Депрессия во время беременности
Как ни странно, но риск развития депрессии во время беременности ниже, чем в любое другое время жизни женщины. Тем не менее, депрессивные расстройства и близкие им состояния все же встречаются. Причем, на разных сроках. С другой стороны, нельзя все тревожные состояния, типичные для беременных, относить к депрессии. Опасения за жизнь и здоровье ребенка, свое и его будущее, материальную базу — это нормально. Главное, позаботиться о том, чтобы эти опасения оставались в рамках разумного.
Симптомы депрессии у беременных практически те же, что и на других жизненных этапах. Т.е. стойкое снижение настроения, снижение интеллектуальных функций, проблемы со сном, раздражительность и пр.
Депрессивные расстройства нередко возникают во время беременности и создают риск для здоровья женщины и здоровья и развития ее ребенка. Депрессия препятствует способности радоваться жизни, есть, спать, работать, может подниматься артериальное давление, идти недостаточная прибавка в весе, присутствуют колебания настроения от плаксивости, обидчивости до агрессии. Хотя в целом тревожные настроения характерны для женщины в период беременности, в это время она особенно восприимчива, может испытывать страх перед родами, особенно, если они первые, опасения за свое здоровье и здоровье ребенка. Однако, нужно понимать, что как бы не были оправданны эти страхи, они все же должны находиться в некоторых границах, иначе можно говорить о депрессии. Справиться с болезнью беременной женщине нужно как можно быстрее, желательно на ранних сроках. Главную роль тут играет психотерапия- это очень эффективный метод лечения депрессии во время беременности.
Психотерапия- это система медицинских психологических воздействий на психику, изменяющая поведение, убеждения, мысли. Врач психотерапевт поможет женщине настроиться на позитивные мысли, обрести душевный комфорт, исправит искаженные убеждения, устранит причинный фактор. Психотерапия может быть индивидуальная или групповая. Как показывает опыт, групповая психотерапия при лечении депрессии во время беременности более эффективна. Члены группы поддерживают друг друга, делятся своими успехами в преодолении болезни.
Депрессия на ранних сроках беременности
Факторы, которые могут спровоцировать развитие депрессивных состояний на ранних сроках беременности:
Зачастую причиной для депрессии в первом триместре становится токсикоз. Действительно, состояние может быть буквально изматывающим, особенно в тех случаях, когда «ничего не помогает». Физические страдания влекут за собой стойкое снижение настроения, обидчивость, плаксивость, раздражительность. и ссоры с окружающими. Как правило, после исчезновения симптомов токсикоза, состояние выравнивается.
Да, бывают ситуации, когда кажется, что все очень плохо: отец ребенка отказывается его признавать, родственники — помогать, материальное положение тоже оставляет желать лучшего. И может наблюдаться множество других негативных факторов.
Еще один момент — боязнь перемен. Даже если беременность желанна, подспудно многие женщины по разным причинам просто страшатся будущего. Это может быть резкое изменение образа жизни, потеря личной свободы, изменение внешности и т.д., и т.п.
Другой пример: беременность вынужденная: чтобы удержать мужчину или повысить свой социальный статус (все подруги уже родили, а я. ), или даже получить материальную помощь государства. При этом часто «необходимость сохранить лицо» диктует женщине «обязанность» утверждать, что беременность желанная.
Лечение депрессии на ранних сроках беременности
Искать выходы из депрессии в начале беременности, безусловно, нужно, особенно в тех случаях, когда состояние тяжелое. Важно осознать реальные факторы недовольства ситуацией, которые в данном случае спрятаны в подсознании.
На ранних сроках беременности главную роль в лечении депрессивных состояний играют психотерапевтические практики. Это очень действенный метод помощи. Особенно незаменим он для женщин, попавших в действительно трудную ситуацию.
Медикаментозное лечение депрессии во время беременности крайне нежелательно, поскольку чревато развитием пороков у ребенка, в дальнейшем у него могут развиться эндокринные нарушения, возможен порок сердца, отставание в психофизическом развитии. При лечении депрессии допускается принимать успокоительные препараты на основе трав, не противопоказанных при беременности.
