Антибиотики при мастите у женщин: при кормлении, нелактационном, гнойном
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие женщины знакомы с таким заболеванием, как мастит. У него есть несколько отдельных разновидностей, но обычно его разделяют на негнойную и гнойную формы. Именно от формы патологии и зависит лечебная методика. Антибиотики при мастите прописываются пациенткам почти всегда, так как при негнойном типе болезни их используют в качестве профилактики развития инфекции, а при более тяжёлой форме с их помощью уничтожается патогенная микрофлора.
[1], [2], [3]
Код по АТХ
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению антибиотиков при мастите
Существует несколько показаний, а также состояний у пациенток с маститом, которые позволяют назначать для лечения антибиотики:
[4]
Форма выпуска
Выпускаются в виде таблеток, капсул, инъекционных растворов.
Названия антибиотиков при мастите
Наиболее популярными лекарствами, позволяющими избавиться от патогенных микробов, являются:
[5], [6], [7], [8]
Антибиотики при гнойном мастите
Все вышеуказанные антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, а также Цефазолин с Цефуроксимом и растворимый Стрептоцид) обладают свойствами, необходимыми для лечения гнойной формы мастита.
[9], [10], [11], [12]
Антибиотики при нелактационном мастите
Инфильтративную форму нелактационного мастита лечат при помощи таблетированных антибиотиков:
Антибиотики иных категорий могут назначаться в случае, если была выявлена резистентность патогенных микробов к вышеуказанным ЛС. Среди таковых: аминогликозиды (такие, как гентамицин), а также фторхинолоны (такие, как ципрофлоксацин).
Свойства антибиотиков при мастите рассматриваются на примере препарата Ампициллин.
[13], [14], [15], [16], [17]
Фармакодинамика
Лекарство обладает антибактериальными свойствами широкого диапазона, а также бактерицидным воздействием.
Оно тормозит активность транспептидазы, предотвращает формирование связей между пептидами, а также разрушает завершающие этапы синтеза муреина клеточной стенки микроорганизма, находящегося в процессе деления, и провоцирует бактериальный лизис.
Ампициллин также активно воздействует на большое количество грамположительных микробов (α-, а также β-гемолитические стрептококки, а помимо этого пневмококки, стафилококки, Бацилла антракса и клостридии), Listeria spp., а кроме этого на грамотрицательные микробы (палочка инфлюэнцы, менингококк, гонококк, протей мирабилис, Yersinia multocida (Pasteurella), сальмонеллы, шигелла, Bordetella spp., а также кишечная палочка) и неспорообразующие аэробы. Умеренно воздействует на многие энтерококки, среди которых и энтерококк фекальный.
Не оказывает воздействия на пенициллиназообразующие штаммы стафилококков, все штаммы синегнойной палочки, большинство штаммов клебсиелл, а также энтеробактери и индолпозитивный Proteus vulgaris.
[18], [19], [20]
Фармакокинетика
После перорального употребления лекарство абсорбируется из ЖКТ (около 30-40% дозировки), а пика концентрации достигает спустя 1,5-2 часа.
Малая часть активного вещества (примерно 10-30%) связывается с плазменными белками. Распределение происходит в большей части тканей с органами. Лечебные концентрации действующего компонента обнаруживаются в синовиальной, перитонеальной, а также плевральной жидкостях. Сквозь ГЭБ проходит плохо, но в случае воспаления оболочек мозга проницаемость возрастает. Лекарство почти не проходит биотрансформацию.
Выведение происходит в основном через почки (неизменённое вещество), большие концентрации вещества формируются в моче. Частично выводится вместе с желчью, а у лактирующих матерей – вместе с молоком. Кумуляция не происходит.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Использование антибиотиков при мастите во время беременности
Беременным и лактирующим женщинам можно назначать антибиотик Хиконцил. Также при беременности разрешается применять Флемоксин-Солютаб (но только в случаях выявления дородового мастита).
Препараты Цефуроксим и Цефазолин в период лактации и беременности противопоказаны.
Антибиотики при мастите при грудном вскармливании
В лактационный период антибиотики против мастита могут вводиться в/в либо в/м, а также употребляться перорально в форме таблеток. Длится такой лечебный курс на протяжении 5-10-ти дней (более точное количество зависит от эффективности терапии, а также формы болезни).
[28], [29], [30], [31], [32]
Противопоказания
Основным противопоказанием для любого типа антибиотиков является индивидуальная непереносимость компонентов лекарств (пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и пр.) Ампициллин с Амоксиллицином нельзя использовать при наличии инфекционного мононуклеоза.
