За сколько часов до операции нельзя есть и пить ребенку
Вероятность осложнений во время анестезии зависит от степени риска по шкале Американского общества анестезиологов: при риске I и II степени вероятность тяжелого осложнения составляет менее 1:10 000, у новорожденных — приблизительно 40:10 000.
Длительное голодание не гарантирует опорожнения желудка и плохо переносится ребенком. В ряде случаев, прежде всего у новорожденных и грудных детей, голодание может привести к обезвоживанию и гипогликемии. Кроме того, длительное воздержание от пищи увеличивает потребность в инфузионной терапии и тем самым повышает риск осложнений и затраты.
Прием пищи должен быть прекращен за 6 ч до операции. Прозрачные жидкости можно давать за 2 ч до операции, при этом объем и кислотность желудочного содержимого практически не отличаются от таковых при воздержании от них в течение 6 ч и более. Клинически значимая аспирация желудочного содержимого у детей встречается редко и обычно обусловлена трудностями при обеспечении проходимости дыхательных путей во время анестезии.
Распространенность аспирации желудочного содержимого составляет 1:9000—1:25 000. У грудных детей во время кормления часто отмечается аспирация небольшого количества молока, которую они достаточно хорошо переносят. В большинстве случаев аспирация желудочного содержимого у детей протекает бессимптомно; если через 2 ч после аспирации у ребенка нет ни жалоб, ни симптомов, легочные осложнения маловероятны.
Лечение аспирации желудочного содержимого включает продленную ИВЛ, симптоматические меры, постуральный дренаж и антимикробную терапию.
Голодание перед плановой операцией:
• Прозрачные жидкости можно давать за 2 ч до операции.
• Грудное молоко прекращают давать за 4 ч.
• Молочные смеси перестают давать за 6 ч.
• Прием твердой пищи прекращают за 6 ч.
• Большинство препаратов, принимаемых постоянно, допускается в предоперационном периоде, однако в каждом случае вопрос решают индивидуально.
• О допустимости газированных напитков и жевательной резинки единого мнения нет.
Обследование детей перед операцией
Объем обследования зависит от состояния ребенка и характера предстоящей операции.
Если у ребенка нет сопутствующих заболеваний, анализ крови не требуется. Обследование на гемоглобинопатии, например гемоглобинопатии S, показано при наличии факторов риска.
Нормальные показатели уровня гемоглобина у детей зависят от возраста. По данным исследований с участием детей, поступивших в дневной стационар на плановые операции, анемия в детском возрасте встречается редко и почти всегда обусловлена алиментарным дефицитом железа. При легкой анемии вероятность интра- и послеоперационных осложнений не зависит от того, откладывают операцию для лечения анемии или проводят в запланированные сроки.
Определение уровня гемоглобина показано при клинических признаках анемии, а также при высокой вероятности интраоперационного переливания крови. Знание исходного уровня гемоглобина в таких случаях позволит точнее оценить и возместить кровопотерю.
Грудным детям и детям младшего возраста в силу малого ОЦК переливание крови может потребоваться и при небольшой кровопотере. Поэтому детям, в отличие от взрослых, при большинстве полостных операций и даже таких незначительных вмешательствах, как коррекция расщелины неба или закрытие колостомы, обязательно запасают необходимое количество донорской крови, которую иногда заранее проверяют на индивидуальную совместимость.
Переливать кровь следует строго по показаниям. Определение уровня гемоглобина перед операцией резко снижает вероятность неоправданного переливания крови.
Родителям об анестезии
Операция — всегда очень важный момент в жизни ребенка. Приходится оставить привычную и безопасную обстановку дома, быть в необычном месте, общаться с незнакомыми людьми. Но этот сложный период может стать и положительным опытом в жизни ребенка, если научить его адаптироваться в незнакомой обстановке. Как пройдет этот период во многом зависит от помощи и поддержки родителей, которая как никогда нужна ребенку в это время. Цель этого сообщения дать рекомендации как правильно подготовить ребенка к операции и помочь ему наиболее безболезненно пережить данный период. В дни перед госпитализацией советуем родителям просмотреть буклет вместе с ребенком, рассказать ему о его заболевании или проблеме, о цели хирургического вмешательства и об анестезии. Пусть ребенок расскажет, что он об этом думает, родители должны постараться ответить на все его вопросы. В этой беседе следует избегать обмана, даже если он кажется успокаивающим.
