ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Красноборская центральная районная больница»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Красноборская центральная районная больница»
Подготовка к спирографии
При подготовке к исследованию необходимо соблюдать простые правила:
— не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием;
— исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким;
— исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение 2 часов перед исследованием;
— одеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом;
— обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны!
— необходимо знать точные данные роста и веса ;
— иметь при себе носовой платок;
Перед исследованием категорически запрещен приём следующих лекарственных препаратов:
Во время исследования функции внешнего дыхания Вы будете дышать в индивидуальный мундштук, аппарат произведет измерение скорости и объема потока воздуха на вдохе и выдохе. Возможно, некоторые пробы будут повторены несколько раз, для выбора результата. В процессе исследования, для оценки реакции Вашего организма, может возникнуть необходимость принять или вдохнуть лекарственный препарат и после этого повторить исследование.
Исследование безопасно, обычно занимает 15-30 мин, если Вы правильно выполняете дыхательные движения, рекомендуемые специалистом, проводящим исследование. Результаты исследования Вы можете обсудить с лечащим врачом.
Спирометрия что нельзя делать перед процедурой
Cпирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. С её помощью можно выявить такой серьёзный признак заболевания, как скрытый спазм бронхов, характерный для хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и др. Исследование даёт оценку более 30 показателей дыхательной системы, позволяет распознать фазу течения болезни, оценить степень дыхательной недостаточности и определить тактику эффективного лечения. Исследование функции внешнего дыхания может дополнительно назначаться в период диагностики, лечения (чтобы проследить динамику выздоровления) и по завершению терапии заболеваний лёгких.
Для того чтобы показатели спирометрии были объективными, характеризующими истинное положение дел, необходимо проводить ее после подготовки. Подготовка к спирометрии заключается в следующем:
1. За двое суток (48 часов) до исследования не принимать антигистаминные препараты (противоаллергические, а также поликомпонентные лекарства, в которые могут входить антигистаминные средства: антигриппин, смесь Кушелевского и другие).
2. За сутки до исследования (в течение 24 часов) не применять препараты, в составе которых имеются теофиллин, теобромин, эуфиллин.
3. За 8 часов до проведения спирометрии не использовать препараты адреналина и сходных с ним препаратов (адреномиметики), в том числе средства против насморка — нафтизин, галазолин, санорин, а также холинолитики: атропин, скополамин, платифиллин.
4. Также за 8 часов до спирометрии нельзя употреблять кофе и кофеинсодержащие препараты.
5. За 2 часа до исследования — не курить.
6. Не принимать короткодействующих бронходилятаторов за 4 часа до исследования (обязательно сообщить врачу, если препарат был введён).
7. Не принимать длительно действующих бронходилататоров за 12 часов до исследования (обязательно сообщить врачу, если препарат был введён).
Исследование проводится на современном компьютеризированном спирометре. Носовое дыхание купируется при помощи специального зажима для носа. Пациент должен дышать в специальный прибор только ртом. Таким образом, оценивается объем выдыхаемого воздуха и иные показатели. Полученные в результате исследования данные подлежат компьютерной обработке. Что касается нормы показателей, то для всех она будет строго индивидуальна в зависимости от возраста, веса и пола пациента.
14 октября – Всемирный день спирометрии и День легочного здоровья. Всемирный день спирометрии проводится с 2004 года при поддержке ведущих медицинских организаций. Цель мероприятия привлечь людей к обследованию органов дыхания, заставить задуматься о необходимости отказа от курения и т.д.
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Подготовка к функциональной диагностике
Памятка для пациента при подготовке к спирографии
(исследованию функции внешнего дыхания)
При подготовке к исследованию необходимо соблюдать простые правила:
— не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием;
— исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким;
— исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение 2 часов перед исследованием;
— одеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом;
— обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны!
— необходимо знать точные данные роста и веса ;
— иметь при себе носовой платок;
Перед исследованием категорически запрещен приём следующих лекарственных препаратов:
Перед исследованием на ЭЭГ необходимо:
— накануне исследования вымыть голову
— в день исследования не пользоваться средствами для укладки
— грудных детей перед исследованием покормить.
Перед проведением исследования по видео ЭЭГ пациент должен соблюдать следующие условия:
Исследование проводится только по предварительной записи.
При себе иметь:
— направление или историю болезни,
— пелёнку или простынь.
Детям младшего возраста, бутылочку со смесью, чаем, соком, водой, а также игрушки, книжки.