Бороться с депрессией можно и нужно, своевременное обращение к специалисту значительно облегчит процесс выздоровления, при этом психотерапия- самый эффективный способ помощи беременной женщине, более безопасной и результативной альтернативы не существует.
Психотерапевт помогает беременным не только верно расставить приоритеты, но и найти реальный, а не теоретический выход из ситуации. Социальные факторы развития депрессии, конечно, никуда не денутся, но придя в относительную норму, женщина, как правило, может оценивать их трезво, не окрашивая в черные тона.
Что касается медикаментозной психотропной терапии, она крайне нежелательна. Вместо нее применяют успокоительные препараты на основе трав, разрешенных при беременности. Сложности могут возникнуть в третьем семестре, когда часто возникает предродовая депрессия.
Успокоительное при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При беременности в организме женщины происходят большие изменения физиологического характера, изменяется гормональный фон. Тем более, если речь идет о первой беременности волнение вполне объяснимо, ведь это важное событие в жизни женщины. Рано или поздно беременная женщина задается вопросом, можно ли успокоительное при беременности? Рассмотрим подробнее этот момент.
Вынашивание беременности не редко сопровождается плохим сном, состоянием тревоги, резкими перепадами настроения, повышенной чувствительностью или же возбужденным состоянием. Всё это негативно влияет на общее психо-эмоциональное состояние беременной женщины и вынашивание малыша.
Всем известно, что при вынашивании беременности лучше всего отказаться от употребления всевозможных лекарственных средств или по крайней мере употреблять их очень ограниченно. Наиболее важно не употреблять лекарственные средства в первом триместре беременности, потому как, именно в этот период происходит формирование плода. Чтобы улучшить психо-эмоциональное состояние беременной в течение первого триместра беременности можно порекомендовать прогулки по лесу или парку, местам с чистым и свежим воздухом. На свежем воздухе организм беременной женщины максимально насыщается кислородом, что конечно же положительно влияет на общее состояние. Возможно употребление некрепких настоев травяных чаев. Из лекарственных трав и растений можно порекомендовать мяту, мелиссу, ромашку, боярышник, липовый цвет.
На более поздних сроках беременности, после шестнадцатой недели, можно употреблять такие успокоительные препараты, как экстракт валерианы, пустырника в виде таблеток. Применение спиртовых настоек во время вынашивания беременности вообще исключено. Спирт, на основе которого изготавливаются успокоительные настойки, наносит огромный вред физиологическому развитию будущего ребенка.
В некоторых случаях нервозность и тревожное состояние беременной женщины может быть связано с недостатком витаминов группы В в организме. В таких ситуациях нужно пересмотреть рацион питания беременной и включить продукты содержащие витамины этой группы, например, печень, кефир, творог, сметану, молоко, орехи, фасоль. Стабилизации психо-эмоционального состояния способствует употребление меда, свекольного и морковного свежевыжатых соков, красного или зелёного чая. Очень полезно сочетание меда и теплого чая с добавлением листьев мяты или малины. Не забывайте о том, что при высоких температурах мед приобретает свойства канцерогена.
Контрастный душ, в виде попеременного сочетания прохладной и теплой воды, снимет нервное напряжение и успокаивающе подействует на организм беременной женщины.
Ароматерапия в период вынашивания беременности наиболее безопасная и приятная процедура, имеет успокаивающее и седативное действие. При этом необходимо учесть личные предпочтения ароматов эфирных масел. Действие одного и того же аромата эфирного масла на разных людей абсолютно разное, кого-то он успокаивает, кого-то возбуждает и бодрит. Как правило, седативным действием обладают ароматы эфирных масел мяты перечной, сосны сибирской, сандала. Для ароматерапии понадобится специальная ароматическая лампа, которую можно купить в любой аптеке, так же как и эфирное масло. Для приготовления ароматического состава достаточно налить в чашу аромалампы воду и 4-5 капель эфирного масла. Перед процедурой ароматерапии необходимо обязательно провести аллергопробы эфирного масла, при отсутствии аллергических реакций такое масло можно использовать.
В случаях крайней необходимости возможно назначение гомеопатических лекарственных средств. Выбор препарата и его дозировка зависят от конкретного случая, и остается выбором специалиста. В любых случаях самостоятельный выбор и прием лекарственных средств во время вынашивания беременности строго запрещено.
