в автоклав нельзя помещать шприцы упакованные в

Источник

Памятка медсестре по правилам работы со стерильным материалом

При неправильной транспортировке, хранении, использовании стерильные материалы и инструменты легко подвергаются повторному инфицированию. Чтобы этого избежать, необходимо выполнять следующие правила работы со стерильным материалом.

Сроки хранения стерильных материалов в стерилизационных коробках (биксах)- 3 суток. Если эта стерилизационная коробка вскрывалась, то эти материалы допускается использовать в течение суток после вскрытия (после чего боковые отверстия в стерилизационной коробке должны быть открыты).

Медработник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.

Изделия считаются простерилизованными и приготовленными для использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой цвет.

При отсутствии индикатора, или отсутствия изменения его окраски, использовать материал не разрешается.

Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по мере необходимости стерильным, специально выделенным инструментом (пинцетом), с соблюдением правил асептики. Лотки, банки (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат. Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется пинцет (корнцанг), простерилизованный паровым или воздушным методом. Ежедневно перед началом работы пинцет необходимо заменять. Для сохранения стерильности в течение рабочего дня, он хранится под стерильной пеленкой или погружается в дез. раствор. Дез.раствор меняется каждые 6 часов. Посуду, в которую наливается дез. раствор, стерилизуют паровым или воздушным методом.

Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если для каждой медицинской процедуры используется специальный набор инструментов. При этом необходимые для процедуры изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в бумажной салфетке, которая затем используется как стерильная поверхность.

Доставка стерильных материалов из автоклавной осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. Материалы для операционных, перевязочных и других служб, где предъявляются высокие требования к асептике, освобождаются от транспортной упаковки непосредственно у входа в такие помещения. Доставку стерильных материалов на рабочее место (в отделение, кабинет) осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность. В процессе доставки категорически запрещается оставлять стерильные материалы без присмотра. Случайно вскрытые стерилизационные коробки, упавшие или поврежденные упаковки использовать запрещается и они возвращаются для повторной стерилизации.

На рабочих местах запасы стерильных материалов необходимо хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столах (материалы в последнем случае накрывают простыней).

Подготовка бикса к стерилизации состоит в следующем:

Проверяют детали на герметичность:

а). плотность закрытия крышки

б). легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с

в). прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным

Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5 % раствором нашатырного спирта

При использовании стерилизационных коробок без фильтров перед укладкой в них стерилизуемых объектов коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать.

Укладывают в бикс материал (белье, перевязочный материал и т.д.).

Размещают в биксе индикаторы контроля стерильности материала.

Подготовка к стерилизации перевязочного материала, белья заключается в следующем:

Для удобства стерилизации и учета расхода каждый вид салфеток (тампонов) связывают по 10 штук полоской марли.

ватные шарики – укладываются в бязевые мешочки по 20-25 штук.

ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскрытом виде.

Хирургическое белье, перевязочные материалы укладывают в стерилизационные коробки перпендикулярно крышке стерилизационной коробки («на ребро»), т.е. параллельно движению пара.

Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем, перевязочным материалом и инструментами представлена в таблице.

Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать таблице. При смешанной загрузке используют следующую зависимость: 1халат = 1простыне = 3 полотенцам = 3 парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или другую упаковку.

Стерилизация.

Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят различными методами: паровым, воздушным, химическим. Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Паровым методом стерилизуют:

— шприцы с надписью 200°С;

— белье, перевязочный материал;

— изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных полимерных материалов.

Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины и текстильных материалов проводят или в стерилизационных коробках (биксах), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно) или в растительном пергаменте.

Стерилизационные коробки промышленность выпускает трех образцов: КСК- без фильтра и КСПФ и КФ- с фильтром.

Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п. использовать запрещается.

Биксы принимаются чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделения или кабинета и наименования находящегося в биксе материала для выбора требуемого режима стерилизации).

1. t 132º±2° экспозиция 20+ 2 мин для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов.

