также физически воздействовать на зону проведения коррекции. Что касается косметических процедур, то через 2 недели уже можно делать РФ-лифтинг. Считается, что радиочастотное воздействие усиливает эффект после введения препарата. Через 3-4 недели можно также делать микротоковую терапию, аппаратный массаж и БьютиТек терапию. Использовать филлеры после Радиесс на основе гиалуроновой кислоты запрещено в течение года, потому что неизвестно, как эти компоненты будут взаимодействовать друг с другом.
Одна из самых ужасных страшилок у пациентов — что они навсегда останутся с филлером, который неизвестно как поведет себя спустя пару-тройку лет, когда изменится гормональный фон или понадобится сделать в зоне введения Radiesse операцию. Биодеградация препарата Radiesse происходит естественным образом. Есть опубликованные доказательства практически полной резорбции препарата через год после введения. А значит после его выведения из организма показаны любые другие процедуры, вплоть до хирургических.
В целом подтяжка Радиесс и другие косметические процедуры с использованием этого филлера являются полностью безопасными. Если у пациента не слишком тонкая кожа и нет других противопоказаний, с высокой вероятностью процедура пройдёт успешно, и он сразу же заметите положительный эффект. Этот препарат одобрен как в ЕС, так и США, поэтому бояться мезо Радиесс, а также контурной пластики и подтяжки не стоит.
Radiesse опасен? Кто может использовать препарат.
Косметологи любят этот филлер за геометричность и пластичность; за то, что не притягивает воду после инъекций и не даёт отёков; за то, что помогает коже синтезировать коллаген.
Уникальный, хороший препарат, но только в опытных руках. Это статья для тех пациентов, которых «настращали» препаратом Radiesse.
Бояться Radiesse не надо, надо бояться тех, кто не уметь работать этим препаратом.
Если вам встречается «доктор», который утверждает, что этот препарат опасен, не выводится из организма и вреден для пациентов, уходите от такого доктора.
Конечно, когда пациентам рассказывают что «он опасный», «он вызывает сильные воспалительные явления», «вызывает образование непонятного фиброза, рост раковых клеток», всё что угодно – вы лучше уйдите, поищите доктора, который умеет работать с этим препаратом.
⚡ Прежде чем сесть в кресло, доверить своё лицо, надо понимать к кому вы пришли. Только те врачи у которых есть медицинское образование, причем соответствующее образование (все должны быть или дерматологами или пластическими хирургами со специализацией в косметологии) имеют право работать этим препаратом.
Чем «разбивать» Radiesse?
Многих докторов смущает тот момент, что когда они работают гиалуроновой кислотой, есть антидот – гиалуронидаза, которая «разбивает» гиалуроновую кислоту.
Когда используют Radiess, то нечем его вывести, если что-то пошло не так: гиперкоррекция, закупорка сосудов или слишком поверхностное введение препарата.
Во-первых, опытные доктора всегда работают канюлей: при использовании этого инструмента минимален риск получить закупорку сосуда, артерии, вены (именно в этом случае необходимо сразу применять антидот для размывания препарата, чтобы устранить риск ишемии и более опасных последствий).
Во-вторых, опытные доктора практически не допускают гиперкоррекции.
Но уж если возникла необходимость растворить / размыть препарат, то это можно сделать и с помощью той же гиалуронидазы (которая прекрасно убирает гель-носитель), и с помощью собственной плазмы (при этом стимулируется область введения и макрофаги начинают разрушать препарат), и с помощью физраствора.
Препарат прекрасно биодеградирует после введения
Многочисленные противники препарата упирают на то, что препарат не выводиться из организма, накапливается и формирует кальцинаты.
Тем, кто проходит обучения по этому препарату даже не хотят спорить с сторонниками этой мысли.
Есть более 100 исследований (с гистологией, КТ и прочими доказательными методами), которые показывают абсолютную биодеградацию препарата через 13-20 месяцев после введения.
Да, гиалуроновые филлеры «рассасываются» более быстро, но ведь Radiesse для этого и придумали, чтобы сохранить результат на более длительный срок!
Вот фрагмент только одного исследования 2019 года: «Multilayered injection of calcium hydroxylapatite filler on ischial soft tissue to rejuvenate the previous phase of chronic sitting pressure sore».
Через 10 месяцев после введения частицы препарата значительно уменьшились, а через 2 года их не обнаружили в области введения препарата.
Об этом же указывает исследование 2015 года «Complete biodegradable nature of calcium hydroxylapatite after injection for malar enhancement: an MRI study».
Слово нашего главного врача Левона Робертовича Чахояна.
Врачи-косметологи бывают разные: кто-то старается работать по всему спектру услуг, у кого-то больше уклон на дерматологию, кто-то специализируется на аппаратной косметологии или нитевых методах. Эти специализации очень похожи на то, что существует у профессиональных поваров: есть повара, специализирующиеся на отдельных видах кухни, есть повара-универсалы. И как у поваров, у докторов-инъекционистов есть своя рыба Фугу: препарат Radiesse.
☝ Для того, чтобы безопасно и эффективно работать с этим препаратом нужно пройти специальное обучение, почувствовать препарат, узнать про него подробно, но самое главное – получить опыт работы с этим филлером. Хотя слово филлер – здесь не очень подходит: это многофункциональный инструмент, позволяющий доктору добиваться самых лучших результатов по омоложению пациента.
⚡ Доктор, успешно работающий с Radiesse, как повар, готовящий Фугу – знает все нюансы и блюдо в его руках получается вкусным, сочным и безопасным. Не побоюсь провести прямые аналогии: как и Фугу, Radiesseявляется деликатесом в косметологии.⚡
⚠️Неумелый и начинающий повар, конечно, не полезет готовить эту опасную рыбу, как и начинающий врач-косметолог работать с Radiesse: ему страшно.
Глупый молодой повар, как и начинающий косметолог будут твердить, что блюдо может быть отравлено, ведь «вдруг не соблюдались все необходимые условия», «Я не работаю с этим, потому что это вредно и опасно!».
Я знаю многих своих коллег, которые не работают с Radiesse, потому что специализируются в других областях косметологии, но эти, уважаемые мной доктора, никогда не будут пугать своих и чужих пациентов домыслами и жареными фактами. Ведь если повар не является специалистом японской кухни, это не значит, что рыба Фугу – категорически несъедобна.
Ну а тем «поварам», которые хорошо готовят пельмени, а больше ничего не умеют, но при этом кричат о вреде ядовитых рыб, советую изучить поваренные книги и начать саморазвиваться. Надеюсь, когда-нибудь они закончат специальные курсы и мы будем обсуждать с ними все нюансы этого прекрасного деликатеса – Radiesse!
