Риски беременности и родов при ожирении
Общее увеличение веса во время беременности показывает слишком большие различия между женщинами в повседневной жизни или их беременностями. Около 30% женщин детородного возраста имеют ожирение. Ожирение подразделяется на четыре стадии (согласно ИМТ — индекса массы тела):
Во время беременности вес беременной женщины увеличивается в среднем на 12-13 килограммов, и при этом изменяется форма тела. Средняя недельная прибавка в весе составляет около 300 грамм. Здоровые женщины увеличивают свой вес в среднем на 17-20%. Прибавка в весе происходит от растущего плода, его придатков, повышенной задержки жидкости, увеличения объема крови, увеличения груди и накопления жировых и белковых запасов. Во время беременности повышается аппетит и прием пищи. Некоторые вкусовые предпочтения также меняются.
Беременность — это состояние, которое обычно приводит к изменению толерантности к углеводам под влиянием гормонов (эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и др.).
Какие риски для беременности у женщины при ожирение?
Какие проблемы ожирения при отслеживании беременности?
Диагностика, связанная с первоначальным диагнозом беременности. Это связано с трудностью акушерского обследования. Анамнез в большинстве случаев ненадежен, так как эти женщины часто испытывают нарушения менструального цикла, бесплодие или аменорею.
Диагностические трудности также обнаруживаются при некоторых острых расстройствах беременности, таких как отслойка плаценты (отслойка плаценты), осложнения в миомном узле, разрыв (разрыв) матки.
Симптомы неясны при сопутствующих острых хирургических состояниях (аппендицит и т.д.).
Сложный акушерский осмотр во время беременности из-за толстой передней брюшной стенки. Пальпация по Леопольду (один из методов обследования беременных на наличие беременности) и аускультация (прослушивание) тонов сердца DST-baby затруднительны.
Высота матки, окружность живота и тонус матки измерены неправильно.
УЗИ (один из важнейших методов наблюдения за беременностью!) у плода не всегда точное из-за толстой брюшной стенки. На ранних сроках беременности вагинальное УЗИ является предпочтительным.
Лучший способ родов сложно предсказать. Внешняя пельвиометрия (измерение малого таза) является неточной из-за большого количества жира над обозначенными точками измерения.
Внутреннее акушерское обследование тазового пространства также неточно из-за скопившейся жировой ткани, что, в свою очередь, уменьшает тазовое пространство. Часто для оценки размеров и формы таза необходима рентгеновская пельвиометрия для оценки размеров и формы таза (которые являются важными показателями при определении способа доставки).
Влияние массы тела на зачатие и беременность
Лебедева Марина Юрьевна
Природа не зря устроила так, чтобы сексуальное желание у обоих полов вызывали индивидуумы с нормальным весом. У слишком худых или слишком толстых женщин, как показала медицинская статистика, шансов зачать и выносить ребенка гораздо меньше, чем у нормальных. Какова же взаимосвязь между массой тела и успехом зачатия?
Сама по себе избыточная или недостаточная масса тела на работу детородных органов непосредственно не влияет. Но отклонения от нормы влекут за собой изменения гормонального фона. Жировая ткань является так называемым «депо» половых гормонов, управляющих репродуктивными процессами в организме. Это касается не только женщин, но и мужчин. Чем толще жировая прослойка у мужчины, тем больше у него продуцируется женских гормонов, что в свою очередь приводит к гормональному дисбалансу. Недостаток тестостерона на фоне общего дисбаланса является причиной снижения фертильности, обусловленного недостаточного качества спермы.
Следует отметить, что для женщин избыток или недостаток массы является более распространенной причиной разного рода бесплодия. В связи с этим фактор конституции был сформулирован как индекс массы тела (ИМТ). Данная величина представляет собой отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Например:
Зная собственный индекс массы тела, не составляет труда определить, является ли данная конституция нормальной для зачатия. Для этого существуют определенные интервалы недостатка, нормы и избытка массы. Вычисленный выше ИМТ является нормой, так как укладывается в диапазон 18,5-25, который по мнению Всемирной Организации Здравоохранения обеспечивает идеальные условия для зачатия. При индексе ниже 18,5 риск бесплодия или осложнений во время беременности резко возрастает. При превышении индекса 25 вероятность бесплодия возрастает, но уже не так стремительно. Критическая ситуация наступает при индексе 40. В данном случае речь идет об ожирении третьей степени.