Что такое анестезия? Компоненты и виды анестезии
Анестезия — это состояние, при котором у пациента отсутствует сознание, тело его неподвижно, расслаблено и не чувствует боли. Анестезия буквально значит уменьшение чувствительности тела или его части, вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Основной целью анестезии является обеспечение адекватной защиты организма человека (в данном случае ребенка) от болевого, метаболического, эмоционального стресса. У взрослых пациентов анестезия проводится в большинстве случаев во время выполнения хирургических операций. В то же время у детей практически все болезненные манипуляции, например, болезненные перевязки, исследования мочевого пузыря (цистоскопия) или дыхательных путей (бронхоскопия), различные рентгеновские исследования (часто магнитно-резонансная или компьютерная томография, требующие продолжительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии] также проводятся под анестезией.
Современная анестезия должна обеспечивать несколько компонентов:
Именно мониторный контроль позволяет обеспечить безопасное и качественное проведение анестезии.
Современное анестезиологическое пособие может быть обеспечено с помощью большого арсенала методов и используемых средств. Можно выделить следующие основные виды общей анестезии:
По способу введения препаратов анестезию можно разделить на:
Кто проводит анестезию?
Врач-анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Для того, чтобы получить сертификат специалиста-анестезиолога в России, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить двухгодичную ординатуру по выбранной специальности. В задачи анестезиолога входит не только выбор препаратов для анестезии, но и, главным образом — обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента. В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием/ немедленно реагируя на малейшие изменения. Таким образом, от опыта, знаний и практических навыков анестезиолога во многом зависит успешный результат хирургического лечения в целом и безопасность пациента.
Встреча с анестезиологом
Обычно ребенок и родители в первый раз встречаются с анестезиологом перед операцией/манипуляцией. Врач осматривает ребенка и собирает у родителей необходимые сведения об истории развития ребенка и его заболеваниях (анамнез). Очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции/манипуляции. Анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения, объяснить особенности проведения выбранной анестезии и правила подготовки к ней, а также обсудить с родителями ребенка все интересующие вопросы. Что важно узнать у анестезиолога?
Беседа родителей и анестезиолога заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие на проведение анестезии». В Информированном согласии фиксируются результаты беседы, включая информацию о том, какие методы лечения родители считают неприемлемыми для их ребенка. Если операция проводится по экстренным показаниям и родителей нет в больнице, ребенок может быть оперирован без получения информированного согласия с оформлением такого решения консилиумом специалистов. Перед тем как родители подпишут информированное согласие, анестезиолог должен предоставить достаточно информации для того, чтобы они приняли осознанное решение. Общение родителей с врачом предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Родители вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно понимать, каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось. Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет родителей на проведение тех или иных мероприятий. Но, если родители налагают подобное ограничение, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента — это его профессиональная задача. Любое предлагаемое лечение направлено исключительно на пользу, а категорический запрет может затруднить эффективность медицинского процесса.
Подготовка ребенка к анестезии
Особое внимание следует уделить подготовке детей к анестезии. При плановой операции накануне вечером ребенок может принять легкий ужин и должен соблюдать обычный питьевой режим. Также следует тщательно вымыть ребенка. Очень важно, чтобы желудок ребенка был пуст перед операцией. Эта мера позволяет повысить безопасность анестезии. Во время проведения анестезии рефлексы человеческого организма действуют слабо, поэтому, если остатки пищи или жидкости присутствуют в желудке, то в случае возникновения тошноты и рвоты, есть риск попадания их в легкие, а это очень опасно. Пожалуйста, узнайте у своего анестезиолога, каким ограничениям должен следовать ваш ребенок. Особое внимание следует обратить на психологическую подготовку ребенка к операции. При общении с ребенком очень важно соблюдать несколько простых правил:
Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Например, говоря об анестезии, вам лучше использовать такие выражения: «ввести в специальный медицинский сон» или «подышать сладким воздухом». Выбирайте более позитивные слова, такие как: «укольчик» (вместо «игла»), «кроватка на колесиках» (вместо «каталка»), «исправить» или «починить» (вместо «отрезать» или «удалить»). Будьте осторожнее, используя такие слова, как «усыпить». Это может иметь двойственный смысл для детей, чьи животные не вернулись домой после того, как их «усыпили». Родители должны давать обещания, которые точно смогут выполнить. Говорите: «Пока! Я буду тебя ждать, и мы увидимся, когда ты проснешься!», вместо: «Я никуда не уйду от тебя»- так как это невозможно. Не следует подкупать или, напротив, запугивать ребенка. Такие действия могут помочь только на короткое время, но плохо отразятся на психологическом состоянии ребенка в длительной перспективе.
