«Достинексовые / каберголиновые детки». Всё о лечении гиперпролактинемии при беременности
Продолжая тему гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина), не могу не остановиться на этом вопросе. Один из самых важных вопросов в лечении повышенного уровня пролактина – это лечение женщин с гиперпролактинемией (более того с опухолью, вырабатывающей пролактин – пролактиномой) при беременности и после неё (при кормлении). На этот вопрос много мнений, зачастую очень противоречивых. Поэтому заголовок статьи такой необычный, позднее вы поймёте почему.
Сам гормон пролактин, бывает 3 типов (он делится на фракции): монопролактин (активная фракция), big-пролактин (малоактивная фракция), макропролактин (неактивная фракция). Соответственно малоактивный и неактивный не имеют действия на организм и существуют только в виде «аномальной выработки в организме» не несущей последствий. Сейчас в лабораториях Санкт-Петербурга определяют монопролактин, макропролактин, общий пролактин (сумма трех), и только big-пролактин в настоящее время в рутинной практике пока не определяется, считается, что коррелирует с уровнем макропролактина.
В норме соотношение монопролактина /и двух неактивных форм пролактина должно быть 85% к 15%. Уровень пролактина определяется обязательно двукратно для постановки диагноза (об условиях определения пролактина я писала ранее) и диагноз можно ставить без проведения гормональных проб! НО при пролактине более 1000 Ед/мл (не зависимо от фракции) с проведением МРТ гипофиза с контрастом.
В этой статье я не буду описывать ведение после завершения кормления. Если оно, конечно, будет разрешено по показаниям, обычно разрешается не более 12 мес при наличии пролактиномы – это отдельная тема.
Скажу о главном – на сегодняшний день (доказано!) нет последствий действия на ребёнка приёма Достинекса всю беременность, и не доказано! повышения риска выкидыша на лечении (при условии, что лечение проведено правильно!).
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Достинекс и алкоголь: совместимость лекарственного препарата и спиртного
Достинекс назначают мужчинам и женщинам при различных патологиях, возникающих на фоне повышенной выработки гормона пролактина, а также для предотвращения лактации в послеродовом периоде.
Применение лекарственного средства требует внесения корректировок в привычный образ жизни.
Так как до конца не изучена возможность совместимости лекарственного препарата и спиртного, Достинекс и алкоголь не рекомендуется принимать одновременно.
Состав и принцип действия препарата
Достинекс и алкоголь несовместимы. И этот фактор должны учитывать люди, которым по тем или иным причинам приходится принимать этот препарат.
Достинекс выпускается в Италии крупнейшей фармацевтической компанией «Pfizer» в форме таблеток, разделенных насечкой.
Их упаковывают во флаконы из темного стекла или полиэтилена, помещенные в картонные коробки. В одной таблетке содержится 0,5 мг каберголина.
Достинекс — гормональный препарат направленный на снижение активности лактотропных клеток гипофиза
Каберголин – синтетическое производное алкалоидов спорыньи. Он снижает активность лактотропных клеток гипофиза путем воздействия на дофаминовые рецепторы.
Особенностью этого вещества является продолжительное действие, сохраняющееся на протяжении нескольких недель после окончания приема таблеток.
Дофамин называют гормоном радости, так как его выброс в кровь способствует улучшению настроения. Именно этот эффект достигается при приеме алкоголя. Этанол, воздействуя на мозг, также повышает выработку гормона.
Хотя каберголин не оказывает влияния на выработку других гормонов гипофиза, при приеме Достинекса алкоголь противопоказан.
Производные этанола оказываются прямо противоположное действие. После попадания в мозг, они усиливают выработку пролактина, нейтрализуя действие лекарственного средства.
Показания для назначения и особенности приема
Совместимость Достинекса и алкоголя нулевая. Учитывая, что после приема спиртных напитков в организме резко возрастает уровень пролактина, людям, страдающим гиперпролактинемией, употреблять его категорически запрещено.
Изменение действия Достинекса под влиянием алкоголя
При приеме Достинекса пить алкоголь противопоказано. Нечасто употребление спиртсодержащих напитков оказывает стимулирующее воздействие на рецепторы, чувствительные к дофамину.