Недостаток веса и беременность
Слишком худые женщины, индекс массы тела которых ниже 18,5 и даже 19, практически не имеют шансов зачать и выносить здорового ребенка. На способность к воспроизводству, как показывает практика, недостаток веса оказывает еще более негативное влияние, чем ожирение. У слишком худых дефицит женских гормонов является критическим. Необходимо обратиться к врачу, который поможет привести вес в норму. Именно с этого начинается строительство дальнейшей стратегии лечения данного вида бесплодия.
Для того чтобы набрать идеальный для зачатия вес, очень часто бывает недостаточно просто сесть на высококалорийную диету, если речь не идет о случаях анорексии. Причиной дефицита массы тела могут заключаться в заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушении обмена веществ в организме. Очевидно, что в таких случаях необходимо пройти курс лечения и восстановить нормальную массу.
Беременность и избыточный вес
В самом начале следует отметить, что если индекс массы тела женщины несколько превышает 25, то это еще не приговор. Вероятность успешной беременности все еще высока. Однако для вспомогательных репродуктивных технологий программы ЭКО данный показатель может оказаться критичным. Полные женщины чаще страдают поликистозом, их детородные функции слабее. Не стоит забывать и о том, что лишний вес сам по себе указывает на наличие заболеваний эндокринной системы, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия или невозможности выносить плод.
Большое количество вырабатываемого эстрогена также негативно сказывается на женской фертильности, как и недостаток этого гормона. Свои сложности существуют и при оперативном лечении бесплодия полных женщин, период реабилитации которых проходит дольше и сложнее.
Методику преодоления бесплодия у женщин с излишней массой тела назначает лечащий врач. В таких случаях пациентка проходит обследование, целью которого является диагностика причин ожирения. Во внимание также принимается ее образ жизни (питание, физические нагрузки). Дальше вырабатывается стратегия, которая в итоге должна привести к нормализации веса. Сбросить более 10 кг на деле бывает достаточно сложно, если речь идет только о диете и физических нагрузках. Не просто добиться результата и при помощи гормональной терапии. Но цель реализоваться как мать – это величайший стимул, помогающий преодолевать любы трудности.
При удачном прохождении этапа снижения веса остается риск набрать его снова уже в процессе беременности. В среднем женщины с нормальным весом в этот период набирают порядка 11-16 кг. Тем, кто имел избыток веса, даже при удачном зачатии, необходимо постараться набрать за время беременности как можно меньше. Для этого нужно строго следить за потребляемыми калориями. Чтобы минимизировать набор веса, необходимо отказаться от сладкого и свести к минимуму потребление мучных продуктов, заменив все некрахмалистыми овощами, богатыми витаминами и минералами.
Если вес после наступления беременности стремительно возвращается, то ни в коем случае нельзя решать эту проблему при помощи голодания. В организме будущей матери не должно возникать дефицита питательных веществ, необходимых для правильного развития плода. Набор веса контролируется врачом, который в случае чего дает диетические и прочие рекомендации.
Влияет ли вес на фертильность мужчины?
Говоря о массе тала и ее влиянии на мужскую способность к воспроизводству потомства, нельзя обойти стороной качество и баланс мышечной и жировой ткани. Например, у мужчин, атлетического телосложения с гипертрофированной мускулатурой индекс массы тела может быть довольно высоким. При этом его фертильность будет так же высока (а может быть и выше), как и у мужчины с нормальным весом и среднестатистическим телосложением.
Снижает фертильность мужчины, если говорить о факторе массы тела, то чаще всего ее избыток в виде чрезмерного накопления жировых тканей. Накопления жира в области талии и на животе способствуют перегреву области мошонки и соответственно к снижению качества эякулята.
Лишний вес и бесплодие
По статистике женщины с лишним весом чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, чем при нормальных показателях индекса массы тела. Всё дело в гормональной активности жировой ткани. Она продуцирует множество гормоноподобных веществ, которые действуют на системном уровне, и оказывают влияние на репродуктивную систему. И как результат — гормональный дисбаланс и проблемы с овуляцией.
Если же беременность наступает, при избыточном весе значительно возрастает риск невынашивания.
Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, женщине необходимо уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела.
Как определить наличие лишнего веса у женщины
Рассчитать же индекс массы тела можно самостоятельно. Он определяется по формуле: масса в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах. ИМТ от 18 до 25 — норма, от 25 до 29 — избыточный вес, а ИМТ от 30 и выше свидетельствует об ожирении.
Также есть ряд случаев, когда женщины внешне не имеющие избыточного веса на самом деле имеют нарушенный обмен веществ, коррекцию данного нарушения также необходимо провести перед планированием беременности.
