какие обезболивающие можно при высоком давлении

Информация о центре

Вход в систему

Информация о ЗОЖ

Навигация

Особенности лечения головной боли при гипертонии

Особенности лечения головной боли при гипертонии

Непрекращающаяся головная боль при гипертонии является одним из первых симптомов, которые указывают на повышение артериального давления. Она возникает по причине растяжения вен и сужения сосудов, которые находятся в месте расположения головного мозга. Не стоит игнорировать головные боли. Они требуют немедленного лечения при помощи традиционных и народных средств. В противном случае гипертоника может ожидать осложнение в виде кровоизлияния в сетчатке глаза, инфаркта или инсульта.

Виды головной боли при гипертонии

При перепадах кровяного давления человек начинает ощущать выраженную головную боль. Частые случаи такого дискомфорта в медицине принято называть цефалгией. Она делится на несколько отдельных видов:

Ликворная. Распознается по распирающей боли в области затылка, которая имеет пульсирующий характер. Она может нарастать, если человек активно двигается. При таком дискомфорте могут побеспокоить тошнота, слабость и нарушение зрения. Все эти состояния возникают вместе с повышением артериального давления. Длительность такой боли минимальная. Но она повторяется в будущем при выполнении интенсивных движений или во время перемены погоды;

Ишемическая. Отличается ноющим и тупым характером. Такая боль ощущается в зоне расположения виска и затылка. Она часто возникает на фоне нервного перенапряжения. Сопровождается симптом появлением звездочек перед глазами и головокружением. Чаще всего ишемическая боль является следствием недостаточно хорошего кровоснабжения головного мозга;

Невралгическая. Для нее характерной является локализация в затылочной зоне. Боль может отдавать в соседние отделы. Она распознается по высокой резкости. Чаще всего от невралгических головных болей страдают гипертоники, которые переживают нервные стрессы;

Мышечная. Приводит к появлению ощущения сдавливания в области головы. Эта боль периодически то нарастает, то стихает. Она может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже рвотой. Мышечная боль в большинстве случаев является следствием эмоционального переживания, из-за которого возникает спазм мышц головы;

Сосудистая. Различается по пульсирующим болевым ощущениям, которые беспокоят в области затылка и висков. Дискомфорт усиливается, если человек поворачивает голову или начинает кашлять. Гипертензия сопровождается не только головной болью. При ее течении возникают и другие признаки недомогания. Выявив симптомы гипертонии, человеку требуется немедленно обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину их появления. В противном случае избавиться от них, как и от головных болей, будет крайне сложно. Для гипертонии обычно характерна боль в области затылка.

В каких случаях нужна врачебная помощь.

Специалисты выделяют ряд симптомов, указывающих на гипертоническую болезнь, при которых ни в коем случае нельзя отказываться от врачебной помощи. Вызов медика к больному требуется при появлении следующих неприятных признаков:

Приступы головной боли, которые приводят к болезненности в глазницах; Резкие боли, которые раньше не беспокоили человека;

Возникновение спутанного сознания, являющееся симптомом кровоизлияния в мозг;

Сильный приступ тошноты.

Чем снять головную боль?

При гипертоническом заболевании нужно уметь снимать боли, которые ощущаются в разных отделах головы. Благодаря этому пациент научиться облегчать свое состояние. Снять головную боль помогают традиционные аптечные препараты, которые прописывают врачи.

Гипертония не терпит самолечения. При таком заболевании обязательно требуется консультация опытного специалиста. Именно он решает, какое средство использовать конкретному больному от головной боли и других симптомов повышенного артериального давления. Устранить боли в голове, которые являются следствием повышения кровяного давления, помогают лекарственные препараты с гипотензивным действием. С этой задачей также справляются спазмолитики и обезболивающие средства. Беспроблемно избавиться от явных признаков гипертонии позволяет плавное понижение значений АД. Если у человека болела или болит голова, он может провести лечение данного симптома немедикаментозным способом.