Человек испытывает чувство удовлетворения. А этанол способствует усиленной выработке пролактина. Поэтому женщинам после родов для стимуляции лактации врачи рекомендуют принимать 50 г коньяка.
Алеоголь при приёме препарата Достинекс противопоказан врачами
Если же алкоголь принимается регулярно, запасы дофамина истощаются. Поэтому людям, страдающим алкоголизмом, для получения удовольствия приходится увеличивать дозы спиртного. Критически низкий уровень пролактина наблюдается при похмелье.
Что происходит в организме человека
Достинекс и алкоголь при одновременном приеме представляют опасность для людей, употребляющих спиртное лишь изредка.
Выпивая любой спиртной напиток, они значительно повышают и без того высокий уровень пролактина. В результате действие лекарственного средства нейтрализуется.
Совмещение Достинекса с алкоголем может привести к тяжёлым побочным эффектам
Некоторые пациенты, принимая одновременно Достинекс и алкоголь, стремятся повысить эффективность лечения путем повышения дозировки лекарственного средства. Такие действия приводят к сбою в работе эндокринной системы.
Насколько опасно взаимодействие Достинекса с алкоголем, неизвестно. Влияние гормонального средства и спиртсодержащих напитков до сих пор не изучено.
Специалисты лишь предполагают, что такое сочетание способно привести к самым тяжелым последствиям для здоровья.
После приема таблетки действующее вещество препарата полностью всасывается в кровь через 4 часа. Период полувыведения варьируется от тяжести течения заболеваний и может составлять порядка 120 часов.
У некоторых пациентов каберголин в крови обнаруживается и через 10 суток. Принимать спиртное можно не раньше, чем через три недели после окончания лечения гормональным лекарственным средством.
Заключение
Совместимость Достинекса и алкоголя непредсказуема ввиду недостаточности сведений об изменении действия гормонального средства под влиянием этанола.
Поэтому если врач назначает лечение этим препаратом, следует отказаться от употребления спиртного на протяжении всего курса терапии.
Видео: Достинекс инструкция
Гормональные препараты и алкоголь: совместимы ли они?
Гормональную терапию назначают при менопаузе, проблемах с менструальным циклом, лишнем весе, проблемах с выработкой тестостерона у мужчин, после ряда оперативных вмешательств, онкологии и многих других проблемах со здоровьем. Специальные препараты принимают, как мужчины, так и женщины. Курс такой терапии обычно довольно продолжительный. А связи с этим возникает вопрос: можно ли совмещать гормональные препараты и алкоголь? Ответ однозначный и категоричный – нет. Этанол, а также продукты его распада, оказывают крайне негативное воздействие на все органы и системы. В совокупности с гормонами в организме могут происходить различные непредсказуемые реакции.
Внимание! Умеренное употребление алкоголя допустимо исключительно в случае с женскими контрацептивами. При этом необходимо строго придерживаться определенных ограничений: один бокал вина либо пива, а также не более рюмки виски максимум 2 раза в неделю. Нужно учесть, что алкоголь должен быть только высокого качества. Если не придерживаться этих рекомендаций, гормональные таблетки перестанут действовать.
Алкоголь и гормональный фон здорового человека
Употребление спиртного не проходит бесследно для гормонального фона. Чем значительнее доза этанола, тем более ощутимыми будут негативные последствия. В чем причина? Когда этанол поступает в организм, запускается продуцирование гормона стресса. В результате у человека развивается состояние тревожности, депрессия, появляются проблемы со сном. Все это влияет на общее состояние организма.
У мужчин постоянное употребление спиртного приводит к резкому снижению продуцирования тестостерона – ключевого полового гормона в мужском организме. При этом печень, загруженная продуктами распада этанола, уже не в состоянии блокировать выработку женских гормонов. В результате этого процесса снижается либидо, появляются сложности с потенцией, начинает расти грудь, и откладываются жировые складки в области живота.