Влияние лишнего веса на репродуктивную функцию
Лишний вес провоцирует нарушение гормонального баланса.
Лишний вес, особенно избыточный брюшной жир, связан с инсулинорезистентностью (когда организму приходится вырабатывать больше инсулина для поддержания сахара в крови на нормальном уровне) и снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны белка, который участвует в регуляции половых гормонов – андрогенов и эстрогенов. Это повышает риск нерегулярных менструальных циклов, что, в свою очередь, снижает фертильность.
Изменения в гормональном балансе на фоне ожирения также увеличивают риск ановуляции. Это нарушение менструального цикла характеризуется отсутствием овуляции. У многих женщин с избыточным весом овуляция все же есть, но качество яйцеклеток значительно ниже, чем у женщин с нормальным весом.
При ЭКО вероятность нормального течения и завершения беременности у женщин с избыточным весом или ожирением ниже, чем у женщин с нормальным ИМТ. В среднем, вероятность рождения здорового малыша при ЭКО снижается на 9% у женщин с избыточным весом и на 20% у женщин с ожирением.
Решение проблемы лишнего веса
Как уже было сказано выше, данную проблему необходимо решить на стадии планирования беременности.
Если Ваш показатель ИМТ значительно превышает 25 и не получается забеременеть, лучше обратиться к репродуктологу в Краснодаре в OXY-center, а также пройти дополнительную диагностику у эндокринолога и диетолога. Врачи назначат необходимое обследование и по его результатам составит план лечения, даст рекомендации по изменению образа жизни, питанию, скорректирует гормональную функцию с последующим контролем овуляции.
Лишний вес мешает забеременеть!
На сегодняшний день идет тенденция к ожирению большинства женщин, при чем как молодых девочек, так и женщин постарше. Увеличился возраст появления избыточной массы тела, то есть ожирение молодеет!
Избыточная масса тела снижает шансы наступления желанной беременности! Поэтому если женщина хочет забеременеть и имеет при этом лишний вес, то сначала нужно нормализовать свой вес.
Для начала можно воспользоваться очень простым методом, который каждый человек может сделать без проблем — измерить объем своей талии сантиметровой лентой. Считается, что объем талии женщин не должен превышать 90 см. Следующим этапом нужно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле, предложенной ВОЗ:
Например, вес человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно ИМТ в этом случае равен: ИМТ =85: (1,64X1,64) = 31,6.
ИМТ=вес (кг)/рост(м)2
Результаты:
18,5-24,9 — норма
25,0-29,9 — избыток массы тела
30,0-34,9 — ожирение 1 степени
35,0-39,9 — ожирение 2 степени
40,0 и более — ожирение 3 степени
Если после измерения ИМТ, вы обнаружили у себя избыток массы, значит, вам пора худеть. Но это не значит что делать это нужно резко. Снижать массу тело нужно постепенно, не нанося вред организму, правильным считается потеря 4-7 кг в месяц. Женщины с ожирением имеют повышенный уровень холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. Из-за нарушения углеводного обмена, в организме женщины нарушаются процессы созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается, а значит эмбрионы получаемые из таких яйцеклеток будут слабыми и не произойдет оплодотворение, то есть беременность не наступит.
Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои вес еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач акушер-гинеколог совместно с эндокринологом.
Лишний вес и ЭКО
Известно, что лишний вес является одним из факторов женского (кстати, и мужского тоже) бесплодия. Еще в древности «отец медицины» Гиппократ отмечал, что тучным женщинам сложнее забеременеть. Конечно, это касается не всех, но в целом у представительниц прекрасного пола, которых принято называть «пышками», повышен риск возникновения проблем с фертильностью:
Конечно, все эти факторы в некоторой степени повышают риск неудачи во время ЭКО. Но это вовсе не означает, что из-за лишних килограммов однозначно ничего не получится и врач-репродуктолог непременно откажется проводить экстракорпоральное оплодотворение. Просто шансы несколько ниже, и этот факт нужно учитывать.
Избыточная масса тела и ожирение не являются ни показанием, ни противопоказанием к проведению ЭКО. Принимая решение, нужно учитывать разные факторы, в том числе возраст женщины, проблемы с фертильностью, которые у нее имеются, потенциальные риски во время беременности.
Лишний вес – это сколько?