Успокоительное при беременности необходимо применять крайне редко, только в необходимых случаях и по назначению специалиста. Лекарственные средства химического происхождения негативно влияют на организм беременной женщины и будущего ребенка и специалистами вообще не рекомендуются к применению. Помните о том, что успокоительное при беременности, назначается к применению исключительно специалистом.
[1]
Какие успокоительные можно при беременности?
Сначала подробнее рассмотрим – какие успокоительные можно при беременности и при каких обязательных условиях это нужно делать. Современный ассортимент успокоительных лекарственных средств представлен множеством препаратов. Многие из них разрешены к применению во время вынашивания беременности, так как в их составе экстракты лекарственных растений и трав. Самыми популярными успокоительными средствами считаются пустырник и валериана, в виде таблеток. Применение спиртовых настоек при вынашивании беременности не допускается, в виду значительного физиологического вреда будущему ребенку. Назначение этих препаратов и дозировка проводится только специалистом и в каждом конкретном случае индивидуально.
Применение новопассита и персена проводится исключительно по назначению специалиста, дозировка этих препаратов строго индивидуальна и назначается в соответствии с ожидаемой пользой терапии для организма матери, которая должна оправдывать вероятные риски для будущего ребенка.
В настоящее время достаточно широко представлен ассортимент биологически активных добавок для беременных. Их применение, якобы, не требует назначения специалиста, но в любом случае это необходимо сделать, прежде чем начать применение этих добавок.
При вынашивании беременности категорически запрещено применение успокоительных препаратов, которые в своем составе имеют химические компоненты и относятся к группе транквилизаторов. Такие препараты с мощным действием с большой долей вероятности могут вызвать нарушения нервной системы будущего малыша. В нестандартных случаях специалисты могут назначить подобные препараты, но риск здоровьем будущего ребенка очень большой. Особенно важно отказываться от применения успокоительных препаратов в течении первого триместра вынашивания беременности.
Вред успокоительных при беременности
Вред успокоительных при беременности или есть польза от их применения? Чего же всё-таки больше от употребления успокоительных препаратов?
Эмоциональное состояние беременной женщины становится основной проблемой взаимоотношений с окружающими людьми. Нестабильное настроение, чувство тревоги, раздражительность – всё это объяснимые вещи, но от этого ситуация не улучшается. Особенно, подобные симптомы проявляются в первом триместре беременности, когда организм женщины только начал перестраиваться, гормональный фон изменяется с целью создания максимально комфортных условий для развития плода будущего ребенка. Следствием таких изменений и является нестабильное психо-эмоциональное состояние женщин. Во время вынашивания беременности, женщине необходимо осознать простую истину – спокойствие и только спокойствие, вот что нужно ей и будущему ребенку.
В негативных ситуациях не стоит сразу глотать успокоительное средство. Вообще, нужно исключить употребление успокоительных препаратов во время вынашивания беременности. Правильнее всего, не воспринимать происходящий негатив и дистанцироваться от отрицательных эмоций. Можно выйти на прогулку в парк, подышать свежим воздухом и осмыслить незначительность всего происходящего, ведь впереди очень важный момент в жизни – рождение ребенка, и большое значение сейчас имеет эмоциональная стабильность. Вред успокоительных при беременности обуславливает их запрет на применение. Большинство успокоительных препаратов не рекомендуется употреблять при вынашивании беременности в виду вредного воздействия на развитие будущего ребенка. Компоненты лекарственных средств, даже растительного происхождения, не говоря уже о химических, однозначно негативно влияют на развитие плода. И уже на стадии формирования зародыша вредят нервной системе будущего ребенка. Даже успокоительные препараты, условно разрешенные для применения при беременности, например, экстракт валерианы, персен, новопассит, обязательно назначаются специалистом. Необходимость применения и дозировка препарата так же определяется индивидуально исключительно специалистом. Самолечение исключается, ведь вред успокоительных при беременности может нанести необратимые последствия будущему ребенку.
Успокоительные средства при беременности
Необходимость употреблять успокоительные средства при беременности, является ли оправданной или можно обойтись без этого?