Используйте оптимольные способы борьбы со стрессом на разных возрастных этапах ребенка:
| 1-3 года | Раннее детство | 1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Арт-терапия (рисование, лепка предстоящих событий) 2. Сказка-терапия (придумываем сказку с хорошим концом об операции у зайчонка, медвежонка или мальчика/девочки) |
| 3-6 лет | Возраст игры | 1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Арт-терапия (рисование, лепка предстоящих медицинских событий, где важно позволить ребенку самому быть «автором» спасения пациента) 3. Сказка-терапия (придумываем сказку с хорошим концом об операции у зайчонка, медвежонка или мальчика/девочки) 4. Ролевые игры (поиграть в больницу с куклами, мягкими игрушками, с игрушечным набором доктора) |
| 6-12 лет | Школьный возраст | 1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Моделирование ситуации с удачно проведенной операцией 2. Использование книг или компьютера для сбора информации об операции |
| 12-18 лет | Юность | 1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Информирование: подростку необходимо понимать, чего ему ожидать и какова последовательность операционной процедуры. Предоперационная информация должна соответствовать возрасту. Например, подростков больше интересует информация из интернета о своей болезни, а не результаты научных исследований. |
В день операции необходимо:
Помнить о том, что ребенок не должен принимать пищу до операции. Даже жевательная резинка и леденцы находятся под запретом! Тщательно вымыть ребенка. В день операции необходимо снять с ребенка все лишнее:
Если у ребенка шатается молочный зуб, сообщите об этом анестезиологу. Медицинский персонал проверит, нет ли риска того, что зуб выпадет во время операции. Если ребенок принимает лекарства, то в день операции он должен принимать их в соответствии с рекомендациями анестезиолога. Еще раз поговорите с ребенком о том, что задача врачей и медсестёр состоит в том, чтобы помогать ему и заботиться о его здоровье. Убедитесь, что он понимает зачем нужна операция и воспринимает предстоящее медицинское вмешательство как помощь его организму.
Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности, движения. Анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Возможно после операции у ребенка на какое-то время сохранятся болевые ощущения, но персонал клиники имеет все необходимое, чтобы справится и с этой болью. По возвращении домой ребенок, вероятно, будет проявлять себя более зависимым: он может просыпаться по ночам, стараться быть с вами чаще, чем обычно, бояться незнакомых людей. Все это со временем нормализуется. Самое главное в это время — спокойствие и любовь родителей. Если ребенок захочет вернуться к теме пережитого медицинского вмешательства, похвалите его и скажите, что гордитесь тем, как мужественно он себя проявил и какой молодец, что смог преодолеть эту ситуацию. Затем переключайте внимание ребенка на позитивные мысли и действия.
Часто задаваемые вопросы пациентов:
1.Когда плановая операция может быть отменена? Ответ: Самой частой причиной такой отмены является острое заболевание ребенка: ОРВИ, детская инфекция (корь, скарлатина и др.>, простуда, повышенная температура тела, диарея, многократная необъяснимая рвота. Проведение анестезии в этих случаях может вызвать различные осложнения.
2.Есть ли риск возникновения осложнений при проведении анестезии? Ответ: Непредсказуемые реакции конкретного организма возможны, именно поэтому проходит такая тщательная подготовка к анестезии. В современной медицине врач-анестезиолог обладает достаточными знаниями, навыками и инструментами для того, чтобы справиться даже с самой сложной ситуацией.
3.Есть ли риск проснуться во время анестезии? Ответ: В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.
4.Будет ли больно во время операции? Ответ: Первостепенной задачей анестезиолога является защита пациента от возникновения болевых ощущений. В ряде случаев из-за особенностей организма анестезия может не полностью обеспечить выключение болевой чувствительности, однако в арсенале анестезиолога всегда имеется ряд альтернативных методик, которые помогут ему справиться с любой ситуацией и не допустить наличие боли. Анестезиолог в течение всей операции находится рядом с пациентом и обладает всеми необходимыми знаниями и средствами для обеспечения безопасной и комфортной анестезии.