Простой и эффективный способ оценить вес человека – подсчитать индекс массы тела (ИМТ). Для этого нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. В норме ИМТ для взрослого составляет от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 – это избыточная масса тела, а 30 и выше – ожирение, причем, оно бывает трех степеней:
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2021 г. № 803н ни одно из этих состояний не является поводом для того, чтобы врач отказал пациентке в проведении ЭКО. Однако применение вспомогательных репродуктивных технологий противопоказано при некоторых патологиях, связанных с лишним весом, включая сахарный диабет с тяжелыми осложнениями, некоторые сердечно-сосудистые заболевания.
К слову, ИМТ может быть и ниже 18,5. И это тоже способствует снижению фертильности.
Нужно ли худеть любой ценой?
То, что закон не запрещает полным женщинам проводить ЭКО – это, конечно, хорошо. Но, помимо официальных рекомендаций, у таких женщин зачастую есть стремление максимизировать шансы на успех и избежать рисков.
Стоит ли обязательно снижать вес перед тем, как планировать беременность?
На этот вопрос можно ответить так: поддерживать нормальную массу тела рекомендуется каждому человеку. Это хорошо сказывается не только на фертильности, но и на состоянии здоровья в целом, помогает снизить риск развития многих опасных заболеваний.
Однако не у всех людей одинаково легко получается избавиться от лишних килограммов. На это влияет множество факторов: и наследственность, и особенности обмена веществ, и гормональный фон, и сложившиеся еще в детстве пищевые привычки, и образ жизни.
Поэтому не нужно стремиться превратиться в аналог куклы Барби любой ценой и тем более принимать для этого радикальные меры – они могут только навредить здоровью.
Для организма комфортно и безопасно, когда он теряет примерно по 2 кг в месяц. В этом помогают довольно простые рекомендации.
Если вес всё же не удается привести к желаемому значению, то это не повод расстраиваться и отказываться от радости материнства. В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом.
Как изменится протокол ЭКО, если у женщины ожирение?
В целом экстракорпоральное оплодотворение при лишнем весе проходит так же, как и у всех остальных женщин. Однако есть риск, что при лишнем весе гормональная стимуляция может не сработать, так как адипоциты (клетки жировой ткани) могут поглощать часть гормонов. Но в любом случае требуется предварительная консультация специалиста, чтобы врач провел осмотр, оценил овариальный резерв и дал рекомендации.
ЭКО с донорскими яйцеклетками
Если верить исследователям из Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, для женщин, решивших воспользоваться донорскими яйцеклетками, масса тела практически не имеет значения. Когда ученые проанализировали статистику, то обнаружили, что шансы на успешную процедуру ЭКО с применением донорских ооцитов у пациенток с ожирением были такими же, как и у их сверстниц с нормальным весом.
Риски во время беременности
Избыточная масса тела влияет не только на вероятность наступления беременности, но и на ее течение. У будущих мам с лишним весом повышены риски развития таких состояний, как:
Эти осложнения во время беременности встречаются далеко не у всех полных женщин, поэтому не стоит их бояться. Что действительно важно для будущей мамы – так это понимать потенциальные риски, получить у врача максимально подробную информацию, а затем тщательно соблюдать его рекомендации и назначения. Многие осложнения можно предотвратить, для этого существуют эффективные методики. Естественно, акушеры-гинекологи наблюдают за состоянием будущих мам с избыточной массой тела более тщательно, чаще приглашают их на прием, назначают дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.
«Вес обратим, возраст – нет»
С возрастом женская фертильность постоянно снижается, поэтому многие пациентки, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, – это женщины старшего возраста. Зачастую у них нет времени, чтобы отложить беременность и заняться своей физической формой. В то же время многие современные эксперты отмечают, что влияние лишнего веса на возможность применения и успех ЭКО в значительной степени преувеличено.
Например, вот что по этому поводу пишет Эмили Джунгейм, специалист в области репродуктивной медицины из Вашингтонского университета:
Многие врачи сильно акцентируют внимание полных женщин на необходимости сбросить вес до планирования беременности. Но проблема в том, что клинически значимого снижения веса зачастую действительно очень сложно добиться. Когда к вам, в надежде забеременеть, обращается пациентка с ограниченным репродуктивным интервалом, что вы собирайтесь сделать? Еще больше сузить это окно, сказав: «Вам нужно сбросить 20–40 килограммов»? Важно помнить, что таким женщинам со временем становится всё сложнее завести ребенка как минимум из-за двух факторов: избыточного веса и возраста. То и другое снижает фертильность. И если вес обратим, то возраст – нет. Важно найти способы добиться наступления беременности сейчас, а похудеть можно и позже.
Не стоит переживать из-за лишнего веса. Посетите врача: он оценит вашу ситуацию, все факторы, влияющие на вашу фертильность, и поможет принять оптимальное решение.