2. t 120°±2° экспозиция 45+3 мин для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности).

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами; в двойной мягкой упаковке из бязи, в пергаменте, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге двухслойной крепированной.

Срок хранения изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках в двойной мягкой упаковке из бязи, равен 3 суткам.

Воздушным методом стерилизуют:

— хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты4

— детали приборов и аппаратов, изготовленные из коррозионнонестойких металлов4

— шприцы с отметкой 200°С;

— изделия из силиконовой резины.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия обязательно высушивают. Стерилизацию проводят в упаковке или без упаковки. В качестве упаковочного материала используется бумага мешочная влагопрочная (используется не более 2-х раз), бумага крепированная ( используется 3 раза). Шприцы стерилизуют в разобранном виде. Металлические инструменты без упаковки располагают так, чтобы они не касались друг друга.

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50°С.

Режим стерилизации воздушным методом:

Стерилизация растворами химических средств.

Данный метод является вспомогательным и применяется в тех случаях, когда особенности материалов, из которых изготовлены изделия, не позволяют использовать другие методы стерилизации. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

При стерилизации растворами химических средств используются стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

По окончании стерилизации изделия необходимо промыть стерильной жидкостью (вода; 0,9 % раствор натрия хлорида), строго соблюдая правила асептики, нарушение которых может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости.

Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Режимы стерилизации представлены в таблице.

Контроль параметров режима работы воздушных стерилизаторов.

Физический метод контроля

а). контроль температурного параметра режимов работы в течение цикла стерилизации проводят путем наблюдения за показаниями приборов, установленных на стерилизаторе (термометр, индикаторные устройства на панели аппарата).

б). распределение температур внутри загруженной стерилизационной камеры проводят с использованием термометра ртутного стеклянного максимального с диапазоном измерения от 0° до 200°С

в). хронометраж стерилизации проводят с помощью секундомера или часов наручных.

Химический метод контроля

Осуществляется с помощью индикаторов. Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и пр.) из практики исключены. Для оперативного контроля используются индикаторы интегрированного действия типа «Винар», изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Число контрольных точек зависит от объема камеры. При объеме камеры воздушного стерилизатора до 80 литров включительно закладывается 5 индикаторов: точка 1 располагается в центре камеры, точки 2 и 5 – перед загрузочной дверью справа и слева; точки 3 и 4 в глубине камеры у задней стенки тоже справа и слева. Каждая контрольная точка должна быть расположена на расстоянии не ближе 5 см от стенок камеры. Если окраска индикатора после стерилизации в какой- либо контрольной точке светлее эталона, это указывает на несоблюдение параметров режима стерилизации. В этом случае вся партия изделий считается непростерилизованной и подлежит повторной стерилизации. При повторении неудовлетворительных результатов контроля эксплуатацию стерилизатора прекращают и проверяют его техническую исправность, соблюдение правил загрузки стерилизатора и правильность установки параметров. Стерилизатор разрешают использовать после устранения причин его неудовлетворительной работы и получения положительных результатов контроля.

Бактериологический метод контроля

Предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании выявления гибели спор тест-культур, осуществляется с помощью биотестов.

Правила накрытия стерильного стола.

Стерильный стол накрывается стерильной простыней в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна закрывать все предметы и плотно скрепляться зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола мед.сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно стерилизуется. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в дез.растворе. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается.

Материал и инструменты, простерилизованные в 2-х слойной упаковке из бязи или в биксах хранится не более 3-х суток после начала стерилизации ( на упаковке и биксе указывается дата и время стерилизации). При вскрытии бикса его срок хранения не более суток (на биксе указывается дата и время вскрытия).

Источник

В автоклав нельзя помещать шприцы упакованные в

Автоклавирование

Наиболее надежным и быстрым способом стерилизации перевязочного материала, белья и некоторого оборудования операционной и перевязочной является стерилизация насыщенным паром под давлением в автоклаве.

