Репродуктолог объяснила, что важно знать о коронавирусе при планировании семьи
Министерство здравоохранения опубликовало новые рекомендации по оказанию медпомощи беременным с COVID-19. Документ также содержит важную информацию для тех, кто собирается завести ребенка в период пандемии. В частности, о влиянии коронавируса на репродуктивную систему человека. Отвечаем на главные вопросы, связанные с COVID-19 и планированием семьи.
Как коронавирус влияет на репродуктивную систему?
По данным Минздрава, коронавирус способен проникать в ткани яичников, ооциты (незрелые яйцеклетки) и эндометрий, вызывая их поражение. Это же касается и сперматозоидов. Таким образом, инфицирование может негативно повлиять на женскую и мужскую репродуктивную систему, сказано в обновленных рекомендациях.
Гинеколог-репродуктолог Мария Милютина в разговоре с Москвой 24 отметила, что врачи действительно фиксируют подобные проблемы в собственной практике.
«Мы также видим у женщин снижение показателя АМГ – гормона, который показывает запас яйцеклеток в яичниках. После тяжелой коронавирусной инфекции он падает очень сильно», – рассказала Милютина.
Влияет ли вакцинация на репродуктивную систему?
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
В Минздраве заявили, что сведения о негативном воздействии прививки на репродуктивную систему человека отсутствуют, чего нельзя сказать о самом коронавирусе.
Ранее главный специалист Минздрава РФ по репродуктивному здоровью женщин, замдиректора НМИЦ акушерства и гинекологии имени академика В. И. Кулакова Наталия Долгушина сообщила, что вакцина «Спутник V» безопасна для репродуктивного здоровья. Это стало известно по результатам исследования 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста.
Можно ли вакцинироваться, если женщина уже беременна?
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко 25 июня заявил, что противопоказания для применения вакцины «Спутник V» у беременных женщин сняты. В обновленных рекомендациях ведомства сказано, что частота осложнений беременности после прививки не отличается от общепопуляционной.
«Не отмечено большего числа преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода и других акушерских и перинатальных осложнений у женщин, вакцинированных от COVID-19 во время беременности по сравнению с невакцинированными», – отметили в Минздраве.
При этом в ведомстве со ссылкой на данные различных источников подчеркнули, что у невакцинированных беременных после заболевания коронавирусом частота преждевременных родов составляет 15–20%.
Вместе с тем гинеколог-репродуктолог Мария Милютина подчеркнула, что ни заболевание коронавирусом, ни новость о беременности сразу после вакцинации не являются поводом для ее прерывания.
«Если женщина узнала, что ждет ребенка, уже после вакцинации, нужно просто спокойно наблюдать беременность. С высокой долей вероятности у нее все будет хорошо. Это совсем не повод прерывать беременность», – заявила специалист.
Восстанавливается ли репродуктивная функция после COVID-19?
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
По словам Милютиной, восстановление репродуктивной функции после COVID-19 у мужчин проходит намного проще.
«У мужчин каждые три месяца вырабатываются новые сперматозоиды. Соответственно, у них репродуктивная функция восстанавливается чаще», – рассказала Милютина.
«В связи с этим возможность забеременеть у женщины снижается», – добавила собеседница Москвы 24.
Как скоро можно планировать беременность после вакцинации?
Гинеколог-репродуктолог сообщила, что в настоящее время врачи рекомендуют планировать беременность через месяц. Если вакцина двухкомпонентная, то месяц нужно отсчитывать после второй прививки, обращает внимание Милютина.
«Изначально рекомендации составляли полгода, затем три месяца, сейчас месяц. Срок связан с ожиданием каких-либо побочных эффектов после вакцинации. Это просто мера предосторожности», – подчеркнула эксперт.
Женщине важно забеременеть в момент, когда у нее высокий показатель антител, объясняет Милютина. Поэтому через месяц после прививки не стоит откладывать планирование на более долгий срок, отметила она.
Когда лучше планировать беременность после болезни?
Если кто-то из партнеров перенес COVID-19, планировать беременность уже через месяц можно разве что после легкой формы заболевания, предупреждает репродуктолог.
Вместе с тем Милютина подчеркнула, что если беременность у переболевших COVID-19 случилась раньше этих сроков, то никакой опасности для плода это не несет. Сроки связаны исключительно с постковидным синдромом, во время которого люди испытывают слабость и ухудшение самочувствия, отметила она.
По этой причине многие пары первые несколько месяцев после COVID-19 просто не находят в себе сил на планирование беременности, говорит гинеколог-репродуктолог. Если же пара восстановилась после коронавируса гораздо раньше, никаких опасений по поводу будущей беременности нет, заключила Милютина.