Также наблюдается ослабление мышечного тонуса, ухудшается состояние кожи, появляются явно заметные мешки под глазами. Наиболее опасным «врагом» можно считать пиво. Этот напиток относится к слабоалкогольным, и многие употребляют его просто в огромных количествах. Но именно в нем содержатся фитоэстрогены, те самые женские половые гормоны. Они меняют не только внешний облик, но и характер мужчины, делая его слабовольным, мнительным и безынициативным.
У женщин под воздействием алкоголя подавляется эстроген (женский половой гормон). Меняется фигура по мужскому типу, становится более грубым голос, нарушается менструальный цикл, что зачастую влечет бесплодие, развитие поликистоза яичников, фибромы, маточные кровотечения. Следует помнить, что женский организм более чувствителен к алкоголю, чем мужской. Связано это с тем, что продукты распада этанола нейтрализуются медленнее, а значит они дольше отравляют различные органы и системы. Алкоголь вызывает лишь кратковременное состояние эйфории, которое сменяется тяжелой депрессией. Все это истощает надпочечники, которые вырабатывают важнейшие гормоны.
Таким образом, несложно понять, что даже для здоровой гормональной системы алкоголь является опасным врагом. При наличии каких-то сбоев, требующих медикаментозной коррекции, употребление алкоголя становится еще опаснее: в организме запускаются необратимые процессы, которые способны привести к непоправимым последствиям.
Сочетание алкоголя с гормональными препаратами: риски и последствия
Сразу нужно сказать, что алкоголь при приеме гормональных препаратов недопустим. Такие сочетания дают серьезную нагрузку на эндокринную систему. Интенсивно работают надпочечники с половыми железами, продуцирующими в больших количествах адреналин, кортизол и альдостерон.
Ситуация также может развиваться и по другим сценариям:
О несовместимости гормональных препаратов и алкоголя пациентов обычно предупреждает лечащий врач. Также же эта информация содержится в инструкции к фармакологическим средствам. Не стоит успокаивать себя тем, что выпито совсем немного. В этом случае имеет значение сам факт поступления этанола в организм, а не его количество.
Гормоны андрогены и антиандрогены с алкоголем
Данный тип гормонов относится к стероидным. Их вырабатывают половые железы и кора надпочечников. Благодаря андрогенам, понижается уровень глюкозы, а также объем подкожного жира, формируются вторичные половые признаки у мужчин. Фармакологические средства этой группы гормонов чаще всего принимают мужчины при сбоях в работе эндокринной системы, бесплодии и онкологии. В борьбе со злокачественными новообразованиями предстательной железы наиболее эффективно борются антиандрогены. В определенных случаях их назначают и женщинам (в период менопаузы, при остеопорозе, обнаружении новообразований в матке и молочных железах).
При приеме этих гормонов с алкоголем у мужчин повышается уровень эстрогенов. Во-первых, это полностью искажает картину терапии, а во-вторых, оказывает негативное воздействие на работу всего организма.
Внимание! Основными действующими компонентами антиандрогенов являются тестостерон и бикалутамид.
Гормональные препараты и алкоголь: совместимость глюкагона и этанола
Он наиболее эффективен при мышечных спазмах ЖКТ и гипогликемии. Гормон увеличивает количество сахара в крови. Параллельное употребление спиртных напитков сделает лечение неэффективным.
Гормоны гипофиза, гипоталамуса и ганадотропины
Препараты этой группы рекомендуются специалистом при их остром дефиците в организме, гипофункции гормональных желез, то есть недостаточной выработке самых разных гормонов. Из-за воздействия алкоголя функции гипофиза и гипоталамуса будут угнетаться, что повлечет за собой такие побочные эффекты как ожирение, чрезмерную возбудимость нервной системы. Вместе с тем замедлится выработка таких жизненно важных гормонов: вазопрессина, окситоцина, тиреотропина и саматостатина.
Щитовидная железа и ее гормоны
При лечении гипо- или гиперфункции щитовидки чаще всего используют два гормона: трийодтиронин и тироксин. Они регулируют обменные процессы, отвечают за правильный механизм обмена кальция и фосфора. В случае чрезмерного функционирования щитовидной железы используют препараты-антагонисты, которые подавляют выработку упомянутых ранее гормонов.