Также Ампициллин запрещён при наличии у пациентки печеночной недостаточности, лимфолейкоза, болезней ЖКТ в анамнезе (в особенности колиты, возникшие вследствие приёма антибиотиков).
Стрептоцид растворимый нельзя использовать при наличии болезни Грейвса, а также почечных патологий и заболеваний, связанных с системой кроветворения.
[33], [34], [35], [36]
Побочные действия антибиотиков при мастите
После приёма Ампициллина могут развиваться такие побочные реакции:
Вследствие употребления Амоксициллина возможны следующие побочные эффекты:
Побочные реакции на приём Цефуроксима:
При использовании растворимого Стрептоцида возможны следующие реакции: головокружение или головные боли, рвота с тошнотой, развитие цианоза, аллергии, лейкопении или агранулоцитоза. Также могут наблюдаться тахикардия или парестезии.
[37], [38], [39], [40], [41]
Лактостаз: что делать при застое молока в груди?
Лактостаз или застой – состояние у кормящей мамы, связанное с нарушением отделения молока. Эта неприятность может возникнуть в ЛЮБОЙ момент грудного вскармливания, независимо от его стажа. Причины могут быть разные, но ключевое – редкое или недостаточное опорожнение груди.
Длительно сохраняющийся лактостаз может закончиться маститом, поэтому начинать лечение лактостаза нужно при возникновении первых симптомов.
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:
Массаж – это НЕ разминание/сдавление/выкручивание груди, а бережные прикосновения и поглаживания.
Для улучшения лимфооттока – поглаживающие движения от соска к подмышке, грудине и ключице.
Успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием.
Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери.
Иногда рекомендуют прикладывать малышей подбородком в сторону уплотнения, но не всем этот способ помогает.
При болезненных ощущениях в сосках можно использовать 100% ланолин тонким слоем (не требует смывания).
НЕЛЬЗЯ:
ДОПУСТИМО:
Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С и формировании острого гнойного процесса. Поэтому, до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с кормящими женщинами.
К КАКОМУ ВРАЧУ можно обратиться за помощью?
Если в течение нескольких суток справиться с лактостазом не удалось и/или ситуация ухудшается – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу.
врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC,
Лактационный мастит и лактостаз
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «01» марта 2019 года
Протокол №56
Мастит — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.
Название протокола: Лактационный мастит и лактостаз
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
| МЖ | – | молочная железа |
| МК | – | международная классификация |
| УД– | – | уровень доказательности |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
Категория пациентов: родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| Классификация силы рекомендаций | |
| Уровень доказательности | Описание |
| I | Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания. |
| II-1 | Доказательства, полученные, из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации. |
| II-2 | Доказательства, полученные, из хорошо спланированного когортного исследования или исследования типа «случай – контроль», одно- или многоцентрового. |
| III | Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства. |
| Степень рекомендаций | |
| Класс А | требует по крайней мере одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции. |
| Класс В | требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции и демонстрирует полную согласованность результатов; или доказательства экстраполированы из мета-анализа, систематического обзора и РКИ. |
| Класс С | требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества. |
| Класс D | экспертное мнение без критической оценки, или основанное на клиническом опыте или лабораторных исследованиях. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По стадиям развития:
I. По функциональному состоянию МЖ:
1. Лактационный.
2. Нелактационный.
II. По причине заболевания:
1. Неспецифический.
2. Специфический.
III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.
IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
2. Диффузный.
V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
а) абсцедирующий
б) инфильтративно-абсцедирующий
в) флегмонозный
г) гнойно-некротический.
4. Гангренозный.
VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный
б) субареолярный.