Дискомфорт, вызванный гипертонией, пройдет, если совершить следующие полезные мероприятия:

Облегчить общее самочувствие больного помогает дневной сон или непродолжительный отдых во время перерыва на работе;

Устранить тошноту, которая сопровождает головную боль, помогают теплые напитки без добавления кофеина;

Чтобы тошнота быстрее прошла, рекомендуется отказаться от приема большого количества воды. До того момента, пока гипертонику не полегчает, ему лучше всего иметь доступ к свежему воздуху. Для этого будет достаточно хорошо проветрить помещение, в котором он находится.

Если позволяют обстоятельства, нужно прилечь и постараться уснуть.

Так как головная боль в большинстве случаев вызывается спазмом сосудов, то именно эти препараты помогают справиться с дискомфортом. Они предупреждают изменение тонуса, которое приводит к возникновению атеросклеротических поражений и нарушению функционирования нервной системы.

Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:

Выбор подходящего спазмолитика рекомендуется доверять грамотному специалисту, который наблюдает течение гипертонии у пациента.

Средства, которые позволяют нейтрализовать влияние на рецепторы, расположенные в области сосудов головного мозга, адреналина. За счет этого происходит понижение значений кровяного давления, а также устранение основной симптоматики патологического процесса. К числу наиболее эффективных в борьбе с головной болью при гипертонии бета-блокаторов относятся:

В ряде случаев пациентам врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:

Они не способствуют подавлению заболевания, а лишь временно устраняют один из его симптомов – боли в голове.

Только комплексное лечение помогает подавить приступы патологического процесса и устранить явные признаки недомогания, включая головную боль.

Все вопросы, которые касаются приема определенных аптечных или народных средств с целью устранения головных болей, вызванных гипертонией, нужно обязательно обсуждать со своим лечащим врачом.

Copyright © 2010-2021 г. | г. Кемерово, ул. Весенняя, 6а. ГБУЗ КО «КЦЛФК и СМ»

Источник

Снять головную боль от давления

Очень часто причиной появления головной боли(цефалгии) является лабильность артериального давления, поэтому такие боли называют еще «сосудистыми». Лечение сосудистой головной боли должно всегда начинаться с устранения причины, то есть приведения в норму давления, если оно провоцирует появление данного симптома. Типичная картина патологии будет иметь вид болей пульсирующего или покалывающего характера, иногда даже жжения.

В ряде цефалгий нередко встречается и головная боль при нормальном давлении, лечение которой может сильно отличаться от сосудистой. Часто такие болевые ощущения возникают на фоне других патологий и являются только признаком, а не болезнью. Механизм боли запускается при непосредственном воздействии различных процессов на чувствительные рецепторы твердой мозговой оболочки и тканей черепа. При появлении цефалгии всегда стоит определить ее причину.

Вызвать головную боль на фоне нормального давления могут следующие факторы:

Все эти причины требуют разного врачебного подхода, поэтому лечение головной боли при нормальном давлении заключается в определении фактора, который ее вызвал, и подборе адекватной терапии. Иногда достаточно таблетки Парацетамола или Ибупрофена, иногда – нормального сна и отдыха, в других случаях требуется обязательная помощь специалистов.

Лечение головных болей при низком давлении

Головная боль при пониженном давлении характерна для гипотоников – людей, у которых наблюдается хроническое снижение цифр АД. Такое состояние может вызвать переедание, спиртное, стресс, смена погодных условий. Типичная клиника данного состояния – появление тупых, пульсирующих болей, которые имеют давящий и приступообразный характер.

Со стороны сосудов головную боль часто вызывает:

У гипотоников головная боль нередко развивается в результате таких причин, как:

Иногда цефалгия становится предвестником приступа мигрени у гипотоников. Незадолго до приступа больной становится нервозным и раздражительным, после начинается приступ боли в области лба и висков, она имеет пульсирующий и очень интенсивный характер.
Лечение головной боли и давления должно начинаться как можно ранее, так как от этого зависит результат.
При этом применяют:

Обратите внимание: Без консультации врача, лечить головную боль при беременности и лактации нельзя, так как многие препараты в этот период запрещены.