Подготовка к исследованию:
Время ночного сна накануне исследования и время пробуждения в день исследования заранее обговариваются с врачом, который проводит видеомониторирование ЭЭГ. На исследование ребёнок должен быть доставлен в бодрстующем состоянии,
т.к. при исследовании очень важно записать, как ребенок засыпает.Одежда должна быть удобная, мягкая с длинными рукавами
длинными штанами (укрываться во время исследования нельзя).Если исследование проводится в обеденное время перед исследованием желательно ребёнка накормить.
Перед проведением исследования СМАД пациент должен соблюдать следующие условия:
Носимый регистратор СМАД устанавливается на сутки. Измерения АД проводятся автоматически в дневные часы через каждые 15 минут,
в часы ночного сна – каждые 30 минут. неэффективном измере-нии АД или при получении результата измерения, резко отличающегося от предыдущего измерения, прибор
измеряет АД через 3 минуты. Если повторные измерения часто повторяются, необходимо проверить положение манжеты на руке
При проведении исследования:
Перед проведением исследования СХМ ЭКГ пациент должен соблюдать следующие условия:
Носимый регистратор СХМ ЭКГ устанавливается на сутки, постоянно регистрируя ЭКГ
в течение всего времени проведения исследования.
Памятка для пациента при подготовке к эндоскопическому исследованию кишечника
(фиброколоноскопия, ректороманоскопия)
Подготовка кишечника является одним из важнейших факторов успешного проведения эндоскопического исследования, результатом которого является точный диагноз.
Для качественной подготовки кишечника необходимо выполнить 2 условия:
2-3-х дневное строгое соблюдение бесшлаковой диеты, в день подготовки к исследованию: переход на прозрачные жидкости и приравненные к ним продукты (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки без мякоти, кисель без ягод и зерен, негазированная вода)
Непосредственная очистка кишечника с помощью препаратов ФОРТРАНС, «ФЛИТ-Фосфо-сода», (следуя инструкции по применению)
Если при применении препаратов, при очищении кишечника появились боли в животе схваткообразного характера – вызвать скорую помощь!
За три дня до исследования:
Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь и препараты, содержащие железо!
Можно: Бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье (без мака)
Если Вы страдаете запорами, необходимо минимум за неделю до исследования принимать слабительное (о лекарственном препарате проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом).
Помните! Если врач-эндоскопист будет не удовлетворен подготовкой Вашего кишечника, исследование будет перенесено на другой срок.
Не стесняйтесь спрашивать, врач и медицинская сестра дадут подробные, понятные Вам рекомендации, как вести себя во время процедуры, чтобы она прошла наименее неприятно, в кратчайшие сроки и успешно. Внимательно слушайте и выполняйте советы врача, проводящего исследование.
С собой иметь простынь, полотенце.
Подготовка к лабораторным исследованиям
Глюкоза крови В ДОПОЛНЕНИЕ КО ВСЕМУ ПЕРЕЧИСЛЕННОМУ-НЕЛЬЗЯ : ЧИСТИТЬ ЗУБЫ, ЖЕВАТЬ ЖЕВАТЕЛЬНУЮ РЕЗИНКУ, ПИТЬ ЧАЙ ИЛИ КОФЕ (ДЕЖЕ НЕ СЛАДКИЙ). НА ДАННЫЙ АНАЛИЗ МОГУТ ПОВЛИЯТЬ ЛЮБЫЕ ПРИНИМАЕМЫЕ ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА.
Анализ мочи по Нечипоренко. : Перед забором мочи провести гигиену внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция ранней мочи в чистую посуду объемом 100мл.
Исследование кала на гельминты и простейшие. : За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование маслянных клизм, ректальных свечей, рентгенологическое исследование с применением бария.
Памятка для пациента при подготовке к исследованию крови на тест толерантности к глюкозе (ТТГ)
1.В течение трех дней до исследования обследуемый должен быть на обычной диете при соблюдении обычной физической активности. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 10 часов, но не более 16 часов до проведения теста.
2.Начало пробы в 8 часов утра. В течение 15 минут до и в период проведения пробы, обследуемый должен сидеть, курение запрещается. Движение, работа, разговоры могут повлиять на результаты.
3.Анализ сдается натощак, при этом сердечно-сосудистые и гипотензивные препараты не отменяются.