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.
Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».
Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса?
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Какое влияние может оказать вакцина на репродуктивные функции? Можно ли вакцинироваться беременным женщинам? Эти вопросы имеют особую актуальность на фоне продолжающейся пандемии коронавируса и массовой вакцинации от COVID-19 в мире, и в Германии в том числе.
Темпы вакцинации в Германии на сегодня
Статистика вакцинации от COVID-19 в Германии по состоянию на 09.08. 2021
На территории Германии одобрены следующие вакцины от COVID-19:
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Через какой период?
Любая вакцинация часто становится темой живых дискуссий о ее безопасности и актуальности для разных категорий граждан. Поскольку сам COVID-19 является новым заболеванием, изучение которого продолжается, вакцины против него породили в обществе много вопросов, мифов и страхов. Среди самых часто задаваемых вопросов встречаются следующие.
Оказывает ли влияние вакцина от коронавируса на способность иметь детей?
Ученые и профильные специалисты утверждают, что все исследования во время разработки, тестирования и наблюдения на протяжении всего применения вакцин от COVID-19, одобренных ВОЗ, не показали, что они оказывают влияние на фертильность. Речь идет не только о способности забеременеть, но и о возможности выносить и родить здорового ребенка.
Можно ли беременеть после вакцинации от коронавируса?
Страхи, что вакцина может повлиять на будущего ребенка, абсолютно необоснованные. Не существует в принципе вакцины, которая могла бы повлиять на еще не зачатого ребенка. И вакцина от COVID-19 не исключение. Она не влияет ни на половые клетки, ни на код ДНК. Но она однозначно снижает риски заболеть коронавирусом, увеличивает шансы на легкое или бессимптомное течение болезни во время беременности (если заражение произойдет), минимизирует риски тяжелых осложнений, опасных для здоровья будущей матери и плода.
Через какое время после вакцинации можно беременеть?
Большинство ученых специалистов, высказывавшихся по этому поводу, утверждают, что беременеть женщина может уже в следующем цикле после прививки. Следует правильно понимать суть и принцип вакцинации. Вакцина – это своеобразный безопасный «тренажер» для нашей иммунной системы, которая должна защищать от различных патогенов. Поэтому идея «защитить» иммунную систему от вакцины выглядит абсурдной. 
Вакцина выступает инструментом, способным защитить человека от заболевания или тяжелых осложнений. Бояться следует не осложнений от вакцины, которые в большинстве своем незначительны (слабости, головной боли, непродолжительного повышения температуры и др.), а осложнений от коронавирусной инфекции, которые иногда ведут к летальному исходу.
Чем опасен COVID-19 во время беременности?
Сегодня все чаще специалисты акцентируют внимание общества, что реальную опасность представляет собой не вакцинация, а возможность заболеть коронавирусом. Одна из главных его опасностей – вызываемые осложнения. Женщина во время беременности уже находится в группе риска различных заболеваний, поскольку ее иммунитет снижается. Если бы иммунитет продолжал работать на полную, то это представляло бы угрозу для плода как для инородного тела. При наличии других заболеваний и негативных факторов (избыточного веса, диабета, хронических заболеваний) риски увеличиваются.
На сегодня ученые обладают достаточной исследовательской базой, чтобы утверждать, что коронавирусная инфекция может оказывать негативное воздействие не только на здоровье беременной женщины, но и на развитие плода. Есть высокая вероятность передачи коронавирусной инфекции от матери ребенку в утробе. Присутствуют высокие риски развития серьезных осложнений у беременных женщин на фоне коронавируса, требующих интенсивной терапии с применением аппаратов ИВЛ. 
На этом фоне вакцинация от коронавируса перед беременностью приобретает особую актуальность как возможность минимизировать риски. Для справки! На сегодня существуют ряд заболеваний, от которых в период беременности вакцинация категорически не рекомендуется (корь, краснуха, ветряная оспа и др.), и ряд прививок, которые рекомендованы при условии, что вакцина является инактивированной (не содержит живых или ослабленных вирусных частиц, способных вызвать заболевание). К разрешенным относятся инактивированные вакцины против гриппа, например. Беременных женщин прививают от гриппа. И это реально снижает уровень заболеваемости, а не увеличивает риски осложнений.
Вакцинируют ли в Германии беременных женщин?
На сегодняшний день в Германии не рекомендована массовая вакцинация беременных женщин. Комиссия по вакцинации при Институте имени Роберта Коха (RKI) в апреле этого года прямо выступила против вакцинации беременных женщин. Исключением являются беременные женщины с серьезными сопутствующими заболеваниями, когда присутствуют высокие риски тяжелого течения коронавируса. Но окончательное решение остается за женщиной, под ее ответственность. Такая позиция основана на недостаточном количестве исходных данных. Ведь беременные женщины практически не участвуют в клинических исследованиях. Сбор и анализ данных о влиянии вакцины при беременности продолжается.
Результаты исследований должны быть проанализированы по шкале рисков и получаемой пользы. Этим вопросом, в частности, занимается Stiko – независимый комитет экспертов, который разрабатывает рекомендации по вакцинации для Германии. На конец августа запланирована публикация отчета Stiko по теме вакцинации беременных женщин и кормящих матерей. Для справки! В ряде стран ведется активная вакцинация беременных женщин. В частности, в США, Израиле, Великобритании и Бельгии. Пока сложно сказать, как повлияет отчет Stiko на официальный протокол вакцинации в Германии и будут ли внесены изменения на данном этапе.
Эксперты дали советы по срокам вакцинации от COVID во время беременности
Женщинам рекомендуется прививаться от коронавируса до беременности, однако если это не было сделано, вакцинироваться лучше не ранее 22-й недели срока, как рекомендуют в Минздраве, рассказал РБК главный врач родильного дома № 16 в Санкт-Петербурге, врач-акушер-гинеколог Владимир Шапкайц.
«В выборе между тем, чтобы остаться непривитой до окончания беременности и привиться по прошествии 22 недель, выбор должен быть сделан в пользу прививки», — оценил он.
Шапкайц добавил, что в таком случае уровень риска для беременной женщины находится на уровне остальных прививающихся людей. «Болезнь для будущей матери куда опаснее», — подчеркнул главврач.
Вместе с тем в разговоре с РБК доктор медицинских наук, профессор, гинеколог-эндокринолог Ирина Филатова сообщила, что прививка допускается уже примерно с 12-й недели беременности, тогда как до этого срока формируются все органы и системы будущего организма и от прививки лучше воздержаться.
«Организм должен подготовиться к беременности, любая беременность воспринимается организмом как инородное тело. Дополнительную нагрузку давать на организм в это время не стоит», — отметила она, добавив, что COVID-19 несет риски для репродуктивной системы как женщин, так и мужчин, избежать их лучше всего с помощью вакцинации.
Вакцинацию не стоит делать раньше 12–14-й недели беременности, также считает главный врач «Московской Академической Клиники ЭКО», акушер-гинеколог высшей категории Нино Какучая, отметив, что прививка все же может допускаться и до наступления этого срока.
Какучая добавила, что беременные переносят заболевание тяжелее, тогда как частота осложнений после прививки у женщин с беременностью или без нее одинакова. По данным ВОЗ, сообщила она, среди забеременевших женщин риск попасть в реанимацию в пять раз выше по сравнению с женщиной без беременности. В случае болезни в 22 раза повышается риск внутриматочной смерти плода в сравнении с беременностью у здоровой женщины, рассказала она. Врач подчеркнула, что эти данные являются суммарными по всем странам мира, в статистику включены государства с низким уровнем здравоохранения.
В конце августа в Минздраве посоветовали беременным прививаться от COVID-19 не раньше 22-й недели срока. главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России Наталья Долгушина уточнила, что лучше всего сделать прививку до беременности, однако вакцины от коронавируса безопасны даже для тех женщин, кто находится в положении. По ее данным, вакцинация не увеличивает риск появления перинатальных или акушерских осложнений, тогда как опасность представляет сама болезнь.
По данным Минздрава на конец октября, от инфекции в России привились лишь 1,3% беременных женщин. «На данный момент наблюдаются 760 тыс. беременных женщин, из них только 9600 привились», — сообщил главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Роман Шмаков. Он добавил, что среди женщин в положении коронавирусом переболели 6%.
«То есть мы даже не дотягиваем до 10% женщин, которые [защищены от] развития ковида во время беременности», — заключил Шмаков.
Что нужно знать молодым мамам о вакцинации против COVID-19
Почти 100 тыс. женщин, живущих на планете, сейчас ждут ребенка, а более 40 тыс. малышей сегодня появились на свет. Все это в мире, где уже 1,5 года продолжается пандемия COVID-19. А ведь если заболеет будущая мама, под угрозой может оказаться не только ее жизнь, но и нормальное развитие плода.
К счастью, за прошедшие долгие месяцы врачи и ученые собрали достаточно информации, чтобы, с одной стороны, предостеречь женщин, а с другой — надежно успокоить. И новые данные по этому щепетильному вопросу появляются буквально каждый день.
