В каких условиях нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор
В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием общедоступного автоматического дефибриллятора-монитора. Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков.
В настоящее время существуют дефибрилляторы (например, AED Plus, Zoll Medical Corporation), которые помогают неквалифицированному спасателю пройти через весь процесс реанимации — от оценки жизненно-важных функций пострадавшего (дыхание и кровообращение) до сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Например, протокол работы AED Plus включает последовательность визуальных и голосовых подсказок (в том числе и на русском языке), целью которых является помощь спасателям при проведении реанимации, а также функцию записи, что позволяет впоследствии реаниматологам ретроспективно проанализировать использование этого аппарата неквалифицированным пользователем.
Автоматический наружный дефибриллятор анализирует сердечный ритм и при выявлении его жизнеопасных нарушений производит разряд, причем специфичность в распознавании ритма, подлежащего дефибрилляции приближается к 100%.
Относительно решения вопроса “Сначала разряд или сначала массаж сердца?” современные рекомендации предписывают, что если у взрослого пациента произошла остановка сердца, а автоматический наружный дефибриллятор доступен немедленно, то целесообразно как можно быстрее использовать дефибриллятор. Если же остановка сердца произошла без свидетелей или если дефибриллятор не доступен немедленно, то следует начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации и как можно раньше доставить дефибриллятор к пострадавшему.
Еще давно федеральный комитет по авиации США обязал все американские авиакомпании снабдить автоматическими дефибрилляторами все самолеты весом более 3 тонн, совершающих местные и международные рейсы, и на которых есть хотя бы одна стюардесса. Некоторые авиакомпании обучили свой персонал обращению с дефибрилляторами и сообщили о значительном увеличении выживаемости при остановке кровообращения в полете. На терминалах аэропортов, где всегда находится большое количество людей, концепция ранней дефибрилляции с использованием общедоступного дефибриллятора-монитора уже успела доказать свою состоятельность. Опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.
На сегодняшний день программы по размещению автоматических наружных дефибрилляторов в местах общего пользования для пациентов с внезапной внебольничной остановкой сердца рекомендуется внедрять в общественных местах с относительно высокой вероятностью случаев остановки сердца в присутствии свидетелей. К таким местам могут быть отнесены аэропорты, вокзалы, казино, спортивные учреждения.
Данных относительно необходимости установки автоматических наружных дефибрилляторов в жилые помещения пока недостаточно. Пострадавшие от внебольничной остановки сердца в частных жилых домах с меньшей вероятностью получат массаж сердца до прибытия медицинской помощи, чем пациенты, у которых остановка сердца произошла в общественном месте.
Использование автоматического наружного дефибриллятора
В России дефибрилляторы по действующему законодательству может использовать только специально подготовленный медицинский работник. В США и странах Западной Европы неотложную помощь с использованием таких аппаратов могут выполнять люди без медицинского образования, которые в экстренной ситуации оказались рядом с пострадавшим. Для этого здания аэропортов, вокзалов, гостиниц, патрульные полицейские машины и многие другие объекты оборудуются автоматическими наружными дефибрилляторами. Что такое автоматический наружный дефибриллятор, как пользоваться подобным оборудованием, не причинив вред пациенту и самому себе, разберемся далее по тексту.
История изобретения, применения АНД
Идея проведения автоматической дефибрилляции с предварительным анализом данных ЭКГ была озвучена французским врачом F. Zacouto в 1953 году. В скором времени прибор, который смог выполнять обе задачи сразу, был разработан и запатентован. Сегодня использование автоматического наружного дефибриллятора – стандартная практика, повышающая выживаемость пациентов с фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией. Например, в 1999 году аппараты АНД установили сразу в двух аэропортах Чикаго. Алгоритм проведения дефибрилляции был отработан до 1 минуты. За 10 месяцев сотрудникам аэропортов удалось спасти 9 человек из 14 случаев остановки сердца.
АНД – портативные устройства, способные в автоматическом режиме определять смертельно опасные нарушения сердечного ритма, а потом при необходимости купировать аритмию посредством подачи электрического разряда нужной силы. В преобладающем большинстве для восстановления ритма достаточно одного разряда. Чем раньше этот разряд будет подан, тем выше шанс спасти человека. С каждой минутой этот шанс уменьшается на 10%. Без дефибрилляции сердечно-легочная реанимация не эффективна.
Аппараты АНД – обязательный элемент в снаряжении спасателей. Многие модели приборов имеют функцию записи для последующего анализа применяемых действий, а также голосовых подсказок для инструктажа тех, у кого навыков осуществления реанимационных мероприятий нет. Специальный алгоритм анализа гарантирует высокую точность диагностики угрожающих жизни нарушений. Голосовые подсказки помогают человеку без навыков безошибочно выполнять реанимационные манипуляции.