4.В день сдачи анализа на сахарную кривую пациент приходит к 8 часам утра в кабинет № 15, имея при себе направление от лечащего врача с результатом исследования крови на глюкозу и 75 г. глюкозы в порошке (выкупить в аптеке накануне). Иметь при себе индивидуальный стакан для растворения глюкозы.
5.Раствор глюкозы готовит лаборант.
6.У пациента берут кровь натощак, затем дают выпить раствор глюкозы (не более чем за 5-10 минут).
7.Через 2 часа после нагрузки кровь берется повторно.
ГЛЮКОЗА НАТОЩАК И ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ:
При назначении определения глюкозы натощак и через 2 часа после еды обследуемый сдает кровь натощак с 8 до 10 часов утра, а на следующий день сдает кровь через 2 часа после еды (каша или сдобная булочка и стакан чая) с 8 до 10 часов утра.
Памятка для пациента при подготовке к биохимическому исследованию мочи (кальций, фосфор, проба Реберга, мочевая кислота)
Подготовка к проведению МРТ брюшной полости:
Подготовка перед проведением УЗИ.
УЗИ органов брюшной полости:
За 2–3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия – пирожные, торты). Последний приём пищи в 2000 накануне, дети до года за три часа до приёма пищи.
Целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.
УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак. Если исследование Вы планируете провести не утром, допускается легкий завтрак не менее чем за 6 часов до исследования.
Гинекологическое УЗИ:
Первично плановое УЗИ рекомендуется проводить на 5-7 день от начала менструаций.
Исследование трансабдоминальным (через живот) датчиком проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3–4 часов и выпить 1 литр негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
Для трансвагинального УЗИ специальная подготовка не требуется, это исследование используется, в том числе, для определения беременности на ранних сроках.
УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин:
Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 1-2 часов и выпить 1 литр негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Перед трансректальным исследованием простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.
УЗИ молочных желез:
Исследование молочных желез желательно проводить с 5 по 10 день менструального цикла (оптимально 5-7 день). Первый день цикла считается от начала менструации.
Спирометрия
Спирометрия – метод диагностики, позволяющий оценить работу органов бронхолегочной системы. Данные, получаемые в ходе обследования, дают возможность выявить патологические изменения в одном из органов дыхания, определить масштаб поражения, скорость прогрессирования заболевания и эффективность проводимого лечения. Метод компьютерной спирометрии применим для всех возрастных категорий. При этом показатели нормы непостоянны и зависят от множества различных факторов. О том, что такое спирометрия и как проводится процедура, мы и поговорим дальше.
Показания к спирометрии
Компьютерная спирометрия как метод диагностики чаще всего применяется в пульмонологии. Несколько реже ее используют в аллергологии и кардиологии. Основные показания к проведению обследования:
Спирометрия при ХОБЛ и бронхиальной астме должна проводиться регулярно каждые полгода. Это позволяет наблюдать за состоянием пациентов с такими диагнозами, показывать и контролировать эффективность проводимого лечения. В сложных случаях возможно назначение повторного обследования уже через 3 месяца после последней диагностики.
Противопоказания
Несмотря на безопасность неинвазивного метода, применять его разрешено не всегда. Делать процедуру запрещено при таких заболеваниях:
Это далеко не полный список возможных противопоказаний. Решение относительно ее безопасности и целесообразности проведения диагностики принимается врачом в индивидуальном порядке.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к спирометрии – важный этап обследования, который позволить избежать ошибок при постановке диагноза и составлении схемы лечения. Основные рекомендации для пациента:
Решение об отмене приема лекарственных препаратов определяется в индивидуальном порядке с учетом оценки рисков для пациента от пропуска следующей дозы.
Последнее слово всегда остается за лечащим врачом Центра респираторной медицины. Если прерывание лечения невозможно, данные о медикаментозной терапии вносятся в исследовательскую карту.
Порядок проведения процедуры
На процедуру рекомендуется прийти за 20-30 минут до назначенного времени. Это необходимо для того, чтобы пациент успокоился и расслабился. После этого в обязательном порядке измеряется вес и рост больного, так как эти данные важны при учете показателей. Результаты сразу вносятся в базу компьютера. Затем проводится краткая инструкция относительно правильности дыхания в соответствии с рекомендациями врача.
Во время ее проведения пациент находится в положении сидя. На нос надевают зажим, к губам плотно приставляется мундштук. В течение всей процедуры пациент дышит только ртом.
Длительность процедуры спирометрии составляет порядка 15 минут. В течение этого времени пациент дышит спокойно или выполняет указания врача по глубокому вдоху, максимальному выдоху и тому подобное.