Состояние тревоги, эмоциональная нестабильность – всё это следствие изменений гормонального фона при вынашивании беременности. Будущей матери свойственно резкое изменение настроения, беспричинная грусть и даже плаксивость, повышенная раздражительность. Эмоциональные скачки – характерный признак беременных женщин. Очень важно в период беременности поддерживать позитивное настроение будущей мамы. Бывают случаи, когда жизненные ситуации дестабилизируют психо-эмоциональное состояние беременной женщины и необходимо применение успокоительных препаратов просто необходимо.
Прежде всего, при беременности можно применять успокоительные препараты седативного действия в составе, которых содержатся растительные экстракты лекарственных растений и трав. К таким препаратам относят экстракт корня валерианы, пустырник. Оба эти лекарственных средства производят и в форме спиртовых настоек и в форме таблеток. Употребление спиртовых настоек при вынашивании беременности полностью исключается, в виду значительного вреда будущему ребенку.
Современное успокоительное средство новопассит, рекомендовано специалистами при беременности, в своем составе включает только растительные компоненты. Данное лекарственное средство рекомендовано при эмоциональных перенапряжениях, с целью стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Предусматривается выпуск новопассита в виде сиропа и таблеток. Несмотря на полную безопасность и растительный состав новопассита, перед применением необходимо назначение лечащего врача. Самостоятельное применение успокоительных препаратов при беременности не рекомендуется.
Вообще, назначение и дозировки всех лекарственных препаратов, включая успокоительные, в течении всей беременности должен делать специалист. Не допускается самолечение и бесконтрольное употребление лекарственных препаратов. Успокоительные средства при беременности назначает и определяет дозировки, исключительно врач, который наблюдает течение вашей беременности.
Успокоительные травы при беременности
Лекарственные средства растительного происхождения стабильно заняли свое почётное место в современной медицине. Большое значение фитотерапия имеет при беременности, ведь лекарственные растения и травы, при правильном их применении, позитивно влияют на организм женщины и будущего ребенка. Успокоительные травы и растения содержат в своем составе комплекс биологически активных компонентов, их влияние на организм значительно мягче. Лекарственные растения и травы воспринимаются организмом лучше, чем синтетические препараты, аллергические реакции и побочные эффекты бывают значительно реже, в отличие от синтетических препаратов. Успокоительные травы при беременности могут применятся, но при обязательном назначении специалиста и соблюдении дозировок употребления. Для беременных женщин характерно раздражительность и нервозность, частые перемены настроения, внезапные капризы. Всё это связано с изменениями гормонального фона. Перед применением успокоительных трав при беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить, если необходимость применения этих трав.
Можно приготовить травяной настой в таком варианте: по две одинаковые части корней валерианы, мелиссы, коры крушины, ромашки смешать с одной частью мяты и хмеля. Все эти компоненты тщательно смешиваем. Завариваем в термосе одну столовую ложку смеси трав и стакан кипятка. Настаиваем два часа. Дозировка настоя – половина стакана три-четыре раза в день.
Следующий успокоительный настой – это доступное всем средство, обладающее мягким седативным действием и приятно на вкус. Речь пойдет о мяте и мелиссе. Для приготовления мятного чая одну чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают 10-15 минут. Можно добавить в мятный чай мёд или лимон, при условии, что это не противопоказано. Мятный чай не должен быть крепким. Умеренные дозировки некрепкого мятного чая при вынашивании беременности является безопасным и доступным успокоительным средством.
Шишки хмеля помогут беременной женщине при бессоннице, раздраженности. Для приготовления настоя необходимо две шишки хмеля залить стаканом кипятка и настоять 10 минут. Можно добавить в настой немного меда. Достаточно принимать один стакан в день. Для улучшения сна можно применять подушки с шишками хмеля.
Не все лекарственные травы имеют показания при вынашивании беременности. Например, душица противопоказана вообще, в виду негативного влияния на развитие ребёнка, а ромашка рекомендована к ограниченному употреблению и только в составе сборов, а не чистом виде отвара или настоя. Поэтому перед употреблением любых успокоительных трав при беременности необходима консультация специалиста.