Устройство автоклавов. Автоклав представляет собой замкнутый паровой котел с двойными стенками, между которыми циркулирует вода. При нагревании аппарат заполняется паром, давление в нем повышается и соответственно повышается температура. Пар проникает во все поры предметов, и содержащиеся в них микробы погибают. При повышении давления (определяемого по манометру) до 1,1 ат (120°) гибель патогенных возбудителей наступает через 45 мин, при давлении 2 ат (134°) — в течение 20 мин

Рис. 25. Вертикальный автоклав. Объяснение в тексте

Автоклав горизонтальный АГ-2. Для стерилизации насыщенным паром под давлением удобнее пользоваться более вместительным и усовершенствованным горизонтальным автоклавом АГ-2. Он имеет (рис. 26) стерилизационную 17 и паровую 18 камеры, окруженные кожухом 19. Крышка аппарата 25 закреплена на шарнире, как дверка шкафа, и герметически прижимается к опорному кольцу с помощью центрального затвора 26, который приводится в действие вращением штурвала 27. Над аппаратом находится манометр 20. Подогревается автоклав с помощью электронагревателей 5, которые вводятся в действие переключателем электрощита 12. Пар поступает в паровую камеру из отдельного котелка 33, снабженного водоуказательной колонкой 8 с электроконтактным манометром 30 и предохранительным клапаном 9; котелок также снабжен кожухом.

Рис. 26. Горизонтальный автоклав АГ-2. Объяснение в тексте

Новый аппарат подготавливает к первой стерилизации специальный мастер. Правильность установки автоклава должна быть принята «Котлонадзором».

Нередко в современных стерилизационных аппараты соединяют на подставке в одну установку: автоклав, стерилизатор для инструментов, дистилляционный аппарат и аппарат для стерилизации и сохранения дистиллированной воды. Наконец, применяют еще стерилизационные агрегаты, встроенные в стену. Они позволяют стерилизовать в одном месте инструменты, приборы, все оборудование, белье, перевязочный материал и растворы. Прежде чем начать работать с такими установками, необходимо познакомиться со специальными проспектами.

Ход автоклавирования. Крышку автоклава герметически закрывают; все краны, кроме крана для выхода пара, также закрывают. Через воронку наполняют водой до уровня, отмеченного в водомерной трубке. После закрытия крана воронки кги включения подогревателя выделяющийся пар заполняет внутреннюю камеру. Он проходит через стерилизуемые предметы, вытесняет воздух и выходит через кран в виде бьющей струи. Так как воздух температуры 120-134° менее губительно дейст-вует на микробы; чем пар той же температуры, то нужно вытеснить из аппарата остатки воздуха. С этой целью доводят давление в аппарате до 1 ат и вновь выпускают пар. В усовершенствованных автоклавах имеются приспособления для отсасывания воздуха, с помощью которых остатки воздуха удаляются и аппарат заполняется паром.

По окончании стерилизации выключают подогревание и осторожно открывают кран для выпускания пара. В аппаратах с высасыванием воздуха остатки пара удаляют. Когда стрелка манометра упадет до нуля (не ранее!), открывают крышку автоклава. Преждевременное ее открытие, при наличии в аппарате пара под давлением, может вызвать травму крышкой и ожоги паром. Оставлять биксы в камере автоклава нельзя; их необходимо вынимать тотчас по окончании стерилизации и сразу же закрывать отверстия. Воду из автоклава по окончании стерилизации удаляют, открывая выпускной кран для воды, и аппарат держат открытым для просушивания.

Контроль стерильности. Для проверки стерильности материала и работы автоклава предложены химические, физические и биологические методы. Химические методы (менее совершенные) не следует применять, так как они подтверждают лишь факт автоклавирования. Физические методы, например расплавление бензойной кислоты или мочевины в пробирке, указывают на определенную температуру в автоклаве.

