Гистероскопия: противопоказания и восстановительный период
Основные противопоказания к операции
К процедуре не допустят пациентку, страдающую острым инфекционным заболеванием (воспалением легких, пиелонефритом, гриппом и так далее). Гистероскопия не будет назначена женщине с диагнозом острое воспаление половых органов. Если по результатам анализов выявлена III или IV степень чистоты гинекологического мазка, пациентке также будет отказано в проведении малоинвазивной операции, поскольку существует высокий риск занести инфекцию в матку.
Во время месячных плановая гистероскопия не проводится. Обычно ее назначают на 5-7 день цикла для выявления новообразований, миом, полипов (в первой фазе цикла эндометрий более тонкий, что позволяет увидеть даже крошечные дефекты). А вот очаги воспаления легче обнаружить, когда слой эндометрия более пышный (во второй половине менструального цикла, на 20-24 день). Гистероскопия матки с биопсией перед ЭКО назначается сразу по окончании месячных. Двух или трёх недель для восстановления и обновления эндометрия бывает достаточно, что позволяет пациентке уже в следующем цикле вступить в протокол.
Однако если показана экстренная гистероскопия (при интенсивном кровотечении, подозрении на присутствие в матке погибшего плодного яйца или инородных предметов), она может быть проведена в любой день цикла. При этом не важно, идет менструация или нет.
Сколько длится восстановительный период?
Это зависит от сложности операции и процедур, которые были проведены. Если пациентка перенесла офисную гистероскопию (осмотр с помощью тонкого эндоскопа), восстановление займет всего несколько часов. Обычно в этот же день женщину отпускают домой, а через двое суток разрешают вести привычный образ жизни.
Пациентка, перенесшая гистероскопию, в ходе которой не потребовалось обширное вмешательство, а эндометрий не был сильно травмирован (удаление небольшого полипа, проведение прицельной биопсии), может покинуть стены клиники через 1-3 дня. Под наблюдением врачей необходимо пробыть как минимум сутки, чтобы убедиться, что осложнений после манипуляции нет. После операции по удалению крупных миоматозных узлов, масштабного травмирования эндометрия в клинике лучше задержаться на неделю.
Однако и после выписки нужно следить за состоянием организма и помогать ему восстанавливаться. Специалисты советуют на протяжении минимум месяца:
Также лечащий врач может посоветовать отказаться от половой жизни. Сроки устанавливаются индивидуально. Если вам нужна гистероскопия в Краснодаре, обращайтесь к нам.
Лапароскопия: мифы и реальность
Развеиваем мифы о лапароскопии
В современной оперативной практике до 90% всех гинекологических операций в мире выполняются с использованием этой малоинвазивной технологии, это обусловлено следующими факторами:
Но, несмотря на очевидные преимущества, лапароскопическая хирургия обрастает мифами и легендами – иногда крайне вредными. Комментарии часто содержат недостоверную информацию, пугающую женщин и заставляющую опасаться этой медицинской процедуры. Рассмотрим самые популярные из них и приведем реальные факты, подтвержденные специалистами нашей клиники:
Факт: Лапароскопия обеспечивает лучшую визуализацию по сравнению с лапаротомией. Благодаря современным технологиям специалист видит операционную область намного лучше через экран монитора (видеокамеры позволяют произвести 20-ти кратное увеличение), чем при классической хирургической операции, когда врач полностью полагается на свое зрение, также аппарат для проведения лапароскопии оснащен специальными датчиками контролирующими действия врача и функцией видеозаписи операции.
Миф: После лапароскопии остаются рубцы и шрамы, косметический шов будет аккуратнее и менее заметнее.
Факт: Во время лапароскопической операции делаются несколько небольших проколов для введения специальных инструментов. После почти не остается рубцов и шрамов. И «шов» при выполнении классической операции не даст такой косметический эффект.
Миф: Пациенткам, которые уже несколько раз перенесли полостные операции, нельзя сделать лапароскопию.
Факт: Лапароскопию можно проводить пациенткам с множественными предыдущими операциями, независимо от их сложности и расположения разрезов на коже. Для этого существуют специальные хирургические техники и оборудование, которые обеспечивают полную безопасность.
Миф: Пациентки с большими кистами яичников, миомой матки не могут быть прооперированы с помощью лапароскопии из-за маленьких разрезов.
Факт: Существует масса методик абластичного и безопасного извлечения опухолей из брюшной полости при лапароскопии, так в нашей клинике проводились операции даже по удалению миом более 15 см лапароскопическим доступом.
Миф: Лапароскопию нельзя проводить для пациенток с тяжелым спаечным процессом.
Факт: Существуют специальные хирургические подходы, которые позволяют выполнить лапароскопию фактически при любой степени выраженности спаечного процесса. Микрохирургические принципы, используемые во время лапароскопии также значительно снижают риск появления спаек от самой операции.
Миф: Лапароскопию нельзя делать пациенткам с избыточным и недостаточным весом.
Факт: Лапароскопические инструменты доступны в различных размерах. Операция безопасна для пациенток разной комплекции. Кроме того, после лапароскопии, по сравнению с “открытыми” процедурами, восстановление более быстрое, а риск осложнений снижается.
По факту мифы о лапароскопических операциях включают в себя опасения и страхи пациентов, но не имеют ничего общего с реальностью. Если Вам предстоит хирургическое лечение, необходимо грамотно владеть информацией и принять осознанное решение.
При лечении женского бесплодия в клинике Вам предоставят всю необходимую информацию о ходе лечения с подробной консультацией.
Можно ли делать пластическую операцию во время месячных?
Информация о том, что ринопластика, маммопластика и другие виды эстетических операций запрещены во время месячных и за неделю до их наступления, – устаревшая и ложная.
Зарубежные пластические хирурги никогда не отказывались оперировать пациенток во время менструации, если речь не шла о гормонозависимых органах женской репродуктивной системы (например, груди). Но в России этот стереотип, увы, сохраняется. И женщины, дождавшиеся свободной даты у хорошего пластического хирурга, рабочие дни которого расписаны по минутам, вынуждены отодвигать ринопластику на неопределенное время, если у них начались «критические дни».
Почему можно делать ринопластику во время месячных?
Не очень грамотные пластические хирурги объясняют отказ оперировать во время месячных тремя фактами:
Во-первых, вязкость и свертываемость крови в период менструации повышается. То есть, риск кровотечений даже ниже, чем в обычные дни цикла. Более того, современные пластические хирурги и анестезиологи располагают массой эффективных средств для купирования интраоперационного кровотечения, если таковое и случилось (хотя сама по себе менструация спровоцировать его не может).
Во-вторых, выраженность и размеры отеков и гематом после ринопластики зависят не от менструального цикла, а от профессионализма команды врачей. Мы применяем различные лекарственные препараты для сдерживания и профилактики отеков еще во время ринопластики. А сильные гематомы характерны для пациентов, которым провели остеотомию и резекцию. В эстетической медицине уже разработаны техники проведения менее травматичных и более результативных хирургических коррекций носа, и мы используем их.
В-третьих, интимная гигиена женщины во время менструации доступна даже на операционном столе. Данный вопрос решается индивидуально, но в любом случае, никто не отменял впитывающие тампоны, которых хватает на 4-6 часов даже при обильной менструации. Этого времени достаточно и на ринопластику, и на выведение из наркоза. Общий наркоз в пластической хирургии сегодня – это совсем не то, что вызывало озноб, тошноту и головокружение в течение 3-5 часов после операции. Мы применяем препараты последнего поколения, чтобы пациент вернулся в сознание максимально быстро и безболезненно.
Препятствий для проведения ринопластики во время месячных не существует. Важно лишь найти грамотного пластического хирурга, который проведет безукоризненную процедуру вне зависимости от дня цикла и других мнимых «помех».
«Лежать на диване уж точно вредно»: гинеколог о том, чего нельзя делать во время менструации
Если сдавать анализы в этот особенный для женщины период, результаты могут врать. Если прикладывать к животу грелку, не исключено усиление кровотечения. А если в сауне долго посидеть, то можно и вовсе сознание потерять. Какие еще важные правила стоит соблюдать во время менструации, нам рассказала гинеколог Ольга Ясюкевич.
— Если собрать группу очень компетентных врачей и спросить их, что можно делать во время менструации, а что нет, не поверите, мнения могут разойтись. Дело в том, что менструация — это не болезнь, а абсолютно нормальный физиологический процесс, который циклично проходит в организме здоровой женщины. Следовательно, не стоит создавать себе какие-то особенные условия на данный период и в чем-либо себя ограничивать.
Но есть один нюанс! Все мы разные. Организм каждой женщины уникален, поэтому любой случай необходимо разбирать индивидуально. Я же выскажу свою точку зрения насчет различных мифов и постараюсь дать полезные советы.
Миф №1. Во время менструации нельзя заниматься спортом
— Можно и даже нужно! Вопрос только в том, каким именно. Таскать железо в тренажерном зале, выполнять тяжелые упражнения и застывать в планках не рекомендую. Лучше временно переключитесь на йогу или пилатес — на любые спокойные виды спорта, которые подразумевают в первую очередь растяжку. Она уменьшает застойные явления, возникающие в органах малого таза и вызывающие неприятные ощущения во время менструации.
Боль, которую женщина чувствует во время месячных, появляется от натяжения связочного аппарата матки, ведь та старается вытолкнуть кровь. Если матке помочь, она будет только благодарна вам. А вот лежать на диване, наоборот, вредно. Хотя и очень хочется.
Знаю, многие боятся упражнений, которые подразумевают позы вниз головой. Если они кратковременны, то ничего страшного в этом нет. А вот от длительного пребывания в перевернутом положении лучше воздержаться.
Женщинам с очень обильными или болезненными месячными стоит проконсультироваться у гинеколога. Скорее всего, в такой ситуации хотя бы первые пару дней от спорта придется отказаться совсем.
Миф № 2. Нельзя принимать ванну
— Принятие ванны сложно назвать полезной для организма процедурой в принципе. Единственный плюс — человек расслабляется и может как-то повлиять на кожу с помощью различных трав или морской соли, иногда это также помогает при восстановлении мышечного аппарата. Однако во время менструации хотя бы на пару дней забудьте об этой процедуре, лучше примите душ.
Категорично запретить принятие ванны я не могу. И если женщина очень любит это делать и знает, что ее организм спокойно переносит процедуру, значит для нее такие действия допустимы. Но все же перестраховка никому никогда еще не мешала.
Миф № 3. Нельзя посещать баню или сауну
— Ответ тот же. Ничего хорошего в этом нет. Если в ванне тело перегревается не полностью, то в бане или сауне температура влияет на весь организм, ведь тут даже воздух очень теплый.
В норме в период менструации женщина теряет стакан крови. Тело готовится к этому заранее: накануне задерживает жидкость, мы немного отекаем, слегка прибавляем в весе, однако чем больше крови теряем, тем меньше у нас эритроцитов, поэтому духота и повышенная температура могут повлечь за собой даже потерю сознания.
Не спорю, некоторым дамам здоровье позволяет переносить и не такие перегрузки. И все же, если уж решились, то постарайтесь устраивать банные походы не в первые дни менструации.
Миф № 4. Нельзя плавать
— Если вы не олимпийская чемпионка и нет необходимости срочно выступать на соревнованиях, советую и в этом случае потерпеть хотя бы пару дней. При скудных выделениях, использовании тампона и обязательной его замене после выхода из воды можно, конечно, в бассейне поплавать, но так уж нужно ли? Решать вам.
Что касается, например, моря, высока вероятность попадания инфекции в открытую шейку матки. Конечно, морская вода полезна, существует даже процедура орошения влагалища морской водой в лечебных целях. Но есть ли гарантия, что там, где вы решили искупаться, вода безоговорочно чиста?
Обязательно соблюдайте правила гигиены и старайтесь минимизировать время нахождения на пляже. Ведь солнечные ванны в этот период тоже плохо влияют на самочувствие. Захватите с собой зонтик.
Миф № 5. Нельзя заниматься сексом
— Давайте подумаем, что привлекает? Увлажненность влагалища и его отечность. Из-за того, что оно становится более узким, мужчина может получать большее удовлетворение от близости. По этой причине некоторые пары каждый раз с нетерпением ожидают наступления менструации у женщины.
Что останавливает? Попадание инфекции и повреждение матки, которая в этот период особенно чувствительна.
В общем, тут по вашему обоюдному с партнером желанию. Единственная рекомендация — использование презерватива.
Миф № 6. Нельзя сидеть на холодном и простужаться
— Этого правила стоит придерживаться не только во время месячных, но и вообще всегда. Особенно важно донести его до подростков.
Переохлаждение органов малого таза приводит к различным воспалениям, снижению иммунитета и становится толчком к развитию инфекций. В юном возрасте проблемы обычно не заметны, но они могут аукнуться много-много лет спустя. Поэтому так важно любить и беречь себя всегда.
Миф №7. Нельзя соблюдать строгую диету
— Я вообще противница диет. Когда пациентки приходят ко мне и жалуются, что менструация пропала, первым делом я спрашиваю об их системе питания. Оно должно быть разнообразным. Например, такой важный для женской красоты и здоровья гормон, как эстроген, вырабатывается из холестерина, а это производное жира. Важны для представительниц прекрасного пола и белки, и углеводы.
Если хотите поработать над весом, обращайтесь к квалифицированным специалистам, которые расскажут, как лично вам избавиться от пары лишних кило и при этом не нанести себе непоправимый ущерб.
Накануне месячных женщинам начинает хотеться чего-то особенного (солененького, сладенького, остренького — у всех по-разному). Так происходит из-за изменения гормонального фона. И бороться со своими желаниями бесполезно. Проще открыть холодильник, достать, к примеру, банку шпротов, о которой вы так мечтали, и с удовольствием съесть пару бутербродов с рыбой, чем мучиться весь день и в итоге вставать ночью, потому что организм все равно победит!
Если вам так сильно хочется шоколадку, значит в ней содержится то, что вам нужно. Конечно, во всем важна мера, но и истязать себя незачем.
Миф № 8. Нельзя употреблять алкогольные напитки
— Алкоголь задерживает жидкость в организме, расширяет сосуды и может усилить болевые ощущения. Позволить себе бокал вина? Почему бы и нет. Но не больше. Кстати, обратите внимание именно на красное вино. Некоторым пациенткам я даже рекомендую его в небольших количествах.
Красное вино улучшает эритропоэз (одна из разновидностей процесса гемопоэза (кроветворения), в ходе которого образуются красные кровяные клетки (эритроциты). Иногда этот напиток показан также людям, ослабленным в ходе тяжелой болезни.
Миф № 9. Нельзя делать операции и сдавать анализы
— Да, это правда. Во время менструации, с одной стороны, во всем организме повышена кровоточивость, с другой повышается и риск тромбообразования. Поэтому оперативное вмешательство стараются отложить.
Анализы же в данный период частенько «врут». Анализ мочи бывает неточным, в общем анализе крови может резко повыситься уровень СОЭ, не исключены и другие погрешности. Если ситуация не экстренная, лучше подождать хотя бы 7 дней после окончания менструации. Тогда результат будет правильным.
Миф №10. Нельзя злоупотреблять обезболивающими препаратами
— Терпеть боль не нужно. Если она беспокоит первые пару дней, это нестрашно. А вот если преследует очень долго, значит необходимо проходить обследование и выявлять причину.
У каждой женщины есть свое средство, которое помогает ей легче пережить менструацию. Я не могу сказать, что какой-то препарат лучше, а какой-то хуже, потому что вопрос, правда, индивидуальный. Заставлять себя мучиться неправильно, но и горстями глотать анальгетики нельзя. Обязательно обратитесь к врачу, который поможет вам разобраться с проблемой.
Влияние менструального цикла на кровотечение у пациентов с абдоминопластикой
Уменьшение частоты интра- и послеоперационного кровотечения приводит к меньшему количеству осложнений, а также сокращает время пребывания пациента в клинике.
Пациенты с гипертонией, пациенты мужского пола и пациенты, перенесшие коррекцию фигуры после массивной потери веса, имеют более высокую частоту интраоперационных кровотечений.
Постоянно ведётся научная и практическая работа, направленная на установление факторов, приводящих к кровотечению во время операции, разрабатываются определенные методы борьбы с ними.
За последнее десятилетие использование сосудосуживающих средств и гипотензивной терапии привело к меньшей частоте кровотечений после абдоминопластики.
Гормональные изменения женских тканей во время менструации
Недавние исследования показали прямую зависимость между гормональными изменениями, происходящими во время менструации, и периоперационным кровотечением при операциях по уменьшению груди и ринопластике.
Прямая связь повышенного риска кровотечения в определённую стадию менструального цикла обусловлена высокой чувствительностью к эстрадиолу вовлеченных анатомических областей.
Циклические изменения ткани груди во время менструального цикла хорошо описаны. Известно, что ткань груди меняет морфологию во время менструального цикла. Эти изменения происходят из-за усиленного влияния гормона эстрогена, что в свою очередь приводит к увеличению пролиферации во второй части менструального цикла.
Исследования, проведенные на нормальных тканях молочной железы, демонстрируют усиление внутрилобулярного отека стромы и венозного застоя во время перименструальной фазы. Это коррелирует с набуханием груди, наблюдаемым у пациенток на этой стадии; поэтому традиционно эффект изменений в ткани груди основывался больше на клиническом опыте.
LaTrenta и Hoffman первыми предположили, что операция на груди во время менструации увеличивает интра- и периоперационное кровотечение.
Sawin с соавторами продемонстрировали более высокий риск кровотечения у женщин в пременопаузе, перенесших операцию на груди, по сравнению с женщинами в постменопаузе. Этот результат был объяснён заменой железистой ткани плотной жировой тканью, что еще раз доказало эффект гормональных изменений в тканях и более высокий риск кровотечений.
Sarigunay с соавторами продемонстрировали, что риск кровотечения выше в предменструальной фазе при проведении операции по уменьшению груди. Они советуют избегать операции по уменьшению груди на 0–7-й и 21–28-й дни цикла.
Таким образом, повышенный риск кровотечения связан с периовуляторным периодом по сравнению с предменструальной фазой.
Однако исследований, демонстрирующих влияние менструального цикла на ткани брюшной стенки, немного.
Perin с соавторами были первыми, кто показал изменения толщины жировой ткани в области живота и бедер в течение длительного периода времени в ответ на действие половых гормонов.
Определение изменения тканей с помощью УЗИ при регулярном менструальном цикле
Было продемонстрировано, что толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшилась в течение первой половины цикла и была минимальной в предменструальный период, достигая максимальной толщины во время менструации.
Было отмечено, что гиподерма живота толще во время менструации и уменьшалась в середине цикла с минимальной толщиной через 1 неделю после овуляции. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что менструальный цикл влияет на область живота, как в других случаях, наблюдаемых в областях, восприимчивых к половым гормонам.
В литературе нет данных, подтверждающих более высокий риск периоперационного кровотечения у пациенток, которым выполнили абдоминопластику в первую фазу менструального цикла.
Findikcioglu с соавторами представили серию случаев из 41 последовательной абдоминопластик у пациенток. Они исследовали кровопотерю в периоперационной фазе (во время операции + 48 ч после операции). Пациенты были разделены на три группы: в периовуляторной фазе (8–20-й день 28-дневного цикла), в предменструальной фазе (0–7-й, 21–28-й день) и в постменопаузальной фазе. В этих группах не было продемонстрировано значительного увеличения кровопотери, что позволяет сделать вывод о том, что гормональные изменения в менструальном цикле не влияют на участки, не чувствительные к половым гормонам, то есть на живот.
В отличие от результатов, полученных в исследованиях, проведенных на ткани груди и слизистой носа, при абдоминопластике менструальный цикл напрямую не влияет.
Работа, проведенная Findikcioglu с соавторами настоятельно показывает, что менструальный цикл не влияет на периоперационную кровопотерю у пациенток с абдоминопластикой. Однако это исследование представляет собой небольшую серию случаев, и данные необходимо проводить дальнейшие исследования в этом направлении.
Традиционно некоторые хирурги воздерживаются от операций во время менструальной фазы; однако это субъективно.
Влияние менструального цикла на определенные ткани неоспоримо. Ограниченная доступная литература о влиянии менструального цикла на периоперационное и интраоперационное кровотечение при абдоминопластике не выявляет прямой связи. В наши дни большинство процедур эстетической хирургии выполняются как часть одной операции. Поэтому неуместно учитывать влияние гормональных изменений, происходящих во время менструального цикла, при сочетании различных эстетических операций.
Менструация не мешает проведению хирургического вмешательства, поэтому пациентов не следует отговаривать от проведения абдоминопластики, опираясь на менструальный цикл.
Однако, следует принимать во внимание корректировку времени операции, если абдоминопластика проводится в сочетании с редуцирующей маммопластикой или ринопластикой, чтобы избежать неприятных осложнений.