Для получения точных результатов, показания форсированного вдоха/выдоха фиксируются 3-5 раз.
Спирометрия в педиатрии
Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) не проводится у детей в возрасте до 5 лет. Малыши неспособны в точности выполнить указания лечащего врач и сделать все необходимые дыхательные движения. От этого точность полученных данных остается под вопросом.
Техника проведения процедуры для детей более старшего возраста ничем не отличается от обследования взрослых пациентов. Единственное ее исключение – атмосфера. Чтобы ребенок быстро адаптировался среди людей в белых халатах, не испытывал страха и эмоционального дискомфорта при виде электронного спирометра, допускается использование игрушек и других отвлекающих маневров. Специалист, который проводит диагностику, должен иметь опыт работы с детьми, чтобы понятно и доступно на их уровне показать и рассказать все нюансы.
Оценка результатов
Все полученные данные спирометрического теста фиксируются в компьютере, после чего проходят сравнительную диагностику с показателями «нормы» для здорового человека. При этом обязательно учитываются такие параметры, как возраст пациента, рост, вес, уровень физических нагрузок и другие индивидуальные характеристики.
Показатели спирометрии описаны в таблице.
Особенности проведение спирометрии с бронхолитиком
К сожалению, спирометрия в классическом варианте чаще всего не помогает выявить скрытый бронхоспазм. И в некоторых случаях это может помешать диагностике. Тестирование с бронхолитиком подразумевает оценку дыхательных параметров до и после ингаляции с лекарственным препаратом, снимающим вероятный спазм бронхов. В качестве бронхолитика может использоваться Сальбутамол, Беродуал, Вентолин и другие.
Спирографическое тестирование с бронхолитиком помогает выявить нарушения на ранних стадиях и одновременно подобрать наиболее эффективное лекарство для пациента.
Насколько болезненна процедура
На самом деле процедура спирометрии абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту какого-либо дискомфорта. Так что все страхи и переживания абсолютно необоснованны.
В редких случаях возможно возникновение бронхоспазма или приступа кашля. Появление данных симптомов является показанием к прекращению обследования.
Спирометрия – один из наиболее информативных методов диагностики, позволяющих контролировать состояние пациента и вовремя предупреждать развитие возможных осложнений. Аппараты для ее проведения имеются в каждой современной клинике Москвы, что помогает врачам поставить правильный диагноз и вовремя назначить необходимое лечение. Цены на спирометрию по Москве колеблются в пределах 1000-2500 рублей.
Наш Центр респираторной медицины в Москве также проводит обследование при обструктивных болезнях легких, бронхиальной астме. Мы используем только высококачественное оборудование, позволяющее получить максимально точные результаты. Стоимость проведения диагностики составляет 1000 рублей. Цена на спирометрию с бронхолитиком – 1500 рублей.
Пульмо чекап
Специализированное обследование легких и бронхов с консультацией пульмонолога высшей категории.
Кардио чекап
Специализированное обследование сердца и сосудов, консультация кардиолога высшей категории.
Спирография(ФВД)
Немного о нашем дыхании
Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.
Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.
Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.
Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.
Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).
Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.
Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.
Исследование функции внешнего дыхания
Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.
Показания и противопоказания
Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:
Исследование противопоказано в следующих случаях:
Как проводится исследование
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.
Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.
В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.
Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:
Менее часто назначается проба с метахолином.
При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.
Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.
Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.
При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.
Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.
Как интерпретируются результаты
В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:
Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.
Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.
Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.
Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.
Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.
Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.
Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.
Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.
Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.
Пикфлоуметрия
Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.
Как проводится пикфлоуметрия
Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.
Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.
Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.
Как интерпретировать данные
Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.
Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.
Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.
Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.
Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:
Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:
Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Исследование газового состава крови
Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.
Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.
Нормальные показатели газов крови:
| Показатель | Норма | Норма по СИ |
| РО2 – парциальное давление кислорода | 80 – 100 мм рт. ст. | 10,6 – 13,3 кПа |
| РСО2 – парциальное давление углекислого газа | 35 – 45 мм рт.ст. | 4,7 – 5,3 кПа |
| рН – кислотность | 7,35 – 7,45 | 7,35 – 7,45 |
| О2СТ — содержание кислорода | 15 – 23% | 0,15 – 0,23 |
| SaO2 – сатурация кислорода | 94 – 100% | 0,94 – 1,00 |
| HCO3 — — ион бикарбоната | 22 – 25 мэкв/л | 22 – 25 ммоль/л |
Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:
Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:
Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.
Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.