Наиболее совершенны бактериологические методы проверки обеззараживания, например гибель при автоклавировании культуры Вас. anthracoides и посев на стерильность взятых кусочков перевязочного материала. Эти методы требуют длительного времени (2-3 дня), поэтому обычно применяют сочетание физического и бактериологического методов. В середину каждого бикса вкладывают небольшую пробирку с 0,5 г порошкообразной бензойной кислоты, мочевины или других химических средств. При вскрытии каждого бикса проверяют, приобрела ли бензойная кислота фиолетовую окраску, что свидетельствует о повышении температуры в биксе до 120 °, или расплавилась ли мочевина, что указывает на температуру 132°.

Кроме того, систематически, не реже 2 раз в месяц, перевязочные материалы и белье при вскрытии биксов проверяют на стерильность путем посева. При сомнении в работе автоклава в барабан между бельем закладывают пробирки со спороносными сапрофитами, которые получают из лаборатории и туда же возвращают для установления гибели культуры. Белье и перевязочный материал из биксов после такой проверки не должны идти в употребление до получения ответа. Все полученные результаты проверки отмечают в журнале стерилизации.

От неисправности аппарата, неподготовленности или недобросовестности обслуживающего персонала может зависеть и отсутствие стерильности материала. Возможно недостаточное проникновение пара внутрь очень туго заполненного бикса и недостаточное вытеснение воздуха из биксов в начале стерилизации. С особой тщательностью надо следить за тем, чтобы не перепутать стерильные и не подвергавшиеся стерилизации биксы, следить за достаточным сроком стерилизации, необходимым давлением и температурой в аппарате.

При получении из автоклава влажного материала во время стерилизации несколько раз открывают на 20 с спускной кран 15 (см. рис. 26) для выпуска конденсата и открывают на 5 мин крышку автоклава после выпуска всего пара. При неисправности манометров, электронагрева и других частей аппарата вызывают специального мастера.

Уход за автоклавом предусматривает сохранение механической прочности котла. Для этого котел после стерилизации сушат, водопаровую и стерилизационную камеры периодически очищают от накипи, добавляя в воду едкий натр и подогревая воду до 120°; выпускают воду через кран к₂ (см. рис. 25) или кран 15 (см. рис. 26). Периодически осматривают и нагревательные части аппарата. Необходимо следить за чистотой и исправным состоянием всех его частей, не допускать попадания воды на электрощит. Во избежание прикипания крышки к резиновой прокладке эту прокладку покрывают мелом или графитом. Винт затвора крышки (см. рис. 26) смазывают техническим вазелином, очищают от накипи электронагреватель. Проверяют также исправность манометров, перекрывая трехходовые краны (см. рис. 26, 22 и 34), причем стрелка манометра должна падать до нуля и возвращаться в прежнее положение при открытии крана. Следят за тем, чтобы не было прилипания предохранительного клапана (рис. 26, 9). Периодически продувают водоуказательную трубку.

Техника безопасности. Запрещается приступать к стерилизации без тщательного ознакомления с инструкцией по эксплуатации автоклава, при неисправном предохранительном клапане или манометре или по истечении срока очередного освидетельствования инспекции Государственного городского технического надзора. Нельзя оставлять аппарат под давлением без присмотра, включать его при недостаточном количестве воды в котелке, добавлять воду в котелок при наличии в нем давления, эксплуатировать аппарат без заземления, подключать к электросети другого напряжения без изменения электросхемы.

О неисправности манометра свидетельствует неподвижность его стрелки при выделении пара через предохранительный клапан. В таком случае стерилизацию прекращают до устранения неисправности. При выделении пара через предохранительный клапан не разрешается вносить какие-либо поправки (дополнительные грузы) в его работу. Если пар выходит через предохранительный клапан, а по показаниям манометра необходимое давление отсутствует, аппарат подлежит исправлению. Практика показывает, что взрывы, как правило, возникают при отсутствии в автоклавной обслуживающего персонала, т. е. при нарушении основного правила контроля за работой автоклава.

Источник