Лечение головной боли при повышенном давлении

К лечению головной боли при высоком давлении прибегают, когда цифры диастолического давления поднимаются выше 120 мм.рт.ст., или имеет место резкий скачок АД (давление поднимается на 25% от нормальной величины и выше). При проблемах с сосудами головная боль будет иметь распирающий, пульсирующий характер, локализироваться в висках и затылке. При нервном и физическом перенапряжении цефалгия медленно нарастает и также утихает, может сопровождаться тошнотой, головокружением. Резкий скачок АД вызывает сильную распирающую головную боль, которая усиливается при любом движении. При спазме мозговых артерий пациент жалуется на «мушки пред глазами», тупую боль в голове.

Лечение головной боли при повышенном давлении начинается всегда с измерения давления. При повышенных цифрах вначале следует привести АД в норму, а после ликвидировать головную боль другими препаратами, если она не прошла.

Для нормализации повышенного давления используются такие средства:

Если вы не знаете чем снять головную боль при повышенном давлении, когда оно уже приведено в норму, то можно выбрать препарат из списка ниже, но предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Избавиться от такой цефалгии помогут:

При приеме данных медикаментов следует учитывать, что их запрещено принимать более, 10-15 дней подряд.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов

Лечение хронической боли с применением НПВП при хронических воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника снижает частоту кардиологических осложнений. Однако таким пациентам требуется наблюдение с учетом потенциальных рисков со стороны сердечно-сосу

Treatment of chronic pain with the application of NAPP in chronic inflammatory diseases of joints and spine reduces frequency of cardiologic complications. However, such patients need observation taking into account potential risks from cardiovascular system and gastrointestinal tract.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются патогенетическим средством лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением. Оборотной стороной лечебного потенциала НПВП является повышение риска побочных эффектов — гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых. Проблема безопасного применения НПВП особенно актуальна для лиц пожилого возраста с заболеваниями суставов, которые часто страдают сопутствующими заболеваниями, имеют дополнительные желудочно-кишечные (ЖК) и сердечно-сосудистые (СС) факторы риска и вынуждены принимать большое число лекарственных средств, увеличивающих риск побочных эффектов НПВП. Две авторитетные международные организации (Европейская антиревматическая лига, European League Against Rheumatism (EULAR) и Американская коллегия ревматологов, American College of Rheumatology (ACR)) в своих рекомендациях по лечению и ведению пациентов с заболеваниями суставов рекомендуют оценивать ЖК- и СС-факторы риска у каждого больного перед назначением конкретного НПВП. С целью изучения и стратификации факторов риска у пациентов с заболеваниями суставов было проведено многоцентровое наблюдательное исследование среди больных остеоартритами, кому была показана терапия НПВП (LOGICA study, 2010) [2]. В исследование было включено 3293 пациента в возрасте старше 60 лет с заболеваниями периферических суставов, позвоночника и сопутствующими ЖК- и СС-заболеваниями. Градации факторов риска и их частота у данной популяции пациентов представлены в таблице.

Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости ЖК- (86,6%) и СС-рисков (71,7%) и сочетания этих факторов (15,5%) у пациентов с заболеваниями суставов. Следует отметить, что высокий ЖК- и СС-риск установлен более чем у половины пациентов с остеоартрозом. На основании результатов данного исследования и международных рекомендаций была сформулирована основная стратегия профилактики НПВП-ассоциированных осложнений, которая предусматривает тщательную оценку факторов риска и назначение более безопасного для данной клинической ситуации препарата. При этом суждение о достоинствах конкретных представителей группы НПВП должно базироваться на четко доказанных положениях по сравнительной эффективности и безопасности. Основным источником достоверной информации являются результаты рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований, в которых ретроспективно оценивается сравнительный риск развития тех или иных побочных эффектов.