5.Может ли анестезия отразиться на дальнейшем развитии ребенка, его памяти, внимании, способностях к обучению? Ответ: Общая анестезия — процесс, по своей сложности и глубине воздействия на организм вполне сопоставимый с оперативным вмешательством. Соответственно, «малые» оперативные вмешательства не оказывают какого-либо видимого воздействия на дальнейшее развитие ребёнка, «большие» же оперативные вмешательства заставляют на какое-то время менять режим жизни, уменьшать умственную и физическую нагрузку, проводить специальные процедуры, ускоряющие восстановление организма ребёнка. Нечто подобное прослеживается и в отношении общей анестезии. В настоящее время современные препараты для наркоза максимально сберегают когнитивные способности ребёнка. После длительных анестезиологических пособий иногда требуется послеоперационная восстановительная терапия, которая способствует окончательному выздоровлению. Таким образом, использование современных препаратов для общей анестезии обеспечивает благоприятный исход медицинского вмешательства.
За сколько часов до операции нельзя есть и пить ребенку
СПБ ГБУЗ Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса
Как подготовить ребенка к анестезии
О важных моментах психологической подготовки ребенка к предстоящей операции мы беседуем с главным детским специалистом – анестезиологом-реаниматологом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, к.м.н., заведующим отделением анестезиологии и реанимации Владимиром Владимировичем Копыловым.
— Владимир Владимирович, наравне с физической подготовкой к предстоящей операции и анестезии, маленьким пациентам важно подготовиться психологически. Чем им могут помочь родители?
Дети, как, впрочем, и взрослые, боятся нового, того, что с чем они ни разу до сих пор не сталкивались. Поэтому от того, как ведут себя сами родители, что они говорят своему ребенку, зависит состояние ребенка.
«В первую очередь дети должны понимать, что все делается только для их блага.»
Хорошо, если в разговоре родители используют такие слова: «Доктору нужно поправить кое-то, чтобы твое тело было здоровым и красивым». Следует тщательно подбирать слова. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Говоря об анестезии с малышами лучше использовать такие выражения как «подышать сладким воздухом», с более детьми постарше можно говорить о «введении в специальный медицинский сон». Важно выбирать позитивные слова: «укольчик» вместо «игла», «кроватка на колесиках» вместо «каталка», «исправить» или «починить» вместо «отрезать» или «удалить».
— Зачастую сами родители волнуются, если не сказать паникуют, перед предстоящим наркозом.
При общении с ребенком очень важно соблюдать спокойствие. В отличие от взрослых маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться. Все тревоги они впитывают с тревогой родителей. Недавно проведенные исследования показали, что снижение тревоги у родителей способствует снижению тревожности и у детей. Идеальная психологическая подготовка ребенка к операции заключается в том, что родители сами спокойно и мудро относятся к предстоящему процессу. Ваш голос, мимика, жесты и телодвижения должны внушать ребенку спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи ему ни к чему.
— Что может помочь родителям самим обрести спокойствие?
В первую очередь родители должны доверять медицинскому персоналу. Перед операцией или манипуляцией, которая проводится под анестезией, родители и ребенок обязательно встречаются с анестезиологом. Это специалисты высочайшего класса. Для того чтобы в России получить сертификат специалиста-анестезиолога, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить ординатуру по выбранной специальности. В задачи специалиста входит не только выбор препаратов для анестезии, но главным образом обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента.
«В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма: дыханием, кровообращением, обменов веществ.»
Беседуя с анестезиологом важно честно и максимально точно отвечать на все вопросы. Это поможет врачу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который максимально снизит риск в ходе предполагаемой операции или манипуляции. После оценки степени подготовленности пациента, специалист объяснит особенности проведения выбранной методики и правила подготовки к ней.
— Какие вопросы необходимо обсудить с анестезиологом?
Родители должны понимать, что врачу можно и нужно задавать вопросы! Анестезиолог расскажет какие препараты будут вводиться ребенку, что потребуется от ребенка во время вводной анестезии, какова предполагаемая ее продолжительность. Врач объяснит до какого момента вы сможете находиться рядом с ребенком и как правильно себя вести после анестезии, чтобы помочь маленькому пациенту максимально комфортно восстановиться, каким ограничениям должен следовать ребенок до и после операции.
— Могут ли родители высказать свои пожелания о методе проведения анестезии?
Родители вправе высказать свои пожелания. Однако важно понимать, что каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, в практике анестезиолога нечто подобное уже случалось. И если родители налагают ограничения, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента. Это его профессиональная обязанность. Еще раз повторюсь – общение с врачом предполагает высокую степень доверия к компетенции анестезиолога. Итогом беседы всегда является подписание законным представителем ребенка информированного согласия, в котором фиксируются результаты беседы.
