Эпизиотомия и «акушерская совесть»
Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».
Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.
При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.
Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.
По нашим данным за 6 лет (2014-2019):
| Всего родов | Эпизиотомия, % | Разрывы промежности, % | Всего повреждений, % | |
| 1 роды | 918 | 35,7 | 17,4 | 53,1 |
| 2 роды | 632 | 12,8 | 24,2 | 37,0 |
| 3 роды | 240 | 8,3 | 17,5 | 25,8 |
| 4 и более | 71 | 4,2 | 15,4 | 19,6 |
Возможные показания к эпизиотомии:
Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?
Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.
Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.
| Всего родов | Эпизиотомия, % | Разрывы промежности, % | Всего повреждений, % | |
| Бок | 696 | 11,4 | 15,4 | 2,8 |
| Спина | 948 | 31,6 | 22,7 | 54,3 |
| Корточки | 67 | 11,9 | 25,3 | 37,2 |
| Четвереньки | 90 | 2,2 | 20,0 | 22,2 |
| Кровать Рахманова | 57 | 73,6 | 12,2 | 85,8 |
| Стоя | 3 | 0 | 33,3 | 33,3 |
Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.
Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».
К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.
Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.
Родильный Дом №6,
ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4
Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1
Эпизиотомия: советы по быстрому заживлению шва от гинеколога
Многим женщинам во время родов делают разрез промежности, известный, как эпизиотомия. Эта манипуляция (или ей подобная — перинеотомия) проводится для того, чтобы уберечь промежность от сильных и неровных разрывов, ушить которые будет довольно сложно. После спонтанных разрывов обычно формируются более грубые рубцы, чем после эпизиотомии.
Если акушер-гинеколог во время родов заявил, что у вас неэластичная, так называемая регидная промежность, то, вероятнее всего, будут делать эпизиотомию. Кроме неэластичной промежности, есть и иные показания в эпизиотомии. Например, ее делают, когда нужно сократить потужный период, чтобы женщина родила быстрее. Это требуется при нарушении сердечного ритма плода.
Еще лет 60 назад эпизиотомию делали вообще как плановую процедуру, сейчас же врачи прибегают к ней только при наличии четких показаний. Не делают надрезы всем подряд.
Итак, как все происходит. Когда ребенок уже вот-вот должен появиться на свет, медсестра или врач делают надрез (см. как на картинке) специальными ножницами. Обычно делается это без предварительного обезболивания, но женщинами почти не ощущается.
После того, как ребенок родится, а это будет сразу после надреза, женщина рожает плаценту. Затем влагалище обрабатывают йодом и приступают к зашитию разреза и разрывов (если они есть).
Швы могут накладывать как после обезболивания, так и не использовать его. Обезболивание обычно всегда используется при сильных разрывах, если пострадала шейка матки, если же нужно зашить только разрез, врач может не колоть обезболивающее. Зашить — дело не долгое. А уколы в промежность тоже весьма болезненны.
Жизнь после эпизиотомии
Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.
Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.
Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.
Запрет сидения
Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.
Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.
Туалет
Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.
В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.
Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.
Ванна
Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.
Половая жизнь
Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.
Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.
Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.
Роды после эпизиотомии
Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.
Обработка, заживление шва и возможные осложнения
Швы могут накладывать рассасывающимися и не рассасывающимися нитками. Вторые снимают при выписке из роддома, а первые исчезают сами. Снимать швы немного неприятно, но не больно.
В роддоме швы женщинам обрабатывают сами медсестры. Обычно просто смазывают зеленкой, плюс дважды в день проводится кварцевание. Такое лечение.
При выписке дают рекомендации, как ухаживать за швом. Обычно советуют продолжать обрабатывать его зеленкой или раствором марганца. Другие возможные варианты, чем можно обрабатывать: левомеколь, траумель, солкосерил. При этом левомиколь — это антибактериальная мазь, может быть назначена, если есть осложнения, например, шов загноился. Не очень хороший признак, если шов кровит, появилась сукровица — значит, плохо заживает, возможно даже шов расходится. Нужно смазывать зеленкой. Но если нет сильного, заметного расхождения — пройдет.
Еще одно возможное осложнение — образование гематомы (выглядит как уплотнение) на шве и отек. В большинстве случаев она проходит самостоятельно.
Если вы заметили что-то вроде дырочки на шве — это может быть свищ, образуется иногда, если долго не снимают швы или ниточка после снятия осталась. В легких случаях он проходит после того, как уберут спровоцировавшие его появление нитки. В тяжелых и запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Такой свищ формируется при некачественном наложении швов после тяжелых разрывов.