Безусловно, принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта), однако наиболее часто встречающимся состоянием на фоне применения НПВП является дестабилизация артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Оценить реальную частоту развития данной патологии достаточно сложно, поскольку хронические заболевания опорно-двигательной системы, при которых требуется назначение НПВП пациенту, и АГ являются наиболее распространенной, часто сочетающейся патологией, особенно у лиц пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований, в США примерно 12–20 млн человек одновременно принимают НПВП и антигипертензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больным, страдающих АГ [3, 4]. Европейские исследователи также обращают внимание на высокую частоту АГ у пациентов с заболеваниями суставов (A. Whelton, 2001, Blake, 1994 и др.), отмечая, что заболевания суставов и АГ, повышающая риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, — наиболее часто встречающиеся хронические состояния среди пожилых пациентов, порядка 36% пациентов с АГ страдают и заболеваниями суставов, около 50% пациентов с заболеваниями суставов имеют сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (перенесенный инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), периферические отеки).

По фармакологическим свойствам НПВП разделяют на две группы. К первой группе относятся неселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (нс-НПВП), которые, помимо фермента ЦОГ-2, в обычной дозе блокируют также и фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), работа которого необходима для многих витальных функций. Ко второй группе относятся селективные ЦОГ-2 ингибиторы (с-НПВП), которые в терапевтической дозе в гораздо меньшей степени влияют на ЦОГ-1. ЦОГ-1/ЦОГ-2 зависимый синтез простагландинов (ПГ) играет важную роль в физиологическом регулировании сосудистого тонуса и функции почек. ПГ взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой, модулируя вазоконстрикторный и антинатрий­уретический эффект ангиотензина II. Обсуждается несколько взаимосвязанных механизмов, определяющих прогипертензивный эффект НПВП: снижение натрийуреза за счет подавления фильтрации и усиления проксимальной канальцевой реабсорбции натрия; увеличение внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза ПГ с вазодилататорной активностью (ПГЕ2 и ПГI2) и/или за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию циркулирующих вазоконстрикторных субстанций; снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение секреции эндотелина-1; токсическое действие НПВП на почки (лекарственная нефропатия). Принципиально важно, что почечная регуляция артериального давления во многом определяется активностью ЦОГ-2, выполняющего в данной ситуации функцию «структурного» фермента. Поэтому с-НПВП, также как нс-НПВП, способны оказывать прогипертензивное действие.

Факторы риска развития и дестабилизации АГ на фоне приема НПВП в настоящее время определены недостаточно четко. Тем не менее, ориентируясь на данные популяционных и проспективных исследований, следует считать риск наибольшим для лиц пожилого возраста, страдающих АГ (особенно при недостаточно эффективном контроле АД) и заболеваниями почек. Повышение АД чаще отмечается на фоне длительного приема высоких доз НПВП, из которых наиболее опасен индометацин [1].

В 2004 г. D. Solomon и соавт. провели масштабное исследование, в котором приняли участие более 17 тыс. пациентов старше 65 лет, не имевших АГ на момент включения в исследование [5]. В данном исследовании пациенты были распределены на три группы терапии, получавшие рофекоксиб, целекоксиб и различные нс-НПВП. Лечение и наблюдение пациентов продолжалось в течение года. В группе пациентов, получавших терапию рофекоксибом, количество пациентов, у которых в течение года были отмечены эпизоды повышения АД и развитие клинически значимой систолической АГ, составило 27%, что оказалось статистически достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших целекоксиб (23%) или другие нс-НПВП. Частота развития АГ у пациентов, не принимавших НПВП, составила 22%.

До некоторого времени оставалось неясным, почему препараты одного подкласса — рофекоксиб и целекоксиб — оказывают различное влияние на возникновение АГ. Данный эффект можно объяснить различиями в молекулярной структуре двух препаратов. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о влиянии целекоксиба на эндотелиальную функцию сосудов и развитие оксидантного стресса, в нашем обзоре мы еще вернемся к обсуждению этого факта.

В другом (предрегистрационном) исследовании Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study (CLASS) была проведена оценка безопасности терапии целекоксибом и другими нс-НПВП [6]. Большая часть из 8000 включенных в исследование пациентов имела повышенный риск кардиоваскулярных осложнений, средний возраст больных составил 60 лет (более 30% были старше 65 лет), 15% пациентов курили и 20% принимали низкие дозы Аспирина в связи с наличием ИБС или других патологических состояний, сопровождающихся повышением вероятности сосудистых тромбозов. Несмотря на это, на фоне полугодовой терапии высокими дозами НПВП (целекоксиб 800 мг/сут) и препаратов сравнения (диклофенак 150 мг, ибупрофен 3200 мг) частота развития АГ у этих пациентов была достаточно низкой. Риск развития АГ в этом исследовании был практически одинаковым для целекоксиба (2,7%) и диклофенака (2,6%), но выше в группе пациентов, получающих ибупрофен (4,2%). Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении формирования периферических отеков у пациентов, частота развития отеков в группах, получавших терапию целекоксибом и диклофенаком, была одинаковой и составила 4,1%, что оказалось ниже, чем в группе терапии ибупрофеном (6,2%) (рис. 1).

Важные результаты дало исследование Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial (CRESCENT), в котором оценивали влияние целекоксиба на АД у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском [7]. В исследование были включены пациенты с остеоартрозом и сахарным диабетом 2?го типа, страдающие АГ. В течение 6 недель пациенты принимали целекоксиб в дозе 200 мг/сут, рофекоксиб 25 мг/сут или напроксен 1000 мг/сут. Дестабилизация АГ (среднее повышение систолического АД выше 135 мм рт. ст.) была отмечена у всех пациентов, принимавших НПВП, однако ее частота оказалась меньше на фоне приема целекоксиба (16%), в то время как на фоне приема напроксена она составила 19%, и почти в 2 раза меньше, чем на фоне применения рофекоксиба (30%). Таким образом, целекоксиб влиял на АД даже в меньшей степени, чем общепризнанный стандарт кардиоваскулярной безопасности напроксен (рис. 2).

Очевидно, что вопросы СС-безопас­ности выходят на первый план при изучении любого коксиба. Не стал исключением и эторикоксиб. Главной проверкой кардиоваскулярной безопасности эторикоксиба стало исследование Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) [8], в которое вошли пациенты, большинство из которых имели отягощенный СС-анамнез. Средний возраст больных составлял 63 года, около 41% в каждой группе составляли лица старше 65 лет, по 38% больных в группах имели два и более стандартных фактора риска СС-осложнений. В обеих группах у 47% больных диагностирована АГ. Терапия эторикоксибом не повышала частоту тромботических осложнений, однако на фоне приема препарата в дозе 90 мг в сутки отмечалось отчетливое повышение АД. Для эторикоксиба и диклофенака среднее повышение систолического/диастолического АД составило 3,4–3,6/1,0–1,5 и 0,9–1,9/0,0–0,5 мм рт. ст. соответственно. Из-за развития или дестабилизации АГ лечение было прекращено у 2,2–2,5% пациентов, получавших эторикоксиб, и у 0,7–1,6% пациентов, получавших диклофенак.

В этой связи интересно отметить, что при рассмотрении потенциальных различий разных ингибиторов ЦОГ-2 необходимо учитывать их различия в отношении эндотелиальной функции. Так, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб повышает биодоступность оксида азота, улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию и уменьшает воспаление сосудов и окислительный стресс у пациентов с ИБС, АГ и ревматоидным артритом [9, 10]. Эти данные были получены в экспериментальных исследованиях, проведенных двумя группами авторов (R. Chenevard et al., M. Hermann et al. (2003)). В исследованиях было изучено влияние двух коксибов — рофекоксиба, целекоксиба и нс-НПВП диклофенака на состояние эндотелиальной дисфункции в условиях индуцированной гипертензии. Так, целекоксиб (но не рофекоксиб) показал свое положительное влияние на сосудистую функцию, улучшая функцию эндотелия, снижая оксидантный стресс и продукцию воспалительных цитокинов, препятствуя развитию хронического сосудистого воспаления у пациентов с ИБС и АГ. Полученные результаты исследований ставят под сомнение утверждение о класс-специфичных CC-осложнениях НПВП, включая коксибы.