Успокоительный сбор при беременности
Успокоительный сбор при беременности является эффективным средством лечения и профилактики бессонницы, нарушений нервной системы. Научно доказаны полезные свойства лекарственных трав и растений, а именно, богатый состав микроэлементов и витаминов, мочегонные, противовоспалительные, антианемические, общеукрепляющие и седативные свойства. При беременности назначение фитотерапии практикуется для купирования рвотных рефлексов у женщин и в качестве успокоительного средства седативного действия.
В зависимости от симптомов, назначение успокоительных сборов делает исключительно специалист.
Применяют несколько вариантов успокоительных сборов при беременности. Рассмотрим их более подробно. Итак, для сбора №1 потребуется две части листьев мяты и листьев вахты смешать с одной частью корня валерианы и шишек хмеля. Две столовых ложки травяной смеси залить двумя стаканами крутого кипятка, настаивать 20 минут. Принимают этот настой по половине стакана, перед сном.
Для приготовления сбора №2 нужно по одной части листьев мяты, плодов тмина, фенхеля, цветов ромашки, корней валерианы тщательно перемещать. Одну столовую ложку этой смеси заварить стаканом крутого кипятка и настаивать около 20 минут. Принимать необходимо половину стакана настоя перед сном.
Сбор №3 приготавливают, тщательно смешивая по одной части плодов фенхеля и тмина, корней валерианы и травы пустырника, две ложки полученной смеси заливают двумя стаканами кипятка и настаивают 20 минут. Принимают половину стакана этого настоя дважды в день.
Сбор №4 готовят следующим образом: 30 грамм травы мелиссы, 20 грамм липового цвета, 20 грамм листа земляники тщательно перемешивают. 10 грамм полученной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Принимают такой настой по одной третьей части стакана перед сном.
Для настаивания и хранения успокоительных сборов лучше всего использовать термос.
Мята, ромашка, мелисса, фенхель, тмин, шишки хмеля, корень валерианы – все эти растения и травы обладают лекарственными свойствами и безусловно полезны для беременной женщины и будущего ребенка. Но, изготавливая успокоительный сбор при беременности, не забывайте о строгой дозировке лекарственных трав в настоях и отварах.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Успокоительные чаи при беременности
[9]
Показания и противопоказания к употреблению успокоительных при беременности
Рассмотрим возможные показания и противопоказания к употреблению успокоительных при беременности. Показания к применению успокоительных средств при беременности носят условный характер. Употребление этих препаратов ограничивается обязательным назначением врача, который наблюдает за течением беременности, точным соблюдением дозировок и пропорций при приготовлении чаев и сборов. Дозировка лекарственных средств определяется врачом в индивидуальном порядке и зависит от степени необходимости применения этих лекарственных средств. Этими факторами, собственно, и определяется условность применения успокоительных препаратов. При соблюдении таких условий, рекомендации ограничиваются применением успокоительных чаев, успокоительных сборов, успокоительных трав и успокоительных препаратов растительного происхождения, например, персена, новопассита, экстракта валерианы, экстракта пустырника. Все остальные успокоительные препараты исключаются из рекомендательного списка и имеют противопоказания к употреблению при беременности, в виду значительного физиологического вреда будущему ребенку.
Вообще, показания и противопоказания к употреблению успокоительных при беременности – это не самый существенный вопрос, который должен тревожить беременную женщину. Наиболее важно для беременной женщины, соблюдать эмоциональное равновесие, получать удовольствие от жизни и радоваться каждому её моменту, ведь впереди предстоит главное и ответственное событие в жизни каждой женщины – рождение ребенка!
Какие успокоительные можно пить при беременности на ранних сроках
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7): 60-64
Балашов П. П., Колесникова А. М. Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7):60-64.
Balashov P P, Kolesnikova A M. Possibilities of pharmacotherapy in treatment of anxiety disorders in pregnancy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(7):60-64.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Заметим, что большинство современных авторов, освещая вопросы психотропной терапии у беременных женщин, склонны делать это прежде всего в аспекте больших психических расстройств (депрессия, шизофрения), хотя при беременности чаще встречаются расстройства пограничного уровня, а при выборе того или иного класса психотропных препаратов не всегда принимаются во внимание результаты проведенных ранее клинических испытаний [11, 15, 18, 20, 53]. В целом существующая ситуация, по D. Kohen [39], может быть обобщена следующим образом: ни одно решение не лишено риска, но осложнения психических расстройств перевешивают риск фармакотерапии. Есть основания согласиться с С.Н. Мосоловым [7] и А.Б. Шмуклером [20]: при назначении психотропных препаратов во время беременности целесообразно опираться на общее положение, что потенциальная польза для матери от применения психотропного препарата должна превышать возможный риск для плода.
Сказанное свидетельствует, что имеющаяся в рассматриваемой области информация носит слишком общий характер, не давая возможности практическому врачу четко определить оптимальную тактику ведения беременных пациенток с расстройствами психической сферы. Это делает необходимым дополнительно проанализировать и систематизировать имеющуюся информацию в отношении отдельных групп психических расстройств. В данном обзоре это сделано в отношении тревожных расстройств у беременных с целью уточнения показаний для назначения психофармакотерапии и выбора наиболее предпочтительных психотропных препаратов.
Критерии выбора лечения
По мнению E. Walley и соавт. [53], тревожные расстройства во время беременности значительно нарушают повседневное функционирование женщины и даже иногда сопровождаются суицидальными мыслями и отказом от еды, угрожая соматическому благополучию как матери, так и плода. Такое состояние, безусловно, должно являться показанием для назначения психотропных препаратов. Что касается субсиндромальных проявлений тревоги, не нарушающих значительным образом функционирования женщины, и незначительной степени тяжести и кратковременности тревожного расстройства, то «неразвернутые» (мягкие) формы могут служить поводом для применения таких альтернативных методов лечения, как психо- [4, 13, 17, 19, 22] и фитотерапия [4, 15].
В целом выбор метода вмешательства должен осуществляться психиатром в тесном взаимодействии с акушером индивидуально при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств с учетом потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода.
Современная терапия тревожных расстройств периода беременности
Чаще всего в амбулаторной практике беременным женщинам назначают настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион [16]), используемые в качестве успокаивающего средства как перед родами, так и в период родовой деятельности [14]. Известно, что препараты валерианы обладают анксиолитическим [30, 42], седативным, атидепрессивным [27, 28], спазмолитическим и миорелаксантным [38] эффектами; есть данные [4] о частом использовании таких препаратов в дородовых отделениях родильных домов.
В отдельных источниках литературы, однако, отмечается потенциальная опасность применения указанных препаратов. В частности, С.В. Налетов [8] обращает внимание на токсичность (гепатотоксичность) больших доз некоторых препаратов валерианы. Терапевтическая доза экстракта валерианы должна составлять от 300 до 1000 мг на прием; дозы ниже 100 мг (которые, собственно, и распространены в акушерской практике) оказывают эффект плацебо. Н.М. Насыбуллина [9] также считает, что препараты валерианы не следует широко рекомендовать для применения беременным женщинам и в период лактации. При передозировке данными препаратами возможны головная боль, возбуждение, бессонница, поражение печени, брадикардия, аритмия. Тем не менее данные большинства существующих клинических исследований [29, 33, 36] указывают на отсутствие каких-либо побочных эффектов при приеме валерианы беременными и лактирующими женщинами и их детьми. Не зарегистрировано [29, 36] увеличения случаев врожденных уродств или каких-либо других свидетельств тератогенности препаратов валерианы. В Австралии продукты экстракта валерианы разрешены для широкого использования в период беременности. В соответствующей монографии ВОЗ [5] допускается применение экстракта валерианы в период беременности и кормления грудью, но только по рекомендации врача.
Отдельно стоит коснуться вопроса применения такого препарата валерианы, как персен, который пользуется популярностью среди беременных женщин, хотя его применение у данной категории пациенток считается «неисследованным» и в аннотации к препарату подчеркивается необходимость использования «с осторожностью». При этом обращено внимание на то, что в состав персена входят препараты мелиссы и мяты, которые недостаточно изучены в отношении действия во время беременности и кормления детей. Поэтому их применение допускается только в условиях медицинского наблюдения [5].
По мнению некоторых, особенно зарубежных, авторов считается, что раннее выявление психических расстройств у беременных и применение адекватной психокоррекции и психотерапии позволяет значительно снизить количество назначаемых препаратов или вообще обойтись без них [39]. Даже в ситуациях, когда отказ от медикаментозной терапии невозможен, комплексное применение психотерапевтических методик может способствовать достижению более стойкого и быстрого лечебного эффекта, что несет наибольшую пользу для пациентки [50].
Начинать терапию рекомендовано с самых низких доз, обеспечивающих эффективность, с регулярным контролем состояния плода и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов, чтобы минимизировать воздействие на новорожденных [26]. В зависимости от триместра беременности следует рассматривать возможность изменения дозы: например, для поддержания сывороточного уровня в терапевтическом диапазоне, особенно в III триместре, дозы трициклических антидепрессантов должны быть увеличены в среднем в 1,6 раза в отличие от применяемых у небеременных пациенток [26].
Допустимыми к лечению тревожных расстройств у беременных являются антидепрессанты, которые наряду с основными свойствами оказывают анксиолитический эффект. При использовании препаратов этой группы следует помнить, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А, куда относятся СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект обнаружен не был [24, 34, 40, 41, 43, 45, 50, 54], хотя Американский конгресс акушеров и гинекологов в настоящее время все же не рекомендует пароксетин к применению во время беременности. При введении препаратов класса Б (имипрамин, кломипрамин, доксепин) в период беременности каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в настоящее время также не выявлено. Однако считается, что применение препаратов из группы СИОЗС в III триместре способствует возникновению осложнений у новорожденных, трактующихся как неонатальные проявления синдрома отмены либо токсические эффекты препаратов: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, артериальная гипертензия, гипотензия, гиперрефлексия, тремор, дрожь, раздражительность, летаргия, постоянный плач и сонливость. В большинстве случаев перечисленные осложнения возникали сразу после родов или в течение 1-х суток, что, однако, не указывало на причинно-следственную связь между упомянутыми осложнениями и применяемой медикаментозной терапией [23].
Наиболее изученным, и как следствие, более предпочтительным для беременных препаратом данной группы является флуоксетин [43]. В случаях возникновения вопроса о его смене (например, при усилении тревоги на фоне его приема) можно опереться на результаты малочисленных исследований и рассмотреть в качестве альтернативы сертралин [35]. С учетом того, что выдвинутые ранее предположения о потенциальном риске недоразвития конечностей у плода не подтвердились [50], в качестве альтернативы можно рассматривать и трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин и нортриптилин. Однако ряд известных побочных эффектов ТЦА (седативные, антихолинергические, гипотензивные эффекты и кардиотоксичность у матери, функциональные нарушения у плода в виде задержки мочи, тахикардии, дыхательных нарушений, периферического цианоза, повышения мышечного тонуса, тремора, клонических подергиваний) не делает их применение популярным [43]. Нортриптилин и дезипрамин, обладая наименее выраженными побочными эффектами, могут конкурировать с другими представителями ТЦА.
Заключение
Итак, выбор терапевтического вмешательства должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае, после установленного на основании клинического исследования диагноза при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств, потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода и в тесном взаимодействии с акушером.
На допсихофармакологическом этапе или при лечении субсиндромальных тревожных расстройств возможен прием лекарственной валерианы, эпизодически (по мере необходимости) или на протяжении не более 1,5-2 мес, а также магне В6 и психотерапии, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с медикаментозной терапией.
Учитывая, что абсолютно безопасных лекарственных препаратов нет, в лечении предпочтительны психотерапевтические методы, а при невозможности отказа от медикаментозного вмешательства рекомендовано начинать терапию с самых низких доз, обеспечивающих эффективность (с регулярным контролем состояния плода) и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов. Одновременное применение психотерапевтического подхода и медикаментозного вмешательства в некоторых случаях может оказаться более эффективным, чем использование только одного из них.
В обязательном порядке необходимо информировать пациентку, а при необходимости и близких родственников о пользе, риске и непредсказумости фармакотерапии, желательно получить информированное согласие на лечение в письменной форме.