Очень важно, чтобы шов как можно меньше был во влажном состоянии, поэтому его даже советуют сушить феном после обработки раствором марганца или другими жидкостями, а также после подмывания. Кстати, подмываться советуют с хозяйственным мылом.
Тревожные симптомы в послеродовом периоде
Беременность – это большой труд для женского организма. Большинство женщин свободно говорят о родах, но не так много о том,
что происходит после них. В школах родовспоможения послеродовой период иногда умело обходят молчанием, сводя его лишь к
кровотечению после родов. Как выглядит послеродовой период и сколько он длится?
Что такое послеродовой период?
Послеродовой период – это период около 6 недель (он может быть короче, хотя бывают случаи, когда он длится дольше) после рождения
ребенка, когда организм пытается отменить большинство изменений, произошедших в теле за последние 9 месяцев. Продолжительность
послеродового периода зависит от индивидуальности организма женщины и его способности к регенерации. Как это получится пережить,
зависит от организма. Некоторые женщины переносят это время вполне нормально, другие предпочитают забыть о нем. Кровотечение в
послеродовой период также является индивидуальной проблемой. Говорят, что этот период похож на длительную менструацию.
Однако кровотечение, особенно в первые несколько дней, намного сильнее, а сокращения матки, которая вернулась к своим нормальным размерам,
Стоит также отметить, что послеродовой период – это не только кровотечение, но и лактация. Многие женщины отказываются от грудного
вскармливания в первый месяц после родов, потому что никто не подготовил их к тому, что им предстоит. А грудное вскармливание, в самом начале,
является трудным и болезненным. Организм только учится вырабатывать молоко для ребенка. Поэтому в начале, из-за гормональных колебаний,
наблюдается избыток молока. К этому добавляется боль, которая сопровождает этот период. Именно поэтому многие женщины, осознав происходящее,
не имеют физических или душевных сил для кормления грудью и поэтому решают давать ребенку модифицированное молоко.
Хорошее самочувствие матери – еще один важный аспект послеродового периода. Восстановительный период – это также время гормональной регуляции.
В это время женщина чувствует себя плохо не только физически, но и психически.
Тревожные симптомы, и чего не следует делать
Может показаться, что в послеродовой период все происходит само собой и нужно просто пережить этот период. Ничего не может быть дальше от истины.
Послеродовой период – трудное и потенциально опасное время для женщин. Врачебный уход и гигиена в это время очень важны.
Следует обратить внимание на любые тревожные симптомы, такие как:
• белые точки на сосках, уплотнения и боль – это может свидетельствовать о закупорке молочных протоков, что впоследствии может привести к воспалению молочной железы,
• внезапное прекращение послеродовых выделений, в этом случае следует обратиться к врачу.
• высокая температура и неприятный запах испражнений,
• проблемы с раной после кесарева сечения, напр. гнойные выделения,
• отек нижних конечностей,
• боль в суставах, многие женщины страдают ревматоидным артритом после родов,
• промежностная рана гноится,
• значительные перепады настроения, затрудняющие работу.
Кроме того, гигиена в послеродовой период очень важна. Как при естественных родах, так и при кесаревом сечении нужно подмываться каждый
раз после посещения туалета. Использовать не стандартные жидкости для интимной гигиены, а нейтральные или гипоаллергенные средства.
Также не следует пользоваться тампонами или менструальными чашами и регулярно проветривать промежность. Кровотечение в послеродовом
периоде может быть не единственным источником дискомфорта. Из-за мышечной слабости также возникают трудности с мочеиспусканием и
опорожнением кишечника. Поэтому надо остерегаться любых инфекций мочевыводящих путей и следить за регулярным опорожнением кишечника.
Женщины, перенесшие кесарево сечение, должны регулярно промывать рану и осторожно массировать область вокруг рубца, чтобы избежать образования спаек.
Послеродовой период, а что потом?
Примерно через 6 недель дискомфорт пройдет, и женщина должна посетить своего гинеколога для осмотра, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо.
В это время также необходимо сделать анализы крови, подумать о возможной контрацепции и возвращении к половой жизни. Спешить некуда, но к этому стоит подготовиться.
Швы после родов: материалы и технологии
Швы после родов: материалы и технологии
Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.
Для наложения швов применяют два типа материалов:
Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.
Швы на шейке матки и во влагалище
После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.
Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.
В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.
Швы на промежности
Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:
При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.
Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.
Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.
Швы после кесарева сечения
Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.
В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.
Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложением на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.
Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:
Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.
Восстановление после родов, с чего начать?
Голуб Яна Анатольевна
Врач-акушер-гинеколог медицинского центра «Конфиденс»
Первой квалификационной категории
Стаж работы 17 лет
Всю программу восстановления можно разбить на несколько этапов:
1. 6 недель после родов — период, когда организм отходит от родового стресса и перестраивается с «режима жизнеобеспечения двоих». Необходима легкая, необременительная физическая активность.
Полноценный отдых, длительный период грудного вскармливания — залог сохранения женского здоровья и здоровья ребенка.
2. От 2 до 4 месяцев после родов. Время, когда уже произошла адаптация к роли молодой мамы, наладился с большего режим. Посетите своего гинеколога, сдайте анализы в частности общий анализ крови, развернутую биохимию и кровь на гормоны щитовидной железы. Если всё хорошо, то доктор скажет, что можно жить половой жизнью. Рекомендовано: йога и дыхательные практики (в частности очень здорово овладеть вакуумными техниками для восстановления животика), плавание, восточные танцы. Не рекомендовано: резко начать длительные пробежки, упражнения с сильными прогибами позвоночника и большой нагрузкой на суставы таза, тренажёрный зал и в принципе силовые упражнения, “качать” пресс без предварительной работы с диафрагмой.
Ну и конечно же важно вернуться к нормальной сексуальной жизни. Да, может быть «не до того», может быть снижено либидо, может быть поначалу больно и дискомфортно, но… Это, во-первых, важная сфера взаимодействия с партнёром и поддержание эмоциональной связи. Во — вторых, это просто необходимо и полезно для последующего восстановления вашего организма, в частности интимных органов.
Параллельно с началом половой жизни я советую начать заниматься интимным фитнесом с вагинальными тренажерами, при отсутствии противопоказаний, после осмотра гинеколога.
Мышцы тазового дна заслуживают особого внимания. Ведь если должным образом их не восстановить, то может быть что??
3. От 4 до 6 месяцев после родов. Это время окончательного восстановления. Вы втянулись в физические упражнения, которые вам по вкусу. Начали половую жизнь. В идеале несколько месяцев занимаетесь интимным фитнесом. И пришло время оценить результаты!
Оцените сами. Это очень просто
Боль или какие-то неприятные ощущения при сексе?
Испытываете ли Вы прежнее удовольствие при близости?
Беспокоят рубцы, если они появились в процессе родов?
Абсолютно волшебная процедура. При термическом воздействии лазера образуются микроочаги, где происходит частичное разрушение ткани, в ответ вырабатываются белки теплового шока, и запускается процесс синтеза нового коллагена и эластина, в результате чего образуется молодая ткань, лишенная дефектов. Улучшается кровоснабжение и питание стенок влагалища, вульвы, влагалище становится более упругим и эластичным, усиливается секреция желез и возвращается былая увлажненность, повышается местный иммунитет и перестают беспокоить рецидивирующие воспаления вульвы и влагалища повышается чувствительность интимных зон, используется для лечения недержания мочи. Процедура абсолютно комфортна и безболезненна. Реабилитация — три дня без секса, ванны и сауны. Процедуры можно проводить во время лактации.
2. Инъекционные методики: введение плазмы и гиалуроновой кислоты.
Таким образом метод поистине волшебный. А ключевое, что он представляет собой по факту “cura te ipsum” — исцеление самого себя с помощью ресурсов своего же организма, обрамленных в современную методику. Поэтому и противопоказаний минимум и побочных эффектов тоже. Может использоваться без опасений даже в период лактации.
Плазмотерапия может применяться совместно с введением препаратов гиалуроновой кислоты или отдельно от нее.
Гиалуроновая кислота (может сочетаться с плазмотерапией) — важная часть любого живого организма, незаменимый тканевой компонент, который используется для связывания воды и образования соединений, используемых для заполнения внутриклеточных пространств, таким образом обеспечивая:
Ведь функции гиалуроновой кислоты — это привлечение в ткани воды, стимуляция синтеза коллагена и эластина, а также помощь лимфоидной системе в транспорте продуктов переработки.
N.B. Гиалуроновая кислота не оказывает токсического и аллергенного влияния, не вызывает воспаления! Она легко встраивается в человеческий организм и позволяет исправить дефекты и восстановить структуру тканей.
В каких случаях показаны инъекции гиалуроновой кислоты:
