Метронидазол для индюков
Метронидазол используется для лечения индюков от болезней, вызванных одноклеточными простейшими микроорганизмами или бактериями. Действующее вещество быстро проникает в ткани. Дают препарат с кормом или водой, дозировку рассчитывают с учетом веса и возраста птиц, степени тяжести заболевания.
Принцип действия и форма выпуска
Действующее вещество – метронидазол (производное 5-нитроимидазола). Оно активно в отношении анаэробных бактерий и простейших, на здоровые клетки не действует. Не применяется при поражении организма аэробными микроорганизмами и грибами.
Препарат попадает в ЖКТ, откуда распространяется по тканям и биологическим жидкостям. Активное вещество полностью выводится с пометом в течение 2 дней.
Индюкам метронидазол назначают в форме таблеток или порошка. Таблетка содержит 250 мг или 125 мг активного вещества. Дополнительные вещества:
Инструкция
Метронидазол назначают индюкам при кокцидиозе, гистомонозе, трихомонозе. Дают его с кормом (3 г/2 кг) или кипяченой водой (3 г/5 л). При использовании таблеток их перетирают в порошок.
Лекарство плохо растворяется в воде, остается осадок – при использовании поилок птицы не получают необходимой нормы действующего вещества. Из-за этого дозировку метронидазола на литр воды рассчитать сложно. Предпочтительно смешивать препарат с кормом. Для этого его вначале соединяют с небольшой порцией, а затем полученную массу хорошо перемешивают с оставшейся частью.
Пропойку метронидазолом целесообразно проводить в случае с птенцами индюков – раствор капают в клюв, используя пипетку. Дозировка – 10-25 мг/1 кг. Дают лекарство до 3 раз в день.
Гистомоноз
Это заболевание чаще всего поражает индюшат в возрасте от 20 дней. У птиц пропадает аппетит, они становятся вялыми, наблюдается понос желтого цвета.
Дозировка для лечения индюков: 25 мг действующего вещества/1 кг живого веса. Перед тем как давать метронидазол, порошок смешивают с кормом. Лечение занимает 1 неделю. Для профилактики заболевания на протяжении 3 дней препарат дают в дозировке 20 мг/1 кг.
Кокцидиоз
Паразиты поражают кишечник, наносят вред печени. Заражение кокцидиями происходит через пищу. Симптомы болезни:
Дозировка препарата – 25 мг/1 кг. Лечение занимает 5 дней. При необходимости через 2 недели курс повторяют.
Трихомоноз
Трихомонады – простейшие микроорганизмы, поражающие пищевод и желудок или кишечник. Чаще всего с болезнью сталкиваются птенцы в возрасте от 20 дней. Заражение происходит через общие поилки кормушки. Симптомы:
Дозировка метронидазола при лечении индюков – 40 мг/1 кг. Лечение занимает от 2 до 5 дней.
Дополнительные меры
При выявлении симптомов любого из заболеваний больных особей отселяют от остального поголовья. В птичнике проводят внеплановую дезинфекцию, полностью меняют подстилку. Ветеринар назначает индюкам метронидазол для лечения заболевших птиц и для профилактики заражения остальных. Дозировку он определяет индивидуально.
Реабилитация
После завершения курса индюков выпаивают витаминами – назначают Тривит, Ветом, Чиктоник, Тетрагидровит. При кормлении в мешанки добавляют простоквашу. Дополнительными компонентами питания становятся кормовые дрожжи, отруби. Белок на время ограничивают.
Использование продукции в процессе лечения
Во время лечения яйца выбраковывают, на убой птицу не отправляют. Забивать индюков можно не раньше чем через 5 дней после завершения курса при условии одобрения ветеринаром – необходимо сдать анализ на концентрацию лекарства и на инфекцию.
Противопоказания и совместимость
Лекарство не дают одновременно с нитрофуранами, нитроимидазолами, производными хиноксалина. При нарушении схемы лечения снижается терапевтический эффект. Основное противопоказание – индивидуальная непереносимость.
Заключение
Сколько давать метронидазол индюкам, какую дозировку соблюдать при использовании таблеток или порошка, как смешивать лекарство с кормом или водой скажет ветеринар. Только специалист может точно поставить диагноз – для этого проводится обследование, берутся анализы.
Метронидазол для индюков: инструкция по применению и дозировка
Добавить в избранное
Главной задачей фермеров является содержание птиц в комфортных и безопасных условиях, одно из которых — защита от различных инфекционных заболеваний и паразитов. Без своевременно принятых профилактических мер они способны повлечь за собой огромные убытки, поэтому так важен уход за птенцами буквально с первых часов жизни. Избавиться от опасных недугов помогут антибиотики, к которым относится Метронидазол — эффективнейшее средство для профилактики и устранения заболеваний. Ознакомимся подробнее с его составом, фармакологическими свойствами, побочными эффектами, а также условиями хранения и способами применения.
Описание препарата Метронидазол
Метронидазол — это противопаразитный препарат, владеющий широким спектром антибактериального действия. Оказывая неблагоприятное воздействие на паразитов и анаэробные бактерии, лекарство способно выводить болезнетворные микроорганизмы из организма птицы в течение 3 суток естественным путём. Выступает также в виде профилактического средства, предупреждающего симптомы болезни на ранней стадии.
Широко применяется для лечения следующих, распространённых в птицеводстве заболеваний:
Изготовляется синтетическим способом, в продаже имеет вид таблеток и белого порошка. Препарат эффективно используется в качестве не только внутреннего, но и наружного средства, например, для дезинфекции ран и повреждений кожного покрова индеек.
Состав
В основном для лечения птиц применяются таблетки Метронидазола, реже — раствор для инъекций или порошок. Таблетки препарата цилиндрической формы, имеют белый или слегка зеленоватый оттенок; каждая содержит:
Форма выпуска
Лекарство ещё со времён советской эпохи пользуется огромной популярностью и успешно применяется для лечения не только птиц, но и людей, поэтому продаётся в самых разных формах, а именно в виде:
Фармакологическое действие
Метронидазол входит в число препаратов, оказывающих антибактериальное и антипротозойное действия, особую эффективность проявляет против простейших паразитов и анаэробных микроорганизмов. После приёма способен в максимально короткие сроки разрушить клетки бактерий, при этом не задевая здоровые. Наиболее чувствительны к антибиотику следующие микроорганизмы:
Полностью выводится из организма в течение 72 часов вместе с экскрементами, которые приобретают специфический тёмно-красный цвет. Лекарство прекрасно проявило себя в качестве действенного метода лечения, в том числе и для птенцов, поэтому своевременно проведённая терапия обеспечит индюшатам хорошую профилактику, а фермерам — здоровое и продуктивное поголовье.
Показания и противопоказания
Следует помнить, что самостоятельно заниматься лечением пернатых без предварительной консультации и прямого назначения специалиста всё же не стоит, поскольку неправильное использование препарата способно только усугубить течение болезни. В большинстве случаев Метронидазол довольно легко переносится пернатыми и особых ограничений не имеет.
Показания к употреблению препарата:
Противопоказания:
Дозировка и способы применения
Метронидазол эффективно устраняет симптомы ещё на ранней стадии заболевания — однако то, как его давать, зависит от возраста и цели приёма. Обычно доза на одного пернатого составляет 15 мг на килограмм живого веса в сутки, однако стоит учитывать такие немаловажные факторы, как концентрацию вещества и характер заболевания — для данного антибиотика эти правила должны соблюдаться в обязательном порядке.
Применение лекарства можно осуществлять несколькими способами:
Для лечения
Для каждого недуга существуют свои особенности применения препарата, однако главным условием является своевременность лечебных процедур, иначе заболевание распространится молниеносно и приведёт к гибели всего поголовья.
Гистомоноза
Гистомоноз — крайне опасный недуг, поражающий индюшат, как правило, с 10-дневного до двухмесячного возраста, причём взрослое поголовье к заболеванию практически не восприимчиво. Характеризуется поражением печени и желудочно-кишечного тракта, однако распознать гистомоноз не так просто из-за схожести его симптоматики с другими заболеваниями, поэтому для его выявления проводятся лабораторные исследования.
К наиболее характерным признакам можно отнести следующие:
Печень индюка пораженного гистомонозом Заболевание требует немедленных превентивных мер и лечения, поскольку быстро охватывает всё поголовье птиц на ферме. Индюков лечат от гистомоноза в течение недели посредством смешивания Метронидазола с кормом — дозировка будет составлять 30 мг на один килограмм живого веса.
Кокцидиоза
Кокцидиоз относится к самым распространённым заболеваниям индюков, которому молодняк подвержен уже с первых дней жизни. Для данного недуга характерны расстройства пищеварительной системы птенцов и полный отказ печени, а у взрослого поголовья болезнь может протекать бессимптомно.
Основные симптомы кокцидиоза, на которые следует обратить внимание:
В случае заражения кокцидиозом лечение производится следующим способом: медикамент на протяжении 5 дней подсыпается в корм с расчётом 25 мг на килограмм массы птицы. Растворять в воде Метронидазол при этом не рекомендуется, поскольку он оседает на дне, что значительно снижает его эффективность.
Трихомоноза
Данный недуг характеризуется поражением пищеварительного тракта индюшат, а также возникновением характерных язв на слизистых оболочках. Заболеванию особенно подвержен молодняк, начиная уже с 20-дневного возраста, и при отсутствии своевременного лечения вероятность гибели почти стопроцентная. Вспышки трихомоноза наблюдаются на тех хозяйствах, где индюки особенно часто контактируют с дикими птицами, инфицирование также происходит через грязные предметы быта, корм и воду.
Проявления недуга следующие:
Для лечения трихомоноза препарат используется не только внутрь, но и наружно — в этом случае необходимо обработать поражённые участки 1%-ным раствором. Дозировка Метронидазола вычисляется, исходя из веса птицы — 35 мг медикамента на килограмм веса. Длительность курса будет составлять от трёх до шести дней.
Синусита
Синусит, то есть насморк, — заболевание инфекционного характера, проявляющее себя в виде воспаления дыхательных путей. Недуг способен поразить индюшат уже со второй недели жизни, что впоследствии значительно сказывается на их росте и развитии, поэтому лечение не допускает отлагательств. Болезнетворные бактерии прекрасно чувствуют себя в почве, воде и воздухе, поэтому заражение у пернатых может произойти от уже инфицированных особей, через корм и грязное оборудование.
Другими причинами возникновения синусита также могут быть повышенная влажность в помещении, отсутствие у птенцов необходимых витаминов и выгула. Симптоматика у данного заболевания следующая:
В качестве самостоятельного средства Метронидазол для лечения синусита не используется. На хронической стадии недуга применяются такие препараты, как Тилозин и Фармазин, которые при неправильной дозировке крайне отрицательно влияют на иммунитет индюшат, поэтому требуют обязательной консультации специалиста. Лучшим способом предотвращения болезни является своевременная профилактика, а в случае обнаружения на ферме больной птицы её срочно изолируют и проводят осмотр всего поголовья.
Туберкулёза
Туберкулёз относится к числу самых опасных болезней домашней птицы, поскольку поражает все внутренние органы пернатых и не предусматривает никакого лечения — летальный исход неизбежен. Индюки заражаются туберкулёзом от непосредственного контакта с представителями других видов птицы, и болезнь сразу же принимает хронический характер.
Возбудитель мгновенно поражает дыхательную систему, после чего попадает в печень, селезёнку, сердце и другие органы. Самыми явными признаками болезни являются резкое истощение и полное отсутствие продуктивности, пернатые апатичны и не проявляют никакого интереса к происходящему вокруг них. К остальным симптомам также относятся:
Поскольку распространение инфекции происходит молниеносно, лечение от туберкулёза не предполагается ни Метронидазолом, ни какими-либо другими антибиотиками. При проявлении у птицы хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов её тут же забивают, а помещение дезинфицируют.
Для профилактики
Метронидазол прекрасно зарекомендовал себя и как профилактическое средство и даже среди фермеров со здоровым поголовьем пользуется огромной популярностью, ведь любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Дозировки для профилактики болезней индюшат значительно отличаются, поэтому стоит обратить внимание на эти показатели.Норма лекарства для предупреждения гистомоноза будет составлять 15 мг на килограмм веса птенца на протяжении двух-пяти дней.
Как и в случае лечения, препарат смешивается с кормом. Для профилактики кокцидиоза дозировка следующая: 25–30 мг на килограмм живого веса, подаётся препарат путём смешивания с кормом через каждые две недели на протяжении четырёх дней, пока птенец не достигнет месячного возраста. В случае трихомоноза лекарство для профилактических целей не используется. Для предотвращения заболевания стоит обеспечить поголовью качественное содержание и режим кормления.
Как усилить действие препарата
Следует отдавать отчёт, что без должного соблюдения санитарно-гигиенических требований никакие антибиотики, в том числе и Метронидазол, положительного результата не дадут. Помимо регулярной уборки и дезинфекции помещений, в которых содержится поголовье, необходим правильный подбор рациона и режим кормления птиц, а также температурный режим.
К другим немаловажным условиям ухода относятся следующие:
Побочные действия
Метронидазол крайне редко даёт какие-либо побочные эффекты, поскольку хорошо усваивается организмом птицы даже при незначительном превышении дозировки. В некоторых случаях возможно проявление аллергической реакции, которая обусловлена повышенной чувствительностью к препарату, однако как таковой непереносимости лекарства ни в начале, ни в конце приёма не наблюдается.
Однако злоупотребление препаратом влечёт за собой появление у молодняка грибкового заболевания — кандидомикоза, провоцирующего поражение у птиц слизистых оболочек.
Условия хранения
Препарат необходимо хранить в сухом, прохладном, защищённом от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности лекарства составляет 3 года. Желательно использовать его до истечения даты, указанной на упаковке.
Аналоги препарата
Несмотря на то что Метронидазол является одним из самых эффективных средств устранения заболеваний в птицеводстве, он не единственный способен справиться с этой задачей. Советуем обратить ваше внимание на ряд других, не менее мощных заменителей препарата:
Метронидазол уже долгое время служит проверенным, безопасным и эффективным средством для устранения и предотвращения ряда заболеваний, которым наиболее подвержен молодняк птиц, в частности, индюков. Однако никакое лекарство не заменит поголовью должного ухода, поэтому для того, чтобы препарат сохранял свою активность против паразитов и микробов максимально долго, необходимо придерживаться несложных санитарных норм и обязательно консультироваться с врачом.
Руководство по лечению хронического синусита
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?
Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.
Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.
Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.
 |
| Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек |
Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).
И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.
Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.
 |
| Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса” |
Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.
При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.
 |
| Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите |
Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.
Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.
Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.
Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.
 |
| Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов |
Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.
У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:
В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).
Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.
При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.
При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
 |
| Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит |
При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.
Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.
Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.
| Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение |
За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.
Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.
Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.
Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.
Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.
 |
| Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей” |
Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.
В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].
Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.
Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).
Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.
Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.
 |
| Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию |
Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.
Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.
Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.
С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.
При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.
Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.
Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.
Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.
Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.
Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.
Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.
Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.
Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.
Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.
Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.
Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.
Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.
Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.
Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.