Прививаться или нет – вот в чем вопрос
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян отвечает на него однозначно: «Да».
«Я уже близка к тому, чтобы буквально уговорить наше министерство, наших ученых и наше общество провести вакцинацию среди тех женщин, которые только готовятся к беременности. Если она собирается иметь ребенка через два, через три месяца, наряду со всеми остальными вакцинами вполне можно позволить себе и вакцинацию от коронавирусной инфекции. В нашем случае «Спутник V» или другая вакцина — не имеет значения», — заявила эксперт на IX Международном конгрессе «Оргздрав-2021», который проходил с 25 по 27 мая в Москве.
Уже доказано, что иммунитет передается и ребенку, так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша, сказала Адамян.
При этом вакцинироваться от COVID-19 можно как до беременности, так и во время нее. Наблюдения за 100 тыс. женщин, которые привились, когда еще не знали, что беременны, показали, что ни одна из использованных прививок не оказала отрицательного воздействия.
«Вакцинация 150 лет спасала мир от самых тяжелых болезней. И сейчас вот эта чума XXI века должна быть тоже предотвращена с помощью этого», — уверена Адамян.
Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери
Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.
«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.
Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.
Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.
Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.
Вакцинация и грудное вскармливание
Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.
«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.
Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности.
Зачем же тогда прививаться?
«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.
Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза. Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.
«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.
Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.
«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.
Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.
Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.
После вакцины ковид нельзя беременеть
Во время «третьей волны» беременные вошли в группу риска по тяжелому течению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Делать ли им прививку? Этой теме 25 августа была посвящена программа «Здоровая среда» на «Радио России», в которой приняли участие главный акушер-гинеколог Минздрава Новосибирской области Рэм Волков и главный вакцинолог региона Татьяна Ивлева.
Как отметил Рэм Волков, коронавирус, который относится к особо опасным инфекциям, мутирует. В первые две «волны» не было высокой заболеваемости среди беременных и детей. Самое главное, тяжелых случаев было немного. Но пришла «третья волна», и все изменилось.
«На сегодняшний день беременные входят в группу риска по тяжелому течению ковидной инфекции. В еще более высокую группу риска входят беременные женщины, у которых есть другие соматические заболевания», – говорит главный акушер-гинеколог.
По его словам, правильнее всего вакцинироваться на этапе планирования беременности. Закончить вакцинацию, то есть ввести вторую дозу, необходимо за один-два месяца до предполагаемого начала беременности.
«Второй момент, вакцинироваться нужно будет не только женщине, но и всему окружению, людям, которые планируют в течение года появляться в доме этой семьи. Будут мама, братья, сестры приходить. Которые также будут являться источником инфекции. Нужно задаваться вопросом не только вакцинации самой беременной и ее супруга, но и всего близкого окружения», – подчеркнул Рэм Волков.
Согласно действующим рекомендациям по вакцинации против новой коронавирусной инфекции беременных можно вакцинировать на сроке после 22 недель. И это только Гам-КОВИД-Вак («Спутник V»), для остальных вакцин беременность сейчас является противопоказанием.
К негативным последствиям COVID-19, которые могут быть у любого заболевшего, для беременных добавляется увеличение риска преждевременных родов в два раза. Будущих мам приходится родоразрешать до срока, чтобы помочь вылечить угрожающее жизни основное заболевание – ковид.
Также возрастает риск рождения мертвого ребенка (на 6-7%) и задержки роста плода.
«В очередной раз со стопроцентной уверенностью всем заявляю, что ни одна из существующих в мире вакцин не может вызвать бесплодие, – заявила главный вакцинолог Минздрава Новосибирской области Татьяна Ивлева. – Очень часто задают этот вопрос, особенно когда мы вакцинируем [от различных инфекций] детей, подростков, молодых женщин. Я сталкивалась с тем, что женины, когда решают вопрос о вакцинации против коронавирусной инфекции и планируют беременность, откладывают вакцинацию. Это категорически неправильно. Если мы говорим о вакцинации, об инфекционной безопасности семьи, будущего малыша, то конечно задолго до этой беременности должна проходить подготовка».
Это касается и прививки против коронавируса, и тех прививок, которые многим сделали еще в детстве, и ежегодной прививки против гриппа. Ее можно делать как на этапе планирования, так и во время второго и третьего триместра беременности.
«Против гриппа мы рекомендуем всем беременным, против коронавирусной инфекции в первую очередь будут вакцинироваться те женщины, у которых есть тяжелая сопутствующая патология. То есть те женщины, за жизнь которых мы опасаемся во время беременности», – подчеркнула Татьяна Ивлева.