— Операция или манипуляция закончилась, но самочувствие ребенка еще остается далеким от желаемого. Как объяснить ему, что происходит?
Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности. Врач-анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Часто в первое время после операции у ребенка сохраняются болевые ощущения. Скажите ребенку, что если после операции его будет беспокоить боль, то он должен обязательно сообщить об этом врачу. Важно, чтобы дети поняли, что им не нужно после операции играть в героев, ходить со «счастливым» лицом и скрывать свои беспокойства. Объясните ребенку, что сказать доктору о своих жалобах и переживаниях можно и нужно. Доктор обязательно выслушает их и даст необходимое лекарство, которое облегчит состояние.
«Самое главное – спокойствие и любовь родителей.»
По возвращении домой похвалите ребенка, скажите, что гордитесь его мужеством и тем, как он сумел преодолеть ситуацию.
В заключении хочу еще раз повторить – детям можно и нужно рассказывать о предстоящих манипуляциях. Но делать это следует в доступной им по возрасту форме.
Правила подготовки к наркозу в амбулаторных условиях
Проведение наркоза возможно только строго натощак!
Утром в день проведения исследования, можно выпить 200 мл чая или кофе без молока, при этом соблюдая 4-х часовой перерыв между приемом жидкости и временем предстоящего исследования. Это время, в течение которого жидкость из желудка всасывается или переходит в нижние отделы ЖКТ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для утреннего приёма жидкостей у пациентов с высоким ИМТ (индекс массы тела) ГЭРБ ( гастроэзофагорефлюксная болезнь) и некоторые другие. Анестезиолог на приёме оценит Ваше состояние и даст конкретные рекомендации.
Если Вас до исследования будет беспокоить жажда или сухость во рту – можно полоскать полость рта.
Если Вам рекомендована двухэтапная схема подготовки к исследованию, то утренний приём препарата для очищения кишечника должен быть принят не менее чем за 6 часов до предстоящего исследования.
за 4 часа до исследования, если нет противопоказаний, можно выпить (кроме препарата для очищения кишечника) – 200 мл чая или кофе без молока.
Если сегодня наркоз, когда можно есть и пить?
По такому же принципу необходимо отказаться и от курения в день операции или проведения исследования, минимум за 4 часа.
В зависимости операции прием воды может быть разрешен по истечении 3 часов, прием твердой пищи через 6 часов (ТОЛЬКО С РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА!)
В день после проведения наркоза строго запрещено принимать седативные препараты и алкоголь. В условиях стационара прием лекарственных препаратов строго по назначению врача.
Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?
После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка, как они уснули, как проснулись и оделись после проведенного амбулаторного исследования. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет.
Расчетные дозы препарата вводятся дробно, тем самым поддерживая медикаментозный сон на период всего исследования.
Восстановление функций после прекращения введения пропофола происходит быстро (период полувыведения – от 2 до 8 минут).
После наркоза для Вашей безопасности требуется пребывание в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут. Необходимо около 3 часов до полного восстановления сознания. В течение 30-60 минут может сохраняться умеренная общая слабость, небольшая сонливость. Отправляться домой лучше с дееспособным сопровождающим.
В амбулаторной анестезиологии очень важным является соблюдение всех стандартов ведения анестезии, направленных на обеспечение комфорта и безопасности жизни пациента.
В амбулаторной анестезиологии используются стандартны мониторинга пациента и анестезиологическое оборудование, такое же, как и в обычных операционных. Нарушение этих общепринятых правил считается абсолютно недопустимым.
Что необходимо сделать перед наркозом?
Наступил день операции и волнение захлестнуло еще больше. В этот момент необходимо собраться, вспомнить все рекомендации анестезиолога.
Проведение утренних гигиенических мероприятий не запрещено.
Оценив объем оперативного вмешательства и самочувствие пациента, врач анестезиолог- реаниматолог решит о сроках послеоперационного нахождения пациента в отделении анестезиологии и реаниматологии.
Пациент должен отключить звук на мобильных устройствах связи, женщинам необходимо снять макияж и лаковое покрытие с ногтей, оставить все ювелирные украшения, зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы или очки. Нужно приготовить емкость с водой для передачи в отделение анестезиологии и реаниматологии для питья в послеоперационный период.
Не берите с собой на госпитализацию ценные вещи, а если не можете без них обойтись, то не оставляйте без присмотра. Вы можете сдать их на временное хранение старшей медицинской сестре профильного отделения.