Зачастую такие препараты рекомендуют принимать при:
Рассматривая, совместимы ли гормональные препараты с алкоголем, стоит обратить внимание на тот факт, что, если во время терапии человек пьет спиртосодержащие напитки, его самочувствие резко ухудшится. Доза каждого препарата рассчитывается врачом индивидуально (на основе результатов анализа крови). Действие этанола меняет уровень гормонов, поэтому необходимо будет срочно вносить корректировки в дозировку препарата. Сделать это невозможно. Работа различных органов и систем будет нарушаться вследствие переизбытка гормонов в организме. Самым легким последствием станет банальная неэффективность терапии.
Инсулин и алкоголь
Такой эксперимент обычно приводит к гипогликемической коме, а в отдельных случаях является причиной смерти. Инсулин регулирует показатели глюкозы в крови при диабете. Попадая в кровь, этанол начинает активно воздействовать на печень и почки, что провоцирует гипогликемию. Комбинация спиртного с инсулином ухудшает самочувствие человека, при этом оказать помощь человеку в состоянии алкогольного опьянения невозможно. Такое состояние заканчивается летальным исходом.
Алкоголь и кортикостероиды
Фармакологические средства этой группы назначают при:
Взаимодействие этих гормонов с алкоголем вызывает острое отравление, кровотечения, повышение АД, что приводит к гипертоническому кризу, а также подавление нервной системы. В желудочно-кишечном тракте начинают образовываться язвы.
Эстрогены и гестагены
Чаще всего врачи назначают препарат «Эстрофем». Он эффективен при торможении процесса овуляции, снижении функции яичников, женском бесплодии и атеросклерозе. При гормональной терапии употребление алкоголя должно быть полностью исключено. Но часто пациентки несерьезно относятся к предупреждениям врачей. В результате получается следующая картина: спиртное повышает уровень эстрогена в организме, и плюс к этому еще добавляется этот же гормон, только в виде таблетки.
Если речь идет о кратковременном увеличении эстрогена, то почки и печень вполне могут сами справиться с его выведением. При постоянно высоком уровне этого гормона, печень работает с серьезными сбоями. В запущенных случаях орган может вообще перестать функционировать.
Решая, можно ли с гормональными препаратами употреблять алкоголь, всегда помните, что даже минимальные дозы качественного алкоголя и самые радостные поводы не стоят того, чтобы рисковать своим здоровьем и жизнью.
Ваши близкие и настоящие друзья, которые желают вам добра, обязательно поддержат вас, и не будут настаивать на том, чтобы вы пили.
Пролактин и волосы
Пролактин является лактотропным гормоном, большая его часть синтезируется гипофизом согласно циркадному ритму при участии биологически активных веществ- медиаторов, которые вырабатывает гипоталамус. Однако в дальнейшем было установлено, что и многие другие ткани, являющиеся мишенями для действия данного гормона, способны вырабатывать собственный пролактин. Его количество, безусловно, очень низкое, но вполне достаточное для проявления эндокринной активности.
Пролактин обладает исключительно широким разнообразием биологической активности: стимулирует рост грудных желез и лактацию, способствует появлению инстинкта заботы у потомства, модулирует иммунный ответ, ангиогенез и пр., всего около 300 функций.
Клиническое значение имеет значительное повышение уровня пролактина, так называемая гиперпролактинемия. Для этого состояния характерен комплекс симптомов: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций), бесплодие, себорея, акне, гирсутизм, выделения из молочных желез – галакторея у 30-60% пациентов, а также выпадение волос. Чаще всего гиперпролактинемия обусловлена наличием пролактиномы, или микроаденомы гипофиза, что требует тщательной диагностики и контроля врача-специалиста.
Выпадение волос и повышенный пролактин
Волосяные фолликулы являются непосредственной мишенью и источником пролактина, т.е. не только экспрессируют функциональные рецепторы пролактина, но и сам гормон. Учитывая, что в среднем на теле человека находится около 5 млн волосяных фолликулов, суммарно они могут быть значимым источником пролактина.