Основным методом профилактики дестабилизации АГ считается адекватный контроль АД у больных, принимающих НПВП, и своевременное назначение или коррекция антигипертензивной терапии. Однако результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что нс-НПВП (индометацин, пироксикам и напроксен в средних терапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе) обладают способностью снижать эффективность некоторых антигипертензивных препаратов, эффективность которых связана с влиянием на функцию почек (диуретики), сердечный выброс (бета-адреноблокаторы (БАБ)), и особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (рис. 3). Так, в сравнительном исследовании J. Polonia было показано, что на фоне приема индометацина эффективность эналаприла в среднем снижается на 45%, в то время как нифедипин с замедленным высвобождением продолжал успешно контролировать АГ [11]. Аналогичные данные были получены A. G. Johnston и соавт., которые сравнивали эффективность контроля АД на фоне приема эналаприла и амлодипина у больных с АГ, получавших индометацин по 100 мг/сут. Если эффект амлодипина оставался фактически неизменным, то лечебное действие представителя ИАПФ достоверно снижалось: подъем систолического АД составил в среднем 10,1 мм рт. ст., а диастолического — 4,9 мм рт. ст. [12].

В 2007 г. в РФ было инициировано исследование, целью которого явилась оценка влияния целекоксиба и диклофенака на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ (хинаприлом) и антагонистом кальция (амлодипином) у пациентов с артериальной гипертензией (исследование ДОЦЕНТ, 2007). Результаты исследования и динамика АД при одновременном приеме различных комбинаций антигипертензивных препаратов и НПВП представлены на рис. 4.

Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (в частности, амлодипин). Выбирая НПВП для больных с АГ, следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб, в существенно меньшей степени влияющим и на антигипертензивное действие антагонистов кальция.

Имеющаяся информация и материалы исследований позволяют предположить, что лишь очень немногие классы лекарственных препаратов в действительности характеризуются структурой, фармакологией, механизмом действия, эффективностью и безопасностью, едиными для всего класса. По этой причине каждый лекарственный препарат внутри класса следует оценивать отдельно. Для того, чтобы установать взаимосвязь между терапией НПВП и сердечно-сосудистыми осложнениями, необходимы результаты проспективных рандомизированных исследований, обладающих достаточной статистической мощностью.

Что касается тактики ведения пациентов с СС-рисками, принимающими НПВП, следует отметить, что в последнее время оценка опасности развития кардиоваскулярных осложнений при использовании НПВП стала областью тщательного контроля и многие пациенты не получают эффективной терапии боли из-за настороженности врачей в отношении развития осложнений. Такой подход неэтичен и нецелесообразен по отношению к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку все больше специалистов признают боль важным фактором СС-риска. В действительности, нелеченная боль увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает АД и усиливает нейрогуморальную активацию. Эти явления в сочетании с вынужденной иммобилизацией у пациентов с заболеваниями суставов еще больше повышают СС-риск, который в результате потенциально превосходит предполагаемый риск, связанный с приемом обезболивающих лекарственных препаратов. Складывающаяся ситуация обусловлена отсутствием рациональных рекомендаций и принципов ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подходы к снижению кардиоваскулярных лекарственных осложнений обычно ограничиваются рекомендациями с осторожностью использовать те или иные препараты (в частности, НПВП) или не использовать их при наличии СС-факторов риска. Однако применение безопасных анальгетических препаратов и своевременная коррекция терапии коморбидных заболеваний сердца и сосудов позволяют существенно снизить риск развития опасных нежелательных эффектов [1].