Параметры, алгоритмы автоматических наружных дефибрилляторов
Алгоритм многих АНД дополнен автоматическим или полуавтоматическим режимом. В первом случае выдача разряда происходит без участия оператора. Во втором – после анализа сердечного ритма прибор оповещает о необходимости дефибрилляции, но запустить ее может только оператор. АНД компактны, мобильны, легко перемещаются к пациенту, где бы он не находился. При выборе мощности прибор учитывает сопротивление тканей, вес/рост человека.
При реанимационных мероприятиях руки спасателя, работающего с АНД, свободны. Помогает в этом клеящиеся на грудную клетку пострадавшего электроды. Полярность электродов также выбирается автоматически. Если показания для дефибрилляции отсутствуют, нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор. Оборудование самостоятельно определяет это, и электрический импульс не подается.
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами,кардиовертерами-дефибриляторами,ресинхронизирующими устройствами)
Противопоказаны:
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Проведение планового ЯМР-исследования пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором не рекомендуется. Если пациенту требуется проведение ЯМР по неотложным показаниям, перед процедурой необходимо выключить сенсор и магнитную функцию. До и после ЯМР необходимо провести тщательную проверку кардиостимулятора. Сверхмощное магнитное поле, возникающее при проведении ЯМР, может вызвать переход электрокардиостимулятора в асинхронный режим работы (VOO, DOO или АОО), если магнитная функция не выключена. ЯМР может вызвать также временное ингибирование кардиостимулятора или увеличение частоты стимуляции. После прекращения воздействия ЯМР должна восстановиться нормальная работа кардиостимулятора.
Радиация. Применение ионизирующей радиации в лечебных целях (например, при лучевой терапии) может повредить кардиостимулятор. Эффект в данном случае является кумулятивным, степень повреждения ЭКС зависит от суммарной дозы облучения. Таким образом, степень повреждения ЭКС может варьировать от незначительных и преходящих нарушений, до полного выхода аппарата из строя. При использовании лучевой терапии рекомендуется экранировать область ЭКС. Желательно мониторирование ЭКГ во время процедуры, а после нее необходим контроль системы стимуляции. Если необходимо облучать участок вблизи ложа ЭКС, перед началом лечения рекомендуется перемещение системы стимуляции в другую область.
Терапевтическая диатермия. Не используйте диатермию, даже если электрокардиостимулятор выключен, так как при диатермии возможно повреждение тканей вокруг электродов или повреждение самого ЭКС.
Амплипульстерапия, УВЧ и микроволновая терапия на верхнюю половину туловища(место имплантации ЭКС)
Токи Дарсонваль
Знак «Доступ пациентам с ЭКС воспрещен». Пациенты с ЭКС должны избегать зон, обозначенных специальным знаком.
С осторожностью возможно использование:
Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может вызывать желудочковые аритмии и/или фибрилляцию или может вызвать асинхронную стимуляцию или ингибировать кардиостимулятор. Если электрокоагуляция необходима, место воздействия и индифферентный электрод коагулятора необходимо располагать как можно дальше от кардиостимулятора и его электродов. При биполярной коагуляции воздействие на кардиостимулятор минимально. После процедур с применением коагулятора необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Дефибрилляция. В электронной схеме электрокардиостимулятора предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Однако нельзя размещать электроды дефибриллятора непосредственно над кардиостимулятором или электродом. После необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Не рекомендуется
Работа сопровождающаяся резкими движениями или связанная с использованием механизмов с выраженной вибрацией например отбойный молоток (из-за опасности повреждения электрода (особенно в месте соединения электрода с ЭКС) и возможного неадекватного увеличения частоты стимуляции, если в ЭКС включена функция частотной адаптации (сенсор).
Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре). Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Можно:
При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить лечащего доктора (хирурга и анестезиолога) о наличии ЭКС и использовании электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.
Плановая программация ведется по предварительной записи (тел 97-84-20 или 97-84-29):
после имплантации ЭКС спустя 2-3 мес (точный интервал указан в эпикризе)
Объем обследования необходимый для плановой программации указывается в предыдущем консультативном заключении: ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК, ФЛГ, гинеколог(женщины), ХМЭКГ, ЭХОКГ(по показаниям)
Внеплановая программация осуществляется только при 1.подозрении на нарушение работы ЭКС при наличии ЭКГ и/или ХМЭКГ с признаками нарушения и направления с поликлиники по месту жительства 2.необходимость подбора параметров стимуляции для улучшения функционального статуса пациента.
В каких условиях нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор
Правила использования
автоматического наружного дефибриллятора
(АНД)
ЗАПОМНИ!
На сегодняшний день дефибрилляция — самое эффективное средство оживления.