В ряде исследований было показано, что значительное повышение уровня пролактина в кровотоке снижает пролиферацию (рост и деление клеток), индуцирует апоптоз (запрограммированную гибель) кератиноцитов волосяной луковицы. Это приводит к отчетливому угнетению роста волос и стимуляции преждевременного вхождения волосяных фолликулов в фазу выпадения.
Обычно фолликулы затылочной зоны не чувствительны к действию таких гормонов, как андрогены. Но пролактин способен индуцировать катаген (переходную фазу от активного роста волоса к его отдыху) даже в этой гормононезависимой зоне скальпа. Таким образом, повышенный уровень пролактина может приводить и к диффузному телогеновому выпадению волос, и к потере волос по женскому типу – АГА.
Также было показано, что нейроэндокринные факторы опосредуют появление воспалительных элементов акне, вызванных стрессом. Волосяные фолликулы и сальные железы экспрессируют функциональные рецепторы гормонов, связанных со стрессом, в том числе, пролактина. В результате происходит модуляция андрогенного обмена в сальной железе, и эти активированные андрогены также могут усугублять вызванное стрессом выпадение волос.
Таким образом, по результатам исследований, можно сделать вывод, что волосяные фолликулы кожи головы, находящиеся в стадии анагена, оказываются очень чувствительны к ингибирующим сигналам, опосредованным пролактином.
Это имеет клиническое значение, поскольку объясняет разумный механизм увеличения процента телогеновых волос при наличии гиперпролактинемии, а также стимулирует к поиску новых терапевтических стратегий для управления стрессом и гормонального выпадения волос у женщин и мужчин, например, путем разработки препаратов – антагонистов рецепторов к пролактину.
Всегда ли нужно снижать повышенный пролактин с помощью лекарств
Повышение пролактина может являться физиологическим состоянием – реакцией на перенесенный стресс, переутомление, следствием приема лекарственных препаратов и многих других факторов. В таких случаях медикаментозное снижение пролактина не всегда целесообразно. Гиперпролактинемия может происходить за счет увеличения биологически неактивного пролактина – макропролактина. Если говорить о потере волос, то повышение уровня пролактина за счет макропролактина не будет приводить к усилению выпадения и появлению других симптомов гиперпролактинемии. Наоборот, сами препараты для снижения пролактина будут стимулировать выпадение волос.
Как проверить уровень пролактина
Для определения уровня пролактина необходимо сдать анализ крови на данный гормон. В сомнительных случаях (при повышении его в 1,5-2 раза) также может определяться не только пролактин мономерный (биологически активный), но и макропролактин, или big-пролактин, биологически неактивный. Это помогает в дифференцировке ряда патологических состояний.
При выраженном увеличении уровня пролактина может потребоваться МРТ гипофиза.
Обратившись к врачу-эндокринологу, вы определите причину повышенного пролактина, а также выявите необходимость его снижения и вероятность влияния на волосы.
Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии
Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.
Роль пролактина и причины гиперпролактинемии
Одной из самых частых причины патологической гиперпролактинемии являются пролактиномы (микро- и макроаденомы), которые составляют 40% гормонально-активных опухолей гипофиза. Реже повышенный уровень пролактина связан с идиопатической гиперпролактинемией, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в том числе травматического характера, с системными болезнями (ХПН, цирроз печени) и медикаментозными, алкогольными и психогенными причинами. Вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов: синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли гонад и т.д. 8
Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии
Избыточный синтез пролактина приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Высокие концентрации пролактина подавляют продукцию ГнРГ в гипоталамусе, что в свою очередь подавляет секрецию гонадотропинов — ЛГ и ФСГ. Нарушение пульсовой активности ЛГ вызывает сбой работы репродуктивной системы. Кроме того, высокий уровень пролактина блокирует эффекты гонадотропинов и на уровне органов-мишеней, уменьшает содержание эстрогена и прогестерона и стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов 9, 10
Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика
Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.
Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.
Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.
Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии
Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020