Перед назначением терапии НПВП необходимо выяснить у пациента, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом следует учитывать, что существенная часть людей, имеющих АГ (особенно относительно молодого возраста), не знают об этом и никогда не обследовались. По данным И. Е. Чазовой, более 40% жителей России имеют повышенное АД, но при этом 37,1% женщин и 58,0% мужчин не догадываются о наличии у них патологии сердечно-сосудистой системы [17]. По этой причине проведение минимального обследования (контроль АД, проведение электрокардио­графии), опрос пациентов на наличие жалоб на боли в сердце, отеки, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, несомненно, должны являться обязательными компонентами оценки состояния больного перед назначением обезболивающих препаратов.

Алгоритм дифференцированного подхода к выбору НПВП в зависимости от фонового СС-риска представлен в отечественных клинических рекомендациях «Применение нестероидных противовоспалительных препаратов» [1] (рис. 5).

Из числа НПВП препаратом выбора для лечения боли при наличии кардиоваскулярных факторов риска является целекоксиб. Это подтверждают исследования P. McGettigan и D. Henry (2006), представляющие собой мета­анализ 23 исследований, выполненных в период с 1985–2006 гг. и включивших более 450 000 пациентов, принимающих НПВП (рис. 6).

Относительный риск развития опасных кардиоваскулярных осложнений практически не был повышен при использовании напроксена — 0,9 (0,87–1,07), целекоксиба — 1,06 (0,91–1,23), пироксикама — 1,16 (0,7–1,59) и ибупрофена — 1,09 (0,97–1,18), но существенно возрастал на фоне приема мелоксикама — 1,24 (1,0–1,55), индометацина — 1,3 (1,07–1,6) и диклофенака — 1,4 (1,16–1,7). При этом надо помнить, что целекоксиб существенно превосходит по ЖК-переносимости ибупрофен, напроксен и пироксикам [13].

При наличии у пациентов высокого риска кардиоваскулярных осложнений, НПВП следует применять в комбинации с препаратами, снижающими риск развития сосудистых тромбозов. Наиболее часто с этой целью используют Аспирин в низких дозах. Важно отметить, что некоторые НПВП, в частности ибупрофен, способны блокировать антиагрегантное действие низких доз Аспирина [14]. Этот феномен был подтвержден в ходе популяционного исследования, проведенного G. Singh. В данной работе был проведен анализ влияния различных НПВП на риск развития инфаркта миокарда у пациентов, принимающих низкие дозы Аспирина. Так, если у пациентов, получавших целекоксиб, риск этого осложнения снижался (отношение рисков (ОР) 1,12 без и 0,88 при приеме Аспирина), то среди принимавших ибупрофен ситуация оказалось иной: ОР 1,08 без и 1,2 при приеме Аспирина [15].

При АГ, ассоциированной с приемом НПВП, в качестве монотерапии предпочтительно использовать блокаторы кальциевых каналов, поскольку есть четкие доказательства того, что НПВП не снижают их антигипертензивного эффекта. Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы кальциевых каналов (в частности, амлодипин). Чрезвычайно важное значение для снижения риска развития сосудистых катастроф имеет рациональный выбор НПВП у пациентов, страдающих АГ, особенно в тех случаях, когда повышение АД выявлено при обследовании, проводимом с целью диагностики причины появления боли, и антигипертензивная терапия была назначена впервые. Имеется ряд крупных исследований, показавших отсутствие или минимальный риск дестабилизации контролируемой АГ при использовании таких НПВП, как целекоксиб и напроксен [16]. Так, среди НПВП у больных с АГ следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб.

Важнейшим фактором, влияющим на снижение частоты кардиологических осложнений, является эффективное и патогенетическое лечение хронической боли, что особенно важно при хронических воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника. Это положение было подтверждено данными S. Bernatsky и соавт. (2005 г.), которые показали положительное влияние активной терапии противовоспалительными препаратами на развитие сердечной недостаточности у больных ревматоидным артритом. Так, не следует избегать эффективной (фармакологической) обезболивающей терапии нуждающимся в ней пациентам, однако таким пациентам рекомендуется пристальное наблюдение, с учетом потенциальных рисков со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Литература

А. В. Родионов, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Источник