2. Глубокий:
а) интрамаммарный
б) ретромаммарный.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Предрасполагающие факторы (УД II-2) [18,19]:
Критерии диагноза мастит [1,2,8,19]:
Клинический анализ крови, характерные изменения показателей периферической крови:
(УД II-2) [19] грудного молока и тестирование на чувствительность флоры к антибиотикам должны быть предприняты, если:
Показания для консультации специалистов:
Диагностический алгоритм
Схема-1 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита
| Лактостаз | Мастит |
| Общее состояние кормящей при остром застое молока ухудшается незначительно. Отсутствуют два основных признака воспалительного процесса: гиперемия и гипертермия. | Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощущения разбитости, резких болей в железе. Переход начальной формы мастита в гнойную характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, при этом выражены признаки гнойной интоксикации. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация. |
| Температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными, при исследовании секрета МЖ изменений не определяется. | Температура тела повышена до 38 и выше. В крови наблюдается лейкоцитоз до 10–12 тыс., СОЭ ускорена до 20–30 мм/ч. |
| Опухолевидное образование соответствует контурам долек МЖ, уплотнение в МЖ подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на это образование молоко выделяется свободно, сцеживание его безболезненно. Уплотнение определяется на фоне болезненности и напряженности всей железы. После сцеживания женщина ощущает облегчение. | Грудь увеличивается в размере, пальпация ее становится болезненной, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. |
| Острое начало на 3-4-е сутки после родов у некормящих и не сцеживающих молоко женщин | Острое начало на 5-8-е сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4-й неделе у кормящих женщин |
| Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез | Боль, уплотнение, гиперемия и гипертермия в одной молочной железе |
| Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез | Затрудненное и болезненное сцеживание одной молочной железы |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
При лактостазе, а также при серозной (неинфекционной) или инфильтративной (инфекционной-МК) формах мастита, если системные признаки заболевания ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки | УД III [1,7,9,15]. |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| цефалоспорины первого поколения: | цефазолин |
цефалексин (цефалексин безопасен для женщин с подозрением на аллергию на пенициллин);
цефалексин
(цефалексин для женщин с аллергией на пенициллин безопасен);
500 мг, 4 раза в день, перорально, в течение 10 дней
Дальнейшее ведение. На начальных стадиях мастита показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны (в стационаре).
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Анальгезия должна быть рекомендована. Ибупрофен более эффективен в снижении воспалительных симптомов, чем простой анальгетик, такой как парацетамол/ацетаминофен. Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием, так как в дозах до 1,6 г не обнаруживается в грудном молоке (УД III) [1,7,9,15].
Ибупрофен не был обнаружен в грудном молоке после доз до 1,6 г., совместимым с грудным вскармливанием (УД III) [1,7,9,15].
NB! У большинства родильниц можно избежать применения антибиотиков с появления первых клинических симптомов заболевания, так как более эффективным предупреждением развития гнойной формы лактационного мастита, является активное опорожнение молочных желез в течение 24 ч без антибактериальных средств. При неострых симптомах мастита продолжительностью менее 24 часов, достаточно консервативного ведения (эффективного оттока молока и вспомогательных мер) [6].
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки | УД III [4,8,20] |
| цефалоспорины первого поколения: | цефазолин |
цефалексин
(цефалексин для женщин с аллергией на пенициллин безопасен);
500 мг, 4 раза в день, перорально, в течение 10 дней
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Гликопептиды | Трициклический гликопептид (ванкомицин) применяется при метициллинорезистентном стафилококке (кормление грудью прекращается, согласно официальной инструкции к препарату). | Рекомендуется 10-14 дневный курс антибиотиков | УД III [6,10,12,16] |
NB! При лечении мастита грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как оно является доказано безопасным для здоровья новорожденного, даже при развитии гнойной формы заболевания [1,19].
ВОЗ рекомендует:
Факт 3: Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей
Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой депрессии.
Факт 5: Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке
Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей. В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.
Факт 6: Передачу ВИЧ при грудном вскармливании можно снизить с помощью лекарственных средств.
Факт 7: Маркетинг заменителей грудного молока тщательно контролируется
В 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает
— размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья;
— не стимулировать продажу заменителей грудного молока;
— не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;
— не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учреждениям.
Факт 8: Матерям необходима поддержка
Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики.
Для оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи для матерей и новорожденных большинство стран осуществляют Инициативу ВОЗ-ЮНИСЕФ.
Они создают в больницах благоприятные условия для грудного вскармливания, которые устанавливают стандарты на качественную медицинскую помощь.
Факт 9: Выйдя на работу, матери должны продолжать грудное вскармливание
Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание. Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук, PhD, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
2) Малгаждарова Бахыт Сексембаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
3) Тулемисова Айсулу Абдоллақызы – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
4) Шегенов Галым Амиржанович – PhD, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог второй квалификационной категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение
Культура бактерий из молока может быть получена путем сбора сцеженного вручную образца в стерильный контейнер (то есть, небольшое количество первоначально сцеженного молока отбрасывается, чтобы избежать загрязнения образца флорой кожи, а последующее молоко сцеживается в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы не касаться внутренней части контейнера). Гигиена соска до сбора может дополнительно уменьшить загрязнение кожи и минимизировать результаты ложноположительной культуры. Большая симптоматика связана с более высокими бактериальными показателями и / или патогенными бактериями (УД III) [11].