Если аппарат использован в первые пять минут после остановки сердца, то оживление отмечается в 90% случаях.
Во всех цивилизованных странах он находится в пределах шаговой доступности, когда в случае необходимости им может воспользоваться любой очевидец.
Рабочие функции дефибриллятора (АНД)
Внимание!
Аппарат предназначен для применения лицами,
прошедшими предварительные тренировки
по использованию автоматического дефибриллятора.
При этом он сообщит: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «Разряд!”
НЕЛЬЗЯ!
Правила подготовки к проведению
дефибрилляции
НЕЛЬЗЯ!
Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции.
Правило первое
Нажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».
Правило второе
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки,входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.
Правило третье
Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.
Если аппарат, у лежащего без сознания пострадавшего, обнаружил синусовый ритм сердца?
Следует немедленно повернуть его на живот.
Правила проведения дефибрилляции
НЕЛЬЗЯ!
Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции.
Правило первое
Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте.
Правило второе
Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.
Правило третье
Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!»
— нажать на кнопку «Разряд».
Внимание!
Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат.
В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!».
В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда».
Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности?
Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию.
Безопасному использованию автоматического наружного дефибриллятора можно обучиться на наших курсах.
Смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ»
В каких условиях нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор
Если у взрослого пациента происходит остановка сердца, а дефибриллятор имеется в немедленной доступности, целесообразно использовать его как можно раньше. Если остановка сердца произошла без свидетелей или недоступен дефибриллятор, целесообразно начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР), параллельно занимаясь поисками дефибриллятора для проведения оценки ритма и нанесения разряда, если это будет необходимо.
Практически проведение дефибрилляции при СЛР выглядит следующим образом. Продолжая выполнять массаж сердца, на грудную клетку пациента прикладывают пластины дефибриллятора или наклеивают самоклеящиеся электроды дефибриллятора и быстро оценивают сердечный ритм. Оценка сердечного ритма с пластин или самоклеящихся электродов дефибриллятора происходит быстрее, чем регистрация ЭКГ. На короткое время прерывают компрессии грудной клетки для оценки ритма. Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.
Применимость двойной последовательной дефибрилляции при устойчивом шоковом ритме не была обоснована. Двойная последовательная дефибрилляция — это почти одновременное применение двух разрядов с использованием двух дефибрилляторов. Хотя в некоторых отчетах упоминаются благоприятные исходы, систематический обзор от 2020 года не обнаружил доказательств в поддержку двойной последовательной дефибрилляции и не рекомендовал его применение в рутинной медицинской практике. Существующие исследования подвержены разнообразным системным ошибкам, а наблюдательные исследования не показали улучшений исхода.
При использовании ручного дефибриллятора: заряжают дефибриллятор (производят набор заряда), затем приостанавливают компрессии и наносят один разряд, после чего немедленно продолжают компрессии. Проведение дефибрилляции не должно препятствовать выполнению качественных компрессии; паузы между остановкой и возобновлением компрессий должны составлять не более 5 секунд. Уровень необходимой энергии для каждого конкретного дефибриллятора определяется его инструкцией по эксплуатации. Обычно для бифазного дефибриллятора уровень первого разряда составляет не менее 150 Дж, для монофазного — 360 Дж. Перед нанесением разряда необходимо убедиться, что никто не прикасается к пациенту. Медицинский работник, выполняющий дефибрилляцию, руководит действиями реанимационной бригады.
Следует иметь в виду, что медицинские смотровые перчатки не обеспечивают защиту персонала от поражения электрическим током при нанесении разряда.
При использовании автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД) следуют его инструкциям, стараясь минимизировать паузы в компрессиях.
После выполнения дефибрилляции СЛР продолжают выполнять в течение 2 минут, затем снова быстро оценивают сердечный ритм. В случае сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят повторный разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного), затем немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2). Продолжают СЛР в течение 2 минут, затем быстро оценивают ритм. При сохранении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят 3-й разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного). После чего немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2).
При отсутствии восстановления сердечной деятельности после 3-го разряда при наличии венозного (или внутрикостного) доступа вводят 1 мг эпинефрина (может улучшить кровоток в миокарде и увеличить шансы успеха последующего разряда) и 300 мг амиодарона. Лекарственные средства вводят болюсно в разведении на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или на фоне инфузии растворов.
Введение эпинефрина в дозе 1 мг повторяют после каждых 2-х циклов СЛР (каждые 3–5 минут) до появления признаков жизни у пациента или констатации биологической смерти.
Следующее введение амиодарона в дозе 150 мг возможно после 5-й попытки дефибрилляции. При отсутствии амиодарона вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг (не следует вводить лидокаин, если уже вводили амиодарон). В случае упорной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса исключают возможные обратимые причины остановки сердца.
